FaCiAS- LEnf. Enfermería en Salud mental y Psiquiatría- Lic.

Mónica Díaz

PSICOFÁRMACOS

Potentes sustancias químicas que producen un profundo efecto sobre la mente,

emociones y organismo.
Sustancias químicas de origen natural o sintéticas que presentan una acción
específica sobre el psiquismo, o sea, son susceptibles de modificar la actividad mental
(senso-percepción, estado de conciencia, psico-motricidad, afectividad, conducta, etc.) .
Los psicofármacos tienen una actividad específica sobre el psiquismo, pero actúan
también sobre otros órganos y sistemas a los que afectan en grado variable, desde lesiones
subclínicas a cuadros severos.
La mayor parte de los psicofármacos ejercen su efecto al interrumpir las vías de los
mensajeros químicos (neurotransmisores) en el interior del cerebro. Las principales vías
nerviosas que conectan la parte mas profunda del cerebro con los lóbulos frontales y el
sistema límbico son suprimidas por estos fármacos.
Los lóbulos frontales son la sede de las funciones humanas superiores, como el
amor, la creatividad, la perspicacia, la planificación, el juicio y el razonamiento abstracto.
El sistema límbico es el responsable de las emociones, la motivación, la memoria y
la respuesta de lucha- huida.
Cuando estas áreas del cerebro se ven afectadas por la medicación, se producen
cambios profundos en la conducta.
Como sucede con todos los medicamentos, se aceptan reacciones indeseadas a
cambio de efectos terapéuticos. Todas las partes del Sistema Nervioso Central funcionan
conjuntamente, es importante recordar que si un fármaco tiene efecto sobre una parte del
sistema, sin ninguna duda afectará también a las demás funciones.

CLASIFICACIÓN:
1. ANSIOLITICOS o tranquilizantes
2. HIPNOTICOS
3. ANTIMANIACOS o reguladores normotímicos
4. ESTIMULANTES o psico-estimulantes o antidepresivos
5. ANTIPSICOTICOS o neurolépticos
6. PSICODISLEPTICOS o perturbadores

1- FÁRMACOS ANSIOLITICOS: aquellas sustancias que disminuyen la tensión

emocional o ansiedad, los estados de angustia, el insomnio y las convulsiones y pánico.
Acciones: -disminución de la ansiedad
- hipnóticos
- anticonvulsivantes
- miorrelajantes

Las benzodiazepinas son los ansiolíticos por excelencia, ya que muestran una acción
selectiva sobre la tensión emocional pero sin producir un gran deterioro psicomotor.
La ansiedad es una sensación subjetiva, que tiene sintomatología física, pero que se
produce frente a una determinada situación reacciones que varían de persona a persona,
entonces es difícil obtener siempre el mismo efecto ansiolítico.
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Vías: todos los compuestos ansiolíticos se administran por la vía oral, son sustancias
lipofílicas, no soluble en agua, por lo que la inyección parenteral requiere de solventes
especiales. La absorción vía oral en general no es muy rápida, aunque hay variaciones, la
mas rápida, el diazapam, 1 hora para los niveles sanguíneos máximos, y el oxacepam, 3 hs.
Existe un compuesto (lorazapam) para ser administrado por vía sublingual para las
situaciones de emergencia
Para la vía muscular o endovenosa se puede utilizar solvente especial. No es
recomendable administrar benzodiazepina intramuscular porque se obtienen malos niveles
sanguíneos, hay precipitación a nivel muscular por problemas físico-químico y no hay
buena absorción. El lorazepam es el único que e puede administrar por vía intramuscular
en forma segura.
Duración de la acción:
- acción larga: mayor de 24 hs, Diazepam, Cloracepato, Pronacepam,
Ketozolam, Cloxazolam, una dosis diaria basta para tener buen nivel en
sangre compatible con efecto ansiolítico en ansiedad de tratamiento, mayor
cantidad de dosis, mayor acumulación. En presencia de insufuciencia
hepática por cirrosis o edad avanzadase triplica la duración (se deben
fraccionar las dosis o dar compuestos de acción corta).
- Acción intermedia: Alprazolam (Bromacepam, Lorazepam, Flunitrazepam) ,
tiene además cierto efecto antidepresivo (no para casos específicos, si para
estados depresivos ansiógenos.
- Acción corta: Loprazolam, Dorminoct
- Ultracorta: efecto hipnótico, rápida absorción y metabolización, ingesta al
acostarse (Midazolam, Dormicum, Triazolam)

Benzodiacepinas de alta potencia:

- Alprazolam (Tranquinal, Prinox, Alplax) Absorción muy rápida, 15
minutos, es altamente adictivo, su supresión se debe realizar con internación,
se indica en casos de pánico, fobia. Vía oral, de 0.25, 0.5 y1,2mg
- Clonazepam (rivotril, Diocam, Clonagin) Indicación inicial como
anticonvulsivante, se utiliza también en crisis de pánico, maníacas y
deshabituación de adictos. Vía oral, comprimidos de 0.5 y 2 mg y gotas de
0.1mg

Efectos adversos:
- Alteraciones de la memoria: pérdida de la memoria reciente, de fijación o
anterógrada. Se recupera al dejar de administrar, por lo que no se puede
indicar por mas de 4 meses. Suele aprovecharse el efecto amnésico para
preanestesia(Lorazepam)
- Tolerancia- Dependencia a dosis terapéuticas, en caso de supresión brusca
aparece síndrome de abstinencia, inquietud, fatiga, falta de
energía,alteraciones gastrointestinales, sudoración de manos, vértigos,
insomnio, temblores, intolerancia a los ruidos, fotofobia, parestesia, mialgia.
- Reacciones paradojales: a dosis habituales, provoca efecto contrario al que
se buscaba, hay aumento de todos los síntomas previos, mas frecuente en
niños, ancianos y problemas en los neurotransmisores (adictos).
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- Neurológicos: disartria, ataxia y vértigo, alteraciones de tipo cognitivo,

incoordinación motora, somnolencia, hipersedación, alteración de la
vigilancia, dificultad en la concentración intelectual y de la comprensión y
expresión oral.
- Aumento de peso corporal
- Evitar la administración en embarazos, efecto teratogénico, pasa a
circulación fetal en el tercer trimestre: niños hiperactivos, irritables,
llorones, no descansan. Si se administran durante el trabajo de parto como
anticonvulsivante produce en el niño, hipotonía muscular, fallas en la
termorregulación, depresión respiratoria.
- Flebitis en la inyección intramuscular de diazepina, cuando la inyección se
hace en forma rápida se produce bradipnea y bradicardia. Si la inyección es
excesivamente rápida produce hipertensión severa, apnea, coma.
- El consumo de alcohol potencia el efecto sedante.
- Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes ancianos o con
insuficiencia respiratoria, puede provocar caídas, o situaciones peligrosas
frente a la conducción de maquinarias y vehículos.

2- HIPNÓTICOS: Son medicamentos destinados a favorecer o provocar el sueño.

Distinguimos los hipnóticos barbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y
los no barbitúricos siendo las benzodiacepinas de acción corta los mas utilizados.

3- ANTIMANIACO: o Reguladores del humor. Son fármacos indicados en los estados de

oscilación tímica. Tienen una mayor utilidad como preventivos (en los trastorno maníaco-
depresivos) que como curativos. Los fármacos se llaman sales de litio, en sus tratamientos
es esencial el ajuste óptimo de la dosis para evitar la intoxicación,por lo que se deben
realizar litemias en forma periódica. El litio se comporta como competidor del sodio, por lo
que si existe hiponatremia se produce una aumento de la reabsorción de litio a nivel renal,
cualquier situación que provoque un déficit de sodio (dieta hiposódica, diuréticos)
provocará un aumwento en la litemia pudiendo producirse intoxicación por sobredosis
secundaria. Las sales de litio están contraindicadas en la insuficiencia renal, insuf, cardiaca,
hipertensión e hipotiroidismo.
Efectos secundarios:
- trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia diarrea,
abdominomegalia, sabor metálico
- Trastornos neuromusculares; debilidad muscular, temblor fino (se corrige
con betabloqueantes.
- Astenia, sed, poliuria, edemas, alteración en el ECG
- Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión
mental, incontinenecia de esfínteres, alteracciones en el EEC.
- Independientemente de la dosis: puede aparecer leucocitosis reversible,
bocio difuso, diabetes insípida, alteración del metabolismo de los hidratos de
carbono.

4- ANTIDEPRESIVO: Son aquellos medicamentos cuya actividad específica es la de

corregir el humos depresivo. En los pacientes deprimidos puede sobrepasar su fin,
produciendo una inversión del humor que pueden llevarlo a una excitación maníaca, deben
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ser manejados con precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pueden
desencadenar una reactivación psicótica
Clasificación:
- Tricíclicos- ADT: imipramina, clomipramina, amitriptilina
- Tetracíclicos: maprotilina, mianserina
- Inhibidores de las monoaminoxidasas- IMAO: iproniacida, nialamida,
fenelzina
- Inhibidores de la recaptación de serotonina- ISRS: fluvoxamina, fluoxetina,
paroxetina, sertralina, citalopram.

En los antidepresivos la eficacia no aparece hasta pasados los 8-10 días. Los hay no
sedantes en los que las dosis mas altas se administran en la primera mitad del día, causan
ansiedad y suelen asociarse con algún fármaco ansiolítico, existen antidepresivos sedantes
en los que las dosis mas alta se administran por la noche, pues favorecen el sueño.
Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencia y efectos
colaterales que producen al asociarse con otros fármacos y con alimentos..
En los últimos años los antidepresivos mas utilizados son los ISRS debido a su
mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia de las ADT unen la ventaja de producir
menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del
tratamiento (por incumplimiento),el efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la 3era
o 4ta semana después del inicio del tratamiento. Suelen asociarse también fármacos
ansiolíticos.
Las pautas de medicación aconsejable consiste en iniciar el tratamiento con una
dosis baja (50-75 mg/día para ADT, aumentándola rápidamente hasta alcanzar la dosis
máxima (150-200 mg/día) durante la segunda semana de tratamiento.
Esta dosis máxima se mantiene 4-6 semanas, incluso si se ha conseguido una
mejoría clínica notable con anterioridad. Luego se reduce paulatinamente la dosis entre la
sexta y la 12va semana de tratamiento, pudiéndose interrumpir éste o continuarlo, según el
caso, en función del grado de remisión, persistencia de motivaciones, etc. , a menudo es
necesario proseguir el tratamiento, con dosis decrecientes, hasta los 6 meses.
Efectos:
- antidepresivos
- curas de privación de sueño
- terapéutica electro-convulsivante(en ciertas depresiones psicóticas o intento
de suicidio.
- La clomipramina y los ISRS constituyen el tratamiento de elección en los
trastornos obsesivo- compulsivos
- Los antidepresivos (asociados o nó a benzodiacepinas) son el tratamiento de
elección en la mayoría de los trastornos de pánico
- Los ADT tienen un papel reconocido en el tratamiento del dolor crónico,
preferentemente de origen neuropático.
- Los antidepresivos pueden también ser +utiles en la profilaxis de la migraña,
en profilaxis y tratamiento agudo de algunas cefaleas tensionales y la
fibromialgia reumática.
- Se está investigando el papel de los antidepresivos en el tratamiento de la
deshabituación tabáquica
- En enfermedad bipolar
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- En síndrome pre- menstrual

- Otros: trastorno de hiperactividad y falta de atención, enuresis nocturna,
incontinenecia de orina en los adultos,

Efectos secundarios :
- Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante
mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece pasados 8-10 días,
en este período puede desaparecer la inhibición y el paciente encuentra
entonces las posibilidades de realización del acto suicida.
- Insomnio
- Inversión del humos y aparición de fases hipomaníacas
- Aparición de delirio en pacientes psicóticos
- Aparción de episodios confusionales sobretodo en ancianos precedido de
onirismo vespertino
- Temblores de tipo tremulación fina y rápida de manos y lengua
- Disartria
- Cefalea
- Hipotensión ortostática con taquicardia refleja
- Sequedd de boca
- Estreñimiento(ileo paralítico)
- Retención urinaria (cuidado con los prostáticos)
- Midriasis, hipertensión ocular
- Sofocos y oleadas de calor
- Inhibición de la eyaculación.
- El uso de IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxísticas si se
asocian fármacos que contengan vasopresores simpaticomiméticos,
anfetamínicos, morfínicos, barbitúricos y especialmente ADT. A si mismo
es necesario dejar pasar 4-5 días después de terminar un tratamiento con
ADT y antes de instaurar tratamiento con IMAO. Igualmente estas crisis
hipertensivas dse pueden desencadenar si se consumen simultáneamente con
el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina (reacción
del queso): quesos fermentados, embutidos, higos, paté , hígado, bananas,
habas, crema de leche, alimentos con levadura, café, te, chocolate, palta,
caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez, el veneno producido por
picadura de abeja junto con los IMAO podría desencadenar la misma crisis.

5- ANTIPSICOTICOS- NEUROLÉPTICOS- TRANQUILIZANTES MAYORES-

ATARAXICOS.
La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos en el tratamiento de los
pacientes psicóticos se ve acompañada de importantes efectos indeseables. En muchas
ocaciones es necesario administrar dosis que indefectiblemente provocarán la aparición de
efectos secundarios pues en dosis menores no serían útiles (evaluar riesgo/beneficio).
Se indican en esquizofrenia; manías agudas; trastorno bipolar resistente; trastornos
paranoides; corea de Huntington; para náuseas, vómitos; hipo intratable y preanestesia.
Síntomas positivos de las psicosis: por exceso de dopamina: delirios; ilusiones;
alucinaciones
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Síntomas negativos: por déficit de dopamina: frialdad emocional, falta de respuestas

comportamentales normales.
Los fármacos antipsicóticos parecen dar mayor respuesta a los síntomas positivos
Interacciones: antiácidos- disminuye absorción (administrar 2 hs después de los
antipsicóticos orales. Los depresores del SNC: alcohol, barbitúricos, meperidina, morfina,
producen grave depresión del SNC. Cuando se asocia a Antipsicóticos.
Efectos adversos:
- Efectos extrapiramidales: movimientos anormales en el sistema nervioso
central producido por desequilibrio de los neurotransmisores:
+ acatisia: imposibilidad de quedarse quieto
+ acinesia: ausencia de movimientos físicos y mentales
+ discinesia: incapacidad para ejecutar movimientos voluntarios( efecto
grave e irreversible en tratamiento a largo plazo)
+ distonía: deterioro del tono muscular (rigidez de músculos de
deambulación, postura y movimientos oculares.
+ parquinsonismo inducido por fármacos
+ crisis oculógira: contractura de esternocleidomastoideo
- Sistema Nervioso Parasimpático: sequedad de boca, visión borrosa,
fotofobia, taquicardia e hipotensión. Sudoración profusa, piel brillante,
taquicardia, aumento de frecuencia cardíaca, deshidratación
- Disquinesia tardía: 3-4 meses después, lesión de vía piramidal, movimientos
fasciobucales, orolinguofaciales, síndrome del conejo, disminución del
umbral convulsivo.
- Efectos a nivel psíquico: al inicio del tratamiento pueden aparecer
indiferencia afectiva (reducción global de las emociones y de la viveza de
los sentimientos) .
+ alteraciones de la conciencia
+ mutismo
+ astenia psicofísica
+ rigidez, no deambulación, pasividad
- A nivel endocrino: inhiben los factores de inhibición de liberación de
prolactina. Impotencia. Frigidez. Trastornos del ciclo menstrual. Variaciones
del peso. Ginecomastia. Amenorrea. Galactorrea
- Síndrome maligno: pueden aparecer al inicio en individuos con
predisposición: palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros
trastornos orgánicos. Grave trastornos neurológicos y vegetativos.
- Ictericia colostática reversible. Agranulositosis.
- Se han descripto alergias o manifestaciones cutáneas entre personal de
Enfermería después de manipular neurolépticos como Largactil(R)

CLASIFICACIÓN:
1. TIPICOS O CLÁSICOS
a. Incisivos:
Efectos: - Alucinolítico
- antidelirante
- sedativo
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- enlentecimiento del pensamiento

- disminución de momentos operativos psicomotriz
- normalizadores del sueño
- antieméticos
 Halloperidol: Halopidol® Vía oral: comp. 1-5-10 mg
Gotas 1-8-10 mg
Forte: 5-10 mg
Intramuscular : amp. 5 mg
Decanoato : 3 ml-150 mg
1 ml- 50 mg
 Bromperidol: Bomodol® ,enores síntoma extrapiramidales
 Trifluoropenazina: Stelazine®
 Propercizina: Neuleptil®

b) Sedativos:
Efectos: - crisis de excitación psicomotriz
- antipsicótico
- antihipnóticos
- muy hipotensores: valorar edad y antecedentes
 Promazina: Fenergan®
 Clorpromazina: Ampliactil®
 Levomepromazina: Nozinan® Vía oral: gotas 0.5-1 mg
Comp.. 2-2.5 mg
V: Intramuscular: amp. 25 mg
c) Transición
Efectos: -sedztivo
- antipsicótico
- Utilización en niños con discapacidd mental
- Trastornos graves de la conducta
- Ancianos
- No en adultos jóvenes porque produce eyaculación retrógrada
- Efectos extrapiramidales
 Tiacidazina: Meleril®
 Clotiapina: Etumina®

2. ATÍPICOS
Efectos: - poseen acción antipsicótica clínica
- pocos efectos extrapiramidales
- desarrollan mínima o ninguna disquinesia tardía
- poco o ningún aumento de prolactina
- mayor acción en receptores serotoninérgicos que le permiten reforzar la
acción antipsicótica.
 Clozapina: Lapenax® 25-100 mg
Efectos: - se indica para síntoma negativos: apatía, abulia, embotamiento
afectivo.
- en esquizofrenia resistente
- frente a intolerancia a antipsicóticos típicos
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- Se comienza con 25 mg y cada 2-3 días se sube la dosis de a 25 mg hasta

llegar a 600-800 mg
- Efectos adversos: neutropenia. Análisis semanales los 1eros 4 meses , puede
llegar hasta 3500, si desciende mas se debe suspender. Se espera leucopenia
entre el 6to t 18ava semanas, es idiocincrático.
- También produce hiperpsialorrea- aumento de peso por causa desconocida
- Se puede combinar con benzodiacepina
- Disminuye el nivel plasmático de los anticonvulsivantes.

 Risperidona: Risperdal®, Risperin®, Sequinan® Vía oral: com. 1-2-3-4mg

Efectos: no provoca neutropenia
Mayor tiempo en hacer efecto
Es eficaz en ancianos con demencia que se agitan y no duermen toda la
noche, también en demencias por SIDA
Efectos adversos: insomnio- cefaleas- ansiedad- agitación- a los 6 mg
presenta efectos extrapiramidales

3. ANTICOLINERGICOS:
Efectos: evitan los síntomas extrapiramidales
 Bipirideno: Akineton® actúan de 10-15 minutos. Vía oral: comp.. 2 mg
Intramuscular: amp.5mg
 Trihexifluidilo: Artane® VO comp.. 5mg
Efectos: es adictivo y suele producir alucinaciones placenteras, se administra
junto al Halloperidol verificando su conducta.