LIQUÍDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRÍA 2014 / 2015-02-08

¿CUÁNDO SE COLOCAN LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO?

Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas. Todo
paciente que sea colocado en ayuno, ya sea porque va para el salón de operaciones, tenga un
compromiso respiratorio que implique intubación, va a ser trasladado a otra institución o porque
presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoencefálico. Con relación a
los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos son:
 Na+ → 2 – 4 meq/kg-día 
K + → 1 – 3 meq/kg-día 
Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día.
Aspectos que se deben considerar al administrar electrolitos:
El Ca2+ a excepción de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente tenga un
desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una enfermedad oncológica ya que la quimioterapia
generalmente ocasiona disminución del calcio.
En neonatos durante los primeros tres días de vida la solución de venoclisis solo contiene glucosa
y calcio.
Las soluciones disponibles para brindar líquidos mantenimiento son: SSN (solución salina normal)
→ 1L de solución contiene 154 meq de Na+ L/R (Lactato de Ringer)
D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y SSN; ésta tiene tres
concentraciones diferentes:  0.25 % → se usa en caso de deshidratación hipernatrémica; es una
solución de 3:1. 
0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de mantenimiento en pediatría; es una
solución 2:1. 
0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa durante la fase de reposición del déficit;
es una solución de 1:1. En relación a la solución de D/SS a mayor concentración mayor es la
proporción de dextrosa ya que hay una mayor dilución de la solución salina
Los líquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solución se da 1 cc
KCl (cada 1 cc KCl = 2 meq de K+ ) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene 100 mg Ca2+ . Por
ejemplo: ¿cuánto es el líquido de mantenimiento de un paciente de 1 año que pesa 10 kg por el
método del peso? ¿Cómo se coloca la venoclisis? Se usan en shock Requerimiento de líquido (10
kg)(150 cc/kg-día) = 1500 cc/día Venoclisis.
REQUERIMIENTOS DE LIQUÍDOS EJ:
(10 kg)(150 cc/kg-día) = 1500 cc/día Venoclisis D/SS 0.33 % 375 cc + 3.7 cc KCl ppIV a 62.5 cc/h
* El paciente requiere 1500 cc/día los cuales se pasaran cada 6 horas, por lo tanto se divide 1500
entre 4 lo que resulta en 375 cc cada 6 horas. En caso que no se cuente con D/SS 0.33 % se realiza
la proporción entre D/A 5 % y SSN en una relación de 2:1, entonces se divide 375 entre 3 dando
como resultado:
VENOCLISIS:
D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h
Venoclisis D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h
 Requerimiento de líquidos 1. Calcular líquidos en 24 horas (60 cc/h) (24h) = 1440 cc/día 2.
Calcular requerimiento 1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día

Por ejemplo: un paciente tiene una venoclisis de D/SS 0.33 % 360 cc + 3.6 cc KCl a 60 cc/h cada 6h,
pesa 8.5 kg y tiene 6 meses. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?

Requerimiento de líquidos 1. Calcular líquidos en 24 horas (60 cc/h) (24h) = 1440 cc/día 2. Calcular
requerimiento 1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día
Por ejemplo: niña de 35 kg está recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente? Por ejemplo: preparar una
venoclisis con las siguientes características → paciente de 6 kg con venoclisis de mantenimiento en
24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-día de Na+ , 2 mEq/kg-día de K + y 50 mg/kg-día de Ca2 . *No
se úede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere características específicas. Venoclisis D/A 5 % 250
cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h Requerimiento de líquidos 1. Calcular
líquidos en 24 horas (60 cc/h) (24h) = 1440 cc/día 2. Calcular requerimiento 1440 cc/día 8.5 kg =
169 cc/kg-día Requerimiento de líquidos 1. Calcular superficie corporal
Requerimiento de líquidos:
1. Calcular superficie corporal: 135X 4+7 entre 35+90= 1176m2 sup. Corporal
2. Calcular líquidos en 24 horas 500 cc x 4 = 2000 cc/día
3. Calcular requerimiento 2000 cc/día entre 1.176 m2 = 1700 cc/m2 -día.
Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes características → paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-día de Na+ , 2 mEq/kg-día
de K + y 50 mg/kg-día de Ca2 . *No se púede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere
características específicas.

VENOCLISIS: Calcular requerimiento de líquido diario por método del peso (6 kg) (150 cc/kg-
día) = 900 cc/día 2. Calcular requerimiento de Na+ , K+ y Ca2+ o Na+ → 6 kg (4 mEq/kg-día) =
24 mEq/día → 156 cc SSN o K + → 6 kg (2 mEq/kg-día) = 12 mEq/día → 6 cc KCl o Ca2+ → 6 kg
(50 mg/kg-día) = 300 mg/día → 3 cc gluconato de calcio 3. Venoclisis final D/A 5% 248 cc + SSN
52 cc + 2 cc KCl + 1 cc de Gluconato de Ca pp IV c/8h a 38cc/h
En caso de pacientes que presentan un aumento de pérdidas de líquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratación antes de proceder a un
plan de manejo. Cuadro #1. Evaluación del nivel de deshidratación:

Los planes de manejo son:

Sin signos de deshidratación:
A. se manejan con suero de hidratación oral en casa considerando que se debe reponer en
caso de: Diarrea 10 cc/kg por cada evacuación Vomito, 5 cc/kg por cada vomito.
 B. B. Deshidratación leve → se proporciona 80 cc/kg en 4 horas de suero de hidratación oral
en el cuarto de urgencias y posteriormente se procede al plan A
si no tolera el suero oral se procede al plan C. C. Deshidratación severa o shock → se pasan
líquidos por vía intravenosa. En este caso el manejo se realiza en 2 fases: I. Fase de
reanimación → se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un límite de 3 bolos en 1h; si al
administrar los 3 bolos el niño no presenta mejoría se transfunde plasma fresco congelado
porque contiene los factores de coagulación que son proteínas. II. Fase de reposición de déficit
y líquidos de mantenimiento → se pasa en 2 fases: i. Primeras 8 horas → se repone ½ del
déficit + ⅓ de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45 %. ii. Siguientes 16 horas → se
repone ½ del déficit + ⅔ de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS 0.33 %. Como es
deshidratación severa el niño presenta como déficit mínimo el 10 % de su peso y su
mantenimiento es mínimo de 150 cc/kg. ¿Cuáles pacientes se hospitalizan para la
administración de líquidos intravenosos?  Deshidratación severa con shock  Intolerancia a la
vía oral  Vómitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)  Distensión abdominal  Alteración del
estado de conciencia  Comorbilidad que pueda complicar el cuadro. Todo paciente que
presente historia y signos de deshidratación severa (por ejemplo: 8 evacuaciones por día, no
ha parado de vomitar, no orina desde anoche, ojos hundidos sin lágrimas y está estuporoso); lo
primero que se hace es estabilizarlo, se canaliza y en ese momento se extraen las muestras
para realizar de dos pruebas fundamentales: electrolitos y gasometría arterial y además el KCl
se administra si y solo si el niño orina. Si tiene distensión abdominal hay que ponerle una
sonda naso gástrica. Además este paciente debe tener una sonda urinaria, porque la mejor
manera para evaluar la rehidratación de un paciente son dos:  El peso porque la
deshidratación se correlaciona con déficit de peso, por lo tanto, si al niño yo lo hidrato debe
aumentar el peso.  Diuresis en donde el niño debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora
Por ejemplo: se trata de un niño de 18 meses, que pesa 8.8 kg y que presenta evacuaciones
diarreicas incontables en 24 horas de duración y vómitos 3 en el día. Al llegar al cuarto de
urgencias no se le pone sonda Foley, tiene una respiración de Kussmaul, los ojos totalmente
hundidos sin lágrimas, el paciente es incapaz de beber porque está muy estuporoso, tiene una
Fc de 200 lpm, la presión arterial esta todavía normal, ¿este paciente tiene algún grado de
deshidratación y de qué grado?, ¿cuál sería su manejo?.
Generalidades (9/02/15)
En esta entrada nos limitaremos a revisar el manejo básico de los líquidos y electrolitos,
asumiendo que la condición del paciente amerita únicamente el establecer un aporte que
satisfaga sus requerimientos basales.
Existen diversos métodos para el cálculo de soluciones en los pacientes pediátricos,
seguramente usted conocerá el de Holliday-Segar que es preferido en los países
anglosajones y viene referido en varios textos:
 Agua: para los primeros 10 kg, 100 ml/kg/día; para los segundos 10
kg, 50 ml/kg/día; para cada kg adicional a partir de los 20 kg, 20
ml/kg/día.
 Sodio: 3 mEq/kg/día
 Potasio: 2 mEq/kg/día
En nuestro país (México), se emplean en forma más o menos generalizada dos abordajes,
en pacientes de hasta los 10 kg los requerimientos se refieren por kilogramo por día y por
arriba de los 10 kg se refieren por metro cuadrado de superficie coporal, de acuerdo a lo
siguiente:
 Agua: 120 a 150 ml/kg/día ó 1200 a 1500 ml/m2SC/día
 Sodio: 3 a 5/mEq/kg/día ó 30 a 50 mEq/m2SC/día
 Potasio: 2 a 5 mEq/kg/día ó 20 a 50 mEq/m2SC/día
Para el cálculo de la superficie corporal se emplea la siguiente fórmula que es aplicable
arriba de los 10 kg de peso:
 m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)
Las soluciones se indican en forma fraccionada, generalmente en tercios, ya que el cambio
de las mismas se hace cada 8 horas en la mayoría de los hospitales. Se recomienda:
1. Determinar el volumen total de agua para 24 horas.
2. Posteriormente la cantidad total de sodio y potasio en mEq ara 24
horas.
3. Las cantidades se dividen entre tres.
4. Se determina el volumen de solución salina que se empleará.
5. Lo que reste será de solución glucosada al 5%.
6. Se indica el potasio, lo cual se recomienda hacer escribiendo los
mEq necesarios ya que es frecuente que las presentaciones de dicho
electrolito (en forma de cloruro generalmente) varíen en su
concentración enormemente lo que significa un riesgo vital en caso
de errores.
Destacamos el hecho de que la solución salina puede existir en tres concentraciones
principalmente, al 0.9% que contiene 0.154 mEq/ml, al 3% que contiene 0.513 mEq/ml y
al 17.7% que contiene 3.03 mEq/ml; se prefiere al 0.9%. Las soluciones glucosadas
pueden ser al 5%, al 10% y al 50%; se emplea al 5% para la mayoría de los pacientes
aunque en recién nacidos y en algunos casos específicos puede requerirse de un mayor
aporte de glucosa para lo cual se pueden emplear las otras concentraciones.
Ejemplo:
Calcular las soluciones a requerimientos basales para un lactante de 8 kg de peso.
Procedimiento:
 Agua: 150 ml/kg/día; total = 150 x 8 = 1200 ml
 Sodio: 4 mEq/kg/día; total = 4 x 8 = 32 mEq
 Potasio: 3 mEq/kg/día; total = 3 x 8 = 24 mEq
Se establece que cada 8 horas pasarán 1200 ml / 3 = 400 ml de volumen hídrico, 32 / 3 =
10.67 mEq de Na y 24 / 3 = 8 mEq de K. Se requieren 10.67 mEq / 0.154 = 69.3 ml de
Solución Salina al 0.9% que se decide redondear en 70 ml; se resta a 400 ml este
volumen (400 – 70 ml = 330ml), esta será la cantidad de solución glucosada al 5% que se
empelará; la indicación será:
Soluciones IV para 8 horas:
 Solución Glucosada 5%…………………..330ml
 Solución Salina 0.9%……………………… 70ml
 Cloruro de Potasio………………………… 8 mEq
Si se deseara utilizar concentrado de sodio, entonces el volumen de dicha solución es
10.67 / 3.03 = 3.52 ml, a 400 ml de volumen hídrico se resta esta cantidad (400 – 3.52 =
396.5ml) por lo que la indicación sería:
Soluciones IV para 8 horas:
 Solución Glucosada 5%………………… 396 ml (redondeando)
  Solución Salina 17.7%…………………… 3.5 ml
 KCl…………………………………………….. 8 mEq
En algunos casos será necesario determinar si la cantidad de glucosa por kg por minuto
(flujo metabólico) que se aporta al paciente (recién nacidos, pacientes con hipo o
hiperglucemia) es suficiente, en este caso se emplea la siguiente fórmula simplificada:
 GKM (Glucosa kilo minuto) = (ml totales de solución glucosada en
24 hrs x concentración de la solución) / (144 x peso)
En el caso de la primera solución tenemos:
 GKM = (990 ml x 5%) / (144 x 8) = 4950 / 1152 = 4.29 = 4.3
mg/kg/min
En el caso de la segunda solución tenemos:
 GKM = (1188 ml x 5%) / (144 x 8) = 5940 / 1152 = 5.16 = 5.2
mg/kg/min
En general se acepta como suficiente un aporte de 3 a 6 mg/kg/min de glucosa, siendo
que el metabolismo tisular basal requiere un mínimo de 3 mg/kg/min de glucosa,
correspondiendo 1 mg/kg/min al cerebro y 2 mg/kg/min para el resto de la economía. En
recién nacidos y en algunas condiciones patológicas se pueden requerir aportes más altos
de glucosa.
Supongamos que se desea calcular para el mismo paciente de 8 kg una solución con un
flujo metabólico de 10 mg/kg/min y con el mismo aporte de líquidos y electrolitos. En
este caso se deberá calcular primero la cantidad de solución glucosada, que desde luego,
deberá ser de mayor concentración (10% o 50%) ya
que con la solución glucosada al 5% no sería suficiente; después el volumen de la solución
salina que se desea emplear, y al final si es necesario completar el volumen de líquido se
puede optar por una solución glucosada de menor concentración o por agua bidestilada.
Para el cálculo del volumen de solución glucosada se emplea la fórmula anteriormente
comentada despejando:
 Volumen total de Solución Glucosada = (GKM x 144 x Peso) /
(Concentración de la solución)
De este modo:
 Volumen de Agua en 24 hrs = 1200 ml / 3 = 400 ml cada 8 hrs
 Volumen de SG50% en 24 hrs = (10 x 144 x 8) / (50) = 11520 / 50
= 230.4 ml de SG50% entre tres = 76.8 (77 ml) cada 8 horas
 Volumen de SS0.9% en 24 hrs = 210 ml / 3 = 70 ml cada 8 horas
 Agua Bidestilada para cada 8 horas = 400 ml del volumen hídrico
total – 77 ml (de la solución glucosada) – 70 ml (de la solución
salina) = 253 ml (250 ml).
La indicación será Soluciones IV para 8 horas:
 SG50%……………………………… 77 ml
 SS0.9%…………………………….. 70 ml
 KCl …………………………………. 8 mEq
 Agua bidestilada ……………….. 250 ml
El mismo caso pero en solución glucosada al 10% y concentrado de sodio (17.7%):
 SG10%…………………………….380 ml
 SS17.7%…………………………. 3.5 ml
 KCl ……………………………….. 8 mEq
 Agua bidestilada ……………… 47 ml
Ahora con SG50% y SS17.7%
 SG50%……………………………. 77 ml
  SS17.7%………………………….. 3.5 ml
 KCl…………………………………. 8mEq
 Agua bidestilada ……………….320 ml
En todos los casos puede corroborar que el aporte de líquidos, sodio, potasio y glucosa es
el mismo aunque cambie la concentración de las soluciones.
En un siguiente post nos dedicaremos al cálculo de soluciones en recién nacidos
prematuros y de término según los requerimientos de líquidos y electrolitos en el periodo
posnatal.

TABLA DE REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EN DESHIDRATACIÓN:

PESO EN KG LEVE(mlxkg) MODERADA(mlxkg) GRAVE(mlxkg)

Menor 10kg 30ml xkg 60mlxkg 90mlxkg
Mayor 10kg 50mlxkg 100mlxkg 150mlxkg