ARTROPATIAS EN RADIOLOGÍA

AR
• Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica
que afecta también las articulaciones sinoviales.
• Marcador serológico FR (+)
• Características radiológicas claves AR adulto
– Distribución bilateral y simétrica.
– Aumento de volumen de las partes blandas
periarticulares
– Osteoporosis
– Estrechamiento simétrico del espacio articular
– Erosiones marginales
– Formación de quistes sinoviales
– Subluxaciones
– Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros
> codos
 Manos
Signos precoces:
• Aumento de volumen de partes
blandas de morfología simétrica.
• Osteopenia yuxta articular.
•Erosiones yuxtaarticulares.
 Manos
Signos precoces:

– Articulación del trapecio

con 1er MTC y del
ganchoso con el 5º MTC.
– Estiloides radial y
cubital.
– Piramidal con el
pisiforme.
Manos
Cambios tardíos:
• Pérdida del cartílago y
espacio articular
Manos
Cambios tardíos:
• Atrofia de partes blandas
• Osteoporosis difusa
• Subluxaciones palmar cubital de
falanges sobre MTC
• Erosiones subcondrales

• Nódulos reumatoideos (25%)

• Ya no se reconocen los espacios articulares
• Anquilosis ósea.
• Artritis “mutilans”
 Manos
Deformidad en Boutonniere
 Manos
Deformidad en Cuello de Cisne
Manos

AR avanzada
 ARTRITIS REUMATOIDE: PIES
• 80-90%
• Cambios iniciales
– OP yuxtaarticuar
– Erosiones en área desnuda de las
cabezas de los MTT (cabeza 5to)
• Cambios avanzados.
– Perdida del espacio articular.
– Progresión de erosiones
– Subluxación plantar de las falanges
proximales sobre MTT
– Hallux valgus
• Tarso:
– perdida uniforme del espacio
articular.
– Erosiones en inserción de fascia
plantar y tendón de Aquiles.

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet
AR DE PIES

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-of-
the-forefoot
 RODILLA
- Frecuente y precozmente
comprometida (± 80%); bilateral
y simétrica
Signos radiológicos
• Pérdida uniforme y
tricompartamental del espacio
articular.

• Pequeñas erosiones en bordes

medial y lateral de tibia y fémur
(precoz).

• Quistes sinoviales intraóseos

(geodas).

• Frecuente presencia de quiste de

Baker
 Geodas

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-12
 ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
• Se afectan en un 50%.
• Perdida uniforme del espacio
articular.
• Migración axial de la cabeza
femoral  protrusión acetabular
• OP yuxtaarticular
• Erosiones
• Ausencia de fenómenos
reparativos
• NAV cabeza femoral

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15
ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS
• 60% afectación
• Estrechamiento uniforme de
todos los compartimentos
articulares.
• Migración craneal de la
cabeza humeral.
• Erosiones: inserción del
manguito y extremo clavicular.
• OP
• Sin fenómenos reparativos
• Quistes sinoviales en la cabeza
humeral
http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html
ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA
• 50% de los casos.
• Lo mas frecuente es la
hiperlaxitud del ligamento
transverso.
• Subluxación vertical o
desplazamiento superior del
odontoides
• Erosiones de las
articulaciones
interapofisiarias OP 
pinzamiento articular 
subluxación.

http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis
 ATM
- Habitualmente “olvidada”
al analizar AR. (80% tendría
síntomas)

Signos radiológicos:

• Osteoporosis.
• Estrechamiento del espacio
articular y del rango de
movimiento.
• Erosiones del cóndilo.
• Aplanamiento de la fosa
glenoídea .
 AR Juvenil
• AR FR (-) en pacientes jóvenes
• 3 formas de presentación
– Enfermedad de Still: sistémica clásica
– Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie >
rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula
– Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo
y muñeca
• Hallazgos radiológicos:
– Periostitis
– Anquilosis articular
– Trastornos del crecimiento.
Enfermedad de still: manos y muñecas
• Manos
– IFD, IFP y MCF
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Periostitis metadiafisiaria 23%.
– AVO de las epífisis MC.
– Braquidactitlia
• Muñecas
– AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
– Maduración precoz de los huesos del
carpo incremento del numero y
tamaño de los huesos del carpo
– Puede haber contornos óseos
irregulares
– 19% anquilosis
• Perdida tardía del espacio articular
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis
ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO
• Pie
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular IF y MTF
– Periostitis metadiafisiaria
falanges proximales y MTT
– Progresa a “hinchazón” de las
epífisis.
– Braquidactitlia
– Anquilosis
• Tobillo
– Tarso irregular en su forma y
contorno
– Maduración precoz .de los
huesos del tarso
– Anquilosis
 ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA
– AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular
– Ensanchamiento epifisiario
femoral y tibial.
– Ensanchamiento de la fosa
intercondilea,
– Agrandamiento de la
patela,
– Finalmente
• Fracturas epifisiarias por OP
mantenida
• Erosiones y pinzamiento
articular.
 ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL

• Infrecuente subluxación
atlantoodontoidea y
erosiones del
odontoides.
• Anquilosis
interapofisiaria
• < tamaño de los
cuerpos y discos IV
OSTEOARTRITIS EROSIVA
• Etiología multifactorial
• Osteortritis primaria familiar.
• Bilateral y simétrica.
• M:H 12:1 de mediana edad
• IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio-
escafoidea.
• Inicialmente sinovitis simétrica IF
 deformidad en ala de gaviota
• Disminución del espacio articular.
• Anquilosis.
• Nódulos de Heberden y Bouchard
• Raro OP periarticular

http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1
OSTEOARTRITIS EROSIVA
 ARTRITIS PSORIASICA
• 10 - 15% de los psoriáticos.
• Hallazgos radiográficos:
– Tumefacción fusiforme de partes blandas
– Conservación de la mineralización ósea.
– Pérdida acentuada del espacio articular.
– Proliferación ósea.
– Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y
tapa”
– Artritis mutilans en estados avanzados.
– Distribución bilateral asimétrica.
– Manos > pies > SI> columna vertebral.
 ARTRITIS PSORIASICA: MANOS
• Principalmente IFP e IFD
• Dedos de salchicha
• Mineralización normal
• Erosión :
– oreja de ratón
– Lapiz y tapa
• Acro-osteolisis.
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.

http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis
 ARTRITIS PSORIASICA: MANOS

http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-of-the-hands-and-feet
 ARTRITIS PSORIASICA: PIE
• IFD e IFP, MTF > que MTF
• dedos de salchicha
• mineralización normal
• Erosiones en el margen
articular y progresan al área
central
• Aspecto de erosiones de “lápiz
y tapa”
• Proliferación ósea
– Adyacente a las erosiones
– A lo largo de la diáfisis
– A través de las articulaciones
– A través de los ligamentos y
tendones.
– Falange de marfil (FD hallux)
• Erosiones y proliferación ósea
calcánea
ARTRITIS PSORIASICA: PIE
 ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• 30 a 50%
• Bilateral asimétrica
• Inicialmente erosión en
el lado iliaco  erosión
sacra  cambios por
formación ósea.
• Puede ocurrir
anquilosis
• Calcificación de los
ligamentos sacroilíacos
 ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL

• Columna lumbar y dorsal

– osteofitos no marginales
– Puede haber sindesmofitos
– Aspecto similar a la enfermedad de
Reiter
– Raro afectación de las articulaciones
interapofisiarias
• Columna cervical
– Frecuente afectación de las
articulaciones interapofisiarias
• Erosión
• Proliferación
• Estrechamiento
• Anquilosis
– Puede haber calcificación extensa a lo
largo de la superficie anterior de la
columna.
– Subluxación atlantoodontoidea
 ENFERMEDAD DE REITER
• Artritis reactiva a infecciones
• Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.
• > H de 15 a 35 años
• Signos radiológicos
– Aumento fusiforme de tejidos blandos.
– OP yuxtaarticular precoz
– Perdida del espacio articular uniforme
– Proliferación ósea
– Erosiones mal definidas
– Distribución bilateral y asimétrica
– Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y
articulaciones sacroilíacas.
– Menos frecuente: manos, caderas y columna.
 ENFERMEDAD DE REITER: PIES
• los pies y el calcáneo son los
mas frecuentemente afectados.
• Inicialmente monoarticular
• AVO difuso
• OP yuxtaarticular inicial 
normal.
• Periostitis diáfisis
• Perdida uniforme del espacio
articular
• Erosiones marginales con
proliferación ósea.
• Raro anquilosis
• MTF y 1º IF http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome

• El calcáneo se afecta en el 50%

 ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
• Inicialmente 5-10%  40-60%
• Mayormente bilateral y
asimétrica, pudiendo ser
simétrica.
• Los cambios se ve primero en
el lado iliaco de la articulación
sinovial verdadera.
• Cuando las erosiones se
extienden y afectan el sacro
puede observarse hueso
reparativo.
• Anquilosis
• osificación de las inserciones
tendinosas
 ENFERMEDAD DE REITER: MANOS
• IFP > IFD o MCF
• solo dedo, varios y/o la
muñeca.
• Enfermedad erosiva con
evidencia de
neoformación ósea
• Tendencia a la OP
yuxtaarticular
persistente.
• Anquilosis poco frecuente
 ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA
• Infrecuente
• Patrón similar APS
• Afectación precoz: 3
ultimas vertebras
dorsales o 3 primeras
lumbares
• Muy infrecuente
afectación cervical.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artritis inflamatoria crónica  articulaciones
sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las
articulaciones SI. Axial
• caderas > hombros > rodillas > manos > pies
• Características radiológicas
– Mineralización normal  OP generalizada
– Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis
– Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes
– Anquilosis
– Distribución bilateral y simétrica
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
ARTICULACIONES SACROILIACAS
• BILATERAL Y SIMETRICA
• Pequeñas erosiones en el
hueso iliaco y luego en el
sacro: borde de sello.
• esclerosis adyacente a las
erosiones
• anquilosis del componente
sinovial y al ligamentoso.
• En la pelvis tb se puede
observar:
– Osificación de los ligamentos
cresta iliaca y tuberosidad
isquiática
– Pequeñas erosiones de la http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9
sínfisis púbica y esclerosis
adyacente.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA
• Progresión ascendente
• vertebra cuadrada
• sindesmofitos
• Preservación del espacio discal.
• Columna en caña de bambú
• En estadios avanzados puede haber
calcificación discal.
• Las articulaciones interapofisiarias
pueden o no afectarse:
– erosiones  esclerosis  anquilosis.
– calcificación de los ligamentos
posteriores (signo de Dagger)
• Columna cervical
– Puede haber erosiones en el apófisis
odontoides
– Subluxación atlantoodontoidea

http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-lumbar-spine
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
CADERA
• afectación destructiva y
afectación no destructiva
• Inicialmente puede o no
haber perdida del espacio
articular
• Migración axial de la
cabeza femoral
• Puede haber erosiones
muy superficiales
• Collar de osteofitos
• Finalmente anquilosis 
OP
http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA

• Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en

los puntos de stress
• Afecta al 12% de la población mayor.
• Características radiológicas:
– Mineralización ósea normal.
– Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos
vertebrales contiguos.
– Preservación de los espacios discales y ausencia de
anormalidad articular.
– Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y
ligamentosos en múltiples localizaciones.
– Afecta principalmente la columna vertebral.
 HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: COLUMNA
• Osificación de tejidos blandos
y ligamentos que rodean los
cuerpos vertebrales (4)
• línea radiolúcida.
• Columna dorsal 97% (T7-T11)
• Columna cervical 78% (distal)
• Columna lumbar 93%
• no se afectan las
articulaciones
interapofisiarias.

http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9
 HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: PELVIS
• 100% de los DISH extra vertebral
tienen afectada la pelvis.
• Manifestaciones de
calcificaciones de partes blandas:
– Irregularidad en las crestas iliacas,
tuberosidad isquiática y
trocánteres femorales
– Osificación del ligamento de la
porción no sinovial de la
articulación sacroilíaca.
– Calcificaciones en el margen
superior de la sínfisis púbica y
rodete acetabular.
• Pie 75%
• Codo 49%
• Rodilla 29%
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1
 GOTA
• Artropatía específica por depósito de cristales
de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica
• H:M 20:1
• 5 % de las artritis
• 45% tiene alteraciones radiológicas (tardías)
• Depósito en cartílago: osteoartritis
• Depósito en tejidos blandos: gota tofácea
 GOTA TOFACEA CRONICA
• Tofos
– Masas de partes blandas por
deposito de cristales de urato
– En gral periarticulares en la
superficie extensora
(intraraticulares. Intraóseos)
• Mineralización normal
• Preservación del espacio articular
• Erosiones en sacabocados con
borde escleroso o “roído”
• Borde sobresaliente de la cortical
• Destrucción poliarticular
asimétrica
• Pies > tobillos > rodillas > manos
> codos

http://radiopaedia.org/cases/gouty-arthropathy-1
http://radiopaedia.org/cases/gout-hand-and-foot-changes
 GOTA: PIE
• 65% sufre el primer
ataque en la 1º MTF
• 90% de los que tienen
gota tienen esta
articulación afectada.
• Le siguen la 1º IF y 5tº
MTF
• Tb se puede afectar el
tarso.

http://radiopaedia.org/cases/gout-5
 ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

• ESCLERODERMIA
• DERMATOMIOSITIS
• ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• 75-90% de pacientes con LES tienen
manifestaciones articulares.
– Distribución bilateral simétrica
– Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros
• Las alteraciones radiológicas se dividen en 3
categorías:
– Artritis deformante no erosiva
– Osteonecrosis
– Calcificaciones de tejidos blandos.
 LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA
• Se ve con mayor
frecuencia en manos y
muñecas
• En fases precoces
– Característica
fundamental: luxaciones o
subluxaciones sin
enfermedad erosiva.
– AVO y atrofia de tejidos
blandos
– OP yuxtaarticular
generalizada
– Espacio articular
conservado
http://radiopaedia.org/cases/jaccouds-arthropathy
 LES: OSTEONECROSIS
• 6 a 40% de los pacientes.
• Cabezas y cóndilos femorales,
cabezas humerales, platillos
tibiales y astrágalo
• También en escafoides,
semilunar, cabeza de MTC y MTT
• Suelen ser bilaterales y
asimétricas.
• Manifestaciones:
– aumento de la densidad
– Mezcla de OP y esclerosis
– lucencia subcondral
– Colapso de la superficie articular
– Artrosis secundaria

http://radiopaedia.org/cases/lupus-osteonecrosis-1
 LES: CALCIFICACIONES
• Suelen ser del celular subcutáneo
• Apariencia lineal y rayada
• A veces difícil diferenciarlo de otras
enfermedades del colágeno.
 ESCLERODERMIA
• 46% tiene síntomas
articulares
• Los cambios radiográficos
se limitan a las manos y
muñecas
• Hallazgos
– Reabsorción del tejido blando
acral de los dedos (primera
manifestación).
– Calcificaciones del celular
subcutáneo.
– erosión de los penachos
distales
– Acroesclerosis

http://radiopaedia.org/cases/scleroderma-progressive-systemic-sclerosis-1
 DERMATOMIOSISTIS
• calcificación de tejidos
blandos.
– Entre planos fasciales
– Periarticular
– Celular subcutáneo
• A/V OP transitoria.

http://radiopaedia.org/cases/dermatomyositis-1
 ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

• Comparte hallazgos de LES, AR y

esclerodermia
• Dg serológico

http://radiopaedia.org/cases/mixed-connective-tissue-disease-1
 ARTROPATIAS ENTEROPATICAS
• Colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn y
lipodistrofia intestinal
• > H en 4ta y 5ta década.
• Afecta columna, SI y
periféricas.
– Cuadratura de las
vertebras
– Sindesmofitos
– Sacroileítis bilateral y
simétrica.

http://radiopaedia.org/cases/ulcerative-colitis-with-lead-pipe-appearance-and-arthropathy