Alteraciones del tamaño
provocando deficiencias en la mordida.
 Microdoncia
Son dientes de tamaño más pequeño de lo normal.
La microdoncia se ha relacionado con un patrón
hereditario autosómico dominante. Los dientes
afectados por microdoncia presentan la corona con
tamaño inferior al normal. La raíz generalmente es de
tamaño normal aunque es frecuente encontrar formas
anormales. Es importante mencionar que los dientes
supernumerarios que presentan dientes con tamaño
menor al normal, no son clasificados como Microdoncia.
La causa de esta anomalía suele ser genética
relacionándose con un patrón hereditario autosómico
dominante pero también puede verse asociada a algún
tipo de anomalía como el síndrome de Down (en la
microdoncia localizada), el enanismo hipofisario o
debido a una relación con el hueso maxilar (en la
microdoncia generalizada).
La microdoncia afecta con más frecuencia al hueso
maxilar superior y los dientes pueden ser normales (con
un tamaño más pequeño) o con alteraciones de la
forma (por ejemplo conoide).
Según el número de dientes que tengan microdoncia, se
reconocen dos tipos:
MICRODONCIA PARCIAL Y GENERALIZADA. El
primer tipo es más común y se caracteriza por presentar
alteración de tamaño y forma en uno o en varios dientes
en un mismo paciente. La microdoncia se observa a
menudo en los incisivos laterales superiores, unilateral o
bilateralmente, en los cuales todas las superficies de la
corona convergen hacia incisal semejándose a un cono
por lo que reciben el nombre de “laterales en clavija” o
“espigas laterales” (figura 2). En el segundo orden de
prevalencia, se ven afectados los terceros molares
superiores (figura 3).
El segundo tipo, se refiere a que todos los dientes en
ambas arcadas presentan microdoncia como en el caso
del enanismo hipofisiario (microdoncia generalizada
verdadera); en otros casos se observan piezas dentarias
normales de tamaño, pero que se ven pequeñas en
comparación con un hueso mandibular o maxilar
aumentado (microdoncia generalizada relativa).
Síndromes que pueden presentar microdoncia:
Microsomía Hemifacial: produce una alteración del
desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara, por lo
tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general
se asocia a piezas dentarias más pequeñas a ese lado.
- Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes
más pequeños de lo normal o a veces presentan
maxilares más grandes que hacen que los dientes se
vean más chicos, por lo tanto es importante que
evaluemos el crecimiento y desarrollo de estos paciente
para saber cuál es el verdadero problema.
- Displasia Ectodérmica Anhidrótica Hereditaria:
trastorno hereditario recesivo que puede encontrarse
ligado al cromosoma X y que presenta las siguientes
características:
 Aspecto Facial: Región frontal, supraorbitarias y labios
prominentes.  Microdoncia de caninos y molares,
Holigodoncia o anodoncia completa total en algunos
casos.  Alopecia.  Piel con hipopigmentación y en
neonatos con descamación y resequedad (indicativo de
hipomaduración tisular).  Glándulas sudoríparas de tipo
exocrinas son escasas o ausentes y las de tipo aprocrino
normales. (problemas de regulación de la temperatura).
 Glándulas se encuentran hipoplásicas o ausentes
La principal afectación es en la zona estética (los
dientes anteriores) aunque al ser dientes más
pequeños de lo habitual pueden haber problemas
funcionales y no encajar los dientes como es debido,
La odontología actual ofrece varios tipos de
tratamientos para esta anomalía mejorando la zona
estética y, por su puesto, la sonrisa:
 Las carillas dentales son el tratamiento por
excelencia para mejorar la estética. Las carillas
son de porcelana y éstas son muy útiles para
corregir aspectos de la sonrisa.
 También se pueden utilizar coronas dentales. Se
trata de piezas que recubren por completo el
diente por lo que ayudan a esconder este defecto
dental. Se le devuelve la forma normal al diente y
se consigue una funcionalidad perfecta.
 Por último, las restauraciones dentales con
resinas compuestas, llamadas composites, son
otra forma para solucionar la microdoncia. Con
este tipo se recontornean los dientes mediante
una adhesión eficaz e una exactitud del color del
propio diente, manteniendo la capacidad
masticatoria y el aspecto estético de este.
Dependiendo de la severidad de la microdoncia,
se aconseja un tipo de tratamiento u otro.
 MICRORRIZOSIS:
Es cuando la altura de la raíz de un diente es
menor que la altura de la corona. Puede
encontrarse generalizada o localizada, como
resultado de un traumatismo, afección pulpar o
irradiación durante la formación de la raíz.
Puede ser Localizada ó generalizada.
Tratamiento:
Microdoncia generalizada verdadera no se realiza
tratamiento.
Microdoncia generalizada relativa: Tratamiento de
Ortodoncia.
Unidental: Si afecta al sector anterior restauración
con resinas o coronas si el tamaño radicular lo
permite. Otra alternativa extracción y cierre del
espacio con Ortodoncia.
 MACRODONCIA
Macrodoncia (megalodoncia, megadoncia) es una rara
anomalía dental.1 El término se aplica solamente
cuando el diente es físicamente más grande de lo usual
y no debe usarse para describir dientes que están
alterados por fusión o geminación.2 En cambio la
llamada macrodoncia relativa corresponde a dientes
de tamaño normal apiñados dentro de un maxilar
pequeño. Según el número de piezas afectadas se
clasifica de dos tipos: MACRODONCIA PARCIAL y
MACRODONCIA GENERALIZADA.
En el primero de los tipos, la macrodoncia se presenta
en un diente y puede presentar una anatomía normal o
se puede observar con deformidad coronal. Afecta
principalmente a los terceros molares inferiores o a un
grupo de dientes como en el caso de la Hipertrofia
hemi-facial en el que el lado afectado se presentan
dientes con macrodoncia. La Macrodoncia
Generalizada se caracteriza porque los dientes tienen
aspecto grande en toda la dentadura como en el
gigantismo hipofisiario. Debe diferenciarse un diente
con macrodoncia respecto a los que presentan
geminación o fusión dentaria que se describirán más
adelante en este documento.
-Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante
común y es el resultado de dientes de tamaño normal o
algo mayores ubicados en maxilares pequeños; puede
ser un factor hereditario.
 La macrodoncia aislada es encontrada más
frecuentemente en incisivos y caninos, pero también ha
sido reportada involucrando los segundos premolares y
terceros molares; los dientes que presentan
macrodoncia tienden a aparecer en forma bilateral.1
Aunque los casos con macrodoncia son más
frecuentemente encontrados en región anterior.
Síndromes asociados con macrodoncia: gigantismo de
glándula pituitaria, síndrome otodental, hombres XYY,
hiperplasia de glándula pineal con hiperinsulinismo.2-9
Sin embargo, es necesario hacer interconsultas
médicas y las ayudas diagnósticas pertinentes con el fin
de descartar con mayor precisión la presencia de
algunos de los síndromes anteriormente mencionados.
 GEMACION
(Esquizodoncia) Se llama geminación cuando existe
duplicación total o parcial de un solo germen dentario
en fases iniciales de su desarrollo. El resultado de esta
afección a menudo se presenta como una fisura de
profundidad variable, que divide la corona en dos partes
iguales o desiguales produciendo una separación
incompleta. Raramente se produce una separación
completa de las dos coronas, pero en todo caso
conserva una sola raíz y un solo conducto radicular.
Se desconoce la etiología de esta entidad, pero se
sugiere que el traumatismo es una causa posible,
aunque algunos autores lo asocian a un componente
hereditario dominante. La geminación afecta a la
dentición primaria y la permanente, siendo mas
afectados los incisivos, dando apariencia inaceptable
en cuanto a estética y puede causar apiñamiento.
Debido a la dificultad que se encuentra en un buen
número de casos para diferenciar entre geminación y
fusión, algunos autores han sugerido el término “diente
doble” para el primero.
Se presenta con mayor incidencia en ambas
denticiones en los dientes anteriores tanto superiores
como inferiores, siendo acompañada de aplasia del
diente sucesor y retraso de la erupción del diente
permanente. Es de igual incidencia en ambos sexos y
existe una tendencia hereditaria.
Aparece frecuentemente en el Síndrome de Down,
embriopatía por talidomina y niños con paladar hendido.
Es una alteración identificable clínicamente
Tratamiento: En dientes permanentes reducción del
ancho mesio-distal. Cuando el diente geminado es muy
grande pudiera realizarse tratamiento de endodoncia y
posterior restauración con corona o resina. En dientes
temporales no se realiza tratamiento a menos que
existan caries.
FUSION (Sinodoncia)
La fusión es la unión de dos gérmenes dentales separados
en desarrollo y como resultado se forma una sola estructura
dental grande. Puede ocurrir entre dos dientes normales o
entre uno normal y un supernumerario. La etiología de esta
entidad se desconoce, pero se sugiere que es provocado por
la fuerza o presión física entre dientes en desarrollo. Al igual
que en la geminación, la fusión puede ser COMPLETA
(involucrando corona y raíz) O INCOMPLETA (Involucrando
solo las raíces de los dientes); esto dependerá de la etapa
del desarrollo en que se encuentran los gérmenes dentarios.
… continúan juntos el desarrollo, erupcionando fusionados.
La fusión puede ocurrir a nivel de esmalte, de cemento, de
esmalte y cemento, de esmalte, cemento y dentina, o incluso
puede involucrar todos los extractos del diente involucrando
a la pulpa dental. Si la unión se da antes de la calcificación
de los gérmenes dentales, implica todos los componentes
(esmalte, dentina cemento y pulpa). La corona única puede
tener dos raíces o una raíz acanalada, pero por lo general
con dos conductos radiculares.
La fusión afecta con mayor frecuencia a la dentición primaria
en relación a la permanente. Para identificar esta
anormalidad y diferenciarla de la geminación, se sugiere
hacer lo siguiente: hacer un recuento de dientes visibles en
las arcadas dentarias. Si faltara un diente del total que
normalmente debieran existir y se presenta un diente con las
características descritas antes, se puede pensar en una
fusión dentaria. Se debe confirmar el diagnóstico de esta
entidad con ayuda de métodos radiológicos
El tratamiento, dado que la mayor parte de las anomalías de
este tipo ocurren en el sector anterior, consiste en la
eliminación de la asimetría que supone un diente fusionado,
mediante la extirpación de la porción dental que se considere
superflua, tras el tratamiento de conductos. Si existe
exposición de la pulpa en la odontosección será necesaria el
recubrimiento del material de obturación con amalgama de
plata. El tratamiento se completa con la intervención del
ortodoncista. Por tanto, en estos casos el abordaje
interdisciplinar del tratamiento es de gran importancia.
Cuando se producen caries en la línea de unión, se elimina y
se coloca una restauración. Puede prevenirse la aparición de
caries colocando resina compuesta en la línea de unión.
CONCRESCENCIA
Concrescencia es la unión de dos piezas dentarias por su
cemento a nivel de sus raíces. Es más frecuente en la zona
molar superior comprometiendo generalmente a segundo y
tercer molar de desarrollo normal, aunque eventualmente se
ha observado en relación a paramolar (molar
supernumerario). Puede ser un hallazgo durante extracción
de segundo molar, aunque en la mayoría de las extracciones
dentarias se efectúa una radiografía previa.
Sería conveniente realizar otros estudios para establecer si
es más común en mujeres, si está asociado con
tuberosidades pequeñas, osteoporosis o algún otro factor
predisponente, además de evaluar la unión de la corona y la
raíz como ocurría en algunos de nuestros casos. Langlais et
al sugieren que existen dos formas de concrescencia,
verdadera y adquirida. En la verdadera se produciría la unión
de piezas dentarias a nivel radicular por la falta de espacio y
alteración en los gérmenes dentarios, lo cual podría ser lo
que ocasiona la interposición observada en nuestros casos.
La adquirida puede ocasionarse después de formadas las
raíces y posiblemente esté asociada con inflamación crónica
periapical. Law et al sugirieron como posibilidad el
tratamiento de endodoncia, lo cual debiera considerarse una
vez realizado el diagnóstico y en caso de que se desee
conservar el segundo molar. Si el tercero se debe extraer por
posible ruptura de la cortical, proceso inflamatorio asociado
tal como pericoronaritis o lesión apical del segundo molar,
posiblemente sea necesario endodoncia previa a fin de
conservar el segundo molar, para proceder con la extracción
o remoción parcial de corona y/o raíces del tercer molar.
La etiología de la concrescencia se asocia con el
traumatismo o apiñamiento, pudiendo ocurrir antes o
después de la erupción de las piezas dentales. Se presenta
a menudo en segundo y tercer molar superiores. Se
identifica radiográficamente.
Cuando la radiografía convencional previa a la exodoncia de
un tercer molar superior muestra la pieza dentaria en disto
versión y sus raíces se sobreproyectan con las raí- ces del
segundo molar, es importante que el cirujano sospeche no
sólo de una posición vestibular o palatina del tercer molar,
sino también la posibilidad de que sus raíces se encuentren
entre las raíces del segundo molar. La presencia de
concrescencia en esta anomalía es elevada. La extracción
dentaria implica riesgo de extraer simultáneamente ambas
piezas afectadas, lo que puede producir consecuencias
clínicas y legales.
DILACERACION
Es una anomalía de forma del diente que consiste en una
angulación, doblez aguda o curvatura en la longitud axial del
diente. La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo
largo del diente.
Es el nombre que se le da a una curvatura o angulación
extraordinaria que pueden presentar las raíces dentales. La
etiología se asocia a traumatismos durante el desarrollo de la
raíz. Cuando la corona y/o una porción de la raíz se
desplazan a partir del resto de la raíz en desarrollo, puede
provocar angulación aguda después que la pieza dental
concluye su desarrollo. En algunos casos se piensa que la
causa pudiera ser el factor hereditario. Se identifica
radiográficamente.
Etiología: Se cree que la curvatura se origina por un
traumatismo durante el periodo de formación del diente. Por
formación continuada de la raíz a lo largo de una vía de
erupción curvada. Ideopática.
Tratamiento: Estos dientes no tienen tratamiento indicado,
solo debe tenerse mucha precaución si se debe realizar la
extracción del mismo, las radiografías son indispensables. Si
se realiza tratamiento de ortodoncia los movimientos
dentales se dificultan y a menudo la porción apical es
reabsorbida durante el tratamiento.
Es una marcada invaginación del esmalte al interior de la
papila dental, da el aspecto de un diente dentro del otro, por
lo cual también se denominan Dientes Invaginados. Es la
formación de un canal o luz en el diente rodeado de esmalte
en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser
defectuoso y la dentina de mala calidad o incluso faltar.
Puede afectar varios dientes y tener varias localizaciones.
El diente afectado puede presentar la anormalidad
únicamente en la corona en casos superficiales, como
también en la corona y raíz en casos de gravedad profunda.
Se ignora la etiología, pero Goaz y White en 1995
consideran que se origina a consecuencia de un repliegue
anómalo del órgano del esmalte hacia la papila dental, Se
han propuesto varias teorías: Mayor presión externa
localizada. Retardo en el crecimiento focal. Estimulación del
crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental. Se
cree que está asociado a factores hereditarios. Se presenta
con frecuencia en los incisivos laterales superiores
permanentes; cualquier diente anterior también puede verse
afectado por esta alteración y a menudo es bilateral.
Ocasionalmente puede observarse en superficies oclusales
de premolares y molares.
Solamente puede detectarse por medios radiográficos
Existen dos formas: Leve: Existe una invaginación poco
profunda (fosita) en la zona lingual que no se aprecia
clínicamente. En la radiografía se observa como una
invaginación piriforme de esmalte y dentina muy cercana a la
pulpa. Hay retención de alimentos produciéndose caries y
afección pulpar antes que el diente erupcione del todo.
Intermedia: Clínicamente se observa una invaginación un
poco más acentuada en forma cónica. Mejor diagnóstico
radiográficamente. Pronunciada: se muestra una
invaginación que se extiende desde el ápice de la raíz del
diente. Se produce una expansión bulbosa que
erróneamente se ha llamado Odontoma Dilatado.
Tratamiento: Forma Leve e Intermedia: Restauración con
resina, colocación de sellante ó Endodoncia cuando la pulpa
esta expuesta. Forma Pronunciada: No se puede realizar
tratamiento de endodoncia, si extremadamente anormal
realizar exodoncia y cierre del espacio con tratamiento de
ortodoncia.
TAURODONTISMO
El término taurodontismo fue primero usado por Sir Arthur
Keith en 1913. Él usó la palabra "taurodont" (Tauro del latín
"toro", y dont del griego "diente") para describir una cámara
pulpar amplia en sentido ocluso-apical en una pieza dental
multiradicular. Por lo tanto, se le llama Taurodontismo a las
piezas dentales que poseen cámaras pulpares que son de
mayor tamaño respecto a lo normal en sentido ápico-oclusal,
Las cámaras pulpares de estos dientes son extremadamente
grandes y se extienden al interior de la zona radicular.
Carecen de constricción cervical a nivel del límite
amelodentinario. La bifurcación se encuentra a pocos mm
del ápice, siendo las raíces excesivamente cortas. Aparece
en ambas denticiones, siendo más común en la dentición
permanente, especialmente en los molares.
Además, el piso de éstas se encuentra 2.5 mm. apical a la
unión cemento-esmalte, según Shifman y Chanannel en
1978.
El taurodontismo es el resultado de un proceso discontinuo
de crecimiento de un diente, en el cual hubo una alteración
en la vaina de Hertwig. Esta vaina se invagina en el plano
horizontal resultando un diente con raíces cortas, cuerpo y
cámara pulpar alargadas. La explicación de la patogenia del
taurodontismo incluye un inusual patrón de desarrollo, un
retraso en la calcificación del piso de la cámara pulpar, una
deficiencia odontoblástica, una alteración en la vainaepitelial
de Hertwig de la raíz, con un aparente fracaso de la
membrana epitelial a invaginarse al nivel horizontal normal,
en el momento oportuno durante la formación de la raíz, no
formándose la hendidura radicular o sucediendo
posteriormente a lo normal, alargándose a un punto próximo
al ápice radicular, por lo que el diente tendrá una cámara
pulpar alargada Se asocia el Taurodontismo a Síndromes
como Down y Klinefelter, y se ha observado en poblaciones
prehistóricas como el hombre de Neanderthal.
Existen tres tipos, según Shaw en 1928: - GRADO I:
(HIPOTAURODONTISMO): Es cuando el piso de la cámara
pulpar se encuentra entre la unión cemento-amélida y la
línea de unión del tercio medio y tercio cervical de la raíz. -
GRADO II: (MESOTAURODONTISMO): Se presenta cuando
el piso de la cámara pulpar se halla en el tercio medio de la
raíz. - GRADO III: (HIPERTAURODONTISMO):
Observándose el piso de la cámara pulpar en el tercio apical
de la raíz. Su nombre se debe a la similitud que presenta con
relación a las piezas dentales de los bovinos y otros
ungulados.
Las características clínicas son normales y el diagnostico se
realiza únicamente con las radiografías. Se detecta por
medios radiológicos (radiográficarnente la cámara pulpar se
observa elongada en sentido apico oclusal, a expensas de
las raíces, sin constricción a nivel cervical y dependiendo de
la altura de ésta se clasifica en hipo, meso e
hipertaurodontismo. Se presenta más en molares que en
premolares y en permanentes más que en piezas deciduas)
Tratamiento: Esta alteración no requiere tratamiento y
presenta dificultad para la realización de tratamientos de
ortodoncia y endodoncia.
RAÍCES SUPERNUMERARIAS
Se le llama así a la formación de una o más raíces
adicionales a lo normal. Éstas son de forma y tamaño
variable y ocupan diversas posiciones en relación a las
piezas dentales.Existen raíces supernumerarias que
pueden afectar a cualquier diente, principalmente a
los dientes que poseen una sola raíz.
Probablemente se originan como consecuencia de la
formación de diafragmas cervicales extras durante el
desarrollo radicular. Las raíces accesorias se observan con
mayor frecuencia en caninos, premolares y molares
inferiores (terceros molares).
Se observan radiográficamente.
Tratamiento: En caso de tener que realizar la
exodoncia de un diente con raíces supernumerarias
tener sumo cuidado porque se corre el riesgo que se
fracture.
PERLAS DE ESMALTE
Las perlas del esmalte son alteraciones poco frecuentes que
se observan en los molares superiores (segundos o terceros)
principalmente. Laskaris define las perlas en el esmalte
como depósitos ectópicos nodulares de esmalte (en forma
de gotas) localizados en las raíces de los dientes, con forma
esférica, también como enamelomas que se derivan de la
actividad local de los remanentes de la vaina epitelial de
hertwing. Otros autores las describen como glóbulos de
esmalte situada en la superficie de la raíz caracterizadas por
un núcleo de dentina cubierto por esmalte que puede
contener cámara pulpar, se observan con mayor frecuencia
en los molares superiores (segundos o terceros) rara vez
ocurren en los premolares o dientes anteriores
Esta anomalía se puede identificar de manera casual durante
la lectura radiográfica de un paciente o una exodoncia
(Exámenes de rutina en la práctica dental como las
radiografías periapicales, digitales, panorámicas o
tomografía computarizada son útiles para la
identificación y localización de afecciones; las técnicas
en tres dimensiones pueden ser de gran de gran
utilidad de acuerdo con los requerimientos del caso).
Las perlas del esmalte suelen ser confundidas
con cálculos pulpares en las radiografías periapicales
de los dientes que las contienen. Los cálculos pulpares
se localizan dentro de la cámara pulpar, las perlas del
esmalte se localizan en la superficie externa de las
raíces; pero radiográficamente, cuando la proyección
es la indicada, se ven iguales. Para diferenciarlas es
necesario realizar proyecciones radiográficas con
diferentes angulaciones y comparar las tomas.
El tamaño de las perlas de esmalte puede variar de 0,3 mm
a 4 mm, con un diámetro medio de 0,96 ± 0,43 mm, la
distancia media de la perla del esmalte de la unión cemento
enmelar (CEJ) fue de 2,8 ± 1,00 mm. Su diagnóstico, se
realiza durante la lectura radiográfica y por lo general no
requiere tratamiento porque son asintomáticas, Adquieren
real relevancia debido a su asociación como factor
retentivo de placa subgingival y a enfermedad
periodontal localizada, o generar la aparición de un
quiste paradental que se localiza en la bifurcación y
que también es llamado quiste de Craig o quiste de la
bifurcación, estas proyecciones histológicamente se
forman de esmalte, pero en ocasiones pueden
presentar un núcleo central de dentina, el
reconocimiento temprano de las perlas de esmalte es
importante para prevenir afecciones periodontales en
los molares y su eliminación mediante un abordaje
quirúrgico como complemento al tratamiento
periodontal. Saap no recomienda la eliminación de los
enamelomas debido a la posibilidad de desencadenar
caries radicular, reabsorción externa o pulpitis.
ATRICIÓN
Se llama atrición dentaria al desgaste fisiológico o patológico
de los tejidos duros coronales que ocurre como
consecuencia del proceso de la masticación, afectando las
superficies oclusales, bordes incisales, superficies linguales
y bucales y puntos de contactos interproximales. La atrición
dental es el desgaste fisiológico de los
dientes consecuencia del contacto oclusal entre dientes
superiores e inferiores, Su incidencia depende de factores
como la abrasividad de la dieta, factores de salivación o
de la mineralización de los dientes. Comienza como
pequeñas facetas pulidas en las superficies dentarias y como
un ligero aplanamiento de los puntos de contacto,
gradualmente se reduce la altura cuspídea borrándose al
mismo tiempo la anatomía oclusal.
El proceso de desgaste natural de la dentición debido a la
masticación y el encaje de ambos maxilares se ve acelerado
cuando el paciente tiene problemas de oclusión y/o cuando
padece una enfermedad conocida con el nombre
de bruxismo(atrición patológica). Las molestias
provocadas por el bruxismo se pueden reducir y/o eliminar
con fisioterapia de tratamiento de dolor orofacial y, si se
coge a tiempo, el desgaste de los dientes se puede ralentizar
con el uso de férulas de descarga oclusales. Sin embargo,
hay casos en los que el desgaste ya está tan avanzado que
es necesario recomponer los dientes afectados e incluso
sustituirlos por implantes dentales.
Esta anormalidad se presenta en todas las personas en
diferente grado, teniendo relación con la edad del paciente,
la dieta en la que pudiesen existir más sustancias abrasivas,
composición de la dentición (amelo/dentinogénesis
imperfecta), musculatura mandibular y hábitos de la
masticación (bruxismo y bruxomanía).
Se identifica clínicamente.
El proceso de atrición patológica nos puede llevar a
la rehabilitación oral completa de ambos maxilares con
composites utilizando un material restaurador que ofrece
una estética inigualable, un buen mantenimiento del
pulido y poco desgaste.
ABRASIÓN
Término que se usa para designar al desgaste patológico de
los tejidos duros dentales como resultado de una acción
mecánica anormal, un hábito o empleo anormal de
sustancias abrasivas en la boca. involucra tejidos como
cemento, dentina radicular y esmalte se encuentran
ubicadas a nivel del cuello del diente por lo regular
libres de caries. Generalmente se observan zonas
desgastadas, de color oscuro o amarillento, que puede
causar sensibilidad extrema. La abrasión se observa
frecuentemente en las superficies radiculares descubiertas
en piezas dentales en las cuales existe una retracción
gingival (migración del periodonto apicalmente). Sin embargo
la localización y el patrón de abrasión dependen
directamente de la causa.
Un patrón fácil de identificar es el llamado proceso de
abrasión por el cepillado dental a lo largo de la unión
cemento-esmalte, el cual es causado por el cepillado
incorrecto. Se presenta como una lesión en forma de “V”
(horizontal) o de “cuña” con paredes de dentina lisa y pulida
que a menudo es hipersensible. En casos severos pueden
ocurrir exposiciones pulpares y aún fracturas de las piezas
dentales afectadas.
Otras formas menos comunes de abrasión están
relacionadas con la ocupación del paciente. En estos casos
la lesión dentaria es producida por la colocación de
instrumentos u objetos duros, filosos, entre los dientes
durante el trabajo. También se observan tipos característicos
de abrasión como consecuencia de ciertos hábitos, tales
como: fumar pipa, morder lapiceros o tapones de ellos, abrir
ganchos de pelo, destapar botellas de bebidas, etc. Se
observa clínicamente. En general Las causas de la
abrasión pueden clasificarse en: • Individuales. •
Materiales. • Asociadas al trabajo o profesión. •
Asociadas a tratamientos.
Para un TRATAMIENTO, en primer lugar se debe
definir la cantidad de perdida de sustancia dental ,
cuando la pérdida de sustancia dental es pequeña se
debe manejar de manera terapéutica, con prescripción
de Flúor y cremas para la sensibilidad dental, evitar
comer la ingesta de alimentos ácidos y mejorar la
técnica de cepillado, debe ser en forma vertical nunca
horizontal. Cuando existe una pérdida considerable de
sustancia dental el tratamiento consiste en la
aplicación de materiales protectores como Ionómero
de Vidrio para cuellos dentales o resinas fluidas.
EROSIÓN
Término usado para designar a la destrucción o pérdida de la
estructura del diente secundaria a un proceso químico no
bacteriano, como resultado de la remoción causada
por agentes químicos cuyo pH sea inferior a 5,5.
Las lesiones de erosión varían en forma, tamaño y con
frecuencia afectan a varias piezas dentales siendo la típica
lesión como una depresión poco profunda, amplia, lisa y muy
pulida en la superficie del esmalte afectando generalmente al
esmalte y en ocasiones a la dentina.
El componente orgánico más importante es de
naturaleza proteica. La matriz inorgánica está
constituída por sales minerales cálcicas, básicamente
fosfato, las cuales dan origen a los cristales de
hidroxiapatita y otras sales minerales en menor
proporción. Estos cristales de hidroxiapatita son
susceptibles a la acción de los ácidos constituyendo
esta característica el sustrato químico que da origen a
las caries y erosión dental. (9, 10,11)
La desmineralización se produce cuando la acidez se
sitúa por debajo de 5,5; que es el pH crítico de la
hidroxiapatita, de esta forma se producirá una liberación
de iones de calcio y fosfato desde el esmalte hasta el
medio circundante, provocando erosión en las piezas
dentarias (6 art.3, 17,18 art.8) no incluyendo la
participación de microorganismos de la flora bacteriana
intraoral.
La etiología de erosión: 1. Algunos autores relacionan la
erosión dental con el contenido de citrato de la saliva. 2.
Además sugieren que un pH. bajo en los tejidos
periodontales, como consecuencia de alteraciones tisulares
periodontales. 3. Actualmente se cree que se relaciona a la
producción interna de ácidos como la regurgitación del
contenido gástrico (enfermedad por reflujo gástrico, anorexia
nerviosa o del síndrome de bulimia) evidenciado esto como
una lesión generalizada de las piezas dentales superiores en
la superficie lingual y caras oclusales. 4. Bebidas
carbonatadas, consumo de cítricos en exceso (succionarlos),
y otros alimentos. 5. Factores contaminantes como la
atmósfera ambiental ácida
Clase I Lesiones superficiales- afectan e
involucran solamente esmalte dental.
Clase II Lesiones localizadas- involucran dentina
en menos que 1/3 de la superficie.
Clase III Lesiones generalizadas- comprometen
la dentina en más de 1/3 de la superficie.
III-a: Superficies vestibulares
III-b: Superficies linguales y palatinas
III-c: Superficies incisales y oclusales
III-d: Múltiples superficies involucradas
severamente.
Puede tratarse con aplicaciones tópicas de flúor,
barnices de flúor que reducen la sensibilidad y
funcionan como una barrera protectora,
protegiendo los dientes contra el efecto de los
ácidos. Aconsejar tratamiento restaurador y
prostodóntico, aconsejándole el tratamiento
protésico( en casos muy severos)
ANODONCIA
La anodoncia se caracteriza por la falta de formación de una
o más piezas dentarias de la dentición primaria y/o
permanente normal. Esta puede deberse a la falta de
iniciación del germen dentario o a la detención del desarrollo
en sus fases iniciales. En los casos de anodoncia de piezas
dentales primarias, se esperaría también que ocurriera en la
dentición permanente.
La etiología de la anodoncia es variable y en muchos casos
imposible de establecer. Se han mencionado como factores
causales los siguientes: I. Factores locales: infecciones,
tumores, traumatismos, radiaciones. II(. Factores sistémicos:
Herencia(Síndrome de Displasia Ectodérmica Hereditaria,
que se trasmite a menudo como una enfermedad recesiva
vinculada al cromosoma X), deficiencias nutricionales,
alteraciones endocrinas, evolución de la especie humana.
Gorlin y Pindborg, incluyen la anodoncia entre las
manifestaciones orales de varios síndromes craneofaciales
como: paladar hendido y labio leporino, síndrome de Aglosia
y Adactilia, Disostosis Craneofacial y otros. Las piezas
dentales que presentan anodoncia frecuentemente son los
terceros molares, seguido de los segundos premolares e
incisivos laterales superiores.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Cuando se observan algunas de estas
alteraciones, se puede pensar que se
está en presencia de anodoncia u
oligodoncia, las más resaltante son:
disminución en la capacidad para
masticar los alimentos por ende un
pobre desarrollo nutricional, trastornos
en la articulación temporomandibular, y
en caso de dentición mixta presencia de
dientes temporales en edad posterior a
la ideal de exfoliación.
• 1.1. Seudoanodoncia. Por retencion erupción
retardada y anodoncia falsa .
• 1.2 Anodoncia falsa: Por extracción. se puede
presentar falsa anodoncia en algunos
síndromes como en la Disostosis Cleidocraneal
Hereditaria, en el que las piezas dentales
afectadas formadas no hacen erupción
• 1.3. Anodoncia Parcial: Los dientes faltantes en
forma congénita suelen ser terceros molares ,
seguidos de incisivos laterales y segundos
premolares superiores, es
la ausencia
congénita menor a 6 dientes, ya
sean temporales o permanentes
Su origen se desconoce. Puede ser hereditario
• ANODONCIA COMPLETA. Anodoncia,
hipodoncia y oligodoncia. son términos que en
ocasiones se emplean en forma indistinta para
referirse a la ausencia clínica de uno o más
órganos dentarios. Es importante considerar
que la ausencia congénita de órganos dentarios
tiene implicaciones clínicas significativas que
no deben pasarse por alto. Esta ausencia se
encuentra fuertemente asociada a síndromes
que presentan expresiones variables. Los tres
síndromes característicos que comúnmente
asociados son:
- Displasia Ectodérmica: Esta alteración se
clasifica en anhidrótica e hipohidrótica.
Ahidrotica: es una forma autosómica dominante,
sus manifestaciones son aplasia de glándulas
sudoríparas, ausencia de glándulas sebáceas,
pelo rubio, fino y escaso, falta de pestañas y
cejas, pocos dientes que suelen tener forma
cónica.
- El tipo hipohidrótico se caracteriza por
hipotricosis (vello y pelo escasos), hipoplasia
malar, puente nasal ancho, labios invertidos,
piel periorbital hiperpigmentada, orejas de
inserción baja, piel delgada y múltiples dientes
ausentes. Cuando presenta dientes anteriores,
estos son cónicos y espaciados.
- Síndrome óculo-mandíbulo-cefálico.- También
conocido como Síndrome de Hollermann-
Streiff; el paciente presenta microftalmia,
enanismo proporcionado, hipotricosis,
hipoplasia máxilo-mandibular, escleróticas
azules, microcefalia, dientes permanentes
ausentes e hipoplasia de dientes primarios
- Disgénesis Mesoectodérmica.- Clínicamente se
observa cara amplia, deformidad de
los ojos, distrofia muscular, premaxila
subdesarrollada y algunas veces hipodoncia.3
RETENCIÓN
Se entiende por retención dentaria, aquel diente que llegada
la época normal de erupción se encuentra detenido parcial o
totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar.1-6
Inclusión sería aquel diente retenido en el maxilar rodeado
del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto.1,4,5
Enclavamiento por el contrario, es aquel diente retenido que
ha perforado el techo óseo con apertura o no del saco
pericoronario y que puede hacer su aparición en boca o
mantenerlo submucoso).
Estas retenciones pueden encontrarse en distintos lugares
de la cavidad bucal como palatino, lingual y vestibular, así
como por su posición tiene múltiples denominaciones. Es un
fenómeno frecuente que a menudo afecta a los terceros
molares inferiores y los caninos superiores. Con menos
frecuencia caninos y premolares y segundos molares
inferiores.
Puede ser por erupción anormal. La anquilosis es decir
fusion de un diente con un hueso circunvecino es otra causa
de retencion (molares primarios erupcionados). Causa
desconocida, pero se relaciona con proceso inflamatorio
periapical y reparación ósea (perdida del ligamento
periodontal el cementoy el hueso se mezclan y producen
fusión del diente al hueso alveolar). Existen también factores
que intervienen en la retención dentaria según la época de
erupción, situación, origen, anomalías o tal vez factores
mecánicos provocados por la falta de espacio, exodoncias
prematuras, traumas, supernumerarios, quistes u otras
. alteraciones que impiden una erupción o cambio fisiológico
DIENTES SUPERNUMERARIOS
Llamadas también “tercera dentición”, “hiperplasia
dentaria”, “hiperodoncia”, “dientes aberrantes”, “dientes
suplementarios”, superdentición”, “polidontismo”,
“dientes conoidales y dientes accesorios”. Esta
anormalidad se caracteriza por la formación de piezas
dentales en número mayor que lo normal, a
consecuencia de la proliferación continua de la lámina
dentaria permanente o primaria para formar un tercer
germen. Los supernumerarios pueden tener forma y
tamaño normal o bien ser deformes o de tamaño
reducido en comparación a las piezas dentales
normales. Se clasifican según su tamaño, localización,
origen y frecuencia. Pueden ser únicos o múltiples,
unilaterales y bilaterales y afectan a cualquiera de los
maxilares o ambos a la vez, siendo en el maxilar superior
con más frecuencia. Pueden ocurrir distalmente a los
terceros molares, recibiendo el nombre de “cuartos
molares”. Cuando se presentan en posición bucal o
lingual a las molares se les conoce como “paramolares”
(variante del “Tubérculo Paramolar”). A los incisivos
centrales superiores supernumerarios y que se
encuentran en la línea media se llaman “mesiodens”.
En el maxilar superior pueden existir principalmente en
la línea media anterior, entre incisivos centrales,
“mesiodens”. Estas piezas dentales son casi siempre
únicas y ocasionalmente son dobles o aún triples,
alineadas en el reborde alveolar o desviado hacia bucal
o palatino presentando a menudo la corona cónica y la
raíz corta, pero en otras oportunidades la corona dental
recuerda a la forma de una roseta o de un
desatornillador de doble esfuerzo. Los mesiodens
pueden estar retenidos y se han observado en una
posición totalmente invertida. Sedano y Gorlin, señalan
que el Mesiodens es más frecuente en hombres que en
mujeres (2:1). Los Mesiodens, pueden presentarse
acompañados de: - Diastemas entre incisivos centrales -
Desplazamiento de los incisivos centrales - Falta de
erupción de uno o más incisivos. - Quistes.
Son aquellos dientes que exceden el número normal
de dientes en boca: más de 20 dientes en la dentición
primaria y más de 32 dientes en la dentición
permanente. Son más comunes en la dentición
primaria que en la permanente. Se encuentra con
mayor frecuencia en el maxilar superior en que en el
inferior; y más en los varones que en las hembras.
Etiología: Desorden hereditario multifactorial que
origina hiperactividad de la lámina dental.
Clasificación: Los dientes supernumerarios se clasifican
en: -Suplementarios ó Eumórficos (presentan
configuración anatómica normal). -Rudimentarios ó
Dismórficos (sus características anatómicas están
distorsionadas). Dientes Supernumerarios
Suplementarios ó Eumórficos: En dentición primaria
los que con mayor frecuencia aparecen son los
incisivos centrales superiores, y en la dentición
permanente los premolares inferiores, incisivos
laterales superiores e incisivos centrales y laterales
inferiores. Dientes Supernumerarios Rudimentarios ó
Dismórficos: -Clasificación: -De acuerdo a su
localización se clasifican en: -Mesiodent: Es un diente
pequeño con corona en forma de cono y raíz corta
situado entre los incisivos centrales superiores. Se
presenta aislado o en pares, erupcionado o impactado
y en ocasiones invertido. Si esta situado hacia
vestibular del arco se conoce con el nombre de
Perident.. Es el diente rudimentario más común. -
Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y
segundo molar. -Distomolar: ó cuarto molar, situado
distal al tercer molar. -De acuerdo a su configuración
anatómica se clasifican en: -Cónicos -Tuberculados -
Molariformes Tratamiento: Los dientes
supernumerarios que han erupcionados son
afuncionales y deben ser extraídos, ya que por el
volumen adicional que se presenta en el arco estos
dientes causan malposiciones de los dientes
adyacentes o impiden su erupción. Los dientes que
están impactados pueden interferir con la posición
común de los demás dientes y desarrollar quistes
dentígeros, por lo que debe realizarse la extracción
quirúrgica lo antes posible.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE
 Es un defecto cuantitativo de la formación de
esmalte que se refiere a una disminución de la
cantidad de esmalte formado. Es una
formación incompleta o defectuosa de la
matriz del esmalte caracterizada por la
ruptura de la superficie del mismo. I. Tipos -
Leve: se observa como picaduras de la
superficie del esmalte. - Acentuado: cuando
desarrolla una línea horizontal que atraviesa el
esmalte de la corona. II. Causas - Factores
Locales. - Factores Sistémicos. - Factores
Hereditarios. Hipoplasia local del esmalte Se
sospecha de un factor local cuando la
hipoplasia afecta a un solo diente o tiene
distribución asimétrica. Las causas de
hipoplasia que afectan localmente a ambas
denticiones son: - Infección Local. - Trauma
Local al desarrollarse los dientes. - Cirugía
Iatrogénica. - Persistencia de dientes
primarios. - Causada por Radiación X. Turner
fue el primero en describir la hipoplasia de
tipo localizada; noto defectos en el esmalte de
dos premolares y los relacionó con la infección
apical del molar temporal más cercano a la
zona. La hipoplasia Local como resultado de
una infección local se denomina Dientes de
Turner y la intensidad de la hipoplasia
dependerá de la gravedad de la infección. -
Hipoplasia sistémica del esmalte Esta
alteración se presenta como resultado de
enfermedades generales o sistémicas que
padece el paciente en el momento de la
formación del esmalte. La hipoplasia tiene
aspecto simétrico, afecta a todos los dientes
que se están desarrollando en ese período.
Son múltiples las causas o alteraciones
sistémicas que la ocasionan. - Hipocalcemia. -
Deficiencia Nutricional y Fiebres
Exantematosas Síndrome Nefrótico -
Enfermedades Pre y Perinatales -Asociada con
Alergias -Fluorosis y por dosis excesivas de
Tetraciclina, etc.
Hipoplasia Hereditaria del Esmalte: Llamada
también Amelogénesis Imperfecta ó Dientes
Pardos Hereditarios.Es un trastorno
hereditario de la función de los ameloblastos y
la mineralización de la matriz que produce
anomalías que afecta solo al esmalte. Se
caracteriza porque el espesor del esmalte se
reduce; en consecuencia, las coronas
presentan cambios de coloración que varían
del amarillento al pardo oscuro. Poco tiempo
después de la erupción de estos dientes, la
delgada capa de esmalte se gasta o se
descama. No solo se extiende a todos los
dientes sino a cada diente en la totalidad de su
corona y afecta a ambas denticiones.
Representa defectos hereditarios del esmalte
no asociados con otros defectos
generalizados, por lo que se hace necesaria la
evaluación genética para su diagnóstico.
Radiográficamente el esmalte puede estas
totalmente ausente o cuando está presente
aparece como una capa muy delgada. Los
pacientes con esta anomalía tienen por lo
general una baja incidencia de caries, lo que
puede deberse a la escasa profundidad de las
fisuras y a la falta de contacto. La
 susceptibilidad a la enfermedad periodontal es
superior a lo normal debido a que la
morfología de estos dientes favorece a la
retención de placa. La Amelogénesis
Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos: -
Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria ó
Amelogénesis Imperfecta: forma hipoplásica
existe una disminución en la formación de la
matriz del esmalte. -Tipo II: Hipomaduración:
la mineralización del esmalte es menos
intensa con presencia de áreas de cristales de
esmalte inmaduro. -Tipo III: Hipocalcificación:
forma grave y defectuosa de la mineralización
de la matriz del esmalte. Tratamiento:
Depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia,
se realizaran Resinas, Coronas y debe aplicarse
frecuentemente flúor.
HIPOCALCIFICACIÓN:
 Es un defecto cualitativo del esmalte producido en
la etapa de calcificación del mismo. Se encuentra
alterado la calcificación del esmalte sin estar
alterada la cantidad del mismo. Puede deberse a
causas: -Locales -Sistémicas -Hereditarias
Hipocalcificación Local: Afecta solo parte de un
diente, y se debe a factores locales como:
traumatismos e infecciones periapicales.
Clínicamente se observa como una zona blanco-
opaca en la corona. Hipocalcificacíon Sistémica: Se
debe a trastornos generales como: raquitismo,
deficiencia parotidea o ingesta excesiva de fluor.
Fluorosis Dental: Es ocasionada por la ingesta
excesiva de flúor mas de 1ppm en climas
templados, durante la calcificación del diente.
Características Clínicas: -Pérdida del lustre del
esmalte -Esmalte moteado, estriado o pigmentado
De acuerdo con el grado de la lesión, la fluorosis
dental se clasifica en : -Leve(esmalte
moteado):superficie del esmalte lisa con manchas
blanquecinas. -Moderada: las manchas blancas se
observan en bandas ó líneas. -Severa: se observan
grados variables de fosas de color marrón. -
Grave(formación de fosas y pigmentaciones
parduscas): el esmalte es blando y débil, existiendo
un desgaste excesivo y ruptura de la superficie
incisal u oclusal. Independientemente del grado de
la fluorosis los dientes son resistentes a sufrir caries
dental. Hipocalcicación Hereditaria: Afecta a la
corona entera de todos los dientes. Es de carácter
hereditario. El esmalte es tan suave que puede
eliminarse con un instrumento de profilaxis.
Tratamiento: Reconstrucción con resinas y
colocación de coronas.
 HIPOCALCIFICACION HIPOCALCIFICACION U
OPACIDAD U OPACIDAD DEL ESMALTE DEL
ESMALTE Defecto en la calcificaci Defecto en
la calcificaci ón sin p érdida visible del esmalte,
pero rdida visible del esmalte, pero con
cambios en su color y transparencia. con
cambios en su color y transparencia.
Deficiencia de calcificaci Deficiencia de
calcificaci ón inicial de las n inicial de las
Matrices org Matrices org ánicas adamantinas.
nicas adamantinas.
 HIPOCALCIFICACIÓN DEL ESMALTEConcepto:
Insuficiente mineralización del esmalte. Etiología:
−Traumatismos −Infecciones periapicales. –
Raquitismo −Deficiencia parotídea. −Ingesta
excesiva de flúor. Características Clínicas −Zonas
de color blanquecino opaco. −Con el tiempo puede
variar a café −Consistencia más blanda en su
interior, pero superficialmente lisa.
Tratamiento, Topicaciones de flúor (además de
instrucción de higiene, control dieta,aplicación de
sellantes)
 HIPOCALCIFICACIÓN DEL ESMALTE Presenta
una mineralización menos intensa con áreas
focales o generalizadas de cristales de esmalte
inmaduro. Clínicamente el esmalte es de
espesor normal, pero no de dureza y
transparencia normales; el esmalte puede ser
perforado con la punta de una sonda
exploradora haciendo presión firme y puede
separarse de la dentina subyacente mediante
raspado. La radiodensidad del esmalte es
aproximadamente la misma de la dentina.9 La
forma más leve de hipomaduración tiene una
dureza normal y presenta manchas blancas
opacas en los bordes incisales de los dientes
("diente con gorro de nieve").
Etiopatogenia. Como causa de esta alteración
se citan los trastornos que afectan al
metabolismo y por tanto la formación del
diente, sobre todo del esmalte, tales como
enfermedades febriles, deficiencias
nutricionales, trastornos endocrinos,
discrasias sanguíneas y sustancias tóxicas.
5.1.3.2 Características Clínicas Las alteraciones
hipoplásticas varían desde manchas opacas
hasta estrías o bandas profundas que
provocan la discontinuidad de la superficie del
esmalte. El tamaño de estas estrías depende
de la duración del efecto nocivo al
metabolismo. Se sabe que la calcificación
intrauterina de la corona dentaria es hasta la
mitad; si en este período hay una injuria capaz
de afectar la calcificación, tendrá lugar una
estría en el esmalte llamada línea neonatal.
Cuando el defecto se presenta en un diente
aislado se le da el nombre de diente de Tuner,
que parece deberse a una causa local.Merino
BA.
LOS DIENTES DE TURNER
 Los dientes de TURNER, son una forma común de
hipoplasia focal o localizada del esmalte, que
surgen a consecuencia de una infección o
traumatismos durante el desarrollo dentario.
Lo más frecuente es cuando un diente temporal
desarrolla un absceso apical, que lesiona al diente
sucesor permanente. Según la gravedad de la
lesión, la corona afectada puede tener un área de
hipoplasia de esmalte relativamente lisa con zonas
foveales o estar visiblemente deformada e irregular
y presenta coloración amarillenta o marrón.
DIENTES DE HUTCHINSON
FLUOROSIS ENDÉMICA

BLACK STAIN

LA AMELOGENESIS IMPERFECTA

TETRACICLINAS

DENTINA INTERGLOBULAR

DENTINOGENESIS IMPERFECTA

 HIPOCALCIFICAION DE LA DENTINA
CONCEPTO:Insuficiencia de mineralización en la
dentina.ETIOLOGÍA: –Deficiencia parotídea. –
Raquitismo.CARACTERISTICAS CLINICAS –No
hay alteraciones a su apariencia
clínica.CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS –
Se observan zonas en la dentina más radiolucidas
que en una dentinabien
calcificada.CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS –
Falla de unión de glóbulos, dejando áreas
interglobulares de matriz nocalcificada.