Milani-Comparetti Motor Development Screening Test for Infants and Young Children A Manual THIRD EDITIONForeword The neuradevelopmental screening examination developed in 1967 by Drs. A. Milani- Comparetti and E. A. Gidoni can be a practical evaluation completed in a short period of time and without special equipment. ts lasting popularity is evidenced by the continued orders for the manual originally developed in 1977 by the Meyer Rehabilitation Institute. ‘The fact that practitioners and clinicians utilize the test made it imperative that its reliability as a predictive screen be documented. Thus, the Meyer Rehabilitation Institute conducted this study which presents normative data, statistically documents reliability, and demonsirates the correlation of scores between ditterent examiners. is revised screening test is the result of the natural progression from idea inception, to usage, and to proot of predictability. The test now nas data that can be utilized at different points in time for the young, developing child to alert the clinician and practitioner of any deviations from the norm. The hallmark of medicine in the 1880's and 1990's is emphasis on the prevention of complications and the early identification of probiems betore they become irreversible. A test which provides normative standards, is easily conducted within a short period of time in an office setting, and which has reliability in predi ig Neurodevelopmental delays becomes a mandatory instrument for all physicians, nurses, therapists and health care provicers who deal with the young child The practitioner and clinician need a standardized tool in early development as opposed to a subjective impression of development, which is commonly inaccurate in predicting final neurodevelopmental outcome. Families, teachers and otner protessionals have come to expect a scientitic approach to the evaluation of development just as they expect immunizations and treatment of acute illness. This test adequately fills the need for a reliable screening test of neurodevelopment. ee Bruce A. Buehler, M.O., Director Munroe-Meyer Institute for Genetics and Rehabilitation University of Nebraska Medical CenterReseha EI presente Test y Manual de aplicacién, fueron adquiridos a través del Instituto de Rehabilitacion Munroe — Meyer de la Universidad de Nebraska. Se trata de la version revisada del “Test de Milani- Comparetti, Test de Evaluacion de! Desarrollo Motor para Infantes y Nifios Pequefios”, que esta vigente desde el afio 1987 y que es modificacién del formulario original, con la segunda reimpresion del manual de aplicacién en diciembre de 1996 en los Estados Unidos. La traduccién se realiz6 en el afio 2002, fue utilizada y presentada como Test de Evaluaci6n para la investigacion que lleva por nombre: “Desarrollo Motor Grueso en Prematuros Adecuados para la Edad Gestacional con antecedentes de Hipoglicemia Neonatal, IMP 2005” ante la Direccién Ejecutiva de Investigacién y Desarrollo de Tecnologjas del Instituto Materno Perinatal y en la UNMSM. Se presenté por primera vez en la “XVI Jornada Cientifica en Terapia Fisica y Rehabilitacién” conferencia realizada el 24, 25, 26 de Noviembre del 2006 en la Facultad de Medicina “San Fernando’, con el propésito de brindar el aporte y difusién del Test como instrumento de evaluacién del neurodesarrollo en el manejo cotidiano y en investigacién cientifica, con verdadero respaldo bibliografico Por Tecnélogos Médicos en Terapia Fisica y Rehabilitacion, en reemplazo de la version anterior del afio 1967. Agradecimientos especiales para el Dr. Luis Vera Linares y la Lic. Rosa Castafieda Reyna por haber hecho posible que este material pueda llegar a sus manos, Atentamente Lic, Darwin Espinoza P.Milani-Comparetti ‘Test de Evaluacién del Desarrollo Motor para Infantes y Nifios Pequefios “Traduccién del Manual Orginal de Milan-Comparett por Lic. Darwin Espinoza Introduccion * Objetivos Este manual de entrenamiento y el video de la compafiia, fueron desarrollados Para proporcionar informacién en la evaluacién e interpretacion de los procedimientos del Test Milani-Comparetti, para documentar datos estandarizados, y para clarificar el potencial clinico y aplicaciones de la investigacion. Después de estudiar los materiales de instruccién, el terapeuta fisico © profesional especialista del desarrollo deben ser capaces de: - _ Identificar las edades importantes para la administracion de la prueba; ~ Preparar con precisién el formulario de puntajes a probar, - Realizar procedimientos de la prueba de forma confiable con la practica; - Marcar los puntajes adecuados en el formulario de puntajes; - Identificar las respuestas normales y anormales; y - Identificar los puntos de fuerza de la prueba y sus limitaciones para el uso clinico y de investigacién de la misma. * Resefia Histérica EI Test de Evaluacién del Desarrollo Motor Milani-Comparetti fue publicado por primera vez en el afio 1967 por los Drs. A. Milan-Comparetti y A.E, Gidoni como un instrumento para identificar a los infantes con los modelos de movimiento anormales. El M-C escogié puntos interrelacionados de desarrollo motor para examinar el control antigravedad del eje del cuerpo. El formulario de puntajes original (vea Apéndice A) se desarrollé como el resultado de cinco afios de experiencia en el examen de los infantes durante su estadia clinica en centros clinicos de Italia, El trabajo estaba basado en las contribuciones de Koupemik con respecto al control postural y movimiento. En 1977, los Departamentos de Terapia Fisica y Medicina en el Instituto de Rehabilitacion Meyer de la Universidad de Nebraska modificaron el formulario de Puntajes original y desarrollé un manual de entrenamiento y video dando un enfoque especial a la evaluacién y anotacién de los procedimientos. El manual revisado fue escrito para proporcionar clarificacién adicional de la evaluacién y Puntaje de los procedimientos, para documentar los datos de forma confiable, y para revisar el formulario de puntajes original los hitos de desarrollo para reflejar una muestra normativa.* Descripcion de la Prueba EI M-C consiste en una serie de procedimientos faciles de aprender para clasificar el desarrollo motor de nifios desde el nacimiento hasta los 2 afios de edad. La mayoria de los puntos de la prueba son evaluados dentro de los primeros 16 meses de la vida de un nifio, sin embargo, la prueba proporciona la informacion mas detallada con respecto a los nifios con edades entre 3 a 12 meses de vida Se examinan veinte siete conductas motoras. Los puntos de la prueba representan dos categorias principales: las respuestas evocadas y las respuestas espontaneas (vea el Apéndice A). Las reacciones de balanceo (equilibrio), las reacciones de caida (proteccin de extensién), las reacciones correctoras y los reflejos primitivos son considerados respuestas evocadas. Las conductas espontaneas incluyen el control postural y de! movimiento activo examinado a través de las posturas de desarrollo tales como el sentarse, el gateo o el caminar. Aunque algunas conductas pueden observarse, la prueba da énfasis al manejo del niffo para ganar la informacién sobre las conductas seleccionadas * Entrenando al Examinador EI M-C se disené para el uso clinico por una variedad de profesionales familiarizados con el desarrollo del nifio. El uso del video de entrenamiento, la revision de la administracién y seccién de puntajes de este manual, y la practica de los principios de la prueba deben proporcionar el marco necesario para su USO Clinico rutinario. El entrenamiento formal puede ser proporcionado de acuerdo a la demanda a través del Departamento de Terapia Fisica en el Instituto de Rehabilitacin Meyer. * Aplicaciones Clinicas y de Investigacion El valor primario del M-C es proporcionar una impresién organizada y clinica del desarrollo motor del nifio. La investigacién esta dirigida a validar el uso de la Prueba como un mecanismo de clasificacién para identificar a los nifios con desarrollo de motor anormal Ellison, Browning y sus alumnos, han desarrollado un método referido al criterio de puntuacién para el M-C y distinguir entre el nifio normal, temporalmente anormal y anormal de 6 a 16 meses de edad. Este método de puntuacién permite la cuantificacién de articulos con propésitos de investigacion pero involucra el esfuerzo significativo de! examinador Un método de puntuacién que no requiere la memorizacién o el uso de un criterio detallado han sido informados por VanderLinden. Este método puede ser facilmente usado con el criterio listado en la seccién de administracion de este manual para obtener un puntaje de riesgo.El método es como sigue: Puntaje de Riesgo por item El criterio 0 Retraso de 0.5 - 1 mes 1 Retraso de 1.5 - 2 meses 2 Retraso de 2.5 - 3 meses 3 Retraso mayor de 3 meses No deben compararse el puntaje de riesgo y la validez de la informacion validez coexistente por VanderLinden, con los datos coleccionados usando el Formulario de Puntajes Revisado (vea el Apéndice B) puesto que las normas de edad como originalmente informé por el M-C se usé en su proyecto. La muestra normativa presentada en este manual representa un esfuerzo inicial por demostrar el rango de variabilidad del articulo dentro de la poblacion normal. Aunque la confiabilidad aceptable puede obtenerse, la validez de las preguntas del test permanece sin contestar y pueden afectar de forma adversa las conclusiones deducidas de un proyecto que utiliza a este test como el tinico método de cuantificar el desarrollo de motorAdministracion e Interpretacién raduccién del Manual Original de Milani-Comparetti por Lic, Darwin Espinoza * Probando Orden, Tiempo y Materiales El orden de los articulos del formulario de puntaje original fueron cambiados para minimizar el manejo y cambio de posicién del nifio. Los articulos iniciales son los probados con el nifio que queda echado supino, seguido tirando al nifio a una posicién sentada, la suspensién vertical, estando de pie, prono y retornando a la posicién supina. El reflejo del ténico asimétrico del cuello y reflejo de Moro fueron puestos Ultimos ya que son mas “toscos” y pueden afectar la conducta del nifio. La clasificacion de articulos de la prueba puede necesitar ser cambiada para los nifios mayores, ya que pueden tolerar la posicion supina y manejaria pobremente. Muchos de los articulos de la prueba pueden anotarse observando la conducta motora del nifio mientras se sienta en el suelo, mientras gatea o se mueve sobre el cuarto del examen. La prueba requiere de 10 a 15 minutos aproximadamente. Un cojin firme para probar las reacciones de equilibrio es todo el equipo requerido. * Ndmero o Articulos Administrados Procedimientos de prueba que estén obviamente sobre 0 debajo del nivel desarrollo motor de un nifio no deben administrarse. Generalmente, articulos sobre 0 debajo del rango de 2-meses de edad cronolégico puede omitirse. Si el examinador esta en duda, el articulo debe presentarse como perfilado en este manual * El puntaje del articulo La informaci6n general como el nombre del nifio, fecha del nacimiento, fecha de la prueba, numero del cuadro y el nombre del verificador deben ser puestos Primero en el formulario de puntaje revisado. La edad del nifo en meses es entonces calculada y anotaba cada articulo probado. La edad del nifio que usa el método siguiente facilmente puede figurarse: vear Month Day Test Date rast « 2 This chile is considered to be t year and 1 month for 13 montns) of Birth ate =_ 1980 3 20 Age of Ghild 1 ' 3Si el nifio es 12 meses o mayor y si el numero de dias calculado es 14 0 menos, desatienda el numero de dias. Si el numero de dias es 15 0 mas, redondee el nimero de meses calculados al proximo mes. Si el nifio est bajo un afio, el numero de dias debe redondearse al mes mas cercano o medio mes de edad. Cuando es necesario, use 12 meses durante un afio y 30 dias durante un mes como mostrado en los ejemplos siguientes: Year Month Day a 32 This child is considered Test Date 1981 7 to be 2-1/2 months old Binh Date ¢ ar Age of Child 2 10 Year Month Day ‘This child is considered 28 to be § months old Bien Dae = 1981 8 2 1388 No ajuste la prematuridad en el célculo de la edad cronologica del nifio para anotar los propésitos. El grado de prematuridad debe anotarse bajo. las observaciones generales y debe ser considerado durante la interpretacién de los resultados de la prueba Rodee el nimero que esta arriba del formulario de puntaje que corresponde a la edad del nifio. La edad del nifio se usa para anotar cada articulo, ejemplo, un nifio de_6 meses o se anotara usando un 6. La edad real del nifio es puesta en la columna que corresponde a su articulo correspondiente. Por ejemplo, un nifio de 6 meses quién ya no demuestra el agarre de mano se anotara como sigue. |Un nifio de 6 meses quién demuestra un agarre de la mano (nivel de un nifio de 4 meses) tendré un 6 escritos en la linea vertical encabezada por el numero 4. Un retraso 0 la contestacién avanzada se define que ocurre al menos un mes detras de 0 delante de la edad cronolégica del nifio, respectivamente. Retrasos 0 avances deben ser resaltados usando un asterisco como sigue Las respuestas asimétricas también deben ser resaltadas poniendo un asterisco al lado del nimero y denotando qué lado se tarda. Por ejemplo, si la contestacién de agarre de mano se ve en la izquierda para el nifio de 6 meses, el formulario de puntaje debe marcarse como sigue: Foes | Hana Grasp | Al nifio debe serle dado crédito para la habilidad de desarrollo mas alta vista con la asimetria. También pueden notarse las asimetrias en otras respuestas como Paracaidas de miembros inferiores, a los lados, caida hacia atras y adelante, agarre del pie, cabeza en espacio, reflejo de tono del cuello asimétrico y reflejo de Moro. Si una contestacién no puede observarse, un "N.O." (no observado) debe anotarse. Si el articulo fuera omitido un "N.T”. (no probado) debe usarse. Si evaluando un articulo es reportado por el informe paternal debido a dificultades en la administracién de la prueba, note ese hecho como sigue: Figure + Locomatien automatic rolis $ - P | stepping Gi crawling Ejemplos de formularios de puntaje que demuestran la edad apropiado, avanzado, tardio, asimétrico, no observado, no probado, y por informe anotado estan incluidos en los formularios de muestra encontrados en este manual* Otras Observaciones Probando a los bebés con historial de “riesgo” o bebés con el “riesgo alto de embarazo”, el examinador puede ver otras caracteristicas de conducta que no son parte del S. T. del M-C. Por ejemplo, el infante puede mostrar asimetria facial o temblores. La experiencia indica es mejor no anotar tales observaciones en el formulario de nota, pero incluir sdlo los articulos que se han especificado. Sin embargo, es util grabar tal informacién sobre la parte de atras del formulario de puntaje. La observacién sobre el tono de! muisculo, el rango de movimiento y la conducta del nifio también puede grabarse alli . * Reprueba Un infante sospechado de mostrar las desviaciones debe probarse varias veces si es posible. Si menor es el nifio es mas dificil coger conclusiones sobre las desviaciones significantes. Encima de los periodos de la prueba subsecuentes, tardio 0 patrones atipicos de desarrollo pueden ponerse mas obvios. La prueba puede ser de mayor ayuda si fue dirigida a los intervalos especificos. Las edades clave apropiadas para probar son * 2112-4 meses * 6- 8 meses * 10-12 meses * 14-16 meses Nifios que demuestran retrasos y/o desarrollo motor asimétrico en los meses tempranos de vida pueden ponerse al dia a finales del primer afio. Cualquier nifio con el retraso significante y/o asimetria debe darsele una evaluacién neurolégica asi como otras valoraciones de desarrollo. Estos ayudaran determinar si el estado de desarrollo del nirio garantizando una intervencién temprana Aunque anotando los sistemas para el M-C han sido los desarrollados, la prueba es una herramienta para el uso del médico formulando una impresion. La validez de la herramienta en la "valoracién" de impedimentos motores no se han demostrado adecuadamente, y la cautela debe ejercerse interpretando los resultados para el diagnéstico colocando o programando las recomendaciones. * La interpretacion del Formulario de Puntaje Revisado Los articulos en el formulario de puntaje revisado representan la edad cuando los nifios en la muestra normativa demostraron un reflejo particular o conducta motora, Las dreas sombreadas*designan cuando una conducta esta presente. La linea de edad que inmediatamente sigue al area sombreada para los Teflejos primitivos indica cuando el 85% de los nifios en la muestra normativa ya no demostraron el reflejo. Figuras del palo en la linea de edad que inmediatamente siguen el inicio del area punteada para las conducta motora refleja cuando el 85% de los nifios demostraron la conducta. Evaluando a un nifio en la linea de edad lacual comienza o termina el drea sombreada para un reflejo o indicador de conducta motora constituye una respuesta incompleta El apéndice F presenta la averia por articulo de cuando 15, 50 y 85% de los nifios demostraron la conducta en la muestra normativa.Direcciones para Administraci6n “Treduccién del Manual Orginal de Milani-Comparett por Lic. Darwin Espinaza Enderezamiento del Cuerpo en posicién Supina - El procedimiento: Ponga al nifio en posicién supina sobre un cojin y observe su postura. Agarre las manos del nifio como si lo lievara a la posicion sentado y observe el levantamiento de la cabeza hacia la flexién de la misma. Normaimente, un nifio a la edad de 1-1 1/2 meses demostraré una postura de flexidn, y a la edad de 3 a 4 meses llevaran las manos hacia la linea media. A los 5 a 6 meses de edad puede vérsele jugueteando con sus pies. A los 7 meses flexionara la cabeza hacia delante de forma anticipada al ser llevado a la posicién sentada. Body Lying Supine A 1 Month = Physiologc Fienon 8. Monins — Hands o Micine ©. 6-1/2 Months = Hands 0 Fae +0. 7 Moning — Lits HessAgarre de mano o Grasping de mano -Procedimiento: — Mientras que el nifio esta acostado en posicién supina, ponga un dedo en la palma del lado cubital de la mano. + Criterio: El agarre de la_mano es considerado presente, si el nifio presenta un agarre reflexivo que se mantenga durante 6 a 10 segundos. La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3 segundos. Una respuesta de traccién del brazo puede ser observada en asociacién con el agarre de la mano. Hand Grasp ad Les SS Agarre del pie o Grasping de pie Mientras que el nifio se encuentra acostado en posicién supina, presione generosamente el arco transverso del pie con un dedo y observe el agarre del pie. No dorsiflexione el tobillo. Elagarre de pie es considerado presente, sie! nifio presenta un agarre reflexive que se mantenga durante 6 a 10 segundos. La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3 segundos. Foot GraspEquilibrio en posicién supina Tradccién de! Manus Original de Klan-Comparet por Le. Darwin Espinoza = Procedimiento: Mientras que el nifio descansa mirando hacia arriba sobre una - Criterio: superficie, despacio incline esta del lado a lado y observe la respuesta Una respuesta completa debe ser vista a los 8 meses de edad y debe mostrar el encorvamiento de la columna con la concavidad hacia el lado levantado, abduciendo los brazos y piemas, y rotando la cabeza y tronco hacia el lado ascendente La Tespuesta es considerada incompleta si sdlo el encorvamiento del tronco es visto y se considera ausente sino se observa ninguna de estas respuestas. &. 8 Montns ~ Complete ResponseTraccién del cuerpo hacia arriba a partir de la posicién supina = Procedimiento: Mientras que el nifio esta en posicién supina, témelo de los - Criterio: A antebrazos y llévelo a la posicion de sentado. Al momento que lo lleva observe la cabeza, cuello y hombros. Normaimente un nifio de 1 mes muestra inestabilidad de la cabeza y se debe proporcionar apoyo a la cabeza si no se viera flexion activa. Varios grados de suspensi6n de la cabeza pueden ser vistos en los 2 a 3 meses de edad. A los 4 1/2 meses sostendra la cabeza en linea con el cuerpo mientras que uno lo lleva a la posicién sentado. A los 7 meses de edad sostendré la cabeza cuando se lo lleve a la posicién de sentado. La puntuaci6n debe ser hecha cuando el cuerpo del nifio se en un plano aproximado de 45 grados, Foure 5 Body Pulled Up from Supine a Ly t 1 Month 4-1/2 Months Complete Head Lag Head in Line with Body las ji 7 \ 673 i | 7 j ©. 7 Months - Head Leads BodyAjuste Postural en Posicién sentado Traduccién del Manual Original de Miani-Compareti por Lic. Darwin Espinoza -Procedimiento: Mientras el nifio esta en la posicién sentado, mire la curvatura de la espalda - Criterio: Elnifio 1.a2meses muestra una flexién completa de la espalda. A 4 1/2 meses, muestra extensiOn y enderezamiento de la espalda a nivel del tercer segmento lumbar. A los 6 meses muestra extensi6n en la parte superior e inferior de la espalda cuando se le sostiene de las manos hacia delante. A los 8 meses se sienta en posicién erecta sin ninguin apoyo. sitting Posture eS SE (oe Gs ©. Months - Prop Sining D. @Montns - independentEquilibrio en posicién sentado -Procedimiento: = Criterio: Con el nifio en posicién sentada, balance el cuerpo de un lado hacia un otro usando el cojin o una mano en una nalga La respuesta completa debe verse a los 8 meses y debe incluir el encorvamiento de la espalda con la concavidad del tronco hacia el lado levantado, la abduccién del brazo superior y la piema, y rotacion de la cabeza y tronco hacia el iado levantado. Se considerada incompleta si solo el encorvamiento del tronco es visto. Es ausente si ninguna de las respuestas es observada. Siting Equiliprium 8 Complete ResponseParacaidas o Defensivas de costado Traduccién del Manual Orginal de Milani-Compatett por Lie, Darwin Espincza Nota importante: El nifio debe tener un buen control de la cabeza antes de evaluar las respuestas a esta prueba. Las reacciones son las respuestas protectoras a la ruptura stbita de equilibrio. La respuesta de la caida es una extensién automatica de los miembros. = Procedimiento: Sostenga al nifio firmemente a la cintura mientras que él esta en la posici6n sentada. Rapidamente, pero firmemente, incline al nifio de lado. - Criterio: Una respuesta completa debe verse a los 8 meses y muestra abduccién del brazo y extensién del mismo para que el nifio se coja sobre el lado de caida. EI nifio debe alcanzar la superficie de soporte con una mano abierta. Es incompleta cuando un peso inadecuado existe sobre el brazo extendido de modo que nifio cae hacia ese lado, No se observa abduccién o extension cuando la respuesta es ausente. Foue 8 Sideways Parachute 2 Resconse 8. 6 Montns - Compiete Response A. IncomplParacaidas hacia atras - Procedimiento: - Criterio: A. Incomplete Ressonse Mientras el nifio esta en una posicién de sentado, incline el cuerpo hacia atrés desde los hombros para asi producir una rotacién del tronco hacia un lado y luego al otro. Una respuesta completa debe verse a los 10 meses y se demuestra cuando el nifio extiende el brazo hacia atras y evita caerse. Una respuesta incompleta se ve con una inadecuada extensién 0 soportando el peso de! cuerpo impidiéndose caer hacia atras. Ninguna extension es vista en una respuesta ausente. Fowes Backward Parachute Cabeza en la Vertical - Procedimiento: - El criterio: Ponga sus manos a nivel del tronco medio, debajo de la axila para prevenir la elevacién del hombro. Alce al nifio a una posicién vertical con las piernas suspendidas en el aire. Note la posicién y el control de la cabeza del nif. El control de cabeza en posicién vertical es considerado presente si la cabeza se mantiene en una posicién neutra sin moverse durante 6.a 10 segundos. La respuesta es considerada incompleta si mantuvo la posicién durante 3 a 6 segundos y ausente si la mantuvo menos de 3 segundos.Enderezamiento de la cabeza ‘Traduceién del Manual Original de Milani-Comparett por Lic. Darwin Espinoza ~ Procedimiento: - Criterio: Sostenga al nifio en suspensién vertical, incline el cuerpo despacio hacia a un lado y luego el otro a un Angulo de 45 grados aproximadamente, Despacio incline al nifio hacia adelante y luego hacia atras. Para un nifio con un pobre control de la cabeza o un recién nacido prematuro, tenga cuidado para prevenir hiperextension del cuello cuando lo incline hacia atras. Una vez inclinado, el nifio debe intentar ajustar su cabeza para que permanezca derecho sin tener en cuenta la posicién del cuerpo, con los ojos y boca orientados horizontalmente. La respuesta es considerada presente si se ve en las cuatro direcciones de inclinaci6n. Si solo observa una de las cuatro direcciones, es incompleta. Si no observe en cualquier direcci6n, esta ausente. La respuesta es usualmente notada Primero cuando se inciina al nifio hacia adelante, seguido a los costados y finalmente hacia atras. Fgura 10 Head Righting A. Backwara Response B. Forward Response ©. Sideways ResponseParacaidas Descendente de Miembros Inferiores nto: Eleve al nifio 2 a 3 pies por encima de la mesa del examen Una vez que las piemas se encorven un poco, baje al nifio rapidamente a la mesa. Si ninguna respuesta se produce cayendo hacia la mesa, baje al nifio al suelo. Detenga el movimiento descendente al punto dénde las piemas del nifio, siesta extendido, debe tocar la superficie a favor. Una respuesta completa es vista a los 5 meses como el nifio reacciona extendiendo y abduciendo sus piernas y soportando su peso en la mesa. Es incompleta cuando el nifio demuestra s6lo extensién de las piernas 0 incompleto soporte de! peso cuando bajé hacia la mesa. Si ninguna extensién es vista, la respuesta es considerada ausente. Downward Parachute A. incomplete Response B. Complete ResponseBipedestacién ‘Tradicesn det Manual Orginal de Nilani-Compareti por Lie. Danwin Espinoza Sostenga al nifio en posicién de pie y observe la postura del soporte del peso. Note si el nifio puede estar de pie sin el apoyo. Normalmente un nifio menor de 3 meses inmediatamente atiesa sus piemas en extensién. Esto se llama “soporte Positivo’. Si el nifio esta entre 3.5 y 4.5 meses de edad, las piernas tienden a derrumbarse. Esta incapacidad para apoyar el peso se llama "astasia", nombrado en el formulario de puntaje. El nifio de § meses puede apoyar su propio peso un poco con las piernas encorvadas. El nifio de 10 meses esta de pie con la ayuda de una superficie a favor con el tronco hacia delante y las caderas ligeramente flexionadas. El nifio de 12 meses puede pararse independientemente por periodos mayores a 30 segundos. iN Standing A. 1~2-1/2 Months ~ Supporting Reaction 8. C. 5 Months ~ Takes Weight D. 12 Months ~ independent StandingEquilibrio de pie - Procedimiento: - Criterio: K&S Incomplete Flesponse 8. 14 Montns - Complete Response Con el nifio parado en un cojin, despacio inclinelo de un lado a otro y de adelante hacia atras. Una reaccién postural puede observarse sin el cojin, usando sus manos para cambiar el centro de gravedad del nifio mientras mueve la pelvis encima de los pies. Una respuesta completa debe verse a los 14 meses y se demuestra encorvando la columna con concavidad hacia el lado levantado del cojin cuando el nifio se inclina hacia un lado, El movimiento de los brazos y las rotaciones de la cabeza y tronco hacia el lado levantado también se ven. La respuesta es considerada incompleta si sdlo se ve el encorvamiento del tronco y es considerada ausente si ninguna de las respuestas se observa, La respuesta distal 2 los tobillos puede observarse mas prontamente inclinando al nifio desde el frente en direccién hacia atras. Dorsifiexion con un desplazamiento dirigido hacia atras y flexion del plantar con un desplazamiento delantero estan presentes con una contestacién completa ‘Standing EquilibriumLocomoci6n ‘Traduocién del Manual Original de Milani-Compareti por Lic. Darwin Espinoza - Procedimiento: - Criterio: Si elnino de 1.3 meses de edad puede apoyar su propio peso mientras esta de pie, intente producir un caminado automatico por un cambio de peso del cuerpo y una inclinacion de una pierna hacia delante y luego la otra. Después, eche al nifio en posicién supina (preferentemente en el suelo) y observa sus movimientos El caminado automético es visto al nacimiento con una reaccién caminante ritmica que usualmente desaparece cuando el nifio tiene de 2.5 a 4 meses. A la edad de 4 meses, el nifio puede rodar desde el estomago hacia atras y a los 5 meses de atras hacia al estomago. G.I. 0 el comando de gateo se ve a los 5 meses de edad. Si el rodar no se observa en el examen, pregintele al padre si el nifio rueda encima de algo. Determine si el nifio rueda hacia ambos lados. El nifio de 9 meses gatea usando las manos y rodillas para la locomocién EI nifo de 10 meses normalmente tiende a estar de pie y cruzar (caminando) a una superficie ademas de gatear. Un nifio normal de aproximadamente 13 meses de edad, empieza a caminar con las manos al nivel del hombro para el equilibrio y proteccién de caerse. El criterio para caminar es de 8 a 10 pasos independientes. La posicién con las manos al nivel del hombro se llama caminar con “alta guardia”. Cuando el nifio madura, los brazos gradualmente bajan a una posicién mediana llamada "mediana guardia". Finalmente, las manos dejan caer a los lados en una posicién llamada "sin guardia." Esta sucesién normalmente ocurre entre las edades de 13 a 16 meses. Los “movimientos reciprocos” (abrev. "recip.mtvs" en el formulario de puntaje) se refiere al establecimiento de un modelo del andares mas avanzado en que el brazo opuesto y la piera se balancean juntos en la sucesién del andares.La Respuesta Landau -Procedimiento: Suspenda al nifio en una posicién prona proporcionando apoyo en el abdomen alto con la palma de su mano. Ponga su otra mano en la parte baja de la espalda del nifio. Note la posicién de la cabeza del nifio, tronco y piernas. Una respuesta completa se ve a los 4.5 meses con la extension de la cabeza, espalda y piernas. Una respuesta incompleta se ve con la extensién solamente de la cabeza o de la espalda De los 6 a 7 meses, el nifio puede inhibir la contestacién voluntariamente. Landau Response A. Rosen: Response incomplete Response © 4.1/2 Monins - Complete ResponseParacaidas hacia Adelante Traduccion del Manual Original de Milani-Comparetti por Lic. Darwin Espinoza Nota importante: - Procedimiento: - Criterio: El nifo debe tener un buen control de la cabeza antes de las respuestas a la prueba de caida Sostenga al nifio firmemente a nivel del tronco medio, con la espalda hacia usted. Suspenda al nifio verticalmente sobre la mesa, y de repente incline el cuerpo hacia adelante y hacia abajo a la superficie @ favor Una reaccién completa es vista los 8.5 meses de edad con el enderezamiento de los brazos en frente del cuerpo y extendiéndose los dedos. Una reaccién incompleta es vista cuando los brazos se extienden hacia adelante pero sin apoyar el cuerpo del nifio adecuadamente para detener el movimiento delantero. Una respuesta ausente se anota cuando ningun esfuerzo por mover los brazos se ve Foue 6 Forward Parachute 8 8-1/2 Months - Complete ResponseEnderezamiento del Cuerpo en posicién Prona -Procedimiento: Eche el nifio boca abajo y observa la posicién de cabeza - Criterio: Una reaccién completa es vista a los 4 meses de edad con el niflo que se sostiene en sus antebrazos o manos y la cabeza se alza a un angulo de 90 grados de la superficie a favor. Una respuesta incompleta se ve cuando levanta la cabeza solo 45 a 60 grados. Es ausente si se nota un enderezamiento de cabeza momentaneo en la extensién fuera de la superficie 2 favor. Figure 17 Body Lying Prone A. Absent Response B mpiete Response ©. Complete ResponseEquilibrio en Posicién Prono ‘Traducctn del Manual Orginal de Mani Compare por Li, Darin Espinoza - Procedimiento: - Criteri Eche al nifio boca abajo sobre el cojin y despacio incline al nifio hacia un lado y luego al otro. Una respuesta completa debe verse a los 5 meses y debe demostrarse una curvatura de la columna con concavidad hacia el lado levantado, abduccién de los brazos y piernas y rotacién de la cabeza y tronco hacia el lado ascendente. Es considerada incompleta si slo encorvamiento del tronco se ve Es ausente si ninguna de las respuestas se observa Figura 18 Prone Equilibrium A. Incomplete Respanse 8. 5 Months - Complete ResponseProgresi6n a Cuatro Puntos - Procedimient. Para evaluar esta categoria de control postural, ponga al nific boca abajo ~ Criteris Normaimente, el nifio de 3 meses de edad se sostendra en los antebrazos mientras esta en posicién prona. A los 6 meses, el nifio se empujara hacia arriba con los brazos extendidos. Una posicion de manos y de rodillas es asumida a los 8.5 meses y se arrodillara una superficie a favor a los 9.5 meses de edad Plantigrado (soporte del peso con las manos y pies) esta presente a los 12 meses de edad. El nifio puede lograr una Posicion de pie sin apoyo a los 14 meses. Figura 19 All Fours © 8-1-2 Months - Hands & Knees ©. 12 Montns - PlantigraceEquilibrio en cuatro puntos 0 posicién de gateo ‘Traucién del Manual Original de Milan: Compareti por Lic. Darwin Espinoza = Procedimiento: Posicione al nifio en el cojin en posicién de manos y rodillas, {posicién de gateo). Despacio incline el cojin a un lado y luego hacia el otro. Una respuesta completa debe verse a los 11 meses con encorvamiento del tronco y enderezamiento de cabeza hacia el lado levantado. El brazo y pierna se encorvaran ligeramente en el lado ascendente y el brazo y piema en el lado descendente se extenderan. Una respuesta se ve si slo se endereza la cabeza. Es considerada ausente si ninguna reaccién se observa Figure 20 All Fours Equilibrium AReflejo Cervical Ténico Simétrico > Pro cedimiento: - Criterio: Si prueba a un nifio mayor de 5 meses, ponga al nifio en Posicién de gateo. Luego, con su mano en la frente del nino, suavemente alce la cabeza mientras proporcionan apoyo debajo del tronco, seguido del movimiento de la cabeza de regreso hacia abajo EI reflejo cervical tonico simétrico se ve cuando el nifio encorva los codos, extiende las caderas y rodillas y el cuello es flexionado. Se ve también extensién del codo y flexién de las piernas cuando el cuello esta extendido. Esta respuesta raramente es observada asi como descrita en la muestra de nifios normales probados. Este reflejo desaparece cuando el nifio puede alzar sus nalgas desde sus talones sin encorvar el cusllo o brazos, o cuando el nifio puede gatear reciprocamente en sus manos y rodillas. Figure 2 Symmetric Tonic Retiex A. Head Flexion Respanse 8. Head Extension ResponseDesrotativa de Cuerpo en Supino “Traduccin del Manual Orginal de Mian-Comparet por Lic. Darwin Espinoza Ponga al nifio en la posicién supina y flexione una cadera y rodilla a través del cuerpo para girar el tronco del nito y a rodar de posicién supino a prona. Una respuesta completa se demuestra cuando el cuerpo del nifilo rota la parte superior mientras roda a una posicién prona con apoyo de los codos. Una respuesta incompleta se ve con un movimiento de torsién del tronco por el examinador pero ninguna rotacién por el nifio. Es ausente cuando la rotacién del tronco del nifio, (lefto rodando) no esta presente, Figure 22 Body DerotativePoniéndose de pie a partir de posicion supina - Procedimiento: - Criterio: Ponga al nino en posicién supina en el suelo cubierto, A partir de la posicién supina, un nifio de 10.5 meses de edad rueda hacia su estmago, gatea por encima de un objeto de apoyo y tira hacia arriba hasta quedar de pie. A los 14 meses. el nifio podré asumir una posicién de pie en medio del suelo sin la ayuda de un objeto. Cuerpo Rotativo o Rotacién del Cuerpo en Sentado - Procedimiento: Ponga al nifio sentando en el suelo y, usando un juguete u otro objeto, animelo a que se mueva hacia fuera de esta posicién y que luego regrese a la posicién de sentado EI nifio_hace una rotacién externa luego de colocarsele en posicién sentado a los 9 meses de edad. A los 10.5 meses puede hacer movimientos de rotacién interna en forma independiente y estando sentado.Reflejo Cervical Tonico Asimétrico - Procedit - Criterio: iento: Ponga al nifio de espaldas, estabilice el tronco colocando una mano suavemente en el pecho. Intente que el nifio siga visualmente a un juguete balanceado de un lado al otro. Sostenga el juguete a cada lado durante 5 a 10 segundos. Si la rotacion no puede ser iniciada, gire la cabeza del nifio al lado on su otra mano. Elreflejo cervical ténico asimétrico se presenta por lo general en infantes 1 a 4 meses. La respuesta es considerada completa si se mantiene una postura de flexion del brazo por 2 © 3 segundos con la cabeza girada de lado. Una respuesta incompleta se ve con sélo una postura de flexién momentanea. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa. Figure 23, Asymmetrical Tonic Neck Reflex i ww | ee 74 . ~~Reflejo de Moro Traduccién del Manual Original de Milari-Compareti por Lic. Darwin Espinoza El procedimiento descrito aqui se modifica de la descripcién original para evitar cualquier extensién stibita innecesaria del cuello del nifio, -Procedimiento: — Sostenga al_nifio en el niio en una posicién semi-reclinada. Asegurese de apoyar la cabeza con su mano. Manteniendo la mano y antebrazo bajo la cabeza del nifio y tronco, rapidamente recline el cuerpo hacia abajo y hacia atras llevandolo a un Angulo de 45 grados. La pérdida sibita de apoyo debe producir un reflejo de Moro sin permitir que la cabeza del_bebe caiga sin soporte. No baje al bebé mas alla de 45 grados debido a que la gravedad por si sola puede hacerse responsable de la abduccién de la extremidad Una respuesta completa se demuestra con la abduccién y extensi6n del brazo con los dedos en extensién. La respuesta incompleta se ve con sélo extensién y abduccién del brazo. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa Moro Retlex Initial Test Position A. Incomplete Response B. Complete ResponseCHART NO. + ORIGINAL RECORO NO.MILANI-COMPARETTI MOTOR DEVELOPMENT SCREENING TEST REVISED SCORE FORM vR Mo pay 0 TESTDATE BIRTH DATE 1ECORO No. AGE Ein wane 3 oe meme? | bas] | I Ras ana deso _ SIE | cr nae Ee =z Seine kat | Taal | i ey ose] T (ere [ef oor 1 (1/98)Ey JEquittrc eupino Ienioore ata [Praca |ajucto Poeturel a Jseneco Poracaidins de [zostecc 6 7 |Equiitric Senteco 8 9 Praca nace fese os 1a Seine Pereceias ce x [M.inferiores: 13) Bipedestecion Apeye postive 14 [ecuitoie de Pie 15) tian = [eaninar [mew recip tamed PO Oras iItem del Test de Milani Comparet y edades al 85% de logro (Traduccion Lic. Darwin Espinoza) Tem ee __, lBody Lying Supine [Cuerpo en supino Physiological flexion Flexion fisiclogica 1 Hands midine Manos ala linea media 4 Hands to feet| Manos alos pies 65 Lis levanta cabeza en supine 7 Hand grasp" |Grasping palmar 5 |Foot grasp" \Grasping plantar 105 ‘Supine equilibsium Equilibrio en posicién supina 8 Body pulled up from supine ‘Tracefon del cuerpo hacia arriba a partir de supino Total lag Rezagade 1 Hoad Cabeza alineada 45 Head lead Cabeza agelantada 7 ‘sitting Posicién sentado Total flexion Flexién completa 1 LB extension Extension a nivel L3 45 Upper extremity propping [Apoyo ce extremidades superiores 6 Independent ‘Sin apoyo de las manos 8 ‘sitting equilibrium Equilibrio sentado 8 'Sideways parachute IParacaldas a los Iados 8 Backward parachute IParacaidas hacia atras 10 [Body held vertical |Sostén del cuerpo en forma vertical 35 Head righting lEnderezamiento de cabeza 4 Extensor Extensor de cabeza 8 Sidoways Lateraies Flexion Flexion 4 [Downward parachute Paracaidas descendente 5 [Standing lauedarse parado Positive support Soporte Positive 3 Astasio"| Astasia 35 Takes weight Mantiene su peso 5 Independent Sin apoyo de las manos 125 [Standing equilibrium Equilibrio de pie 13 Locomotion Locomocion ‘Automatic stepping Marcha automatica 25 ling Rolo 0 rodar =Prone to supine Desde el estomago atras 4 = Supine te prone: Desde atras hacia e! estomago 3 G.l crawling G.1o.comande de gateo 5 Crawling Gateo 95 Cruising CCruzar caminando Watking Caminar 0 marcha 13Landau Landau Head only Solo cabeza 3 Head and trunk Cabeza y tronco 3 Head, unk and legs Cabeza, tronco y piemas 45 [Forward parachute Paracaidas dolantera as 'Body lying prone [Cuerpo en posicién prona Face horizontal Cara horizontal 1 Face 45% Cara eas" 3 | Cara vertical Prone equilibrium lEquitibrio en posicién prona 5 lal four [En cuatro "patas” | Forearms ‘Antebrazos 35 anos Manos 4Point | 4 puntos 85 Kneeling | araditandese 95 Plantgrade Plantigrado "oso! 12 Standing Parado 145 [ll four equilibrium [Equilibrio en 4 "patas” 1" |Symotrical tonic neck reflex IReflejo tonico cervical simétrico Body derotative [Derotativa de cuerpo 6 [standing up from supine Pardndose a partir de una poscién supina ‘With support ‘Con apoyo 105 Withoutsupport | Sinapoyo 45 [Body rotative [Rotativa de cuerpo, ° ‘Siting to prone ‘Sentado a prono o Prone to siting Prona a sentado 105 lAsymetric tonic neck ref |Roflejo Tonico cervical asimetrico 45 ‘Moro Moro" 45 [Por Darwin Espinoza Fuente: Milani-Comparetti motor development sereening test. Revised score form Milani-Comparetti Motor Development Screening Test for Infants and Young Children AManualReferences Milani-Comparetti A, Gidoni E A: Routine Developmental Examination in Normal and Retarded Child. Develop Med Child Neurol, $:631-638, 1967. Mitani-Comparetti A. Gideni E A: Pattern Analysis of Motor Devetopment and its Disorders. Develop Med Child Neural 9825-630, 1967 Kouperni« C; Developmental Psycholmoteur Du Premier Age. Davis: Presses Universitaires, 1954. ‘Trembath J: The Milani-Comparetti Motor Development Ser: ning Test, University of Nebraska Medical Center, Omana, 1978 Ellison F H, Browning C A, et al: Development of a Scoring System for the Milani~Comparet and Gidoni, Method of Assessing Neurologic Abnormality in Infancy. Phys Ther, 63(9):1414- 7423, 1983, VancerLinden D. Ability of ie Milani~Comparetti Developmental Examination to Predict Moto” Outcome. 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