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Laboratorios de Urgencias y Emergencias

Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

IIo Curso anual de los Laboratorios de


Urgencias y Emergencias

“IMPACTO DE LA MEDICINA DE URGENCIAS Y


EMERGENCIAS EN LA CAPACITACION, PRACTICA Y
ESPECIALIZACION DEL BIOQUIMICO
Q DE GUARDIA”

Dra. Silvia B. González


Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” CABA

"EMERGENTOLOGIA". Una especialidad


de la Bioquímica

Agosto de 2009. COFESA (Consejo Federal de Salud)


Aprobó la lista de las Especialidades de la Profesión
Bi
Bioquímica
í i y las
l respectivas
i competencias.
i

Si bien, están aprobadas las especialidades, no han sido


todavía reconocidas por el Ministerio de Salud de la
Nación.

Abril de 2010. ABA ( Asociación Bioquímica Argentina)


Adaptó su programa de Certificación de Especialidades
al aprobado por COFESA
ESPECIALIDAD ÁREA
BIOQUIMICA CLINICA --------
Química Clínica
Hematología
Citología
Endocrinología
Inmunología
Inmunohematología y
Banco de Sangre
Micología
Bacteriología
Parasitología
Virología
Genética
Neurobiología
Emergentología
TOXICOLOGIA
BROMATOLOGIA
NUTRICION
GESTION DE CALIDAD
EN BIOQUIMICA

Perfil del Bioquímico de Emergencias

Mantener comunicación permanente con


todos
d llos miembros
i b del
d l equipo
i d
de salud.
l d

En muchos casos, el Médico percibe al Laboratorio


como un Servicio que sólo aporta datos para el
manejo
j del paciente
p y el Laboratorio se centra
exclusivamente en la obtención de esos datos.
Perfil del Bioquímico de Emergencias

Mantener comunicación permanente con


todos los miembros del equipo de salud.

La comunicación es necesaria para promover el


uso y la interpretación más adecuada de la
información Bioquímica.

“Nuestro rol como Bioquímicos debe ser


consultores frente a la emergencia médica”
.

Perfil del Bioquímico de Emergencias

Autocrítica:
utoc t ca:
Las guardias suponen una “salida
profesional” considerada como transitoria
y el plantel del Laboratorio puede ser
inestable, con intereses profesionales
diferentes y dispersos.

Esto redunda en una mayor ineficiencia de


los servicios de urgencias.
Perfil del Bioquímico de Emergencias

El reconocimiento de la “Emergentología
“Emergentología
Emergentología””
como una especialidad de la Bioquímica
Clínica, permitirá jerarquizar al
profesional de guardia, quien deberá
capacitarse en forma permanente, ya que
ninguna de las actuales especialidades,
abarca el amplio abanico formativo que
requiere el Bioquímico de Emergencias.

Laboratorios de Urgencias y Emergencias


Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:


"La mirada integradora desde el Laboratorio"
Gases en sangre, electrolitos y metabolitos
metabolitos..

Dra. Silvia B. González


Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” CABA
Medio Interno

Fisiología de los espacios líquidos


d l organismo.
del i

Regulación de su composición y
volumen

Esquemáticamente, se puede considerar


el medio interno, como un conjunto de
líquidos que circulan y rodean a las células

Medio Interno

¿hay conejos
carnívoros?
¿a que se dedican
los fines de
semana?

Claude Bernard

Descubrió que las importantes actividades internas del


cuerpo se realizan gracias a un complejo equilibrio de
reacciones químicas, cuyo mantenimiento es condición
necesaria para la vida misma.
Medio Interno
Claude Bernard
Todas las células viven rodeadas de
líquido extracelular (LEC), y a este líquido
se le conoce como medio interno del cuerpo

Walter Cannon (1928):


HOMEOSTASIS
El volumen de los líquidos corporales, la
concentración
ió de
d los
l electrólitos
l óli y ell equilibrio
ilib i
ácido - base se mantienen normalmente dentro
de límites muy estrechos a pesar de las amplias
variaciones en la ingesta dietética, la actividad
metabólica y las exigencias ambientales.

HOMEOSTASIS

Se refiere a todos los procesos fisiológicos


coordinados, por medio de los cuales, el
medio interno del organismo se mantiene
en un estado de equilibrio.
Cualquier modificación de estos valores puede
generar sintomatología insospechada y
patologías sistémicas importantes

El mantenimiento de la homeostasis del


medio interno permite una vida celular
equilibrada y en consecuencia asegura la
salud del organismo
En la fisiopatología del medio interno, más
que valores normales hay valores esperables
o apropiados.
apropiados.

Muchas veces hay valores anormales como


resultado de modificaciones adaptativas

Se debe considerar la normalidad de los


datos de laboratorio dentro de su contexto.

Identificar cuando un dato analítico


es crítico para el paciente !!!!!

Medio interno y LEC


A.C.T (60%)
L.E.C Plasma (6%)
LEC
L.E.C
Fisiolog.
Fisiolog.
Anatómico
(20%) L.Intersticial (14%)
(25%)
L. Transcelular (5%)

m.c

L.I.C
C
(35%)
Para que sirven los gases en sangre????

Según Norman L. Jones: en el paciente grave


“el
el punto de partida es la medición de
gases en sangre”

McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Aportan información sobre:

Medio Interno
Estado de oxigenación

1952--1953: Dr. P. Astrup


1952

Durante la grave epidemia de polio


en Copenhague:la acidosis y alcalosis
no solo
l tienen
ti un componentet
respiratorio sino también uno
metabólico..
metabólico

Clasificó los desórdenes ácido-


ácido-base en:
Acidosis
A id i respiratoria
i i
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
“56 años de gases en sangre
y ácido base en Argentina”
(1956 - 2012)

Dr. Aquiles J. Roncoroni


Fundó y dirigió el Instituto Respiratorio “María Ferrer”,
donde instauró la primer Sala de Terapia intensiva de
Argentina en 1956, lo que significó una verdadera revolució
n en el sector hospitalario público y privado del país

Junto a su esposa, La Dra. Elvira Roehr,


Roehr, introducen las
determinaciones de gases en sangre y estado ácido-
ácido-base

“Del Astrup al Multiparamétrico”


Multiparamétrico”
1956 2012

Sistemas
Me llamaban “El Astrup”
Astrup” Multiparamétricos
“Los hechos y personajes
narrados
d
son ficticios y
cualquier
parecido con la realidad
es pura
coincidencia”

Caso clínico
“María De la mala suerte” de 25 años de edad, concurre a
la unidad de emergencias del Hospital “La Penumbra” con
un cuadro de dificultad ventilatoria de 12 horas de
evolución mostrando una ansiedad patológica
evolución,
desproporcionada.

Al ingreso presentaba disnea, taquicardia, tos seca e


irritativa y marcada opresión torácica. Refiere haber
notado sibilancias en varias ocasiones en los últimos días.
Antecedentes:: había consultado en alguna ocasión por tos
Antecedentes
de pocos días de evolución coincidiendo con cuadros
catarrales. Fue tratada con nebulizaciones, y también
describe episodios en la infancia.
Tabaquista desde los 15 años. Uso de cocaína desde los 19
años, pero relata no consumir desde hace una semana.
Se solicitó Rx de tórax que fue normal
.
Laboratorio
Hto:: 37% Hb:
Hto Hb: 12.2 g% Rto Rto.. de Leucocitos: 11500/mm3
Glucemia: 74 mg% g Urea: 22 mg% g
Gases en sangre respirando aire y Ionograma
Ionograma..
Unidades Valor Valores de referencia
pH --------- 7.395 7.360 –7.450
pCO2 mmHg 42.5 35 – 44
Bic. mEq/L 25.3 22 - 26
pO2 mmHg 69 5
69.5 85 - 97
sO2 % 92.0 95 - 99
K+ mEq/L 4.1 3.5 - 5
Na+ mEq/L 143 136 - 145
Cl- mEq/L No fue solicitado 98 - 105

Se le colocó oxígeno por máscara, recibió


nebulizaciones con 2 agonistas.

La paciente no mejora, aumentando su estado de ansiedad


y se le indica Benzodiazepina, ya que interpreta el cuadro
como una crisis psicógena.
De Wet el al:
Sobre 102 pacientes estudiados con crisis psicógenas en el
26.5 % se había diagnosticado asma en forma errónea,
probablemente
b bl por h
haber
b mall iinterpretado
d lla
hiperventilación, confundiéndola con ansiedad.
Pseudoseizures and asthma. De Wet el al
Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003;74:639-641
National Neuropsychiatry Unit, Maudsley Hospital, London SE5, UK
A los 90 min. la paciente agrava su estado clínico, con
alteraciones de la conciencia llevándola a una situación de
paro respiratorio.

Gases en sangre respirando aire y Ionograma

Unidades Valor Valores de referencia


pH --------- 7.050 7.360 –7.450
pCO2 mmHg 80 35 – 44
Bic. mEq/L 21.5 22 - 26
pO2 mmHg 38.5 85 - 97
sO2 % 77.0 95 - 99
K+ mEq/L 3.0 3.5 - 5
Na+ mEq/L 141 136 - 145
Cl- mEq/L No fue solicitado 98 - 105

Se practican maniobras de reanimación y se traslada en


ambulancia al Hospital María Ferrer ventilándola con
bolseo manual.
La paciente fallece en ambulancia.

Desde el punto de vista neumonológico los trastornos de


ansiedad tienen gran importancia ya que pueden
manifestarse con síntomas respiratorios tales como:
disnea, tos o dolor torácico.

Estos síntomas, que son motivo frecuente de consulta,


obligan al médico a establecer el diagnóstico diferencial
con numerosas enfermedades pulmonares,
cardiovasculares y extratorácicas
Qué ocurrió con Maria De la mala suerte???

Error en el diagnóstico???
Tenía signos y síntomas de guía?

Disnea: sensación de falta de aire que no es exclusiva de la


Disnea:
enfermedad y puede no estar presente

Tos: seca e irritativa. Puede ser el único síntoma de la


Tos:
enfermedad, especialmente en fases iniciales
iniciales..

torácica: es poco específica. A veces difícil de


Opresión torácica:
percibir y explicar por el paciente.

Sibilancias:: es uno de los aspectos más característico del


Sibilancias
asma

Las pruebas diagnósticas fueron suficientes???

NO

No se realizaron pruebas funcionales respiratorias


(espirometría)
espirometría)

El laboratorio de ingreso
g estaba incompleto???
p

Se interpretó correctamente la gasometría arterial??

No se trataría de un disturbio mixto??


Interpretación del equilibrio A-
A-B

El abordaje diagnóstico tradicional del desequilibrio


A- B se fundamenta en el modelo postulado desde
principios del siglo basado en la ecuaciones de
Henderson, y Henderson-
Henderson-Hasselbalch
Hasselbalch..

Ecuación de Henderson (1908)

[H2CO3] pCO2
[H+] = K ----------- = K --------------
[HCO3-] [HCO3-]

Lawrence J. Henderson
Biochemist at Harvard University

Interpretación del equilibrio A-


A-B

Henderson-Hasselbalch (1916)

[HCO3-]
pH = pK + log ------------------
pCO2

[HCO3-]
pH = 6.10 + log ------------------
0.0301 pCO2
Interpretación del equilibrio
Acido Base
“Método
Método Tradicional
Tradicional”

pCO2 HCO3-

[H+]
HCO3- pCO2

Ecuación de Kassirer – Bleich (1965)

pCO2
[H+] = K ------------
[HCO3-]

K = 800 nmol/l
nmol/l = 0.0301 mmol/l
mmol/l mmHg

pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]

Kassirer J, Bleich H. Rapid estimation of plasma carbon dioxide from pH and total
and total carbon dioxide content. N Engl J Med 1965 ; 272: 1067-1068
Interpretación del equilibrio A-
A-B

pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]

H+ pH Acidemia
H+ pH Alcalemia

4 Disturbios simples del equilibrio A-B

pCO2 [H+] : Acidosis Respiratoria


pCO2 [H+] : Alcalosis Respiratoria
Bic [H+] : Acidosis Metabólica
Bic [H+] : Alcalosis Metabólica

Valores de Referencia
(niños mayores y adultos)

Sangre “Ideal”
arterial
pH 7.360 –7.450 7.400
pCO2(mmHg)
mmHg) 35 - 44 40 mmHg
pO2 (mmHg)
mmHg) 85 - 97 >85 mmHg
HCO3-(mEq
mEq/l)
/l) 22 - 26 24 mEq
mEq/l
/l
EB (mEq
(mEq/l)
/l) 0.0 2 0.0 mEq/l
mEq/l

Fuente: Laboratorio de gases en sangre. Hospital María Ferrer


Reglas de predicción

Para interpretar los trastornos ácido


ácido--base se utilizan
seis reglas que principalmente evalúan la magnitud de la
respuesta compensatoria del paciente.
Regla Nº 1: Acidosis Respiratoria aguda
La [HCO 3-] aumenta 0.1 mEq/L por cada 1 mmHg de
elevación en la pCO 2 por encima de 40 mmHg, tomando
como referencia un [HCO 3-] de 24 mEq/L

Acidosis Respiratoria Aguda


Cambio primario pCO2: variable independiente
Ajuste Fisiológico Bic: variable dependiente
CO3H2 + Hb HbH+ + HCO3-

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.1 (pCO2 real - 40)

Ejemplo: pH= 7.15 - pCO2 = 80 - Bic


Bic=
= 28 mEq
mEq/L
/L

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.1 (pCO2 real - 40)


[HCO 3-] esperado = 24 + 0.1 (80 - 40) = 28

Luego se compara el Bic real con el Bic esperado

Cuando la respuesta observada es igual a la respuesta


esperada decimos que estamos frente a una patología
simple. Cuando es distinta de la esperada, la patología
es mixta

Maria de la Mala Suerte:


pH= 7.05 - pCO2 = 80 - Bic=
Bic= 21.5 mEq/L
mEq/L

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.1 (80 - 40) = 28


Reglas de predicción

La [HCO 3 ] aumenta 0.35 mEq/L por cada 1 mmHg de


elevación en la pCO 2 por encima de 40 mmHg, tomando
como referencia un [HCO 3-] de 24 mEq/L

Acidosis Respiratoria crónica


Cambio primario pCO2: variable independiente
Ajuste Fisiológico Bic: variable dependiente
El ajuste fisiológico lo realiza el riñón
Riñón:
Reabsorción de Bic. Excreción de H+ (ClNH4)

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.35 (pCO2 real - 40)

Regla Nº 2: Acidosis Respiratoria crónica

ACIDOSIS
•Acidosis Respiratoria o Metabólica ?
pH 7.320
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pCO2 70.0
•Aguda o Crónica ?...
HCO3- 35.0
podría ser aguda??....PROBEMOS!!!
REGLAS DE PREDICCION

i (e)
Bic( ) = 24 + 0.35 [pCO2 real–
Bic(e) reall– 40]]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 0.35 [70.0–
70.0– 40]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 10.5 = 34.5

Comparamos los Bicarbonatos:


Paciente: 35.0 vs. Estimado 34.5
PROBABLE ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
Reglas de predicción

La [HCO 3-] disminuye 0.20 mEq /L por cada 1 mmHg de


descenso en la pCO 2 por debajo de 40 mmHg y tomando
como referencia un [HCO 3-] de 24 mEq/L
mEq/L

Alcalosis Respiratoria aguda


Cambio primario pCO2:
pCO2: variable independiente
juste Fisiológico Bic:
Bic: variable dependiente
CO3H2 + Hb HbH+ + HCO3-

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.20 (pCO2 real - 40)

Reglas de predicción

La [HCO 3 ] disminuye 0.50 mEq / L por cada 1 mmHg de


descenso en la pCO 2 por debajo de 40 mmHg, tomando
como referencia un [HCO 3-] de 24 mEq/L

Alcalosis Respiratoria crónica


Cambio primario pCO2: variable independiente
Ajuste Fisiológico Bic: variable dependiente
El ajuste fisiológico lo realiza el riñón
Riñón:
Reabsorción de Bic. Excreción de H+ (ClNH4)

[HCO 3-] esperado = 24 + 0.50 (pCO2 real - 40)


Regla Nº 4: Alcalosis Respiratoria crónica

ALCALOSIS ?
•Alcalosis Respiratoria o Metabólica ?
pH 7.440
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 20.0
•Aguda o Crónica ?...
HCO3- 13.5
podría ser crónica ??....PROBEMOS!!!
REGLAS DE PREDICCION

Bic
Bic(e)
i (e)
( ) = 24 + 0.50 [pCO2 real
real–
l– 40]]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 0.50 [20–20– 40]
Bic(e)
Bic(e) = 24 - 10 = 14.0

Comparamos los Bicarbonatos:


Paciente: 13.5 vs. Estimado 14.0
PROBABLE ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA

Disturbios Metabólicos del equilibrio A-B

pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]

Bic [H+]: Acidosis Metabólica


Bic [H+]: Alcalosis Metabólica

Ajuste fisiológico: Pulmón


Rápido pero ineficiente
Acidosis Metabólica: Hiperventilación con pCO2
Alcalosis Metabólica: Hipoventilación con pCO2
Alcalosis Metabólica
Aumento primario en la concentración de Bic. plasmático.

La alcalinidad favorece la hipoventilación la pCO2


Regla N
Nº 5: Alcalosis Metabólica

Cambio primario Bic


Bic:: variable independiente
Ajuste Fisiológico pCO2: variable dependiente
pCO2 esperada = Bicarbonato + 15
pCO2 real = segundos dígitos del pH

Narins RG, Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A practical


approach. Medicine 1980; 59: 161-187

Ejemplo: pH= 7.48 - pCO2 = 49 mmHg - Bic=


Bic= 35.6 mEq
mEq/L
/L

pCO2 esperada = 35.6 + 15 = 50.6 mmHg


Luego se compara la pCO2 real con la pCO2 esperada

Acidosis Metabólica
Disminución primaria en la concentración de Bic. plasmático

La acidemia favorece la hiperventilación: la pCO2


Regla
g Nº 6:
6 Acidosis Metabólica
b

Cambio primario Bic


Bic:: variable independiente
Ajuste Fisiológico: pCO2: variable dependiente
pCO2 esperada = = 1.5 [ Bic]
Bic] + 8
pCO2 real = segundos dígitos del pH

Bushinsky DA, Coe FL, Katzenberg C, Szidon JP, Parks JH: Arterial PCO2 in chronic
metabolic acidosis. Kidney Int 22:311–314, 1982

Ejemplo: pH= 7.25 - pCO2 = 23 mmHg - Bic


Bic=
= 10 mEq/L
mEq/L

pCO2 esp = 1.5 [ 10 ] + 8 = 23 mmHg


Luego se compara la pCO2 real con la pCO2 esperada
EQUILIBRIO ACIDO – BASE

REGLAS DE PREDICCIÓN
Respiratorios
Indice Ajuste
Acidosis Respiratoria 0.10 Bic no >31-
>31-33
Aguda
Acidosis Respiratoria 0.35 Bic no > 40-
40-42
Crónica
Alcalosis Respiratoria 0.20 Bic no < 18-
18-20
Aguda
Alcalosis Respiratoria 0.50 Bic no < 12-
12-15
Crónica

EQUILIBRIO ACIDO – BASE


REGLAS DE PREDICCIÓN

Metabólicos

Acidosis pCO2 (e) = 1.5 [ Bic]


Bic] + 8
Metabólica
Alcalosis pCO2 (e) = Bic.
Bic. + 15
Metabólica
Equilibrio Acido – Base : algunas reflexiones

La ecuación de Henderson-
Henderson-Hasselbalch ha explicado la fisiología
ácido--base y sus trastornos durante más de 100 años.
ácido
Fortaleza:: es efectiva para el diagnóstico de los trastornos simples
Fortaleza
Ojo!!!!.....En los pacientes críticos coexisten múltiples
procesos acidificantes y alcalinizantes disturbios mixtos
Debilidad: la incapacidad para cuantificar al
Debilidad:
componente metabólico.
Para la correcta interpretación
p del equilibrio
q A-B se
A-
requiere utilizar la fisicoquímica cuantitativa
Ley de electroneutalidad

A quantitative Physicochemical Approach to Acid-Base Physiology”. Norman Jones


Clinical Biochemistry, p189, Vol 23. June 1990

Disturbios mixtos
1. Trastornos dobles en la misma dirección:
dirección:
Acidosis respiratoria + Acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria + Alcalosis metabólica
Estas situaciones “suman”
suman son las que dan el
pH más anormal.
2. Trastornos que se contrarrestan
contrarrestan:: Acidosis + Alcalosis
Ejemplo: Acidosis metabólica + Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria + Acidosis metabólica

pH: Acido,, Alcalino o Normal


p

3. Alteraciones triples: 3 trastornos primarios simultáneos


Ejemplo:
Alcalosis respiratoria + Alcalosis metabólica +
+ Acidosis metabólica
ANION RESTANTE (AGap
(AGap))
Ley de electroneutralidad
Aniones = Cationes
Aniones Cationes
Cloro = 104 Sodio = 140
Pt - = 16 Potasio = 4.0
Bic. = 24 Cai = 2.5 AGap = Na+ - (Cl - + HCO3 -)
Fosfato = 1.5 Mgi = 1.5
Sulfato = 1.0
AGap = 140 - (104 + 24)
Ac.Org.= 1.5
Total =148 Total = 148 Valor de referencia:
12 2 mEmE/L
/L
Cl- + HCO3 -+ Ai Na+ + Ci

Ai - Ci = Na+ - (Cl - + HCO3 -)


AGap = Na+ - (Cl - + HCO3 -)

ANION RESTANTE(AGap
RESTANTE(AGap))
Anión Gap. Brecha aniónica. Anión restante

Cuál es la utilidad clínica???

E una herramienta
Es h i t que proporciona i datos
d t para ell
diagnóstico y tratamiento de los trastornos A- A-B
metabólicos.
Permite identificar y tipificar a las acidosis metabólicas:
Si AGap está :
Acidosis metabólica por acidos fijos
Si AGap está normal o lig.
lig. :
Acidosis metabólica hiperclorémica

Emmett M, Narins RG. Clinical use of the anion gap. Medicine (Baltimore)
1977;56:38-54.
ANION RESTANTE(AGap)

Cuál es la utilidad clínica???

Acidosis Metabólica:
Por acumulación de Aniones no medidos (Ai
(Ai))
AH + HCO3- H2CO3 + Ai –

Ai : ácidos orgánicos endógenos: láctico, cetoácidos


ácidos inorgánicos endógenos: sulfato, fosfato
acidosis por tóxicos: etilenglicol, metanol, salicilatos, otros

“El anión Gap no representa a un componente


iónico específico”.Es la diferencia entre Ai y Ci

AGap = (Ai – Ci)

ANION RESTANTE ((AGap


AGap))
Porque es importante detectar a los Ai???
“Los aniones no medidos, son predictores de mortalidad”
Pacientes: 851
Con acidosis metabólica : 548 (45%).
Sin acidosis metabólica: 303 (26%)
p <0,001. Odds
Odds--ratio 2,29; IC65% (1,67 - 3,15).
“La mortalidad varía según la etiología de la acidosis metabólica”

Lactate versus non


non--lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically
ill patients Kyle J Gunnerson,
Gunnerson, Melissa Saul, Shui He and John A Kellum Critical Care 2006
Feb;10(1):R22.
Feb ;10(1):R22. 50
ANION RESTANTE(AGap
RESTANTE(AGap))
Puede el AGap estar disminuido???

Ai - Ci = Na+ - (Cl - + HCO3 -)

Causas de AGap disminuido


1. Intoxicación con Litio
2. Paraproteínas en estado catódico
Human Serum Albumin:
3. Tratamiento con Polimixina B Crystal Structure
4. Hiponatremias por SIHAD
The Figge-Fencl Quantitative
5. Intoxicación con Bromuro Physicochemical Model
off Human
H Acid-Base
A id B
Physiology. May, 2005

La causa más importante es la menor concentración


de aniones no medidos: Ai
Hipoalbuminemia

Correcciones del AGap

Alb - + H+ AlbH
Albúmina: 44 gr/L

AGap(C) = AGap(P) + 0.25 [Alb (N) – Alb (P) ]

Ej: Na + = 126 mEq/L Bic = 22 mEq/L


Cl- = 98 mEq/L
AGap = 126 - (98 + 22) = 6 mEq/L

AGap= 6 mEq/L******* Albúmina:


lb 20 gr/L

AGap(C) = 6 + 0.25 [44 (N) – 20 (P) ] = 12.0

Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoproteinemia


Crit Care Med 1998;26:1807–1810.
Correcciones del AGap

R
Rango normall

Presentado en el 67º Congreso Argentino de Bioquímica 2006

Rol de la Albúmina en el AGap

Fórmula simplificada:
[Alb]
Alb] ((mEq
mEq/L)
/L) = [Alb
Alb]] (g/L) x 0.28

Ejemplo: Para Alb = 44 g/L


[Alb
Alb]] = 0.28 x 44 = 12 mEq/L
mEq/L

Para [Alb]
Alb] = 22 g/L (2.2 g%)
[Alb
Alb]] = 0.28 x 22 = 6 mEq/L
mEq/L

Por lo tanto:
Si [Alb]
Alb] = 12 AGap = 12
Si [Alb]
Alb] = 6 AGap = 6

Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid base equilibria.
equilibria.
J Lab Clin Med 1991;117:453–
1991;117:453–67.
Juancito : de 58 años de edad. Ingresó por astenia, adinamia,
vómitos y cefaleas. Hace 2 años se trata con insulina NPH 70
U/día por DBT. Está normotenso,
normotenso, taquipnéico y taquicárdico,
taquicárdico,
sin signos de foco neurológico. Dolor abdominal.
Laboratorio :
Hto: 43% GB: 29100// mm3 Albúmina = normal
FiO2= 0.21
pH pCO2 HCO3- pO2 Na+ K+ Cl- Glu Creat.
mmHg mEq/L
mEq /L mmHg mEq/L
mEq/L mEq/L
mEq /L mEq/L
mEq /L mg/% mg/%

7.20 22.0 8.5 85 141 6.3 106 850 5.9

1º Acidosis 2º Acidosis metabólica


pCO2 esperada = = 11.5
5 [ Bic] + 8
E pura ??
Es
pCO2 esperada = = 1.5 [ 8.5] + 8 = 21
AGap = Na+ - (Cl - + HCO3 -) = 141 – ( 106 + 8.5) = 26.5 meq
meq/L
/L
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