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1 USAMEDIC 2017
MACRODISCUSION Nº 03 DE CIRUGIA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2017

1. Mujer de 25 años, que luego de accidente de tránsito ingresa a Emergencia por dolor abdominal difuso y progresivo. FV: PA: 100/50 P:
95xmin., abdomen doloroso a la palpación en mesogastrio. Ecografía: normal. Se decide realizar lavado peritoneal diagnóstico, resultado:
leucocito mayor de 500/cc y Eritrocitos mayor de 100,000/CC. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? RESIDENTADO 2015
a) Laparoscopia diagnóstica
b) Catéter venoso central
c) TAC abdominal
d) Laparatomia Exploradora
e) Resonancia magnética
2. Varón de 65 años que acude a Emergencia, porque hace 6 h presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor espontáneo en cuadrante
superior derecho del abdomen. Posteriormente tos seca. Antecedente de Diabetes y colelitiasis. RX Abdomen: hemidiafragma derecho
elevado. Examen físico: dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, no se palpan masas. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2015
a) Absceso piógeno
b) Quiste hidatídico complicado
c) Absceso amebiano
d) Hepatocarcinoma complicado
e) Hematoma subscapular hepático
3. ¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático piógeno? EXTRAORDINARIO 2015
a) Diseminación hematógena por la porta.
b) Septicemia.
c) Diverticulitis.
d) Trauma hepático.
e) Infección biliar ascendente.
4. La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: RESIDENTADO 2012
a) Árbol biliar.
b) Sistema portal.
c) Hematógena.
d) Por contigüidad.
e) Criptogénica
5. Los antecedentes o causas mas comunes en el desarrollo de abscesos hepáticos piógenos son:
a) Colangitis por colelitiasis y cáncer del árbol biliar extra hepático.
b) Diseminación hematógena portal y cáncer del árbol biliar intrahepática.
c) Sepsis sistémica y traumatismo hepático.
d) Extensión de infección intraperitoneal y cáncer hepático.
e) Diseminación linfática y pile flebitis.
6. Varón de 48 años con antecedentes de episodios de Diverticulitis recurrentes en el sigmoides, se presenta con dolor agudo en el
hipocondrio derecho, que se exacerba con la inspiración profunda, acompañado de meteorismo y fiebre. Una radiografía de tórax muestra
elevación del hemitórax derecho. Estos datos son compatibles con el diagnóstico de:
a) Absceso hepático amibiano
b) Absceso hepatico piógeno
c) Adenoma hepático
d) Quiste desmolde
e) Sarcoma
7. Cuál de las siguientes características macroscópicas tiene el contenido de un absceso hepático amebiano? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pardo rojizo.
b) Cremoso.
c) Seroso.
d) Verdoso.
e) Cristal de roca.
8. ¿Cómo llegan las amebas al hígado en un absceso hepático amebiano?
a) Por vía ascendente desde el duodeno y la vía biliar.
b) Por diseminación hematógena arterial en una crisis séptica.
c) Por vía portal desde un foco ulcerado en la pared intestinal.
d) Por migración transcelómica desde el intestino grueso.
e) Por vía retrógrada desde las venas supra hepáticas infestadas.
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9. Cuál es la complicación mas frecuente del absceso hepático amebiano?
a) Rotura a la cavidad peritoneal.
b) Comunicación a la pleura.
c) Drenaje al pericardio.
d) Infección piógena secundaria.
e) Fistulización a la piel.
10. La víscera en la que se producen con mayor frecuencia los abscesos es: ESSALUD
a) Bazo.
b) Pulmón.
c) Hígado.
d) Páncreas.
e) Glándula suprarrenal
11. El quiste hidatídico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique cuál es el órgano más afectado: ESSALUD
a) Bazo.
b) Hígado.
c) Ovario.
d) Pulmón.
e) Riñón.
12. Un varón con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, calcificación radiológica hepática y una tumoración quística en el hígado con
ecos en su interior, ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?
a) Absceso hepático citogenética
b) Cistoadenoma hepático infectado
c) Quiste hidatídico hepático infectado
d) Quiste solitario hepático infectado
e) Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral
13. Cuál es el método diagnóstico MAS UTIL en la hemobilia grave
a).Arteriografia
b).Gammagrafía
c) Ultrasonografía
d) Colangiografía retrograda endoscópica.
e) Colangiografía trans parieto hepática
14. Qué técnica se usara para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras gastrectomía total?
a) Billroth II
b) Duodenostomia
c) Y de Roux
d) Billroth I
e) Yeyunostomia
15 ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja? EXTRAORDINARIO 2014
a) Diverticulosis colónica.
b) Neoplasia maligna colorectal.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Colitis aguda.
e) Angiodisplasia colónica.
16. Un varón de 60 años de edad llega por lipotimia en su casa. Expulsó sangre roja brillante por el recto en las últimas 6 h. No hay dolor
abdominal ni vómito. FC 110, PA 95/50, sin anomalías en los campos pulmonares, área cardiaca o abdomen. Tacto rectal: sangre
macroscópica. Diagnóstico más probable:
a) Diverticulosis de colon.
b) Divertículo de Meckel.
c) Úlcera péptica.
d) Carcinoma de colon.
e) Úlcera gástrica.
17. Varón de 60 años con dolor abdominal cólico y desde hace tres días se localiza en fosa iliaca y flanco izquierdo, estreñimiento y
malestar general. Al Examen físico: abdomen no distendido, dolor a la palpación superficial, ruidos hidroaereos alejados y se esbozan
signos peritoneales. Diagnostico Diverticulitis no complicada ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? RESIDENTADO 2015
a) Colostomía en asa
b) Colostomía Hartmann
c) Colostomía total
d) Hemicolectomia izquierda
e) Sigmoidectomia
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18. En un paciente que presenta dolor en la fosa iliaca izquierda y una masa palpable, con un diagnostico probable de Diverticulitis aguda.
¿Qué examen se contraindica? RESIDENTADO 2013
a) Tomografía computarizada.
b) Ecografía.
c) Rx de colon con enema.
d) Radiografía abdomen simple.
e) Resonancia magnética.
19. Donde se describe la localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es: ESSALUD
a) Sigmoides
b) Transverso
c) Ciego
d) Colon ascendente
e) Colon descendente
20. A que Hinchey correspondería si un paciente tiene Diverticulitis complicada con pus en los espacios peritoneales?
a) IA
b) IB
c) II
d) III
d) IV
e) V
21. En que consiste la operación de Hartmann?
a). Hemicolectomia derecha e ileotransverso anastomosis
b). Hemicolectomia derecha ileostomía
c). Hemicolectomia izquierda y colostomía
d). Sigmoidectomia e ileostomía
e). Sigmoidectomia y colostomía
22. .Los divertículos duodenales son mas frecuentes en la porción:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) No existen
23. ¿Cuál de las siguientes causas de obstrucción intestinal es intraluminal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Cálculo biliar.
b) Brida.
c) Hernia estrangulada.
d) Vólvulo.
e) Enfermedad de Crohn.
24. La causa más frecuente de ictericia obstructiva extra hepática en adultos es:
a) Litiasis residual
b) Cáncer de la vía biliar principal
c) Parásitos
d) Litiasis de la vía biliar principal
e) Tumores periampulares
25.¿Qué sospecha ante un dolor en el hipocondrio derecho, fiebre debida a una colangitis secundaria por encima de la obstrucción, por el
estasis biliar e ictericia?
a) Colecistitis aguda.
b) Coledocolitiasis.
c) Íleo biliar.
d) Síndrome de Mirizzi.
e) Colangiocarcinoma.
26.¿Cuál es el tratamiento de elección en una Coledocolitiasis? EXTRAORDINARIO 2015
a) Colangiografía transparietohepatica.
b) Colédocotomia + dren de Kehr.
c) Esfinteroplastia transduodenal.
d) Colédocotomia convencional.
e) Papiloesfinterotomía endoscópica.
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27. Paciente de 80 años, colecistectomizado hace 6 años y afecto de cardiopatía isquémica, presenta fiebre, ictericia, y dolor en
hipocondrio derecho. En la ecografía: dilatación de la vía biliar y cálculos en el colédoco. Intervención mas adecuada:
a) Antibioticoterapia y reposo
b) Ácido ursodexosicolico
c) Cirugía con exploración de VB y extracción de cálculos
d) Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos
e) Extracción percutánea de cálculos .
28. El síndrome pos colecistectomía es un término aplicado a los síntomas que se desarrollan después o que persisten a pesar de la
colecistectomía, y que pueden ser de origen biliar o extra biliar. De los de origen biliar, el mas frecuente es causado por:
a) Un cálculo en el colédoco
b) Remanente de conducto cístico
c) Papilitis estenosante
d) Estrechamiento traumático
e) Vesícula retenida
29. Mujer de 45 años, historia de inicio agudo de dolor epigástrico severo que se irradia a la espalda. El dolor se inició horas después de la
cena. No presenta historia médica relevante y niega cirugía previa. Marcada sensibilidad epigástrica con defensa y ruidos intestinales
hipoactivos. El nivel de amilasa se encuentra incrementado. Cuál será la causa más probable del dolor?
a) Colelitiasis.
b) Enfermedad de reflujo gastroesofágico
c) Cáncer de estómago.
d) Cólico renal.
e) Enfermedad de ulcera péptica.
30. Qué patología de la vesícula biliar puede esperar algún tiempo más para la realización de la colecistectomía?.
a) Colesterolosis.
b) Vesícula no visualizarble tras colecistografía.
c) Un episodio previo de colecistitis aguda.
d) Vesícula en porcelana.
e) Cálculos de 0.5 cm.asintomático
31. Un paciente padece de dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármaco
aumenta el espasmo? (ENAM)
a) Atropina.
b) Ketorolaco.
c) Metamizol.
d) Nitroglicerina.
e) Sulfato de morfina.
32. Cuál puede considerarse como contraindicación relativa de Colecistectomía laparoscópica?
a) Cólico biliar
b) HTA
c) Litiasis múltiple
d) Diabetes
e) Íleo biliar
33.El lugar de obstrucción intestinal mas frecuente en el íleo biliar se produce en:
a) El duodeno
b) Cerca de la válvula ileocecal
c) El ángulo duodeno-yeyunal
d) El ciego
e) La unión yeyuno-ileal
34. Una mujer de 75 años presenta dolor abdominal tipo cólico, difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se
da tratamiento espasmolítico, pero empeora, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. Rx abdominal:
asas del intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaereos, pequeña imagen de densidad calcio en
cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica viene a ser:
a) Íleo biliar.
b) Colangitis.
c) Colecistitis enfisematosa.
d) Trombosis de la vena mesentérica.
e) Apendicitis aguda.
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35.Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo
opresivo que no cede a los antiespasmódicos, vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a grasas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pancreatitis aguda.
b) Gastritis.
c) Gastroduodenitis.
d) Apendicitis.
e) Esofagitis.
36.¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? RESIDENTADO 2014
a) Biliar.
b) Idiopática.
c) Medicamentosa.
d) Traumática.
e) Post Colangio Pancreatografía.
37.El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar
entre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? RESIDENTADO 2012
a) Elastasa polimorfonuclear.
b) Alfa 1 antitripsina.
c) Interleucina-6.
d) Proteina C reactiva (PCR).
e) Péptido de activación del tripsinógeno urinario (TAP).
38. Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA 80/40 mmHg, distensión
abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Diagnóstico probable? ENAM R
a) Diverticulitis.
b) Colecistitis aguda.
c) Perforación de víscera hueca.
d) Apendicitis aguda.
e) Pancreatitis aguda.
39.¿Cuál es la causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? (ENAM)
a) Coledocolitiasis.
b) Hipercalcemia.
c) Ascaridiasis.
d) Hiperlipidemia.
e) Alcoholismo.
40. Mujer de 68 años, obesa y bebedora, ingresa hace 48 horas por dolor epigástrico irradiado a espalda, nauseas, vómitos biliosos y orina
colúrica. Dolor a la palpación en epigastrio y región peri umbilical. Leucocitosis 21500, Hb 15.9, GOT 200, GPT 180, amilasa y lipasa elevadas.
Ecografía: vesícula escleroatrófica con litiasis en su interior. Rx de tórax: derrame pleural en base izquierda. Diagnostico mas probable:
a) Oclusión vascular mesentérica.
b) Víscera perforada (ulcera péptica).
c) Pancreatitis aguda.
d) Cetoacidosis diabética.
e) Colecistitis aguda y cólico biliar.
41. Una de las siguientes condiciones quirúrgicas NO predispone a la pancreatitis aguda:
a) Litiasis biliar
b) CPRE
c) Mordedura de araña
d) Cirugía abdominal
e) Páncreas anular
42. Un paciente que padece una pancreatitis crónica ya diagnosticada hace varios años atrás, ¿qué estudio se debería de realizar
ineludiblemente antes de plantear un tratamiento quirúrgico?
a) Test de la secretina.
b) Grasa en heces.
c) Ecografía.
d) CPRE.
e) RMN.
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43. Paciente afecto de pancreatitis crónica de larga evolución rebelde al tratamiento médico. Con el fin de determinar la opción terapéutica,
se decide pedir una CPRE, que le viene informada como “presencia de un conducto pancreático de 10 mm de diámetro”. Con todos estos
datos, ¿cuál sería la técnica terapéutica de elección?
a) Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica.
b) Dilatación vía endoscópica e instalación de prótesis en el conducto de Wirsung.
c) Pancreatectomía distal parcial.
d) Pancreatectomía total.
e) Pancreatoyeyunostomía longitudinal de Puestow.
44. Uno de los siguientes es un síntoma mas frecuente de la pancreatitis crónica:
a) Pérdida de peso.
b) Esteatorrea.
c) Dolor abdominal.
d) Diabetes sacarina.
e) Hipoglucemia.
45.¿Cuál de los siguientes es un criterio de Ranson de pancreatitis aguda?
a) Calcio.
b) Aumento del hematocrito.
c) Gamma glutamil transpeptidasa (GGT).
d) Descenso de la urea.
e) Exceso de base.
46. De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ranson: ESSALUD
a) Edad mayor de 55 años.
b) Calcio mayor de 8.
c) Leucocitos mayores de 16000.
d) Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.
e) Ninguna anterior.
47. Qué indicador podría corresponder a una pancreatitis aguda severa?
a) TAC de páncreas con contraste máximo a las 48 horas.
b) El score APACHE II es igual o menor de 7 y Ranson igual a 3
c) Ecografía abdominal a las 24 h.
d) El score APACHE II mayor de 8
e) Amilasemia mayor de 2000 U.
48. Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mes
por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Pseudoquiste pancreático.
b) Absceso pancreático.
c) Pancreatitis crónica.
d) Neoplasia de cabeza de páncreas.
e) Hidrocolecisto.
49.El Pseudoquiste del páncreas se forma principalmente por: ESSALUD
a) Trauma pancreático
b) Pancreatitis
c) Infección pancreática
d) Cáncer de páncreas perforado
e) Heridas por arma blanca sobre el páncreas
50.¿Cuál es la complicación mas frecuente de los Pseudoquiste del páncreas?
a) Hemorragia.
b) Infección.
c) Obstrucción biliar.
d) Obstrucción del tubo digestivo.
e) Rotura.
51.Si se decide indicar Antibioticoterapia en un paciente que cursa con pancreatitis aguda severa. ¿Cuál sería el menos indicado?
a) Ciprofloxacina
b) Meropenen
c) Metronidazol
d) Imipenen
e) Amikacina.
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52. En relación al proceso de necrosis pancreática que se puede dar en la evolución de la pancreatitis aguda. Cuál es falso?
a. Inactivación de los factores Va, y VIII
b. Acción de la proteína C reactiva.
c. Mayor cantidad de trombina
d. Menor acción antifibrinolitica
e. Ocurre coagulación intravascular diseminada.
53. En el estudio de laboratorio. ¿Qué podría Ud. encontrar en la evolución de una pancreatitis aguda?
a. Hipermagnesemia
b. Hipercalcemia
c. Transaminasas normales.
d. Hipoglicemia.
e. Hematocrito incrementado.
54. ¿Cuál es la enzima pancreática que inicia y desencadena el proceso inflamatorio en la pancreatitis aguda?
a. Elastasa.
b. Quimiotripsinógeno
c. Tripsina
d. Proelastasa
e. Fosfolipasa A
55. Qué corresponde al estudio tomográfico BALTAZAR ”D” en un paciente con pancreatitis aguda?
a) Páncreas aumentado de tamaño difusamente
b) Se encuentra necrosis pancreática menos del 33%.
c) Presencia de gas a nivel del páncreas.
d) Colección líquida única mal definida.
e) Necrosis pancreática mayor de 50%
56. ¿Cuál NO es indicación de tratamiento quirúrgico en la pancreatitis aguda?
a. Necrosis pancreática
b. Síndrome compartimental abdominal.
c. Presencia de gas en el páncreas
d. Infección de la necrosis pancreática
e. Deterior hemodinámico progresivo a pesar de terapia intensiva
57. Qué indican los signos de Grey Turner y Cullen?
a) Pancreatitis aguda.
b) Pancreatitis sub aguda
c) Sangrado retroperitoneal.
d) Trauma abdominal cerrado.
e) Sepsis intrabdominal
58.¿Cuál es la conducta quirúrgica más recomendable en una apendicitis aguda con compromiso de base apendicular? RESIDENTADO 2013
a) Colostomia.
b) Muñón libre.
c) Hemicolectomia.
d) Drenaje laminar.
e) Jareta invaginarte.
59.Varón de 37 años con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se acompaña de náuseas e hiperoxia. Examen físico: abdomen doloroso
en cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo. Examen de laboratorio: Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es la
conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2014
a) Apendicetomía.
b) Colecistectomía.
c) Necrosectomia.
d) Analgesia.
e) Antibioticoterapia.
60.Una de las principales características de la apendicectomía laparoscopica es: RESIDENTADO 2012
a) Menor tiempo operatorio.
b) Menor costo de la operación.
c) Menor dolor postoperatorio.
d) Mayor probabilidad de abscesos residuales.
e) No es beneficioso para pacientes obesos.
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61.El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe a: RESIDENTADO 2012
a) Estímulo del sistema simpático.
b) Distensión abdominal.
c) Estímulo del sistema parasimpático.
d) Irritación del peritoneo parietal.
e) Ileo secundario.
62. Causa más frecuente de apendicitis: ESSALUD
a) Coprolitos.
b) Hiperplasia linfoide.
c) Parásitos.
d) a y b.
e) Presencia de semillas.
63. En niño de 13 años, con historia y hallazgos físicos consistentes con apendicitis. ¿Cuál hallazgo es más probable que sea positivo?
a) Crepito pélvico.
b) Signo de iliopsoas.
c) Signo de Murphy.
d) Equimosis de flanco.
e) Equimosis peri umbilical.
64. La bacteria patógena más importante en el desarrollo de infecciones asociadas a apendicitis aguda complicada es:
a) Escherichia coli.
b) Bacteroides fragilis.
c) Enterococcus appendicularis.
d) Staphylococcus aureus.
e) Pseudomona aeruginosa.
65. El mejor manejo del absceso apendicular es: ESSALUD
a) Apendicetomía + drenaje
b) Drenaje.
c) Apendicetomía + lavado + drenaje
d) Apendicetomía + lavado
e) Laparotomía exploradora
66.¿En cuál de los siguientes casos de cirugía abdominal se recomienda utilizar drenajes?
a) Peritonitis generalizada.
b) Abscesos.
c) Pancreatitis aguda.
d) Úlcera perforada.
e) Apendicitis aguda.
67. La prueba con mayor precisión diagnóstica para detectar una fístula colovesical es:
a) Colon por enema con bario
b) Colonoscopia
c) Tomografía computarizada (CT)
d) Cistografía
e) Cistoscopia
68. Es característica principal de la fístula intestinal baja: ESSALUD
a) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.
b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor.
c) Causada por TBC intestinal.
d) Alteración congénita.
e) Debe cerrarse quirúrgicamente.
69. Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidez
abdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Peritonitis bacteriana espontánea.
b) Globo vesical a tensión.
c) Tuberculosis peritoneal.
d) Apendicitis Aguda.
e) Neoplasia peritoneal.
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70.El esofago de Barret es un transtorno en que un epitelio ………metaplásico reemplaza al epitelio ……..de la porción distla del esófago.
a) Mesenquimatoso / escamoso
b) Mesenquimatoso/ cilindrico .
c) Cilindrico/ escamoso.
d) Escamoso/mesenquimatodo
e) Cilindrico cubico .
71.¿Cuál es la complicación mas grave de la apendicitis aguda? (ENAM)
a) Tromboflebitis portal.
b) Obstrucción intestinal.
c) Flemón peri apendicular con plastrón.
d) Peritonitis generalizada por perforación libre.
e) Sepsis abdominal.
72. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R
a) Coledocolitiasis.
b) Colelitiasis.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colangitis.
e) Cáncer periampular.
73.¿Cuáles son las bacterias más frecuentes que causan colangitis aguda en litiasis coledociana? EXTRAORDINARIO 2015
a) Proteus, E. coli, salmonella.
b) Salmonella, Klebsiella, enterobacter.
c) Klebsiella, E. coli, enterobacter.
d) E. coli, pseudomona, salmonella.
e) Citrobacter, salmonella, E.coli.
74. En un paciente con diagnostico de colangitis aguda por cálculo coledociano, la mejor opción de tratamiento es:
a) Colecistectomía más colédocotomia
b) Colédocotomia convencional
c) Esfinterotomía endoscópica
d) Drenaje biliar transhepático
e) Tratamiento médico
75. En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripción de Charcot y la realizada por Reynolds es:
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresión del SNC
c) Fiebre y escalofríos
d) Fiebre y depresión del SNC
e) Ictericia y shock
76. A un varón de 35 años de edad se le dijo que padecía CU; acude por prurito, dolor en el cuadrante abdominal superior, ictericia, fiebre y
malestar. La bilirrubina y fosfatasa alcalina encima de lo normal. Colangiografía endoscópica: estenosis y dilatación de las vías biliares
intra y extra hepáticas. Diagnóstico más probable:
a) Reagudización de colitis ulcerosa.
b) Enfermedad de Caroli.
c) Colangitis esclerosante primaria.
d) Infección por Fasciola hepática.
e) Colangiocarcinoma.
77. Mujer de 65 años, hace 24 h presenta dolor cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, con náuseas y vómitos. Ictericia
leve, T 38 ºC, PA 120/80, pulso 90 x min, abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? ENAM R
a) Colecistitis aguda calculosa.
b) Colecisitis crónica reagudizada.
c) Coleliltiasis.
d) Coledocolitiasis.
e) Piocolecisto.
78. Mujer de 48 años, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vómitos y sensación febril. No cede al usar
antiespasmódico. Al examen físico signo de Murphy positivo. Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)
a) Coledocolitiasis.
b) Cólico vesicular.
c) Colecistitis aguda.
d) Hepatitis.
e) Colecistitis crónica calculosa.
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79. En cuanto a la colecistitis aguda, señale con que órgano adyacente son más frecuentes las fistulizaciones de la vesícula.
a) Estómago.
b) Angulo hepático del colon.
c) Duodeno.
d) Hígado.
e) Yeyuno.
80. El mejor tratamiento para el cáncer gástrico antral de tipo adenocarcinoma es: ESSALUD
a) Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
b) Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
c) Resección quirúrgica con disección ganglionar
d) Resección quirúrgica + interferón
e) Derivación gastroyeyunal
81. Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: ESSALUD
a) Hernia umbilical.
b) Edad menor de 10 años.
c) Tiempo de protrombina mayor de 18.
d) Temperatura mayor o igual a 39.9°C.
e) Obesidad mórbida.
82. Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía convencional más colocación de dren Kehr Señale el enunciado que
probablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita: ESSALUD
a) Conducto biliar común de 0.8 cm. de diámetro.
b) Un solo cálculo en la vesícula.
c) Sin hallazgos anormales en la vesícula.
d) Múltiples cálculos en la vesícula.
e) Antecedente reciente de ictericia.
83. En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego. ¿Cuál de estos procedimientos es de elección? (ENAM)
a) Colecistectomía.
b) Sutura de la vesícula.
c) Colecistectomía + colédocotomia.
d) Colecistostomía.
e) Colecistectomía y drenaje de Pezzer.
84. En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? (ENAM)
a) Colecistostomía.
b) Colecistectomía convencional.
c) Colecistectomía laparoscópica.
d) Colecistectomía diferida.
e) Coledocoduodenoanastomosis.
85. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula biliar se denomina:
a) Colecistostomía.
b) Colecistendesis.
c) Colecistectomía.
d) Colangiografía.
e) Colecistectomía parcial.
86. Que parte de la vía biliar está comprometido si un paciente es diagnosticado de un tumor de KLATSKIN III-B?
a.- Hepático izquierdo.
b.- Hepático común.
c.- Colédoco retro duodenal.
d.- Hepático derecho.
e.- Hepático común y derecho
87. Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se aprecia
aire en el espacio hepatofrénico derecho en: (ENAM)
a) Perforación intestinal.
b) Traumatismo de bazo.
c) Perforación de vesícula biliar.
d) Traumatismo hepático.
e) Traumatismo de páncreas.
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88.¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis perforada? RESIDENTADO 2014
a) Bacteroides fragilis.
b) Peptostreptococcus.
c) Streptococcus viridans.
d) Streptococcus del grupo D.
e) Pseudomona aeruginosa.
89.En la apendicitis aguda perforada, los gérmenes mas frecuentemente aislados en el cultivo bacteriológico del líquido peritoneal son:
a) Pseudomona y Bacteroides fragilis
b) Peptostreptococcus y Bacteroides esplanchnicus
c) Bacteroides fragilis y Escherichia coli
d) Lactobacillus y Escherichia coli
e) Pseudomonas y Escherichia coli
90. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más: (ENAM)
a) Invaginación del muñón.
b) Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.
c) Antibioticoterapia y observación.
d) Drenaje y antibioticoterapia.
e) Lavado peritoneal y drenaje.
91. En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es: (ENAM)
a) Úlcera penetrada a páncreas.
b) Hemorragia digestiva moderada.
c) Obstrucción pilórica por retracción cicatricial.
d) Úlcera péptica refractaria al tratamiento médico.
e) Perforación péptica libre.
92. Un hombre de 63 años se somete a una resección gástrica por una úlcera péptica. Tuvo una recuperación completa de los síntomas
pero desarrolla el “síndrome de la evacuación gástrica rápida”. ¿De qué es más posible que se queje este paciente?
a) Intususcepción gástrica.
b) Vómito repetido.
c) Diarrea severa.
d) Síntomas vasomotores graves después de comer.
e) Obstrucción intestinal.
93. Una de las siguientes es correcta sobre el síndrome de vaciamiento rápido (“dumping”):
a) La vagotomía y tipo de reconstrucción gástrica influyen en su frecuencia.
b) Se caracteriza por piel seca, bradicardia, dolor sordo y estreñimiento.
c) Es consecuencia de una baja carga osmótica hacia el intestino proximal.
d) Está relacionado con una dieta muy rica en carbohidratos.
e) El tratamiento con octreótido no tiene ninguna utilidad.
94. Ante una úlcera del cuerpo gástrico perforada la actuación sería:
a) Gastrectomía subtotal
b) Sutura de la úlcera y vagotomía supra selectiva
c) Sutura de la úlcera y vagotomía troncular
d) Sutura de la perforación y epiploplastia
e) Los resultados a largo plazo son similares
95. Un varón de 46 años de edad, fumador y bebedor enólico moderado, se halla en Urgencias por un dolor epigástrico de 10 días con
fluctuaciones a lo largo del día, sobre todo horas luego de comer. Durante el ingreso presenta una deposición semilíquida negra que se
pega mucho al inodoro. La responsable del cuadro con mayor probabilidad es una:
a) Perforación de una ulcera de cara bulbar anterior.
b) Hemorragia digestiva alta por ulcera gástrica tipo I de Johnson.
c) Hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal.
d) Perforación de una ulcera gástrica anterior.
e) Rotura espontánea de varices esofágicas.
96. Son datos útiles para el diagnostico precoz de úlcera gastroduodenal perforada, EXCEPTO:
a) Dolor en puñalada.
b) Distensión abdominal marcada.
c) Neumoperitoneo.
d) Disminución de matidez hepática.
e) Facies de angustia y ansiedad.
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97. Un sujeto de 64 años, con historia de epigastralgia crónica, presenta súbitamente un dolor abdominal generalizado y continuo, con
vientre en tabla y desaparición del peristaltismo intestinal. Inmediatamente se indica:
a) Punción-lavado peritoneal
b) Radiografía de abdomen en decúbito
c) Radiografía de tórax en bipedestación
d) Pan endoscopia oral
e) Radiografía de estómago con contraste de bario
98.¿Por cuál consecuencia de lesión intestinal consecutiva a radiación es necesaria una laparotomía de urgencia?
a) Obstrucción del intestino delgado
b) Perforación del colon
c) Fístula rectovaginal
d) Absorción deficiente y diarrea
e) Estenosis rectal
99. Un paciente de 57 años de edad se realiza una esofagogastro-duodenoscopia y presenta inmediatamente después un cuadro de dolor
torácico y sialorrea. Pensaría que:
a) El paciente sufre una crisis vagal
b) Ha sufrido perforación iatrogénica del esófago
c) Ha sufrido una rotura traqueal
d) Ha sufrido una crisis anginosa
e) Ninguna de las anteriores
100. En el tratamiento de las hernias inguinales. Qué técnica de reparación anatómica tienen menor recidiva?
a) Mc vay
b) Lichtenstein
c) Shouldice.
d) Nyhus
e) Bassini
101.¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? RESIDENTADO 2013
a) Tumor carcinoide.
b) Perforación ileal.
c) Obstrucción mecánica.
d) Intususcepción.
e) Perforación duodenal.
102¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado? (ENAM)
a) Cólico y periódico.
b) Sordo y constante.
c) Cólico y permanente.
d) Cólico e intermitente.
e) Sordo e intermitente.
103.¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media? (ENAM)
a) Distensión abdominal.
b) Dolor cólico.
c) Vómitos.
d) Ictericia.
e) Dificultad para eliminar flatos.
104. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014
a) Hidratación parenteral.
b) Sonda nasogástrica.
c) Antibióticos.
d) Observación.
e) Cirugía.
105.¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en un paciente con historia de cirugía abdominal? EXTRAORDINARIO 2014
a) Bridas y adherencias.
b) Hernia crural estrangulada.
c) Hernia inguinal incarcerada.
d) Vólvulo yeyunal.
e) Intususcepción.
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106.Una mujer de 45 años de edad, que ha tenido histerectomía, llega a emergencias con dolor abdominal y vómito. Se ve una obstrucción
mecánica del intestino delgado en la Rx abdominal. La causa más probable de la obstrucción es:
a) Carcinoma del colon.
b) Cáncer del intestino delgado.
c) Adherencias.
d) Hernia inguinal incarcerada.
e) Diverticulitis.
107.Las adherencias postoperatorias son complicaciones vistas con mayor frecuencia luego de:
a) Yeyunostomías
b) Colecistectomías
c) Gastrectomías
d) Operaciones pélvicas
e) Colostomías
108.Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica.
Examen: abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la región
inguinal derecha se palpa tumoración inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? RESIDENTADO 2014
a) Obstrucción intestinal por hernia complicada.
b) Hernia inguinal encarcelada.
c) Hernia inguinal estrangulada.
d) Impactación fecal.
e) Adenomegalia inguinal.
109. Varón de 70 años, hace 5 días presenta un dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente y estreñimiento. Hace 72 horas se agrega
náuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Rx: imagen radiolúcida en
“pico de pájaro”. ¿Cuál es el probable diagnóstico? ENAM R
a) Diverticulitis.
b) Intususcepción.
c) Vólvulo de sigmoides.
d) Cáncer de colon izquierdo.
e) Divertículo de Meckel.
110.El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: ESSALUD
a) Transverso.
b) Sigmoides.
c) Angulo esplénico.
d) Ciego.
e) Ángulo hepático.
111. Se observa que una mujer de 33 años tiene un divertículo de Meckel cuando se somete a apendicectomía de urgencia. El divertículo está
a casi 60 cm de la válvula ileocecal y mide 2-3 cm de largo. ¿Cuál es la complicación más común en los divertículos de Meckel en los adultos?
a) Sangrado.
b) Perforación.
c) Obstrucción intestinal.
d) Ulceración.
e) Carcinoma.
112.¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel? ESSALUD
a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
113.Aunque la complicación más frecuente de un divertículo de Meckel es el sangrado rectal indoloro, otras complicaciones incluyen a las
siguientes opciones, EXCEPTO:
a) Íleo meconial
b) Diverticulitis
c) Peritonitis
d) Obstrucción intestinal
e) Volvulo
114.En un varón de 14 años con dolor en FID (fosa iliaca derecha) con defensa y peritonismo de 20 horas de evolución, la forma mas eficaz
de descartar una diverticulitis de Meckel es:
a) Quirúrgica
b) Gammagrafía
c) Hemograma
d) Ecografia
e) TAC
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115.Varón de 45 años, en las últimas 14 h presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Examen físico: tumoración umbilical.
Radiografía simple de abdomen: se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. Diagnóstico más probable: (ENAM)
a) Tumor de intestino delgado.
b) Invaginación intestinal.
c) Neoplasia de colon transverso.
d) Hernia incarcerada.
e) Invaginación ileocecal.
116.¿Cuál es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal incarcerada de una hora de evolución? RESIDENTADO 2012
a) Posición en Trendelenburg.
b) Relajantes musculares.
c) Tratamiento quirúrgico.
d) Reducción manual.
e) Analgésicos.
117.Un fumador de 70 años de edad se presenta con una masa inguinal derecha que ha crecido y ha causado incomodidad en los meses
recientes. Se queja de una reciente dificultad con la micción y nicturia. La inflamación, que no se extiende al escroto, se reduce en reposo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hernia inguinal directa.
b) Hernia inguinal indirecta estrangulada.
c) Hidrocele.
d) Aneurisma de la arteria femoral.
e) Quiste del cordón.
118.¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errónea?
a) El saco está por encima del arco crural
b) La vejiga puede estar deslizada en el saco
c) El contenido del saco puede incluir el apéndice
d) El cuello del saco está en íntima relación con los vasos femorales
e) Aparece siempre a través de la fascia transversalis
119.Qué lesión es uno de los más frecuentes en la cirugía de la hernia inguinal?
a) Lesión de los vasos epigástricos inferiores
b) Herida de los vasos femorales
c) Sección del conducto deferente
d) Perforación intestinal
e) Herida de la vejiga
120. .¿En qué órgano lesionado se aplica la maniobra de Pringle? EXTRAORDINARIO 2015
a) Bazo.
b) Riñon.
c) Cava.
d) Hígado
121. En la actualidad la técnica quirúrgica más recomendada para reparar hernias inguinales directas es: (ENAM)
a) Halsted.
b) Bassini.
c) Lichtenstein.
d) Mac Vay.
e) Potensky.
122.¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? EXTRAORDINARIO 2014
a) Lichtenstein.
b) Bassini.
c) Mac Vay.
d) Nyhus.
e) Marcy.
123.Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se encuentra que
parte del saco herniario está formado por la vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? EXTRAORDINARIO 2014
a) Deslizada.
b) Inguino escrotal.
c) Richter.
d) Littre.
e) Amyand.
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124.¿Cómo se llama la hernia que protruye a través de la línea semilunar (borde externo de los rectos)? EXTRAORDINARIO 2015
a) Ritcher.
b) Spiegel.
c) Littree.
d) Amyan.
e) Want.
125. La causa principal de oclusión intestinal en el adulto es:
a) Enfermedad de Crohn.
b) Cuerpos extraños dentro de la luz.
c) Vólvulo.
d) Hernia inguinal estrangulada.
e) Trombosis mesentérica.
126. Cuando se corrige quirúrgicamente el orificio herniario de una hernia crural, ¿cuál de las siguientes estructuras tiene mayor
posibilidad de ser lesionada?
a) Conducto deferente en el hombre
b) Ligamento redondo en la mujer
c) Vena femoral
d) Cordón espermático
e) Vejiga
127.El contenido de una hernia de Littre es: (ENAM)
a) Divertículo de Meckel.
b) Vejiga.
c) Íleon terminal.
d) Colon sigmoides.
e) Apéndice cecal.
128.¿Qué porción de la vía biliar principal compromete el tumor de Klatskin? EXTRAORDINARIO 2015
a) Hepático común.
b) Colédoco.
c) Hepaticoderecho.
d) Bifurcación hepática.
e) Hepático izquierdo.
129.En el cáncer de páncreas, la localización más frecuente de la neoplasia es: ESSALUD
a) Cola de páncreas.
b) Cuerpo de páncreas.
c) Cabeza de páncreas.
d) Ninguna anterior.
e) Todas.
130. -¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esófago? ENAM R
a) Leiomioma.
b) Mioma.
c) Fibromioma.
d) Liposarcoma.
Hemangioma
131. Un varón de 60 años de edad padece dolor abdominal difuso, a veces se extiende de epigastrio a espalda, mejora al flexionar el tronco
hacia delante. Ictericia, prurito, orinas colúricas y pérdida de peso. Vesícula biliar agrandada y signos de tromboflebitis en las piernas.
Fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina aumentadas. El origen del cuadro es:
a) Tumor de Klatskin.
b) Cáncer de páncreas.
c) Pancreatitis crónica.
d) Hepatocarcinoma.
e) Colecistitis aguda.
132.Varón de 65 años, historia relevante por ictericia obstructiva y pérdida de peso. El seguimiento revela una masa de 2.5 cm en la cabeza
del páncreas; PAAF: adenocarcinoma. Seguimiento metastásico negativo y al momento de la cirugía el tumor está localizado en la cabeza
del páncreas. El tratamiento óptimo en este punto es:
a) Procedimiento de Whipple.
b) Pancreatectomía total.
c) Bypass biliar.
d) Bypass biliar y gástrico.
e) División de los nervios esplácnicos.
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133.¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato digestivo? RESIDENTADO 2014
a) Colon.
b) Recto.
c) Duodeno.
d) Íleon.
e) Vesícula.
134. Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden ser:
a) Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles
b) Tubulares, túbulo-vellosos y vellosos
c) Túbulo-vellosos, juveniles y vellosos
d) Hiperplásicos, tubulares y túbulo-vellosos
e) Hiperplásicos, túbulo-vellosos y juveniles
135.En la poliposis colónica familiar, el tratamiento de elección es:
a) Proctocolectomía total.
b) Hemicolectomía derecha y controles endoscópicos periódicos del colon izquierdo.
c) Radioterapia y quimioterapia combinadas.
d) Expectante, con control endoscópico cada seis meses.
e) Todas las anteriores pueden ser actitudes terapéuticas correctas dependiendo de cada caso.
136.¿Cuál de los siguientes tumores tiene capacidad claramente definida de malignización?
a) Pólipo adenomatoso
b) Pólipo hiperplásico
c) Pólipo juvenil
d) Pólipo inflamatorio
137.Un paciente con carcinoma de colon presenta en las fases iniciales los hallazgos clínicos o radiológicos siguientes, EXCEPTO:
a) Dolor abdominal tipo cólico
b) Sensación de distensión abdominal
c) Ausencia de gas en colon en la placa de abdomen
d) Ausencia de ruidos intestinales
e) Hipovolemia
138-Varón de 50 años, historia antigua de estenosis aórtica, no operado, presenta en los últimos 15 días 2 episodios melénicos; llega por
rectorragias y necesita ser transfundido, con endoscopia alta y enema opaco normales, ¿qué prueba diagnostica elige?
a) Tránsito intestinal
b) Sigmoidoscopia
c) Colonoscopia total y/o arteriografía abdominal
d) Ecocardiografía
e) Gastroscopia
139-Mujer de 35 años de edad, con antecedentes de hemorroides crónicas, viene por un cuadro de un mes de evolución de dolor, prurito,
pequeñas hemorragias y sensación de masa en la zona anal. La exploración descubre una masa en la región anal, de forma pediculada, de
2 centímetros de diámetro, que es biopsiada e informada como cáncer epidermoide. Tratamiento mas adecuado:
a) Radioterapia + quimioterapia.
b) Resección anterior.
c) Resección anterior baja.
d) Resección abdominoperineal.
e) Exclusivamente radioterapia.
140-Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm del margen anal, que al estudio
histológico corresponde a un adenocarcinoma. El resto de la exploración hasta los 60 cm es normal. la valoración adecuada en esta etapa
debe incluir: ESSALUD
a) Colon por enema.
b) Colonoscopia.
c) Colon por enema seguido de colonoscopia.
d) Tomografía computarizada de abdomen.
e) Cirugía.
141.Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una
masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de eleccion para confirmar el diagnóstico clínico es: RESIDENTADO 2015
a) Rx Colon con enema
b) Tomografía computarizada
c) Dosaje de antígeno carcinoembrionario
d) Dosaje de alfa feto proteína
e) Colonoscopía
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142.Un varón de 78 años de edad cuya sintomatología ha sido astenia y adinamia de varios meses, presenta anorexia y ligera pérdida de
peso. Exploracion física: palidez de las conjuntivas oculares y una masa palpable no dolorosa en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. De acuerdo con estos síntomas, el diagnóstico mas probable es:
a) Colon irritable
b) Ameboma
c) Cáncer de colon
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad de Crohn
143.El tratamiento de primera línea óptimo para el carcinoma de células escamosas del recto comprende:
a) Resección abdominoperineal
b) Resección anterior baja cuando es técnicamente factible
c) Radioterapia
d) Quimioterapia
e) Radiación y quimioterapia combinadas.
144.Mujer de 73 años presenta cuadro de debilidad generalizada, anorexia y dolor continuo en el hipocondrio derecho, apareciendo de forma
reciente prurito generalizado. Coloración ictérica de la piel y mucosas, con lesiones erosivas en la piel por rascado. Abdomen doloroso a
palpación en hipocondrio derecho, signo de Courvoisier positivo. Gran elevación de la fosfatasa alcalina. ¿Cuál es el origen de su cuadro?
a) Hepatocarcinoma.
b) Colangiocarcinoma.
c) Colecistitis aguda.
d) Cirrosis hepática micronodular.
e) Síndrome de Budd-Chiari.
145.Ante un cuadro clínico de ictericia marcada, prurito sin dolor, palpándose una masa en el hipocondrio derecho que no parece
corresponder al hígado; el diagnostico mas probable es:
a) Carcinoma de vesícula
b) Colestasis por posible neoplasia hepática
c) Colestasis por drogas
d) Colecistitis aguda
e) Tumor de Klatskin
146.¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? ENAM R
a) Gastritis crónica.
b) Dieta rica en sal.
c) Ingesta de nitratos.
d) Ingesta de aspirina.
e) Dieta rica en grasas.
147- Un paciente de 38 años desarrolla dolor abdominal después de ingerir una comida grasosa. El examen revela dolor a la palpación en
el hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. ¿Qué prueba tiene más posibilidades de revelar una colecistitis aguda?
a) Exploración HIDA.
b) Colecistograma oral.
c) Colangiograma intravenoso.
d) TC del abdomen.
e) CPRE
148.Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes, EXCEPTO: ESSALUD
a) Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal.
b) Los que tienen anemia perniciosa.
c) Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida.
d) Los del grupo sanguíneo “A”.
e) Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado
149. Mujer de 50 años de edad presenta de manera episódica enrojecimiento facial, diarrea, dolor abdominal y palpitaciones. Lo asocia a la
ingesta de ciertos alimentos como quesos fermentados. Pruebas de función hepática: un patrón de colestasis disociada. La excreción
urinaria de ácido-5-hidroxindolacético fue de 100 mg/24 horas. El diagnostico mas probable es:
a) Micosis fungoide.
b) Enfermedad celiaca.
c) Síndrome carcinoide.
d) Menopausia.
e) Hepatopatía crónica.
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150. El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide es: ESSALUD
a) Enrojecimiento.
b) Diarrea.
c) Falla cardiaca derecha.
d) Broncoespasmo.
e) Falla cardiaca izquierda.
151. El mejor tratamiento de una perforación esofágica distal de 48 horas de antigüedad es:
a) Antibióticos y drenaje
b) División del esófago y exclusión de la perforación
c) Reparación primaria con parche
d) Resección con esofagostomía cervical, gastrostomía y yeyunostomía
e) Fístula con sonda en T y drenaje
152.¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? ENAM R
a) Detección de sangrado.
b) Prevenir infecciones.
c) Control del sangrado.
d) Prevenir daño del tejido.
e) Prevenir del Ileo.
153.Una mujer de 53 años de edad, diagnosticada de cirrosis hepática compensada, presenta un hepatocarcinoma de 5 cm en el lóbulo
derecho. El tratamiento de elección es:
a) Hemihepatectomía
b) Segmentectomía
c) Quimioterapia
d) Quimioterapia sistémica
e) Quimioterapia más radioterapia
154.Entre los tumores malignos localizados en el hígado, ¿cuál es el de mayor frecuencia?
a) Cáncer metastásico.
b) Carcinoma hepatocelular.
c) Hepatoblastoma.
d) Colangiocarcinoma.
e) Cistoadenocarcinoma hepático.
155.Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: ENAM R
a) Adenoma.
b) Hemangioma.
c) Angiomiolipoma.
d) Hamartoma.
e) Hiperplasia nodular focal.
156.Un varón de 37 años de edad tiene historia de esofagitis cáustica desde hace 20 años. Refiere disfagia de reciente aparición. ¿Cuál de
los siguientes procesos es de vital importancia descartar?
a) Hernia de hiato por deslizamiento.
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma epidermoide.
d) Esófago de Barret.
e) Varices esofágicas.
157.Se denomina esófago de Barret a: ESSALUD
a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico.
158 Mujer de 65 años con dolor epigástrico de 1 mes de evolución, con pérdida de peso, sin ictericia. Tomografía: tumor en unión de
cuerpo y cola de páncreas de 6 cm. de diámetro. ¿Cuál es el marcador tumoral más indicado a solicitar? EXTRAORDINARIO 2014
a) Ca 19.9.
b) CEA.
c) Ca 125.
d) Ca 379.
e) Ca 27.
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159.Un paciente padece un dolor retroesternal que puede irradiar a la espalda, los brazos y la mandíbula. Se agrava con la deglución de
alimentos o líquidos fríos. En ocasiones se alivia con nitroglicerina. Se relaciona con disfagia. Es probable que se trate de:
a) Angina de pecho.
b) Espasmo esofágico difuso.
c) Esofagitis por reflujo.
d) Pericarditis.
e) Infarto del miocardio.
160.¿Cuál de los siguientes estudios se considera como imprescindible en casos de disfagia?
a) Esofagograma.
b) Endoscopia.
c) Manometría esofágica.
d) Telerradiografía del tórax.
e) Tomografía computarizada.
161.El tratamiento mas eficaz de la acalasia es:
a) Medicación antiespasmódica.
b) Dilatación del esfínter esofágico bajo.
c) Esofagomiotomía.
d) Resección de la unión cardioesofágica.
e) Procedimientos quirúrgicos antirreflujo.
162.¿Cuál de las siguientes es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?
a) Se trata de un divertículo por tracción.
b) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.
c) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo.
d) La pirosis es su síntoma principal.
e) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.
163.¿Cuál de las siguientes aseveraciones con respecto al divertículo de Zenker es verdadera?
a) Es más frecuente en la mujer que en el hombre.
b) Es un tipo muy raro de divertículo esofágico.
c) Pertenece al tipo de divertículos por pulsión.
d) Protruye a un lado de la línea media faríngea posterior.
e) Rara vez se presenta en enfermos menores de 70 años.
164.¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y requieren de reducción manual? EXTRAORDINARIO 2014
a) III.
b) II.
c) IV.
d) I.
e) V.
165. Varón de 42 años, ocupación chofer con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 días dolor y presencia de masa en el ano.
Al examen masa equimótica anal de 2 cm de diámetro a horas 6. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R
a) Plicoma.
b) Hemorroides trombosada.
c) Absceso perianal.
d) Pólipo anal.
e) Forúnculo anal.
166. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: ESSALUD
a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Ectasia vascular
167. Respecto a la hemorroides, es cierto: (ENAM)
1. Todos requieren tratamiento quirúrgico.
2. Se pueden asociar al embarazo.
3. El manejo de la dieta es útil.
4. En hemorroides grado I se indica cirugía.
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a) 2, 3, 4.
b) 2, 3.
c) 3, 4.
d) 2, 4.
e) 1, 3, 4.
168. Mujer de 32 años con dolor anal intenso que se exacerba con la defecación; sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesión ulcerada
con bordes elevados. ¿cuál es el tratamiento de elección? RESIDENTADO 2013
a) Esfinterotomia lateral externa.
b) Fistulectomia.
c) Esfinterotomia lateral interna.
d) Fistulectomia externa.
e) Fistulectomia y cierre primario.
169.El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es:
a) Esfinterotomía lateral externa.
b) Esfinterotomía lateral interna.
c) Fisurectomía.
d) Fisurotomía.
e) Esfinterotomia bilateral.
170.El tratamiento quirúrgico indicado para la fisura anal crónica es:
a) Fisurotomía.
b) Fisurectomía.
c) Fisurectomía más esfinterotomia externa.
d) Fisurectomía más esfinterotomía interna.
e) Cauterización.
171.Paciente con dolor en región anal y sangrado a la defecación. Examen: nódulos dolorosos en región anal. Diagnóstico probable: (ENAM)
a) Pólipo rectal.
b) Fisura anal.
c) Condiloma acuminado.
d) Prolapso rectal.
e) Hemorroides.
172.Mujer de 42 años desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivo
por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)
a) Absceso rectal.
b) Hemorroides.
c) Fístula perianal.
d) Proctitis.
e) Fisura anal.
173. Respecto a la fisura de ano es FALSA:
a) La mayoría de fisuras de ano se localizan en la línea media posterior.
b) La fisura de ano produce rectorragia
c) Una fisura no localizada en línea media hacer sospechar enfermedad de Crohn
d) El tratamiento quirurgico es la sección de los tres haces del esfínter externo
e) Se relaciona con el estreñimiento
174. Chofer de 45 años, que periódicamente presenta salida de secreción fétida por orificio a un centímetro del ano. ¿Cuál es el
diagnostico más probable? RESIDENTADO 2015
a) Forúnculo
b) Hemorroides
c) Fisura
d) Absceso
e) Fístula
175.En un paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está realizando una intervención quirúrgica por fístula anorrectal que
intraoperatoriamente se clasifica como media. El trayecto fistuloso posiblemente:
a) Va por la cara interna del esfínter interno.
b) Incluye el anillo anorrectal.
c) Va por la cara externa del esfínter externo.
d) No incluye el anillo anorrectal.
e) Incluye los esfínteres.
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176.Suele infectar mas precozmente una herida quirurgica:
a) Staphylococcus aureus.
b) Cándida.
c) Staphylococcus epidermidis.
d) Streptococcus pyogenes.
e) Streptococcus agalactiae.
177.¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un divertículo de colon perforado? RESIDENTADO 2014
a) Sucia e infectada.
b) Contaminada.
c) Limpia contaminada.
d) Limpia.
e) Medianamente contaminada.
178.¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por sus propios medios y en el tiempo adecuado? RESIDENTADO 2015
a) Secundario tardío
b) Primera intencion
c) Primario tardio
d) Tercera intencion
e) Segunda intencion
179.¿A qué se llama sutura de tercera intención? ENAM R
a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.
b) Se produce un cierre intermedio.
c) A partir del tejido de granulación.
d) Sutura después de dejar la herida abierta.
e) Con colgajos locales.
180.Mujer que hace 2 días presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada: ENAM R
a) Sucia.
b) Limpia.
c) Infectada.
d) Contaminada.
e) Supurada.
181.Cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior, pero en condiciones controladas y sin contaminación fuera de lo normal
hablamos de:
a) Cirugía limpia.
b) Cirugía limpia – contaminada.
c) Cirugía sucia.
d) Cirugía contaminada.
e) Cirugía infectada.
182.Varón en su 5º día postoperatorio por perforación traumática de colon y peritonitis generalizada. La herida operatoria presenta
vesículas hemorrágicas en la piel, con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutáneo esfacelado. Diagnostico
probable: (ENAM)
a) Flemón.
b) Fasceítis necrotizante.
c) Absceso por grampositivo.
d) Gangrena gaseosa.
e) Celulitis postestreptocócica.
183.La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: ESSALUD
a) Colecistitis aguda.
b) Apendicitis.
c) Cirugía de colon.
d) Vólvulo y necrosis sigmoidea.
e) Hernia umbilical estrangulada.
184.¿En cuál de los siguientes órganos son menos frecuentes las dehiscencias de anastomosis?
a) Esófago.
b) Estómago.
c) Duodeno.
d) Yeyuno.
e) Colon.
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185.El gas que habitualmente se usa para la creación del neumoperitoneo en la cirugía laparascopica es: ESSALUD
a) Oxido Nitroso.
b) Oxigeno.
c) Anhídrido Carbónico.
d) Aire ambiental.
e) Argón.
186.¿Cuál debe ser el conteo de plaquetas antes de la cirugía? ESSALUD
a) Más de 200.000
b) Más de 50.000
c) Más de 100.000
d) Más de 80.000
e) Más de 150.000.
187.La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a: ESSALUD
a) Infección urinaria
b) Infección pseudo operatorio
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Gangrena dérmica postoperatoria
188.La causa que con mayor frecuencia produce gastritis es:
a) Abuso del alcohol
b) Tabaquismo
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Ingestión de cáusticos
e) Radiación
189.Un varón de 48 años de edad, desde hace más de 20 años presenta un dolor epigástrico agudo que aparece tras las comidas y se alivia
con el uso de antiácidos; va a su consulta refiriendo perdida de peso y que últimamente el dolor, en lugar de aliviarse con los alimentos se
acentúa y acompaña de vómitos. Exploracion física: ruidos hidroaéreos en el epigastrio. Su primera sospecha diagnóstica será:
a) Penetración de la ulcera en el bazo.
b) Obstrucción al vaciamiento gástrico.
c) Perforación libre de la úlcera a cavidad abdominal.
d) Hemorragia gastrointestinal aguda.
e) Hernia hiatal.
190.Una mujer de 38 años padece enfermedad de 3 días con dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, elimina
flatos, desde hace 2 días. Mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpánico con ruidos
hidroaéreos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Síndrome pilórico.
b) Vólvulos sigmoides.
c) Colecistitis ulcerativa.
d) Fecaloma.
e) Cáncer rectal.
191.El “sindrome del asa aferente” es una complicación de una de las intervenciones siguientes:
a) Vagotomía y piloroplastia.
b) Gastrectomía tipo Billroth I.
c) Gastrectomía tipo Billroth II.
d) Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de Roux.
e) Vagotomía gástrica proximal.
192.La operación de Billroth II incluye: ESSALUD
a) Antrctomía con Gastroduodenostomía
b) Gastrctomía total con anastomois en Y de Roux
c) Antrectomía con Gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular posterior
e) Ninguno de los anteriores
193.Para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras una gastrectomía total empleamos:
a) Y de Roux
b) B I
c) B II
d) Duodenostomía
e) Hartmann
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194.Una de las siguientes es una característica de las úlceras de estrés:
a) Tienden a respetar el antro gástrico.
b) Generalmente las ulceraciones son únicas y dolorosas.
c) Frecuentemente llegan hasta la muscularis mucosae o hasta la serosa.
d) Las úlceras tienen bordes difusos o mal definidos.
e) Se diagnostican fácilmente en una serie esofagogastroduodenal.
195.¿Cuál es la estructura anatómica mas sensible a la isquemia en las úlceras por presión o por decúbito? (ENAM)
a) Tejido celular subcutáneo.
b) Piel.
c) Músculo.
d) Aponeurosis.
e) Hueso.
196.Varón de 43 años que padece colitis ulcerosa de 10 años, llega por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensión
abdominal, vientre doloroso, náuseas y Tº 39° C. Mal estado general, timpanismo y deshidratación. En la analítica anemia y leucocitosis
con desviación izquierda. Primera exploración diagnostica:
a) Enema opaco.
b) Rx simple de abdomen.
c) Ecografía abdominal.
d) Rectosigmoidoscopia
e) TC.
197.En la presentación clínica de la colitis ulcerosa, el síntoma mas común es:
a) Dolor abdominal tipo cólico.
b) Moco y pus en la evacuación.
c) Diarrea sanguinolenta.
d) Fiebre.
e) Pérdida de peso.
198.¿Por qué se caracteriza la colitis ulcerosa en el diagnostico radiológico diferencial con la enfermedad de Crohn?
a) Las fístulas y fisuras son muy frecuentes.
b) Hay impresiones digitales en el colon de un solo lado (asimétricas).
c) Hay úlceras múltiples como de 1 mm de diámetro.
d) Ausencia de lesiones “en calcetín”.
e) Nunca se presenta acortamiento del colon.
199.La causa mas frecuente de metástasis hepática, después del cáncer de mama y próstata es: ESSALUD
a) Tiroides.
b) Intestino.
c) Renal.
d) Colónico.
200.El triángulo de Calot está formado por: ESSALUD
a) Conducto cístico, hepático derecho, arteria hepática
b) Arteria cística, conducto cístico, hígado
c) Hepático común, hígado, vesicular biliar
d) Conducto cístico, hepático común, arteria cística
e) Arteria hepática, colédoco, conducto cístico.
201.El hallazgo de cada uno de los siguientes datos en el examen físico sugiere la presencia de enfermedad crónica hepática, mas que de
obstrucción biliar extrahepática, EXCEPTO:
a) Ascitis
b) Xantoma cutáneo
c) Ictericia intensa
d) Hemangioma aracniforme
e) Esplenomegalia
202.Escuchar un zumbido venoso en la región del epigastrio y umbilical indica:
a) Obstrucción intestinal temprana.
b) Presencia de líquido y aire en un asa dilatada.
c) Perihepatitis por chlamydias o gonococos.
d) Cirrosis hepática.
e) Íleo adinámico y peritonitis.
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203.El procedimiento definitivo para diagnosticar sangrado de varices esofágicas es:
a) Deglución de bario
b) Esofagoscopia
c) Angiografía celiaca
d) Taponamiento con balón esofágico
e) Manometría en la pulpa esplénica
204.Una de las siguientes se conserva ante el procedimiento de desvacularización esofagogástrica extensa de Sugiura:
a) Vena gástrica izquierda (coronaria)
b) Vena gástrica corta
c) Vena esplénica
d) Vena gastroepiploica izquierda
e) Vena gastrica larga
205.Ingresa mujer por sufrir una herida punzopenetrante a nivel del 6º espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea medioclavicular. Se
halla con disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Lesión diafragmática.
b) Hemotórax mixto.
c) Hemotórax.
d) Trauma contusión.
e) Perforación.
206.En el examen de un paciente con herida cortante en el cuello que lesiona la arteria vertebral izquierda, el dato mas frecuente es:
a) Hemiparesia.
b) Hemiplejía.
c) Choque hemorrágico.
d) Ceguera de un solo ojo.
e) Hematoma estable.
207.Casi todas las muertes en los pacientes con lesión pancreática se deben a:
a) Absceso pancreático.
b) Pseudoquiste pancreático.
c) Fístula pancreática.
d) Fístula duodenal secundaria a lesión duodenal acompañante.
e) Lesiones vasculares acompañantes.
208.En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: (ENAM)
a) Shock neurogénico.
b) Reflejo vaso vagal.
c) Trauma psíquico.
d) Shock cardiogénico.
e) Shock hipovolémico.
209.¿Qué tipo de shock es la causa de muerte mas frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas? (ENAM)
a) Hipovolémico.
b) Séptico.
c) Cardiogénico.
d) Anafiláctico.
e) Neurogénico.
210.En la fractura hepática con hemoperitoneo. ¿Qué estructura se tiene como referencia para camplar y cohibir el sangrado? ENAM R
a) El ligamento de Treitz.
b) La vía biliar principal.
c) La vena cava inferior.
d) El ligamento colecistoduodenal.
e) Epiplón gastrohepático.
211.Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa
progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de la
matidez hepática. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial mas adecuado para el diagnóstico? (ENAM)
a) Paracentesis.
b) Ecografía abdominal.
c) Radiografía simple de abdomen.
d) Lavado peritoneal diagnóstico.
e) Tomografía axial computarizada.
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212.Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por
fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada? (ENAM)
a) Sólo hidratación.
b) Observación y manejo médico.
c) Laparotomía exploradora.
d) Transfusión de sangre.
e) Paracentesis.
213.En los casos de accidente de tránsito, las excoriaciones de deslizamiento son importantes pues informan: (ENAM)
a) El sitio que ocupaba dentro del vehículo.
b) La dirección y el movimiento del cuerpo de la víctima.
c) La extensión de las lesiones internas.
d) La velocidad e impacto del vehículo.
e) La actitud y los movimientos de la víctima.
214.Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta Hto de 55%. La tomografía
muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Conducta a seguir? (ENAM)
a) Colocación de un drenaje percutáneo.
b) Lavado peritoneal.
c) Arteriografía renal y hepática.
d) Observación.
e) Reparación quirúrgica de las laceraciones.
215.El lavado gástrico está contraindicado después de la ingestión de: (ENAM)
a) Aspirina.
b) Diazepam.
c) Barbitúricos.
d) Vitaminas.
e) Álcali.
216.Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es
la causa mas probable de su muerte? (ENAM)
a) Pancreatitis aguda.
b) Edema cerebral.
c) Lesión de colon.
d) Perforación íleal.
e) Hemorragia.
217.Paciente de 50 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hematemesis y melena profusa. Al examen: PA 70/40 mmHg. FC
135 por minuto, palidez marcada, agitado, sudoroso y oligúrico. El manejo inicial mas adecuado es: (ENAM)
a) Catéter venoso central y cristaloides.
b) Reposición de sangre y coloides.
c) Paquete globular por vía periférica.
d) Dos catéteres venosos y periférico y CINa 0.9%.
e) Catéter venoso central y paquete globular.
218.Varón de 46 años, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examen
físico: taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la indicación inmediata mas adecuada? (ENAM)
a) Endoscopia alta.
b) Venoclisis con solución salina a chorro.
c) Transfusión sanguínea.
d) Dosaje de tiempo de protrombina.
e) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.
219.¿Qué exploración solicita en un paciente de 60 años con 2 episodios previos autolimitados de melenas de hace semanas atras, en que
la gastroduodenoscopia fue normal, y llega de nuevo por intensas melenas de horas de evolución, taquicárdico e hipotenso?
a) Tránsito baritado de intestino delgado y enema opaco
b) Colonoscopia urgente
c) Gammagrafía con eritrocitos marcados con Tc99
d) Arteriografía urgente
e) Laparotomía exploradora
220.El shock séptico es de tipo: (ENAM)
a) Hipovolémico.
b) Distributivo.
c) Obstructivo.
d) Cardiogénico.
e) Anafiláctico.
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221.Paciente que ingresa con fiebre de 39 ºC, ictericia y síntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x mm3 con 10% de abastonados y
plaquetopenia. Presenta PA 80/50 mmHg, pulso 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: (ENAM)
a) Sepsis.
b) Sepsis severa.
c) Shock séptico.
d) Infección urinaria baja.
e) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
222.Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir: (ENAM)
a) Saturación de oxígeno mayor o igual a 98%.
b) Presión arterial media no menor de 80 mmHg.
c) Presión venosa central mayor de 18 cm H2O.
d) Diuresis mayor a 0.5 mL/kg/h.
e) Hematócrito no menor de 35%.
223.Varón de 40 años, post operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al quinto día comienza con picos febriles y baja de peso. Al
examen abdomen distendido, escasos ruidos hidroaéreos, herida operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax, hemidiafragma derecho
elevado, derrame pleural con obturación del seno costodiafragmático del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico? ENAM R
a) Absceso retroperitoneal.
b) Neumonía derecha.
c) Atelectasia pulmonar.
d) Absceso pélvico.
e) Absceso subfrénico..
224.¿Qué arteria irriga el intestino delgado, ciego, apéndice y colon ascendente, y la parte proximal del colón transverso?
a) Arteria mesentérica inferior.
b) Arteria cólica media.
c) Arteria coronaria estomáquica.
d) Arteria mesentérica superior.
e) Arteria marginal de Riolano.
225.El arco arterial de la curvatura menor del estómago está formado por: ESSALUD
a) Gastroepiploca derecho + gastroepiploca izquierdo
b) Coronaria estomáquica + pílórica
c) Gástrica derecha + pilórica
d) Gástrico izquierdo + coronaria estomáquica
e) Último vaso corto y gástrica izquierdo.
226. Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva de apendicitis aguda?
a) Perforada
b) Necrótica
c) Hemorrágica
d) Flemonosa
e) Congestiva
227. El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: (ENAM)
a) Infección de bilis vesicular.
b) Inflamación de la pared vesicular.
c) Obstrucción intraluminal.
d) Presencia de cálculos mixtos.
e) Reacción a cuerpo extraño (cálculo).
228. Varón de 70 años, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con
reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada? (ENAM)
a) Colostomía.
b) Resección más colostomía.
c) Cecostomía más pexia.
d) Resección más anastomosis.
e) Ileostomía.