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GUÍA DE LA PRÁCTICA
TÓRAX RESPIRATORIO.
INSTRUCTORES
MPSS PEREZ PALOMEQUE FELIX GUSTAV
MPSS LOPEZ JESUS MARIANA GUADALUPE
MPSS SOLIS RANERO CYNTHIA
MPSS GARCIA HERNANDEZ LUIS BOLIVAR
1. PRESENTACIÓN.
¡Hola! Que tal, esta es una de las prácticas para mejorar tus habilidades clínicas.
Esta guía te permitirá tener información básica que utilizaremos durante la práctica de
“Exploración De Tórax Respiratorio”, aplicando técnicas que incluyen: INSPECCIÓN,
PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN, con ellas valoraras la normalidad del
aparato respiratorio además de que podrás también escuchar los ruidos respiratorios
anormales a través del maniquí simulador con lo que al final de la practica serás capaz de
distinguir ruidos normales de los patológicos. Es conveniente que leas con atención este
documento. Elabora tu resumen, memoriza los datos esenciales: las 4 técnicas de
exploración; así como, los datos clínicos que buscamos en cada una de ellas.
Te sugerimos revisar la bibliografía si tienes alguna duda, misma que puedes
consultar en la biblioteca de la división, esperamos que desarrolles las habilidades
propuestas en el objetivo de esta practica. Te esperamos.
2. OBJETIVOS.
1- Lograras describir ante un sujeto en estudio el tipo de tórax y los movimientos
respiratorios
2- Aplicaras de manera ordenada las técnicas de exploración para el aparato
respiratorio
3- Podrás diferenciar entre lo normal y lo patológico
3. INTRODUCCIÓN.
Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya
que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco
supraclavicular.
Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de
superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias
hasta el ombligo.
Se consideran tres partes para la exploración torácica: anterior, posterior y lateral. Los
elementos a tener en cuenta en cada parte son:
REGIONES
Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes incluyen las doce
vértebras torácicas, doce costillas a cada lado, la horquilla supraesternal, en la parte
superior del esternón entre las clavículas, y el ángulo esternal (de Louis), que es una
proyección ligeramente hacia fuera, palpable, del esternón, en el punto de unión del
manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.
El ángulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios
intercostales. Estos últimos tienen números que se corresponden con el número de la
costilla suprayacente.
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la
clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.
3. B. INSPECCIÓN:
Esta debe realizarse con el paciente recto, a ser posible sin apoyo, desnudo de la
cintura hacia arriba. Cuando sea necesaria la exposición total, se dispondrá de una
sabana o una bata para que el pueda cubrirse.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
A medida que aumenta su requerimiento ventilatorio en situaciones críticas, dicha
demanda requiere del uso de sus músculos accesorios, tanto inspiratorios (intercostales,
trapecio, esternocleidomastoideo, pectorales) como espiratorios (pared abdominal,
deltoides, intercostales, etc). Este trabajo muscular puede ser evidente ya a la inspección
o requerir de la palpación para ser descubierta.
Apnea Taquipnea
- Respiración de Biot: Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por
períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la
amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves
del sistema nervioso central.
- Respiración de Küssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran
aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y
prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la
insuficiencia renal.
- Gasping o respiración agónica: el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa
movilización de aire. Hay apertura bucal e hiperextensión de la cabeza en cada
movimiento. Ocurre inmediatamente antes del paro respiratorio por cualquier causa o en
los pacientes en agonía.
Cuando el observador detecta solamente un aumento de la ventilación sin poder
caracterizarla específicamente, se denomina “hiperpnea” o más frecuentemente
“hiperventilación”.
CONFORMACIÓN TORÁCICA
3. C PALPACIÓN
Empiema necesitatis: Tumoración fluctuante en cara posterior del tórax, por la presencia
de pus proveniente de la cavidad pleural. De continuar, determinará la perforación de la
piel y la creación de una fístula pleurocutánea. Como se anticipará, la palpación también
puede descubrir la actividad de los músculos accesorios de la ventilación, particularmente
el esternocleidomastoideo y el deltoides.
3.D. PERCUSIÓN
3.E. AUSCULTACIÓN
Auscultación de la voz: del mismo modo que al palparlas, las vibraciones pueden ser
auscultadas con el estetoscopio apoyado en el tórax. Normalmente sólo se percibe un
sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada, sin diferenciarse palabras
articuladas. El paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres” o cualquier vocablo con
varias sílabas.
A. Material:
Un estetoscopio por alumno.
Maniquí simulador de ruidos respiratorios
Equipo de altavoz
Hoja de registro de información.
B. Organización y preparación:
Esta práctica se desarrollará en 2 tiempos, dividos los alumnos en las 4 áreas de
exploración física aplicarán las técnicas, unos con otros por parejas y sobre el torso del
maniquí. Posteriormente a su tiempo pasarán a sala de choque urgencias donde
auscultaran los ruidos anormales.
C. Pasos:
1. Saludos y registro de asistencia.
2. Explicación acerca de los objetivos y desarrollo de la práctica.
3. Demostración de la técnica de exploración de tórax respiratorio.
4. Practica del alumno: (Resumen de lo que hará)
H. Ahora con maniquí los alumnos auscultan los ruidos anormales. En la sala de
shock
5. Registro de la información
6. Evaluación practica
5. BIBLIOGRAFIA
• Surós Batlló A. Semiología Médica Y Técnica Exploratoria. 8ª Edición
Masson. Barcelona. 2006.
2.- Mencione tres datos que obtenemos a la inspección del tórax respiratorio.
1. TIMPANISMO.
2. SUBMATE.
3. CLARO PULMONAR
1- VIBRACIONES VOCALES.
2- MURMULLO VESICULAR.
3- CLARO PULMONAR.
EVALUACIÓN PRACTICA DE EXPLORACIÓN DE TÓRAX RESPIRATORIO
ALUMNOS
PUNTOS EVALUADOS 1 2 3 4 5 6 7
ACTITUDINAL
Se presenta adecuadamente con el paciente.
Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clínica y solicita su colaboración
Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploración, los identifica como normales o anormales y emite
recomendaciones
PRACTICO
INSPECCION.
Identifica y menciona la actitud espontánea del paciente.
Pide al paciente se denude la región torácica y cuida el pudor del paciente colocando una sabana
Menciona la búsqueda de masas, cambios de coloración de la piel, etc.
Identifica la conformación torácica como normal o anormal. ¿Cuál?
Identifica y menciona el patrón respiratorio del paciente. Normal o anormal ¿Cuál?
PALPACION.
Palpa en busca de solución de continuidad, masas, nodulaciones, fístulas, etc.
Examina la adecuada expansión torácica, a través de las técnicas de amplexion y amplexacion.
Valora adecuadamente las vibraciones vocales. De arriba a bajo y compara hemitórax.
PERCUSION.
Palpa de manera adecuada usando el dedo plexor y el plesímetro.
Percute en los espacios intercostales.
Realiza la percusión comparativamente.
Identifica el sonido del pulmón como claro pulmonar.
AUSCULTACION.
Solicita al paciente respira profundamente
Identifica la inspiración y la espiración.
COGNITIVO
Mencione los limites anatómicos superiores e inferiores del tórax anterior y posterior
Menciona el orden de la exploración del tórax respiratorio: inspección, palpación, percusión y auscultación.
Menciona los signos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, tirajes intercostales, supraclaviculares y del esternocleidomastoideo,
diaforesis, etc.
Menciona los cambios normales de sonoridad normal en el tórax a la percusión: pulmón: claro pulmonar, corazón; mate, hígado:
submate, cámara gástrica: timpanismo.
CALIFICACIÓN FINAL