EJEMPLO DE ENTREVISTA CLÍNICA

Mediante la combinación de diversas habilidades de acompañamiento y para influir, los entrevistadores son
capaces de moldear y orientar el contenido, el estilo y el nivel de interacción con el cliente (Groth-Marnat,
1997).
Es la recopilación de información en la que generalmente participan entrevistador y cliente (a veces incluye
familiares).
La entrevista permite la libertad de expresión del paciente, mediante técnicas estructuradas semiestructuradas y
abiertas.
Las técnicas van desde las preguntas abiertas hasta el desafío con mucho tacto de algo que dice el paciente.
Las entrevistas clínicas son:
. De evaluación o diagnostica (recopilar información y evaluar la conducta) y
.Terapéuticas (post-evaluación, sesión de terapia)
Sus componentes importantes:
. Rapport-hacer que el paciente se sienta cómodo)
. Técnica-elegir opción adecuada para aplicar el rapport.
. Estado mental- se evalúa según sus respuestas.
. Diagnóstico- formulación de los problemas y la personalidad del paciente (entrevistador)
El entrevistador toma notas escritas y mentales (subjetivas)
Influye en la entrevista algunas características del entrevistador:
. Edad, genero grupo étnico, antecedentes profesionales, estilo para entrevistar, patrón de personalidad,
actitudes y valores, y expectativas.
Un diseño para permitir el diagnóstico de trastornos seleccionados (previa capacitación) es: El Programa
de Entrevista Diagnóstica (DIS), ilustra el potencial de la entrevista estructurada (Robins y otros, 1981).
EJEMPLO DE ENTREVISTA CLÍNICA
1.Saludar y recepción

2. Datos básicos – establecer empatía-Rapport

Nombre completo: _____________________Femenino ____Masculino___

Edad:_______________________________
Estado civil:___________________________
Lugar y fecha de
nacimiento:_____________________________________________________________________________________
Escolaridad:___________________________
Dirección: ___________________________ Teléfono____________________

3. recolección de datos ¿Con quién vive?

Parentesco

Nombre

Ocupación
 Escolaridad

Como lo describirías

4. Motivo de la consulta, Especificar la demanda

¿Cómo se describe usted como persona?

Considera que tiene algún problema_________________________________

En este momento tiene preocupación por algo_________________________

5. ¿ A acudido con anterioridad a tratamientos similares?

6. Estado de salud actual

Alimentación
Sueño
Manifestaciones emocionales significativas

7. Contexto de vida

¿Hay situaciones que se relacionen con su motivo de visita (cuadro clínico), en las etapas de su infancia adolescencia
o adultez?

¿Algún evento significativo causal en etapas como cambio de casa, matrimonio, primer hijo, trabajo, pérdidas o
ganancias emocionales importantes?

Breve historia de los padres o equivalentes.

8. Expectativas

¿Qué espera lograr al acudir a su tratamiento psicologico?

9. Acuerdos

10.-Analisis Semiótico

ASPECTO CORPORAL:
ARREGLO PERSONAL:

COMPORTAMIENTO:

RESUMEN: A continuación te presentaré algunas preguntas orientadoras que pueden ser utilizadas
para guiar la entrevista inicial, especialmente en aquellos casos en que el consultante es poco
cooperativo o habla poco, dificultando el flujo adecuado de la conversación.

La entrevista psicológica inicial es el primer acercamiento que tenemos por el consultante y por ende
es muy importante observar ciertas recomendaciones para que la entrevista sea completa y
productiva, a pesar de ser tan corta.

Ten en cuenta que una entrevista inicial no suele durar más de una hora, puesto que se trata de
hacer una pequeña exploración del consultante sin entrar en profundidad todavía.

Los tipos de entrevista inicial son muy variados, dependiendo de los objetivos de la consulta o del
estilo del profesional. En este sentido, el siguiente es sólo un tipo de entrevista inicial. Se caracteriza
por ser formal y estructurado (aunque no tiene que ser así para el consultante, siempre puedes
registrar la información una vez finalices la consulta) y centrarse en la exploración general de las
áreas de ajuste del consultante. Su aplicación no suele sobrepasar los 45 minutos y resulta muy
eficaz para usarse como un formato predeterminado, si deben llevarse registros claros y específicos
sobre las atenciones que realiza el profesional.

En otras oportunidades, abordaremos estilos diferentes con el fin de que determines cuál te conviene
más.

Preguntas que deben hacerse en la entrevista psicológica inicial

Una vez se ha establecido la afinidad y empatía (en otra publicación abordaremos específicamente
estos aspectos), se considera recomendable hacer las siguientes preguntas:

1. Antes que nada, se deben registrar algunos datos generales que serán utilizados también para
redactar el consentimiento informado. El profesional puede preguntar los datos que considere útiles o
necesarios, dependiendo de la modalidad de la intervención o del problema de consulta.

No olvides explicarle al consultante por qué necesitas la información que le vas a pedir. Lo más
recomendable es preparar al mismo antes de hacer las preguntas, indicándole que vas a hacerle
unas preguntas sobre sus datos personales. Aclara de qué forma vas a usar la información y cómo
va a estar protegida la misma.

Estas son mis sugerencias:

1. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos completos
__________________________________________

No. de documento de identidad

__________________________________________

Fecha y lugar de nacimiento

__________________________________________

Edad
__________________________________________

Género
__________________________________________

Nivel educativo
__________________________________________

Grupo Sanguíneo y RH
__________________________________________

Ocupación o Profesión
__________________________________________

Estado Civil
__________________________________________

Número de hijos
__________________________________________

Lugar de Residencia
__________________________________________

Entidad administradora de Salud (EPS)

__________________________________________

Tipo de aseguramiento
__________________________________________

Institución que remite

__________________________________________

Nombre del que remite

__________________________________________

Nombres y apellidos del acudiente

__________________________________________

Parentesco del acudiente

__________________________________________

Oficio del acudiente

__________________________________________

Teléfonos del acudiente

__________________________________________

Nombres y apellidos del acompañante (o segundo acudiente).

__________________________________________

Parentesco del acompañante

__________________________________________

Oficio del acompañante

__________________________________________

Teléfonos del acompañante

__________________________________________

Fecha de ingreso (en caso de que el consultante haga parte de un programa o intervención
particular)
__________________________________________

Tipo de ingreso (voluntario, recomendación médica, recomendación psiquiátrica, recomendación

psicológica, recomendación laboral, recomendación escolar, interés de la familia o amigos, etc.)
__________________________________________

Tiempo de permanencia en la modalidad o programa (en caso de que el consultante haga parte de
un programa o intervención particular)
__________________________________________

Fecha de entrevista
__________________________________________

Duración de la entrevista
__________________________________________

2. A continuación debe indagarse el motivo de consulta de acuerdo a la perspectiva del consultante o

de las personas que recomendaron la intervención psicológica.

Igualmente, se indaga acerca de intervenciones previas, ya que esta información determina el tipo de
intervención que debe seguirse. Resulta muy diferente tratar a una persona que ya ha recibido algún
tipo de intervención que a otra que se prepara para su primera experiencia con nosotros.

2. MOTIVO DE LA CONSULTA

Motivos de consulta o ingreso:

________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

Procesos terapéuticos, psicológicos o psiquiátricos previos. Mencione en qué instituciones y durante

cuánto tiempo.
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

3. Una vez que se conoce el motivo de consulta, puede procederse a tratar el mismo, si este resulta
muy urgente o si no se tienen garantizadas nuevas consultas. En este punto entra el criterio y la
experiencia del profesional, quien determina cuál es el mejor paso a seguir.

Es importante que el consultante reconozca que el profesional tiene el conocimiento, la habilidad y la

disposición para ayudar con el problema, y que su interés primario no consiste en rellenar un formato
o hacer un montón de preguntas que aparentemente no tienen nada que ver con el problema.

Si la entrevista hace parte de un programa de intervención, se recomienda proceder a explorar las

diferentes áreas de ajuste con el fin de ver el problema desde cada una de estas áreas (causas,
consecuencias y contigencias relevantes).

No obstante, a pesar de que el profesional haya determinado que lo mejor es abordar el problema de
consulta, es necesario explorar las áreas de ajuste, aunque de manera más breve y sin detenerse en
detalles irrelevantes.

3. ÁREA ACADÉMICA

Mencione los cursos, capacitaciones o estudios que haya realizado y describa el desempeño
correspondiente.
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

4. ÁREA LABORAL

Describa la actividad laboral (formal o informal) económica actual y el desempeño correspondiente.

En caso de ser posible, describa brevemente los antecedentes laborales que considere pertinentes.
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

5. ÁREA FAMILIAR

Registre las caracteristicas más importantes del entorno familiar

________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
6. ÁREA PERSONAL

Indique las características más sobresalientes a nivel personal en cuanto a los estilos de
pensamiento, manejo de emociones y formas de comportamiento destacadas. Si es posible,
mencione eventos importantes, significativos o traumáticos vitales (Señale experiencias positivas y
negativas).
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

Describa brevemente accidentes, enfermedades o ataques que haya dejado secuelas físicas o
emocionales en el consultante.
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

Aspectos del desarrollo (Alteraciones cognitivas, psicomotoras, lenguaje, memoria a corto, mediano
y largo plazo, atención a estímulos, velocidad de procesamiento de la información, funciones
ejecutivas, alimentación, sueño, trastornos educativos, etc.):
________________________________________________________________________________
__________
________________________________________________________________________________
__________

4. Una vez que se han explorado las diferentes áreas de ajuste, se procede a anticipar la próxima
entrevista. Se le explica al consultante el posible plan de trabajo y el trabajo programado para la
siguiente sesión, aunque este sea apenas tentativo.

Una vez haya finalizado la sesión con el consultante, procure dedicar 10 minutos a registrar por
escrito sus impresiones de la consulta (conclusiones preliminares) y cualquier información relevante
que deba tener en cuenta.

7. CONCLUSIONES PRELIMINARES

Indique estado anímico y mental general y durante la entrevista, descripciones generales del estado
actual a nivel personal, familiar y social y los intereses del consultante en estos niveles. Igualmente,
incluya cualquier información que considere relevante que no haya sido incluida en las preguntas
anteriores.

________________________________________________________________________________
__________
Entrevista Psicológica

LA ENTREVISTA
La entrevista según todos los psicólogos, es el instrumento más empleado en todas las ramas de la psicología
aplicada.Hay de muchos tipos: entrevista de evaluación, psicología laboral, investigación social, Psicología
clínica...Los conductistas en un tiempo no admitieron la entrevista, aunque en los últimos años tuvieron que
reconocer su importancia.(años 50). La paradoja está, en que es el estudio de investigación empírico sobre el
instrumento que más se utiliza y que menos se conoce debido a su complejidad y diversidad.

La entrevista es una conversación con un propósito (metas), Una entrevista es una conversación donde entran
en contacto dos personas, este contacto debe al menos ser consciente para el entrevistador y abarca tanto
interrelaciones verbales como no verbales : " No es un encuentro entre iguales ya que esta basada en la
distinción de roles entre dos participantes; uno sobre el que pesa la mayor responsabilidad al conducir la
entrevista, (entrevistador ) y el entrevistado.
Aunque el entrevistador pueda haber solicitado la entrevista como consecuencia de sus propias motivaciones
o necesidades, de ese modo introduce sus objetivos personales dentro del intercambio, las metas de la
entrevista con un sistema están determinadas por el entrevistador.

Los Objetivos Más Frecuentes De La Entrevista Son:

-Extraer el máximo de información del entrevistado (entrevista laboral).

-Proporcionar información al entrevistado (en orientación).
-Evaluación del entrevistador o epidemiología
-Influir o modificar el concepto del entrevistado.(entrevista terapéutica)

Funciones de la entrevista.

Quizás este tema pudiera explicarse mas adecuadamente teniendo presente que la entrevista es una técnica
que tiene funciones tanto para el cliente como para el abogado.
Las funciones que cumple para el abogado son:
a) le ayuda a mantener una relación con su cliente;
b) es el medio a través del cual obtendrá la información del caso que se le encomienda;
c) le permitirá darse a conocer a su cliente pues le mostrara si su abogado le entiende, es confiable, entiende
el problema que lo afecta y sabe enfrentarlo en la mejor forma posible

Fines de la entrevista:

Como hemos indicado, entre los fines de la entrevista podemos indicar los siguientes: recoger datos, informar,
motivar o influir.

ETAPAS DE ENTREVISTA:

1. Etapa de contacto. Crear un "rapport" y preocuparse para que las condiciones sean las más adecuadas.
La primera impresión (que incidirá después)nos puede señalar que las cosas no funcionan, entonces podemos
remitir el trabajo, replantearlo o trabajarlo más adecuadamente.
El entrevistador debe ser sensible, pues el entrevistado se puede mostrar suspicaz, receloso o incómodo al no
saber el uso que se le va a dar a su información. Una tarea fundamental es el establecimiento del Rapport: una
relación armoniosa y cómoda de trabajo. Para crearlo hay muchos procedimientos y todos dependen de la
situación concreta: "Rituales humanitarios", "señales no verbales", señales dirigidas a la persona y no al
cliente"...
Reconocer y crear ese contactos, mandar mensajes implícitos.
Importancia del contexto: distribución del espacio.

La distancia se puede crear no solo con el manejo del espacio; también con el lenguaje corporal y con el
lenguaje verbal utilizado.
El conjunto del ambiente debe transmitir un mensaje de cuidado e interés y hay que tener en cuenta siempre
al tipo de paciente.
En los casos de recelo o suspicacia ante "el loquero" es conveniente preguntar ¿está cómodo? ¿quieres
preguntar algo?...

El modo de lograrlo es relacionarlo con el sentimiento común y la cortesía.Son rituales humanitarios

(manifestar interés por la persona ,sonrisa, apretón de manos, preguntar si necesita algo...). Se trata de
dedicar un espacio de tiempo a asimilar el contacto y crear y definir una relación, de transmitir una actitud y
de conocer la del otro (reconocimiento de lo implícito, no engaño).

Distribución de la colocación del entrevistado-entrevistador, uso del espacio personal.

La colocación debería ser a la misma altura.
Importancia del ambiente: Actitud de cuidado e interés
Tener tiempo, no prisas.
No interrupciones, no teléfonos, no ruidos.
El entrevistador debe estar dedicado íntegramente a la persona. No hace otra cosa, dedica toda su atención.

El entrevistador va a tratar por cualquier medio de crear un ambiente confortable y cálido y una relajación que
anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier información que sea relevante para la entrevista.
El léxico también debe ser acorde con el del cliente.

2. Llevar a cabo el trabajo que nos proponemos dependiendo de la entrevista.

La transición entre la 1ª y la 2ª etapa debe ser suave y no cortante. Se realiza el trabajo para el que se ha
solicitado la entrevista.
Técnicas no directivas: Por lo general suelen utilizarse al comenzar esta etapa
Las preguntas abiertas son típicas de la técnicas no directivas. Son una variedad de tácticas elaboradas para
ayudar al paciente a expresarse libremente como para aumentar el "Rapport" al comunicar comprensión,
interés y aceptación.

Táctica más general: Escucha activa. Incluye tanto elementos verbales como no verbales.Implica responder a
la conversación del cliente en formas tales que, sin interrumpirlo, le indiquen comprensión y lo animen a
continuar su autoexploración. "ya veo...entiendo..comprendo.."

Efectos:
-Suponen una invitación directa a hablar.
-Permiten al cliente empezar con su propio estilo (gran diferencia con técnicas directivas)
-Son muy útiles con temas difíciles y dolorosos. Es la persona la que decide si quiere plantear o no un tema y a
que nivel se quiere implicar.
-Minimizan la tensión
-Comunican la voluntad de escuchar sin restricciones.
Ejemplos de preguntas abiertas:
-¿Seguramente querrá hablarme de lo que le mencioné por teléfono?
-¿De que le gustaría hablar?
-Cuentamé aquello que creas que debo saber para poder ayudarte.
No hay presión ni obligación, tampoco se trata de curiosidad ni morbosidad.
El único fin es poder ayudar al cliente.
Ejemplos de preguntas cerradas (pueden cortar o incomodar):
-Usted me dijo que se trataba de un problema sexual ¿es suyo o de su esposa?
-¿Usted está aquí para hablar de sus propios problemas o de los de alguien más?.

En terapia es fundamental adaptarse al ritmo del entrevistado.

EXISTEN TRES HABILIDADES:

-Saber escuchar activamente y saber atender

-Saber elaborar hipótesis o conocer la meta de lo que nos proponemos
-Saber preguntar.

3. Etapa de despedida y cierre.

Crear un espacio de tiempo para resumir todo lo que ha sucedido en la entrevista, aclarar dudas o planificar
futuras entrevistas.

PREGUNTAR - ESCUCHAR - COMPRENDER - MOSTRAR RECONOCIMIENTO -

ESTIMULAR LA REFLEXIÓN

CONDICIONES BÁSICAS PARA DESARROLLAR

UNA ENTREVISTA, que son:

1.- Preparar con anticipación la entrevista:

a) contar con antecedentes y conocimiento del entrevistado.
b) definir objetivos, planificar estrategia y definir los contenidos claves a tratar.
c) seleccionar el lugar para celebrar la entrevista.
d) disponer de tiempo suficiente.
2.- Conocimiento de la propia personalidad, tener claro las fortalezas y debilidades.
3.- Crear un clima de confianza y colaboración (bajar o ablandar las defensas)
4.- Mostrar atención y saber escuchar (contenido y proceso) cuerpo y palabra.
5.- Mostrar respecto (interés por la persona)
6.- Saber ponerse en el lugar del entrevistado (empatía) es una habilidad que se puede aprender.
7.- Adecuar el lenguaje al nivel del entrevistado. El mensaje debe ser claro, específico y directo.
8.- Evitar que la respuesta se adapte a la propia pregunta.
9.- Centrarse en los objetivos de la entrevista y evitar perder el control de la entrevista o irse por las ramas o
en vaguedades.
10.- Confrontar con respeto y empatía (poner en evidencias las contradicciones o discrepancias)
11.- Mostrar sinceridad y genuina en lugar de astucia y sagacidad (que no te envuelva el rol).

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

H.C.Ps.No.
_______________
Entrevistador:_____________________________ Fecha 1ra Consulta:____________

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre:____________________________________________Edad:_______________
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres
Fecha y lugar de nacimiento:__ ___ __ __ ___ __ __ __ __ ____ __ __ __ ___ __ __ __ ________
Mes Día Año Dist Prov. Dpto.
Instrucción:_____________________________Ocupación:_______________________ Estado Civil:__ __ __
___ __ __ ____ _Religión:__________________________________ Nombre del conyugue:__ __ __ ___ __ __
____ __ __ __ __ ____ _ Telf.__ _ __ __ __ ___ ____ _ Hijos:________________________________
___________ Edades:__ ___ __ __ __ ___ _ Centro de estudios y/o trabajo:___________ _Grado:_ _ __ _ _
_Ciclo:_______
Lugar de residencia:________________________Tiempo de residencia:___________
Procedencia:_____________________________ Teléfonos:_____ ________________ Email:__ __ ____ __ _
__ ____ __ __ ____ __ _ Informante:___ _ __ __ ____ __ _ _ _____ __
II. PROBLEMA ACTUAL
1. Motivo De consulta

VALORACION DE INGRESO:
Estado Actual del paciente:
Somático:
Orgánico:
Afectivo:
Psíquico:

Sintomatología Principal

Resumen

2. ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA Y ASPECTO GENERAL

3. ANAMNESIS
CORTE HORIZONTAL (PRESENTE)

TIPO DE PACIENTE demandante, inquisitivo, de características dependientes, depresivo, aprobado, reflexivo,

desconfiado ante el terapeuta, nervioso etc

PAREJA:

FAMILIA:

TRABAJO:

RR SOCIALES:

IDEOLOGIA:
ESPARCIMIENTO:
AUTOPERCEPCIÓN:

Resumen

CORTE VERTICAL (BIOGRAFICO)

PAREJA:

FAMILIA:

TRABAJO:

RR SOCIALES:

IDEOLOGIA:

ESPARCIMIENTO:

AUTOPERCEPCIÓN:

RESUMEN:

Hallazgos:

4. PRUEBAS PSICOLOGICA

5. APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA

6. APRECIACIÓN PRONÓSTICA

7. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PROPUESTO:

8. RECOMENDACIONES

9. SEGUIMIENTO

FIRMA RESPONSABLE:

NOMBRE:
CARGO:
TELEFONO:
E-MAIL: