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2018

LÍQUIDO AMNIÓTICO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN


BAUTISTA
DOCENTES: EDWIN LI HERNANDEZ
CABRERA GHEZZI ROBERTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO

INTEGRANTES:

 AGUILAR CONTRERAS ABDHUL SCOTT


 APAZA RAMOS BERENICE LUCÍA
 ARRIOLA PUMA MIGUEL JEAN PIERRE
 BARRIOS WONG FATIMA MILAGROS
 BASALDUA CABEZUDO SAKURA CLARISSA
 BOLUARTE AYQUIPA WILMAN JESUS
 CACMA MAMANI SOLEDAD
 CADIILLO POMA ANDREA YULIET
 CARDENAS PINO JENIFFER ANGIELINA
 CASA ROJAS DEYSI YOSSELIN
 CESPEDES ROMAN CARLOS ERNESTO
 COMECA GUZMAN FABIOLA CAROLINA
 CHUQUIRAY TORRES IRMA DEL ROSARIO
 ESPINO HERNANDEZ SANTOS
 HUARCA VALDIVIA JESSIKA INGRID

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

DEDICATORIA
El presente informe está dedicado a nuestros
padres, por brindarnos su apoyo incondicional
día a día y al docente por educarnos con
esfuerzo y entusiasmo, para lograr nuestros
objetivos y agradecerle por fu dedicación

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

INTRODUCCION

El líquido amniótico es quien rodea y protege al feto dentro a la cavidad uterina,


proporcionándole un soporte frente a la constricción del útero grávido,
permitiendo el crecimiento y los movimientos fetales, protegiendo al feto a sufrir
traumas externos, siendo necesario para el desarrollo del tubo digestivo, la
maduración de los pulmones fetales, el desarrollo normal de los miembros y
contribuye a mantener la homeostasis fetal de líquidos y electrolitos.
El líquido amniótico previene la compresión del cordón umbilical y protege al feto
contra traumatismos. El LA refleja la integridad del sistema cardiovascular,
gastrointestinal y renal fetal. La composición del líquido contiene cantidades
aproximadamente iguales de compuestos orgánicos, donde una parte
corresponde a proteínas y la otra mitad a hidratos de carbono, rasas, enzimas,
hormonas y pigmentos. Pero a medida que avanza el embarazo se modifica la
composición de este y el feto es quien elimina y metaboliza en el meconio. El
volumen normal del líquido amniótico aumenta desde cerca de los 30 ml a las 10
semanas hasta 200 ml hacia las 16 semanas y alcanza 800 ml a mitad del tercer
trimestre. Cerca del 98% de este líquido es agua. Un feto de término contiene
aproximadamente 2 800 ml de agua y la placenta 400 ml más, por lo que al
término el útero contiene casi 4 L de agua.
Las alteraciones en el volumen del líquido amniótico pueden ser reflejo de un
problema en la producción o la circulación del líquido, como sucede en presencia
de una anomalía fetal o placentaria subyacente. Se presenta alteraciones o
trastornos en el volumen del líquido amniótico, al volumen excesivo de LA se le
conoce como Polihidramnios, que consiste cuando el volumen de LA sobrepasa
los 2.000 ml en el tercer trimestre de la gestación y al volumen insuficiente del
líquido se le denomina Oligoamnios, en el embarazo termino se considera este
trastorno cuando el volumen es menos de 500 ml.
Otro de las patologías más peligrosas que tiene una tasa de mortalidad mayor
del 80% es el embolismo del líquido amniótico, ocurre con mayor frecuencia en
paciente multíparas, de forma que presentan agitación, disnea, ansiedad e
insuficiencia respiratoria durante el trabajo del parto. La embolia ocurre cuando
parte de este líquido rodea al útero, en la cual contiene células o tejido del feto y
penetra el torrente sanguíneo de la madre provocando en esta una grave
reacción, esta reacción puede dañar los pulmones y el corazón y causar un
sangrado excesivo. Aproximadamente la mitad de los pacientes mueren durante
la primera fase y aquellas que sobreviven al evento agudo pueden desarrollar un
síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto y una coagulación intravascular
diseminada. En la coagulación se desarrollan pequeños coágulos de sangre a lo
largo del torrente sanguíneo, provocando una pérdida masiva de sangre, que
puede llevar a la muerte del feto y/o marterna.

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

1. DEFINICIÓN ........................................................................................................................ 7
2. ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO ............................................................................ 7
 PRIMER TRIMESTRE ................................................................................................... 7
 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE ......................................................................... 7
 PRODUCCIÓN URINARIA ........................................................................................... 8
 LÍQUIDO PULMONAR .................................................................................................. 8
 DEGLUCIÓN ................................................................................................................... 8
 VÍA INTRAMEMBRANOSA ......................................................................................... 8
 VÍA ORONASAL ............................................................................................................ 8
 VÍA TRANSMEMBRANOSA ........................................................................................ 8
3. VOLUMEN NORMAL ........................................................................................................ 9
4. FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO..................................................................... 9
5. IMPORTANCIA................................................................................................................... 9
6. COMPOSICIÓN ................................................................................................................ 10
 ELECTROLITOS:......................................................................................................... 10
 PROTEÍNAS ................................................................................................................. 11
 GRASA .......................................................................................................................... 11
 GLUCOSA ..................................................................................................................... 11
 CREATININA ................................................................................................................ 11
 UREA ............................................................................................................................. 11
 ÁCIDO ÚRICO .............................................................................................................. 11
 ENZIMAS ....................................................................................................................... 11
 ALFAFETOPROTEINA ............................................................................................... 11
7. CARACTERÍSTICAS ....................................................................................................... 11
 OSMOLARIDAD ........................................................................................................... 12
 VOLUMEN ..................................................................................................................... 12
 VISCOSIDAD ................................................................................................................ 12
 DENSIDAD .................................................................................................................... 12
 PUNTO DE CONGELACIÓN ..................................................................................... 12
 TEMPERATURA .......................................................................................................... 12
 TENSIÓN DE GASES ................................................................................................. 12
 EQUILIBRIO ACIDO-BÁSICO ................................................................................... 12

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8. REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.................................... 12


9. VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO ...................................................................... 13
10. CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO .......................................................... 13
11. ELIMINACIÓN DEL LIQUIDO AMNIOTICO ............................................................ 14
11.1. LAS VÍAS BIDIRECCIONALES SON: ..................................................................... 14
11.2. LAS VÍAS UNIDIRECCIONALES DE ELIMINACIÓN SON: ................................ 14
12. ANOMALIAS DE LIQUIDO AMNIOTICO ................................................................ 15
12.1. POLIHIDRAMNIOS .................................................................................................... 15
12.1.1. SÍNTOMAS ........................................................................................................... 15
12.1.2. INSPECCIÓN....................................................................................................... 15
12.1.3. AUSCULTACIÓN ................................................................................................ 16
12.1.4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ................................................................ 16
12.1.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ........................................................................ 16
12.1.6. CAUSAS ............................................................................................................... 16
12.1.7. FORMAS CLINICAS ........................................................................................... 17
12.2. OLIGOHIDRAMNIOS................................................................................................. 18
12.2.1. ASPECTOS ETIOLÓGICOS ............................................................................. 18
12.2.2. MEDICAMENTOS. .............................................................................................. 19
12.2.3. ASPECTOS TERAPÉUTICOS.......................................................................... 20
12.2.4. COMPLICACIONES ........................................................................................... 21
12.3. EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ............................................................... 21
13. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………………… 22

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1. DEFINICIÓN

El medio ambiente del feto, en el cual flota


ingrávido a la manera de un astronauta,
está constituido por el líquido amniótico
que llena la cavidad amniótica, con
capacidad de circulación y renovación
constante.

El líquido se presenta como una solución


acuosa producido por las células
amnióticas pero sobretodo procede de la sangre materna. Esta solución, también
llamada líquido acuoso y cristalino, se origina primariamente de la sangre
materna y aumenta semana tras semana.

2. ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

 PRIMER TRIMESTRE

Durante el período de implantación del


blastocito, que ocurre aproximadamente a
los 6-7 días de la fecundación, las células
se separan en una capa externa que origina
la placenta y una interna que origina el
embrión. En la capa externa aparece un
fluido que rodea al embrión en desarrollo y
que, entre la semana 12 y 13 de gestación,
forma la cavidad amniótica. El LA es
isoosmolar con el plasma materno y, probablemente, representa un
transudado del trofoblasto o del embrión. El agua y los electrolitos se
mueven libremente a través de la piel fetal antes de la queratinización
epitelial y representa la principal fuente de formación del LA durante este
período.

 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Aunque existen múltiples vías para que los líquidos entren y salgan del
espacio amniótico, sólo hay dos fuentes principales de formación que son
la orina fetal y el líquido pulmonar, con una pequeña contribución
adicional de las secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas
principales de excreción son la deglución y el paso de líquido amniótico
hacia la sangre fetal a través de la cara fetal de la placenta (vía
intramembranosa). Otra posible vía de intercambio del LA es hacia la
sangre materna dentro de la pared uterina (vía transmembranosa).

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 PRODUCCIÓN URINARIA

Los riñones fetales comienzan a excretar


orina a partir de las semanas 10 a 12. Se
calcula que el volumen de orina producido
por un feto humano es del 30% del peso
corporal por día (Brace, 1997).

 LÍQUIDO PULMONAR

A partir de la semana 7, la tráquea está abierta a la faringe posterior y los


fluidos se movilizan de los pulmones a la garganta, donde una parte es
deglutida y otra pasa a la cavidad amniótica a través de la boca. Por años
se ha especulado acerca del paso del LA hacía los pulmones fetales, sin
embargo, esto parece ocurrir sólo cuando el feto se encuentra en
condiciones de asfixia.
La contribución de líquido por parte de los pulmones fetales ha sido
calculada en un 10% del peso corporal por día

 DEGLUCIÓN

La principal vía de remoción del LA es la deglución. El estómago fetal se


puede visualizar por ultrasonido en la semana 9 de embarazo y la
perístasis en la 16.
Los estudios sugieren que la deglución fetal del LA puede ser del 20% al
25% del peso corporal por día.

 VÍA INTRAMEMBRANOSA

Se ha determinado que la cantidad de LA que se absorbe a través de esta


vía es de 200 ml por día y llega a 400 ml por día al final del embarazo.

 VÍA ORONASAL

Se ha calculado que la cantidad de líquido que sale a través de la boca y


las fosas nasales es aproximadamente 1% del peso corporal por día.

 VÍA TRANSMEMBRANOSA

Es una vía potencial para el movimiento del LA


fuera de la cavidad amniótica, debido al gradiente
osmótico que existe entre el LA y la sangre
materna. Se ha señalado que cerca de 10 ml de
líquido atraviesan las membranas fetales y pasan
a la circulación materna a través de la pared
uterina

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3. VOLUMEN NORMAL

El líquido amniótico aumenta en cantidad a medida


que progresa la gestación hasta la semana 32. A
partir de ésta y hasta el término, la media del volumen
del LA es relativamente constante con un rango de
700 a 800 ml. Después de la semana 40, se produce
una disminución progresiva en la cantidad de LA a
razón de 8% por semana; de tal manera que el
volumen en la semana 42 es de 400 ml
aproximadamente.

4. FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

 Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido amniótico (LA)


 Un medio en el que el feto se mueve libremente
 Es protección fetal para las agresiones externas
 Mantiene una temperatura fetal uniforme
 Protección fetal a las agresiones por contracciones.
 Constituye un ambiente óptimo para el
crecimiento y desarrollo fetal.
 Es un medio útil para valorar la salud y la
madurez fetal.
 Es un medio útil para administrar
medicación al feto.
 Es un elemento favorecedor de la
dilatación cervical.

5. IMPORTANCIA

El líquido amniótico desempeña una función importante en el crecimiento y el


desarrollo fetal. Inicialmente el líquido amniótico es segregado por las células del
amnios. El líquido amniótico tiene una mayor importancia en la vida de su bebé
es probable que piense. Además de llenar la bolsa, feto ayudas en la
alimentación y reduce el impacto en caso de caídas. Cuando en volumen normal,
ayuda al bebé a ejercer movimientos y las articulaciones.

Por el cuarto mes de embarazo, que es producida por la placenta y las


membranas alrededor de la bolsa. A partir del quinto mes, se formulan por los
riñones del bebé, el ejercicio de los sistemas digestivo y respiratorio de los niños.

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La renovación del líquido es constante, de entre 18 a 24 horas. Al final del


embarazo, el volumen es aproximadamente 700 a 1 litro, y disminuye cuando el
nacimiento está cerca. En los primeros meses de embarazo, es clara y
transparente, y al final del embarazo, nublado y lechosa. La madre de la comida,
así como el alcohol, el tabaco y las drogas pueden modificar el líquido amniótico,
el volumen de los cuales debe ser monitoreado constantemente.

El exceso de líquido amniótico se produce en aproximadamente el 2% de las


mujeres embarazadas. Lo importante es comenzar el tratamiento tan pronto
como se determine. El diagnóstico se realiza cuando la cantidad del líquido es
mayor que la considerada normal para la edad gestacional y es mayor que 2
litros en cualquier momento durante el embarazo. También es necesario
investigar la causa, que puede ser fetal anormalidad, la diabetes, la sífilis,
toxoplasmosis o porque el aumento puede conducir a la fatiga del útero y el parto
prematuro. El tratamiento clásico es conducir el líquido a través de
amniocentesis, que puede ser varias veces la cantidad que se estabilice. En
algunos casos, se recomiendan los diuréticos. Si la respuesta no es positiva, es
posible, en este último caso, la previsión del parto.

La disminución en el líquido amniótico también es peligroso y afecta a entre el


0,5% y el 5,5% de las mujeres embarazadas, por lo general en el tercer trimestre
de embarazo, y hay varios factores que conducen a la misma. La hipertensión,
la diabetes e incluso algunas infecciones virales de las mujeres embarazadas
están entre ellos. En casos raros, puede ser indicativo de alguna anomalía fetal,
como problemas en el sistema digestivo y urinario. Los estudios demuestran que
la reducción del líquido amniótico también puede estar relacionada con el clima
caliente. La falta puede ser compensada
por la ingesta de líquidos mejorada
(medios 3 litros de agua y 2 litros en
verano en invierno), además de
descansar. Otra técnica consiste en
inyectar una solución que contiene
nutrientes a través de la membrana
amniótica de un catéter introducido en el
útero. Sin embargo, no hay certeza de
que funciona en todas las situaciones.

6. COMPOSICIÓN

El líquido amniótico contiene cantidades aproximadamente iguales de


compuestos orgánicos, donde una parte corresponde a proteínas y la otra mitad
a hidratos de carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos. Pero a medida
que avanza el embarazo se modifica la composición de este, debido a que el
feto elimina y metaboliza en el meconio (heces fetales y orina).

 ELECTROLITOS:

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Esta es igual al suero materno pero en el tercer trimestre hay disminución de


sodio y cloruro
 PROTEÍNAS
Se cree que son por funciones nutricionales e inmunológicas del feto.
 GRASA
El aumento de lípidos en el feto origina paralelamente la aparición de grasa en
el líquido amniótico.
 GLUCOSA
Esta concentración es muy baja y muy inferior al de la madre.
 CREATININA
Este se incrementa a medida que progresa la gestación. Proviene de la diuresis
fetal y de los catabólicos que aparecen a nivel de la membrana amniótica.
 UREA
Aumenta con el progreso del embarazo y alcanza un promedio de 10.1 mg por
100 c.c de líquido.
 ÁCIDO ÚRICO
También aumenta con el progreso del embarazo llegando al final con 7.3 mg por
100 c.c de líquido.
 ENZIMAS
La fosfatasa alcalina (de origen
placentario) aumenta al mismo
tiempo que el suero materno hasta
las 30 semanas.
 ALFAFETOPROTEINA
Es una proteína especifica del feto
cuya producción se realiza en el saco
vitelino.

7. CARACTERÍSTICAS

A simple vista, el líquido amniótico se presenta como un líquido claro y


transparente, que hacia el final del embarazo puede adquirir apariencia
blanquecina, donde su turbidez aumenta con el tiempo de gestación.

Fisicoquímicamente, es una solución con material no disuelto en suspensión.


Químicamente está constituido por 98-99% de agua y 1-2% de sólidos,
mayormente orgánicos, con aroma semejante al del hipoclorito de sodio.

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Presenta:

 OSMOLARIDAD
Al principio de la gestación es isotónico respecto al plasma materno, conforme
se avanza la gestación se hace hiposmolar por el aporte de la orina fetal, con
baja concentración de cloruro de sodio.
 VOLUMEN
No es un volumen estable, donde existen diferencias individuales a lo largo de
la gestación. En su máxima volumen puede llegar hasta los 1000 ml, donde
posteriormente va reduciendo hasta las últimas semanas.
 VISCOSIDAD
La viscosidad es mayor que la del agua y fluctúa entre 1.04 a 4,36, si existen
valores altos existe riesgo de hipoxia y muerte fetal.
 DENSIDAD
1,006 a 1,081
 PUNTO DE CONGELACIÓN
Algo inferior al del agua.
 TEMPERATURA
Ligeramente inferior a los 37°C.
 TENSIÓN DE GASES
Con el progreso del embarazo, la presión del
oxígeno disminuye, mientras que la presión de
CO2 aumenta.
 EQUILIBRIO ACIDO-BÁSICO
Hacia el final del embarazo es levemente alcalino,
llegando hasta 7,2 en la escala: puede ir
descendiendo ligeramente. No se ha podido
vincular las variaciones del pH respecto al
diagnóstico de sufrimiento fetal.

8. REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

El volumen de líquido amniótico aumenta conforme el embarazo, tal como se


presenta en la tabla 1; después de las 32 semanas de gestación el promedio es
de 700 – 800 ml.

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En esta etapa de la gestación fluyen, 1,000 ml por día de líquido hacia el


compartimento amniótico y sale la misma cantidad. Por tanto solo las
alteraciones moderadas del flujo durante varios días a semanas podrían
realmente producir POLIHIDRAMNIOS u OLIGOHIDRAMNIOS.

El flujo urinario fetal, la secreción de líquido pulmonar y la deglución son


regulados. La absorción intramembranosa es regulada por los factores que
controlan la permeabilidad intramembranosa y la superficie. Significa entonces
que todos los flujos primarios hacia el compartimiento amniótico y fuera de él son
regulados. Y al parecer es la
interacción entre estos flujos la que
brinda la regulación final del volumen
de líquido amniótico. Actualmente se
considera que la vía
intramembranosa es el principal
factor de regulación del líquido
amniótico, otro seria la transferencia
placentaria materno fetal.

9. VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO


SEMANAS DE GESTACION VOLUMEN POR ML.
05 05
10 30
16 170-180
20 350
22 650
30 950
40 750

10. CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

El líquido amniótico se renueva en forma continua y mantiene un volumen


sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del líquido amniótico se
encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los organismos

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materno y fetal y la cavidad amniótica. Se calcula un intercambio de agua a razón


de 500 ml/h; por lo tanto, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas; la
sustitución total de los electrólitos demora 5 veces más.

Habría tres compartimientos a considerar: amniótico, materno y fetal. En


embarazos tempranos la trasferencia del agua se hace principalmente entre el
compartimiento materno y el amniótico; en embarazos avanzados toma mayor
importancia el compartimiento fetal, y al término el 40% del agua trasferida a la
madre se hace a través del feto y el 60% restante a través de las membranas
ovulares.

El contenido de agua del líquido amniótico cambia cada tres horas, Pasan
grandes cantidades de agua a través de la membrana amniocoriónica hacia el
líquido tisular materno y desde este a los capilares uterinos. También ocurre
intercambio de líquido con sangre fetal a través del cordón umbilical y donde el
amnios se adhiere con la placa coriónica, en la superficie fetal de la placenta; en
consecuencia, el líquido amniótico se encuentra en
equilibrio con la circulación fetal.

El feto deglute líquido amniótico que es absorbido en


los aparatos respiratorio y digestivo fetales. Se estima
que, durante las etapas finales de la gestación, el feto
deglute hasta 400 ml de líquido amniótico en un día. El líquido
pasa al torrente sanguíneo fetal y los productos de desecho
del mismo cruzan la membrana placentaria y pasan a la sangre
materna en el espacio intervelloso. El exceso de agua en la
sangre fetal se excreta por los riñones fetales y regresa al saco amniótico, a
través del aparato urinario fetal.

11. ELIMINACIÓN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

11.1. LAS VÍAS BIDIRECCIONALES SON:


 VÍA TRANSCUTÁNEA: Existe paso de líquido y
solutos a través de la piel y mucosas fetales.
 VÍA INTRAMEMBRANOSA: El intercambio se
realiza a través del tejido placentario.
 VÍA TRANSMEMBRANOSA: El intercambio a
través de las capas que componen membranas
ovulares.
 A través de los vasos del cordón umbilical.

11.2. LAS VÍAS UNIDIRECCIONALES DE


ELIMINACIÓN SON:

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 Deglución fetal con posterior absorción intestinal y retorno al


compartimiento materno a través de la placenta (200-500 ml/día).

12. ANOMALIAS DE LIQUIDO AMNIOTICO

12.1. POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios es un aumento de la cantidad
del amniótico. Este cuadro puede ser el síntoma
que revela la existencia de otra enfermedad o
complicación subyacente.
El líquido amniótico rodea y protege al feto.
Durante el segundo trimestre el feto es capaz
de inhalarlo, de modo tal que entra en sus
pulmones, y tragarlo, promoviendo el
desarrollo y crecimiento normal de su aparato
digestivo y respiratorio. Así también, al
permitir que el bebé se mueva, colaborará en
el desarrollo normal de sus músculos y
huesos.
El saco amniótico que contiene al embrión se forma alrededor de 12 días luego
de la concepción, y desde ese momento comienza a formarse el líquido
amniótico. Durante las primeras semanas estará compuesto casi
exclusivamente por agua aportada por la mamá y luego de las 12 semanas
estará formado principalmente por la orina fetal.
La cantidad de líquido aumenta aproximadamente hasta la semana 32 del
embarazo, y luego permanecerá estable hasta que el término del embarazo
(entre las 37 y las 40 semanas), período en que comienza a disminuir.

12.1.1. SÍNTOMAS
 Sensación de sobre-distensión uterina.
 Edema de los miembros inferiores.
 Disnea
 Exploración obstétrica

12.1.2. INSPECCIÓN

 Edema suprapúbico y en los miembros inferiores.


 Aumento exagerado del volumen abdominal.
 Grietas recientes de la piel.
 Palpación
 Altura uterina mayor que la correspondiente al tiempo de
amenorrea.

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 Abdomen tenso.
 Dificultad en reconocer
partes fetales.
 Presentación
cambiante.
 Peloteo fetal fácil.
 Transmisión de onda
líquida.

12.1.3. AUSCULTACIÓN
Ruidos cardiacos fetales apagados; difíciles de auscultar o no
audibles aún con feto vivo.

12.1.4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


 ULTRASONOGRAFÍA

Índice de líquido amniótico (ILA) ≥ a 24 o 97,5 % mayor que el


correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las
malformaciones congénitas y se valoran las características del
cuello para determinar posibilidades de parto inmaduro o
prematuro.

12.1.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Se realiza con todas las entidades que presentan signo de más:

 Error en el cálculo de la edad gestacional


 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
 Ascitis
 Tumoración uterina
 Quiste de ovario gigante

Una vez realizado el diagnóstico, la paciente es ingresada en un hospital


con posibilidades quirúrgicas y de reposición de volumen circulatorio con
urgencia.

12.1.6. CAUSAS
Las causas más frecuentes son la obstrucción mecánica de la deglución,
como la atresia del esófago o del intestino o la obstrucción del tracto
gastrointestinal por masas intraabdominales. Las causas menos frecuentes

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de polihidramnios son la anemia fetal grave con hidropesía asociada,


normalmente debida a isoimmunización o hemorragia fetomaterna.

12.1.7. FORMAS CLINICAS


 POLIHIDRAMNIOS AGUDO

a. Hospitalización de la paciente.
b. Si existe compromiso del estado general materno, se
interrumpe la gestación.
c. Previamente a ésta se realiza una amniocentesis, se extraen
1500 ml de líquido
amniótico a una velocidad
no mayor de 500 ml/hora.
d. La inducción se realiza
practicando siempre, como
primer paso la amniotomía;
procurando que fluya el
líquido amniótico
lentamente.
e. Si el embarazo está
próximo al término, se debe mantener una conducta
expectante, mientras lo permita el estado de la paciente,
recurriendo o no a la amniocentesis evacuadora.

 POLIHIDRAMNIOS CRÓNICO

a. Se debe lograr que el embarazo llegue lo más cerca posible del


término, si el estado materno-fetal es favorable.
b. Siempre que se pueda es preciso evitar la punción y extracción
del líquido amniótico, salvo que aparezcan signos de
compresión (no se extraen más de 2000 ml de una vez).
c. Es necesario canalizar, dos venas periféricas con trócares, por
posible atonía post parto.
d. El seguimiento del trabajo de parto espontáneo o inducido,
debe ser por un personal calificado.
e. Se realiza el diagnóstico correcto de la presentación.

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f. Se comienza la inducción realizando la amniotomía y logrando


la expulsión lenta del líquido.

12.2. OLIGOHIDRAMNIOS
El diagnóstico de oligoamnios implica una disminución en la
cantidad del LA. La incidencia del mismo es variable y
esto se debe, en gran parte, a que no existen criterios
uniformes para hacer el diagnóstico. De manera
global se señala una incidencia del 0,85%.

12.2.1. ASPECTOS ETIOLÓGICOS


Las patologías que se pueden asociar con oligoamnios
son las que se enumeran a continuación, algunas de las
cuales se analizarán en detalle.

 Ruptura prematura de membranas.


 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Anomalías fetales.
 Síndrome de transfusión intergemelar.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Infecciones congénitas.
 Embarazo cronológicamente prolongado.
 Inducido por medicamentos.
 Enfermedad hipertensiva del embarazo.
 Idiopáticas.

a) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

Es la principal causa de oligoamnios y su incidencia es de 10%


después de la semana 37 y de 2% a 3,5% antes de esta edad
gestacional (Johnson et al, 1981). El pronóstico dependerá
básicamente del momento del embarazo en que se produzca.

b) ANOMALÍAS CONGÉNITAS.

El oligoamnios acompaña a algunas anomalías fetales, de las cuales


la más frecuente son las renales que representan un tercio de los
casos. Cuando se diagnóstica oligoamnios se debe evaluar el aparato
génito urinario mediante la ecosonografía, para descartar agenesia
renal, riñones poliquísticos o uropatías obstructivas.

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Dentro de las anomalías cardíacas se ha señalado: hidrops, defectos


del septum, tetralogía de Fallot y coartación de la aorta. En cuanto a
las anomalías esqueléticas, las más frecuentes son: sirenomelia,
ausencia del radio, anomalías digitales y labio leporino. Por último, se
han descrito anomalías del sistema nervioso central como:
holoprosencefalia, meningocele, hidrocefalia, anencefalia, etc.

c) SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN INTERGEMELAR.

Se observa sólo en gemelos monocoriónicos como resultado del paso


continuo de sangre de un gemelo hacia el otro a través de anastomosis
interplacentarias unidireccionales del tipo A-V.

d) RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

Se define como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) cuando


el peso fetal estimado
está por debajo del
percentil 10 para la
edad gestacional. La
presencia de
oligoamnios con RCIU
incrementa,
significativamente, la
morbi-morta-lidad
perinatal.

Generalmente, se debe a una hipoxia fetal prolongada que lleva a una


redistribución del flujo sanguíneo a favor del corazón y el cerebro en
detrimento de la perfusión pulmonar y renal, lo que produce una
disminución del flujo urinario.

e) EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO.

Estos casos tienen un aumento de la incidencia de morbi-mortalidad


perinatal. Se ha determinado que, durante este período, el LA
disminuye aproximadamente un 30% por semana.

12.2.2. MEDICAMENTOS.
Los que con mayor frecuencia lo producen son los inhibidores de la
prostaglandina sintetasa y los inhibidores de la enzima angiotensina
convertasa.
De los primeros, la más conocida es la indometacina utilizada como inhibidor
de las contracciones uterinas, en el polihidramnios, en la miomatosis uterina
sintomática y, combinada con otros inhibidores de las prostaglandinas
sintetasas, en el tratamiento de trastornos autoinmunes.
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El mecanismo de disminución del LA es secundario a una disminución de la


filtración glomerular y, posiblemente, a una disminución de la perfusión
útero-placentaria. Además del oligoamnios, se ha señalado cierre del ducto
arterioso con la subsecuente falla cardíaca. Ambos efectos parecen ser
reversibles al suspender el medicamento.
Los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa se han asociado a
oligoamnios y anuria neonatal prolongada con defectos de osificación. Los
efectos renales son presumiblemente debidos a una hipotensión fetal.

12.2.3. ASPECTOS TERAPÉUTICOS


Una vez que se hace el diagnóstico de
oligoamnios, por ecosonografía se debe
realizar un examen ginecológico y ampliar la
evaluación ecosonográfica con el fin de
establecer la causa del mismo para manejar el
caso de acuerdo a la etiología. Cuando el
oligoamnios se asocia con una restricción del
cre-cimiento intrauterino se deben realizar las
pruebas de bienestar fetal para decidir la conducta.
Entre las técnicas usadas para el manejo del
oligoamnios se encuentran las siguientes:

 AMNIOINFUSIÓN

Consiste en la infusión de líquidos dentro de la cavidad amniótica


y se ha utilizado durante el segundo trimestre en pacientes con
oligoamnios, con el fin de mejorar la ventana acústica y poder
realizar una adecuada evaluación ecosonográfica para descartar
anomalías congénitas, facilitar técnicas invasivas como la
cordocentesis y para realizar la biometría fetal.

La presencia de oligoamnios durante el parto se asocia con una


mayor incidencia de anormalidades en la frecuencia cardíaca
fetal, broncoaspiración de meconio, aumento en el número de
cesáreas y sufrimiento fetal agudo. Debido a esto, se ha utilizado
la amnioinfusión de 250 ml de solución salina durante el trabajo
de parto, con lo que logra aumentar el índice de LA en 4 cm y
disminuir las complicaciones antes señaladas.

A pesar de que la amnioinfusión es un método invasivo,


representa una alternativa para mejorar el diagnóstico y
tratamiento de las pacientes complicadas con oligoamnios. Entre
las complicaciones de la amnioinfusión se señalan las infecciones,

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la sobredistensión uterina, el aumento de la contractilidad uterina


y la posibilidad de embolismo de LA.

 HIDRATACIÓN MATERNA.

Recientemente se ha señalado la relación que


existe entre el volumen intravascular materno y
la cantidad de LA, por lo que aumentar el
volumen intravascular materno o disminuir la
osmolaridad plasmática puede ser efectivo para
mejorar el oligoamnios

12.2.4. COMPLICACIONES
Las secuelas del oligoamnios dependen de la duración del mismo y de la
rapidez con la cual se produzca. La más
importante es la hipoplasia pulmonar que
ocurre cuando el oligoamnios se produce
precozmente y existe compresión torácica
con pérdida excesiva de líquido pulmonar,
debido al aumento del gradiente de presión
alvéolo-amniótico. También se han descrito
como secuela del oligoamnios prolongado
las deformidades por presión, la
artrogriposis y el síndrome de banda
amniótica.

12.3. EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO


Es una de las patologías más
dramáticas y peligrosas de la
especialidad, con una tasa de
mortalidad mayor del 80%. Ocurre
más frecuentemente en pacientes
multíparas a término o cercanas al
término, que de forma súbita
presentan agitación, disnea,
ansiedad e insuficiencia respiratoria
durante el trabajo de parto, el parto o
la cesárea y durante las primeras
horas del puerperio.
Aproximadamente la mitad de los pacientes mueren durante la primera fase y
aquellas que sobreviven al evento agudo pueden desarrollar un síndrome de
insuficiencia respiratoria del adulto y coa-gulación intravascular diseminada.
La fisiopatología del embolismo del líquido amniótico (ELA) no ha sido bien
definida; sin embargo, modelos experimentales en animales y humanos señalan
que el material extraño que entra en la circulación materna, usualmente meconio,
produce un incremento en la presión media de la arteria pulmonar y de la
resistencia vascular pulmonar, con la consecuente hipoxia sistémica por alteración

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de la ventilación- perfusión. Esto es seguido de una segunda fase de falla


ventricular izquierda. Este cuadro se agrava por las alteraciones en el sistema de
coagulación que se producen por la gran cantidad de sustancias semejantes a la
tromboplastina que contiene el LA.
El diagnóstico diferencial se debe hacer con el edema agudo de pulmón, el
embolismo pulmonar y las arritmias cardíacas. Durante la etapa de resucitación,
se debe tomar una muestra de sangre de la arteria pulmonar a través de un catéter
central, con el fin de detectar la presencia de células escamosas fetales (cadenas
de Attwood) y mucina (cadenas de Giemsa). Esta observación confirma el
diagnóstico en las pacientes que sobreviven. El manejo de estos casos debe ser
en una unidad de cuidados intensivos.

CONCLUSIONES

 Gracias a la realización de este trabajo se puede llegar a la conocer un


tema que tiene una gran importancia para todas las personas. Se tocaron
puntos como el proceso de inicio de cómo está compuesto el líquido
amniótico, sus vitamina, las características que presenta, también
podemos visualizar las complicaciones y urgencias que se pueda
presentar en el embarazo.

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 El líquido amniótico resulta de interés vital para el crecimiento y


mantenimiento de la vida fetal.
 Su obtención se realiza a través de una amniocentesis.
 Sus indicaciones serán de acuerdo a las complicaciones o patologías
presentadas por el paciente.
 Existen distintas técnicas y métodos para evaluar alteración metabólica,
cromosómica, riesgo de isoinmunizacion y madurez del feto y a la vez
madurez pulmonar.
 Damos como conclusión que este trabajo ha sido expuesto para saber
varios factores relacionados a líquido amniótico, desde el momento de la
implantación hasta el nacimiento del feto o bebe.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Aldea bebe, Pruebas de Reactividad fetal
http://www.aldeabebe.com/mamas/monitoreo_fetal.htm.
2. Banks HE, Miller DA, Perinatal risk associated with borberline amniotic fluid index,
Am J. Obtet Gynecol 1999; 180: 1461-3.

2
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3
LÍQUIDO AMNIÓTICO

3. Benavidez LG, et al Protocolo de Asfixia Perinatal E mail:


rgaray@hmo.megared.net.mx 4. Blanco LS. Asfixia Perinatal
dctrsergio@geocities.com
4. Brace R. Fisiologia de la regulación de líquido amniótico, Clínicas de norteamérica
de Ginecología y Obstetricia, edición, lugar de publicación, editorial Mc Graw Hill,
1997, volumen, página 247.
5. Carlson DE et al Quantiable polyhidramnios: diagnosis and management,
ObstetGinecol.
1990, Volumen 75, pag 989- 993
6. Creasy RK, Resnik R. Matenal- fetal Medicine. 4th Edition, Philadelphia, London,
Toronto, Montreal, Sydney, Tokio, W.B Saunders company, año 1,999 pag
7. Gilbert W. Líquido amniótico. Clínicas de Ginecología y Obstetrica, edición, lugar,
Editorial Mc Graw-Hill 1997, vol, pag 247.
8. Gonzalez H. Ventura- Junca P. Asfixia Perinatal
9. Medrana HL. Moore TR. Accuracy limits of Ultrasonographic estimation of human
fetal urinary flaw rate. Am. J obstet Gynecol 1994, Vol 171, pages 989- 992
10. Hernandez RM, et al Diagnostico sonografico de oligohidramnios. Relación con
algunos factores de embarazo y parto. Rev. Cubana Obstet Ginecolo, 2000 26 (1)
11. Hill LM et al Polyhidramnios, ultrasonically detected prevalence and neonatal OUT
COME, Obstet, Gynecol: 1987, 69. Pag 21- 25
12. Lapidus A. Oligohidramnios anteparto ligado a morbilidad y mortalidad
Perinatal.Am J Obstet Gynecol, 2000, 182, pages 909- 912
13. Lara DV, et al Protocolo de Asfixia en el Recién Nacido.
E.Mail.rgaray@hmo.megared.net.mx
14. Lyndon M. Hill Oligohidramnios: Diagnostico ultrasonográfico e implicaciones
clínicas. Clínicas de Norteamerica de Ginicología y Obstetricia, Edición. Pennsylvania,
Editorial Mc Graw- Hill, 1997 Vol, pag 291- 301
15. Seeds AE. Currente concepts of amniotic fluid dynamics. American journal
obstetrics and gynocologist, 1980, 138: 575-586
16. Keith L. Moore.
17. Upto date.

2
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