Declaração de Conflitos de Interesse

• Nada a declarar.
 URINÁLISE
CONSENSOS E CONTROVÉRSIAS

Exame Físico - Químico

Kaline Maria Nogueira de Lucena Fonseca

Centro de Patologia Clínica
Natal - RN
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame de Urina:
z Grande utilidade clínica
z Procedimento de alta demanda
z Dificuldades de padronização
z Exame de triagem
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Físico:
z Deverá fazer parte do resultado?
z Decisão cabe a cada laboratório

z Devem ser relatadas variações na cor e no aspecto

z Recomendações para avaliação:

z Amostra bem homogeneizada

z Recipiente adequado

z Volume adequado

z Observação contra fundo branco

z Luz adequada
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Físico:
z Cor:
z Diferentes tonalidades de amarelo
z Produção e excreção constante do urocromo
z Bom índice de concentração urinária e hidratação
z Cor X presença de patologias
z Diferenças de termos utilizados entre laboratórios
z Padronização importante
z Treinamento de pessoal
Exame Físico:
z Cor:
ƒ Amarelo pálido:
ƒ urina diluída: (diabetes, consumo

ƒ excessivo);
Amarelo:
ƒ z urina normal
Âmbar:
z urina concentrada, pigmentos de

ƒ bilirrubina.
Marrom:
z Bilirrubina, hemoglobina e

ƒ metahemoglobina;
Verde:
z Bilirrubina oxidada, azul de

ƒ metileno, medicações.
Vermelho/rosa:
z porfirinas, mioglobina,

ƒ hemoglobina, medicações;
Laranja:

ƒ z Medicações
Preta:
z Melanina e ácido homogentísico
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Físico:
z Aspecto:
z Refere-se a transparência
da amostra.
z Aspecto X Patologias
z Recipiente transparente.
z Termos utilizados:
ƒ Transparente/Límpido.
ƒ Semi-turvo
ƒ Turvo/Opaco.
ƒ Leitoso.
Exame Físico-Químico:
Consensos e controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Meio simples e rápido de realizar várias análises
bioquímicas simultâneas.
z Quadrados de papeis absorventes impregnados por
substâncias químicas e presos em tiras de plástico.
Exame Físico-Químico:
Consensos e controvérsias

z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Não devem ser utilizadas após a data de expiração
z Devem ser guardadas em frasco original
z Não expor à luz nem umidade
z Frascos bem fechados em temperatura adequada
z Retirar pequenas quantidades para uso
z Evitar usar tiras de diferentes frascos
Padronização em Urinálise:
etapa analítica
z Exame Químico:
z Leitura:
ƒ Manual
ƒ Semi-automatizada.
ƒ Automatizada.
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes – Uso adequado:
z Treinamento de pessoal/ Uso de POPS
z Seguir as orientações do fabricante
z Tempo requerido para leitura difere a cada teste
z Conhecimento da sensibilidade e especificidade
z O que pode interferir na reação
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Técnica:
ƒ Ambiente bem iluminado
ƒ Homogeinizar bem a urina não centrifugada
ƒ Submergir completamente todas as áreas da fita
ƒ Retirar a fita imediatamente de dentro do recipiente
ƒ Eliminar o excesso de urina em papel absorvente
ƒ Aguardar o tempo recomendado para a reação
ƒ Fazer a leitura de acordo com orientação do fabricante
Exame Físico-Químico:
Consensos e controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Controle de qualidade:
ƒ Testar os frascos abertos com controles
ƒ Frequência definida pelo laboratório,de acordo com a
demanda
ƒ Controles comerciais ou caseiros
ƒ Participação em controle externo
ƒ Registrar todos os procedimentos de controle e o número
dos lotes das tiras.
ƒ Registrar a manutenção do aparelho de leitura.
ExameFísico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z pH:
ƒ Papel na regulação do equilíbrio ácido básico
ƒ Detecção de possíveis distúrbios eletrolíticos
sistêmicos de origem metabólica ou respiratória.
ƒ Valores de referência: 5,5 a 6,5
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Densidade:
ƒ Propriedade física
ƒ Avaliação da capacidade renal de reabsorção e concentração.
ƒ Estimação indireta da gravidade específica
ƒ Apenas solutos iônicos
ƒ Valores de referência: 1015 a 1025.
ƒ Valores próximos a 1000: Confirmar por outro método
Exame-Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Proteínas:
ƒ Quantidade normal diária
ƒ Proteinúria: Indicador de doença renal
ƒ Valores de referência: Negativo
ƒ Quando positivo: expresso em + a ++++ ou em mg/dL.
ƒ Fazer teste confirmatório em todas as urinas?
Exame-Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Proteínas:
ƒ Fita reagente: Albumina
ƒ Precipitação:Globulinas, hemoglobina, mioglobina, Bence-Jones,
mucoproteínas
ƒ Falso positivo: Urinas alcalinas, densidade, desinfetantes
ƒ Falso negativo: Preservativos ácidos (ác. Bórico)
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias

z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Glicose:
ƒ Avaliação de Diabetes Mellitus, e distúrbios de reabsorção
tubular.
ƒ Valores de referência: Negativo.
ƒ Quando positivo pode ser liberado em + a ++++ ou mg/dL.
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias

z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Glicose:
ƒ Discrepâncias entre resultados sanguíneos e urina
ƒ Falso-negativos: Densidade, refrigeração, cetonas
ƒ Falsos-positivos: Agentes oxidantes,Vit. C
ƒ Tempo de formação da urina, lesões tubulares
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Cetonas:
ƒ Avaliação de Diabetes Mellitus (cetoacidose), jejum
prolongado.
ƒ Valores de referência: negativo.
ƒ Quando positivo expresso por :
ƒ + a ++++ ou mg/dL
ƒ Traços, pequena, moderada e grande quantidade
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Cetonas:
ƒ Fita positiva sem diabetes: Dieta rica em proteínas e pobre
em carbohidratos, dieta cetogênica, medicações
ƒ Fita negativa em pacientes com aparente cetoacidose:
Lembrar a volatilidade dos corpos cetônicos, o exame deve
ser realizao o mais rápido possível
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Sangue:
ƒ Detecção e avaliação das hematúrias.
ƒ Valores de referência: negativo.
ƒ Quando positivo, liberado em traços, pequena, moderada
ou grande quantidade ou de + a +++.
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Sangue:
ƒ Fita positiva e sedimento negativo: Lise, peroxidases microbianas,
agentes oxidantes, mioglobina, hemoglobina
ƒ Fita negativa e sedimento positivo: Ácido ascórbico, oxalato,
leveduras, captopril, densidade, hipocromia
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Bilirrubina:
ƒ Indicação precoce de hepatopatias.
ƒ Valores de referência: negativo
ƒ Quando positivo deve ser liberado em + a +++ ou pequena,
moderada ou grande quantidade.
ƒ Realizar testes confirmatórios (reação de Fouchet).
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Bilirrubina:
ƒ Fita negativa na presença de icterícia:Demora na realização do
exame, aumento da BI, Aumento da conc. Vit. C, carotenemia
ƒ Fita positiva sem icterícia: Excreção rápida da bilirrubina, antes do
aparecimento clínico, uso de medicações
Padronização em Urinálise:
Expressão dos Resultados
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Urobilinogênio:
ƒ Avaliação de distúrbios hepáticos e hemolíticos.
ƒ Valores de referência: < 1mg/dL.
ƒ Quando positivo liberar em mg/dL.
ƒ Realizar teste confirmatório (reação de Ehrlich).
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Nitrito:
ƒ Avaliação de processos infecciosos do trato urinário (ITU).
ƒ Valores de referência: negativo.
ƒ Fatores que interferem na detecção
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Esterases de leucócitos:
ƒ Avaliação de processos infecciosos e inflamatórios do trato
urinário (ITU). Pode ocorrer com ou sem bacteriuria
ƒ Valores de referência: negativo.
ƒ Quando positivo liberar em + a +++ ou traços, pequena, moderada
ou grande quantidade.
Exame Físico-Químico:
Consensos e Controvérsias
z Exame Químico:
z Fitas Reagentes:
z Esterases de leucócitos:
ƒ Fita positiva e sedimento negativo:Urinas alcalinas e diluidas,
provocando lise dos leucócitos,medicações.
ƒ Fita negativa e sedimento positivo: Leucócitos granulócitos?
Glicose, proteinas e densidade elevados
Kalinelucena10@hotmail.com