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Chiacchiarini Sofía

Términos importantes:

1. Bioseguridad: aplicación de las normas estándar para el control de


infecciones.
2. Ergonomía: Actuar con criterios ergonómicos (eficiencia y eficacia)
durante la atención odontológica.
¿Qué es la ergonomía? Tecnología de aplicación práctica basada en
investigaciones científicas que tratan de optimizar la eficacia, seguridad
y bien estar.
En el campo de la odontología:
 Diseño ergonómico del consultorio odontológico
 Organización de las funciones de un consultorio odontológico
 Posiciones ergonómicas de trabajo
3. Materiales: seleccionar los materiales específicos para cada
procedimiento.

Materiales dentales

Materia: materia es todo aquello que tiene masa, y por lo tanto, ocupa un
lugar en el espacio. La materia está formada por átomos que guardan cierta
relación entre sí. Cuando esta relación es estable, en sentido que cada una de
esas partículas mantiene una posición definida con respecto a las que las
rodean, la materia se presenta en estado sólido; cuando esta relación es
menos estable y no hay ubicación definida con respecto a las vecinas, la
materia se presenta en estado líquido, y cuando entre estas partículas no
hay tendencia a relacionarse, agruparse o unirse, sino a rechazarse, la materia
se encuentra en estado gaseoso. La misma materia puede presentarse en
cualquiera de estos estados según las condiciones ambientales (temperatura y
presión) en las que se encuentre.

Materiales: materia con la que se hace una cosa/ materiales necesarios para
realizar una obra o ejercer una profesión.

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Materiales dentales: materiales que se utilizan en el campo de la odontología


en función de sus propiedades físicas.

Biomateriales: materiales reservados para actuar en un organismo vivo, y por


lo tanto, son todos los materiales que se utilizan en el trabajo de las ciencias
de salud. Son materiales no biológicos destinados a interactuares con sistemas
biológicos.

Los biomateriales están preparados para ser utilizados por los seres vivos, es
decir, para reconstruir partes dañadas del cuerpo, para ellos deben cumplir
una serie de requisitos, asegurar determinada duración y cumplir una función
específica (por ejemplo: las prótesis).

La función principal del uso de los biomateriales es que reemplazan físicamente


a un tejido blando o duro que ha sido dañado o destruido a través de un
proceso patológico o accidental (esto quiere decir, que puede ser posible
remover tejido blando o duro dañado y reemplazarlo o corregirlo por medio de
un adecuado biomaterial).

Biocompatibilidad: habilidad de un material de llevar a cabo una aplicación


específica con una adecuada respuesta del huésped. Esto implica la aceptación
del dispositivo artificial por parte del cuerpo y que:

 No irrite a los tejidos circundantes


 No provoque respuestas inflamatorias
 No produzca reacciones alérgicas
 No tenga efectos carcinogénicos

Los cuatro grupos de materiales dentales (materiales utilizados en odontología)


son:

1. Materiales metálicos
2. Materiales cerámicos
3. Materiales orgánicos
4. Materiales combinados

Se denominan materiales metálicos a aquellos que su estructura está


formada por átomos metálicos (por ejemplo: hierro, oro). Cuando los átomos
metálicos se combinan con átomos no metálicos se habla de materiales
cerámicos (por ejemplo: yeso, mármol). Cuando un grupo de átomos
(generalmente átomos de carbono) se unen entre sí para formar una molécula
y la relación de estas moléculas da origen a un material, se denomina
materiales orgánicos (por ejemplo: resinas, ceras). Eventualmente, pueden
existir materiales que combinan en su estructura alguno de los anteriores, por

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ejemplo: cerámico + metálico o cerámico + orgánico, y forman materiales


combinados.

El comportamiento de los materiales dentales se basa en su estructura


atómica.

Materiales Metálico Cerámico Orgánico


Uniones Unión metálica: Unión Iónica Primero, los
químicas Casi todos los materiales metálicos o covalente átomos de
son sólidos a temperatura y carbono se
presión normales, lo cual nos unen con
permite saber que los átomos que enlaces
los componen están fuertemente covalentes,
unidos entre sí. para formar
Los átomos metálicos tienden a moléculas.
perder los electrones de valencia Luego, las
para quedar con una órbita moléculas se
externa completa, es decir que con unen por
facilidad de transforman en uniones
cationes; así, en el metal sólido no secundarias,
hay en realidad átomos si no o también
cationes, y electrones que han llamadas
quedado libres circulan entre ellos, fuerzas de
formando la nube de electrones. Van der
Waals.

Estructura Cristalina: Amorfa: Amorfa:


interna Al unirse entre sí para construir los
Cuando los Cuando los
sólidos, los átomos se distribuyen átomos no se átomos no se
en el espacio de manera tal que se encuentran encuentran
encuentran ubicados a igual
ordenados ordenados
distancia con respecto a los en un en un
vecinos, formando una estructura reticulado, reticulado,
regular, que se denomina sino ubicados sino ubicados
cristalina. aleatoriamen aleatoriamen
te en el te en el
espacio, espacio,
formando formando
una una
estructura estructura
amorfa. amorfa.
Organizaci Átomos metálicos firmemente Átomos Átomos de

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ón de unidos entre sí metálicos carbono por


átomos o unidos a medio de
moléculas átomos no enlaces
metálicos covalentes
forman
moléculas
Ejemplos Hierro, oro Yeso, Resinas,
mármol ceras

El comportamiento de un material ante diversos agentes se denomina


“propiedades”. El conocimiento de las propiedades de los materiales dentales
le permite al odontólogo seleccionar el material adecuado para cada situación
obteniendo los mejores beneficios de dicho material.

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Propiedades

Biológicas Físicas Químicas Mecánicas

Reacciones Densidad Disolución


inmunológicas
Propiedades Absorción
Reacciones ópticas
toxicológicas y
Pigmentación
mutagénicas Transparencia

(Refacción)
Corrosión

Translucidez

(Opacidad)

Color

Luminiscencia

Fluorescencia

Propiedades
térmicas

Conductividad
térmica

Propiedades
eléctricas

Conductividad
eléctrica

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1. Propiedades biológicas: este estudio representa el conocimiento


necesario para entender la mantera de lograr una determinada reacción
que puede favorecer al organismo o para evitar una reacción
desfavorable. Hay dos tipos de reacciones de tipo biológico:
1) Reacciones inmunológicas: reacción que se produce en el
organismo por la simple presencia del elemento desencadenante.
2) Reacciones toxicológicas y mutagénicas: no se producen por la
sola presencia sino que el material debe ser vehiculizado e
incorporado al medio interno.
Es importante conocer la historia clínica de los pacientes, para así saber
los antecedentes de cada uno.
2. Propiedades físicas: las propiedades físicas de los materiales
dependen de la materia con la que están formados: en algunos casos los
átomos que la componen, en otros las uniones entre ellos, o de la
presencia de electrones libres.
A) Densidad: relación entre la masa y el volumen de un material.
B) Propiedades ópticas: este tipo de propiedades describe el
comportamiento de un material ante radiaciones electromagnéticas,
en especial aquellas cuya longitud se encuentra entre 400 y 700 nm,
es decir, la parte del espectro que el ojo humano detecta y
constituye lo que se denomina luz o radiación luminosa.
► Transparencia: cuando las radiaciones de luz no son
absorbidas y pueden atravesar la materia.

Refracción: se produce al pasar la radiación de un medio a


otro de diferente densidad.

► Translucidez: cuando las radiaciones de luz encuentran


variaciones en la estructura producen refracciones adicionales,
la luz se modificará en el recorrido y el material se presentará
translúcido, o aún opaco.

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Opaco: un material puede verse opaco porque es capaz de


absorber la energía luminosa, o porque se a las radiaciones se
le presentaron suficientes variaciones en la estructura del
material completa y el haz nunca llegue a atravesar el cuerpo

completamente.

► Color: cuando la materia absorbe sólo alguna parte de las


radiaciones electromagnéticas que constituyen la luz y otra
parte la transmite o refleja, y así el material adquiere ante la
vista un determinado color.

► Luminiscencia: existe materia en la que, por su constitución,


las radiaciones son absorbidas y luego transmitidas o
reflejadas con una longitud de onda mayor que la incidente.
Esto permite que el material sea visto por el ojo humano
aunque incida sobre él una radiación no visible.

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► Fluorescencia: el material absorbe las radiaciones y éstas son


transmitidas casi de forma inmediata y con una longitud de
onda mayor que la entrante.

C) Propiedades térmicas: incluye la capacidad de un material de


conducir energía, es decir, conductividad térmica y cuánto calor es
capaz de absorber, es decir, su calor específico.
► Conductividad térmica: capacidad de un material de dejar
pasar libremente la energía.
D) Propiedades eléctricas: la posibilidad de absorber o dejar pasar
energía eléctrica está relacionada con la estructura electrónica de la
materia. Sólo en los materiales metálicos existen electrones
relativamente libres (nube de electrones) (unión metálica), y su
comportamiento es, entonces, totalmente diferente al de los
materiales orgánicos y cerámicos. Éstos (cerámicos y orgánicos) se
pueden utilizar como aislantes eléctricos, a diferencia de los
metálicos que pueden utilizarse como conductores eléctricos.
► Conductividad eléctrica: es la capacidad de un material de
dejar pasar libremente la corriente eléctrica.
3. Propiedades químicas: durante su manipulación y uso, los
materiales entran en contacto con diversos agentes químicos, tanto
provenientes del organismo, como de otros materiales.
A) Disolución: capacidad de un material de disolverse en presencia de
un solvente.
B) Absorción: capacidad del material de absorber agua del medio y
liberar componentes solubles.
C) Pigmentación: deposito superficial de diversos orígenes que hace
que el material cambie de color. La pigmentación no afecta a la

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estructura del material y se elimina fácilmente mediante maniobras


de pulido, es decir, limpiándose.
D) Corrosión: es la pérdida de masa y la liberación de componentes
tóxicos, por lo tanto sí afecta la estructura del material y al liberar
componentes tóxicos puede causar efectos desfavorables cuando
interactúa en un medio biológico.
4. Propiedades mecánicas: las fuerzas (energía mecánica) que actúan
sobre un material pueden producir ciertos efectos sobre el material.
El estudio de las propiedades mecánicas de los materiales se centra en
estudiar cómo se comporta la estructura interna de los materiales que
han sido sometidos a fuerzas externas.
A) Deformación mecánica: para que la modificación de la estructura
interna de un material se produzca deben actuar dos fuerzas
opuestas y su acción debe producir una modificación en la posición y
en la distancia de los átomos y las moléculas, que externamente, es
decir, a simple vista, se ve como un cambio en la forma del cuerpo
del material.
B) Resistencia: tensión máxima que puede soportar un material. El
valor de la resistencia está relacionado con las uniones químicas del
Tensión: acción material, y cuanto más fuertes sean éstas, mayor será la resistencia
de fuerzas del material.
opuestas a que
 Cuando las fuerzas actúan en igual dirección pero en sentido
está sometido un
contrario, generando una tendencia a disminuir la longitud del
cuerpo.
cuerpo (comprimirlo), se inducen tenciones que se denominan
compresivas.
 Cuando las fuerzas actúan en igual dirección pero en el mismo
sentido, generando una tendencia a aumentar la longitud del
cuerpo (estirarlo o traccionarlo), se inducen tenciones que se
denominan traccionales.
 Cuando las fuerzas actúan en distinta dirección (pero paralelas
entre sí) y en distinto sentido, se tiende a separar un sector
del otro, es decir, generar un corte. Estas tenciones se
denominan de corte o tangenciales.

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C) Relación entre tensión-deformación:

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D) Limite proporcional: el límite proporcional es la tensión máxima


que se puede inducir un material sin que pierda la proporcionalidad
entre tensión y deformación.
E) Deformación elástica: un material sufre una deformación cuando se
Elementos le aplica una tensión, pero cuando la tensión deja de aplicarse el
del gráfico material puede volver a su forma original siempre y cuando no haya
(se deben superado el límite proporcional.
colocar sí o F) Deformación permanente: una vez que la tensión inducida superó
sí) el límite proporcional, vamos a ver que al dejar de aplicar la tensión,
el material va a quedar deformado permanentemente, es decir, no va
a volver a su forma original.
Limite de ruptura: es la tensión máxima que puede soportar un
cuerpo sin romperse.
G) Limite elástico: es la tensión máxima que se puede inducir sin
producir una deformación permanente, y por lo tanto, va a estar por
debajo del límite proporcional.
H)
Rigidez: capacidad de resistencia de un cuerpo al doblarse o torcerse
por la acción de fuerzas exteriores sobre su superficie.
Parte recta
del gráfico Flexibilidad: capacidad de doblarse un cuerpo fácilmente y sin que
exista peligro de que se rompa.
I)
Flagilidad: facilidad de un material para romperse.
(La parte curva corta)
Ductilidad: capacidad de un material que, al aplicarse fuerzas
traccionales, se deforma plásticamente de manera sostenible sin
Parte curva
romperse.
del gráfico
(La parte curva larga)
Maleabilidad: capacidad de un material que, al aplicarse fuerzas
compresivas, se deforma plásticamente de manera sostenible sin
romperse.
(La parte curva larga)
J)
Tenacidad: un material queda deformado luego de que se le aplicó
una fuerza.
Resiliencia: un material vuelve a su estado original luego de que se
le aplicó una fuerza.
K) Dureza: resistencia que ofrece un material a que se le haga una
depresión o marca permanente.

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Componente modular: Ergonomía

Equipamiento dental

En la instalación de un consultorio odontológico se deben analizar factores que


influirán en el futuro desempeño del profesional, aumentando su productividad
y disminuyendo el estrés, como por ejemplo:

 Ubicación del consultorio


 Dimensiones del consultorio
 Tipo de servicio que prestará el odontólogo
 Organización que tendrá cada una de las áreas
 Selección del equipamiento dental (el cuál se encuentra ubicado en la
sala operatoria)

Equipamiento dental: el equipamiento dental está constituido por:

1. Unidad dental
2. Banquetas para el operador y asistente.
3. Muebles auxiliares
4. Equipos radiográficos dentales

1. Unidad dental: la unidad dental está constituida por:

1
5. sistema de
aspiración y
accesorios

6.
Comandos
3

1) Sillón: sillón electro-hidráulico anatómico, con reguladores de


posición de respaldo y de altura general, habitualmente con dos
apoya brazos, donde se ubica al paciente.

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2) Lámpara de iluminación intraoral: consta de una lámpara de


alta intensidad, frente a una superficie cóncava con alto poder de
reflexión que concentra el haz de luz en el interior de la cavidad
oral. Es una lámpara de luz halógena con regulador de intensidad
y brazo articulado orientable.

3) Platina: puede ser individual, llamada módulo rodante o puede


estar unida al resto del equipo mediante un brazo articulado que
permite su desplazamiento horizontal y vertical. Aquí
encontraremos la bandeja porta instrumentos, extraíble; la
jeringa de triple función (agua, aire o spray) y conexiones para el
equipo rotatorio (tres mangueras para conectar la turbina, el
micromotor y el aparato de ultrasonidos).

4) Salivadera:

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5) Sistema de aspiración y accesorios

6) Comandos: (digitales o con pedalera)

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2. Banquetas: una banqueta para el uso del operador, y otra para el


ayudante. Éstas deben cumplir varios requisitos:

3. Muebles auxiliares
4. Equipos radiográficos dentales

Instrumental odontológico

El manejo y conocimiento del instrumental odontológico es imprescindible en la


práctica clínica diaria.

En todos los instrumentos de uso dental se diferencian dos partes:

1. Parte activa: es aquella que se utiliza para la realización de la función


para la que está diseñado el instrumento. Dependiendo del tipo de
instrumental variará la forma de la misma.

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2. Mango: es aquella por la que se sujeta el instrumento. Presenta


generalmente marcas para hacerlo rugoso para mejorar la prensión del
instrumento.

Los instrumentos de odontología pueden clasificarse según su tecnología en:

A. Instrumentos simples o estáticos: agrupan todo el conjunto de


dispositivos manuales que el profesional acciona manualmente por sí
mismo, sin otra ayuda o fuente exterior. Permiten que el profesional
trabaje de forma eficaz, precisa, puntual y, cuando es necesario,
potente.
Los instrumentos simples a su vez se pueden clasificar en:
1. Instrumentos de un solo componente: por ejemplo, espejo
bucal.

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2. Instrumentos de dos componentes: son aquellos que están


constituidos por dos partes. La unión entre ambas partes puede
realizarse de diferente manera:
► A través de una soldadura. Por ejemplo: pinzas elásticas.
► A través de un tornillo, remache o cualquier artificio que
sirve de eje de giro. Por ejemplo: tijera, fórceps, alicates.

3. Instrumentos de más de dos componentes:

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4. Instrumentos especiales: pueden ser clasificados como simples,


pero con ciertas particularidades, como su fabricación, morfología
y manejo. Por ejemplo: cubetas para impresiones, agujas para
anestesia.

B. Instrumentos complejos o dinámicos: son aquellos que poseen un


cierto grado de complejidad tecnológica, es decir, que tienen conexiones
de alimentación (electricidad, agua o aire), con sus correspondientes
cables, y que, a pesar de estar manejados por la mano del profesional,
necesitan estar conectados a una unidad específica (fuente de energía o

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maquina) que les suministre alguna característica propia.

Otra forma de clasificar a los instrumentos de uso odontológicos es en base a


su relación con el equipo dental:
A. Instrumentos de mano: aquellos que no van unidos a la unidad
dental. El odontólogo los puede accionar con la mano. Éstos, a su vez,
se pueden subdividir en:
1. Instrumentos rígidos: aquellos que no tienen sistema de apertura y
cierre. Por ejemplo: sonda de exploración, cucharitas, excavadores.

2. Instrumentos articulados: presentan un sistema de apertura y


cierre que se denomina articulación. Por ejemplo: fórceps, porta
agujas, pinza para algodón.

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B. Instrumental rotatorio: aquel que está conectado a las mangueras del


equipo dental y accionado de éste, efectúa movimientos rotatorios a
diferentes velocidades con el fin de mover una fresa colocada en su
extremo. Por ejemplo: turbinas y micromotores.

Existen en el mercado instrumentos rotatorios de diferentes velocidades


(alta, mediana y baja velocidad):
 Turbina: es un instrumento de alta velocidad, alcanza entre
100.000 y 500.000 rpm. Esta velocidad es útil para eliminar los
tejidos duros del diente, como el esmalte, en los procesos de
tratamiento de caries. Tiene una cabeza y un cuerpo:

 Cabeza: la cabeza es el lugar donde se coloca la fresa. En


la cabeza también se encuentra también un sistema de
salida de agua que sirve para irrigar la fresa (fresas cortas)
y disminuir la generación de calor al realizar el tratamiento
y el consiguiente daño a la pulpa dentaria.

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 Cuerpo: el cuerpo es la zona de prensión y su superficie es


rugosa para facilitar su agarre. En su zona final hay un
dispositivo que se une con la manguera del equipo dental
para recibir las conexiones y retornos de aire y agua.
 Micromotor: es un sistema rotatorio de baja velocidad, alcanza
hasta 10.000 rpm, por lo que su uso queda reservado para los
tejidos semiduros del diente como es el complejo dentino-pulpar.
Va unido a las mangueras del equipo dental con un sistema de
conexión. Tienen un regulador de la velocidad y el sentido de
rotación.

Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes de instrumentos:


 Contraángulo: llamado así porque presenta un ángulo
característico respecto a la horizontal con el fin de
favorecer el acceso a la boca. Se distingue en él una cabeza
y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y presenta
un sistema de sujeción y un dispositivo de salida de agua.
Utiliza fresas cortas de acero o de carburo de tungsteno.

 Pieza de mano: a diferencia del anterior, es recta y por lo


tanto su uso en boca está limitado, excepto es cirugías de
terceros molares incluidos dentro del hueso. Principalmente
se usa para retocar prótesis dentales. Como el
contraángulo, tiene dos partes: la cabeza, donde se coloca
la fresa, que contiene el sistema de irrigación; y el cuerpo,
con superficie rugosa para facilitar la prensión, unido al
equipo dental por un sistema de manguera. Las fresas que
se emplean para la pieza de mano son largas y de acero o
de carburo de tungsteno.

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Fresas: pequeño instrumento de forma variable que se coloca sobre la cabeza


del instrumental rotatorio. Es utilizado para eliminar tejido dentario.

Clasificación de los tipos de fresas:

 Por el tipo de instrumento rotatorio al que se aplican:


 Fresa para turbina
 Fresa para contraángulo
 Fresa para pieza de mano
 Por la composición de su parte activa
 Fresas de polvo de diamante
 Fresas de acero (en piezas de mano y en contraángulo)
 Fresa de carburo de tungsteno (en piezas de mano y en
contraángulo)
 Por la forma de su parte activa, existen muchos tipos, en función
de la técnica a realizar, entre ellos:
 Redonda
 Cilíndrica
 Pera
 Llama

 Por su longitud:
 Fresas cortas (se usan en turbinas y contraángulos)
 Fresas largas (se usan en piezas de mano)

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Para tener en cuenta: en los procedimientos odontológicos, el uso del
instrumental rotatorio crea un spray visible o aerosol que contiene
principalmente gotas de agua, saliva, sangre, microorganismos, y otros
desechos. Estos aerosoles precipitan por la gravedad quedando en las
superficies, y las partículas pequeñas o microgotas quedan suspendidas en el
aire por varias horas, constituyendo un riesgo, ya que pueden ser inhaladas.

Algunos estudios han demostrado que el aerosol generado por la turbina


dentro de la cavidad bucal, emite 1000 unidades formadoras de colonias
bacterianas y que estas pueden permanecer en el aire por 24 horas.

Cualquier dispositivo dental conectado al sistema aire/agua que entra a la boca


del paciente, incluyendo las piezas de mano de alta velocidad, deben ser
accionadas para descargar agua, o aire, o una combinación de ambos, por un
mínimo de 20-30 segundos después de cada paciente, con el agua se favorece
la eliminación mecánica de residuos del paciente que pudiera entrar a la
turbina y líneas de agua y aire.

Los instrumentos dentales también pueden ser clasificados dependiendo de los


riesgos que generan para transferir infecciones en críticos, semicríticos y no
críticos.

1. Críticos: instrumentos quirúrgicos u otros que penetran el tejido máxilo


facial blando o el hueso, los mismos deben ser esterilizados para ser
utilizados. Por ejemplo: fórceps, exploradores.
2. Semicrítico: instrumentos que no han penetrado en tejidos blandos ni
duros pero se ponen en contacto con la mucosa oral. Por ejemplo:
espejos. Estos dispositivos también deben esterilizarse cuando toman
contacto directo con la boca del paciente o se deben desechar si son
descartables.
3. No críticos: corresponde a instrumentos o dispositivos que se ponen en
contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes, como
lámparas, vasos dappen, losetas.

Otra forma de clasificar los instrumentos es según el uso o intervención clínica


al que están destinados:

1. Instrumento activo: aquellos que se utilizan para el corte, desgaste,


abrasión, limado de las estructuras dentarias. Se subdivide en
instrumentos cortantes de mano y rotatorios.
2. Instrumentos complementarios para el examen bucodental:
espejo, pinza de algodón y sonda periodontal (triada).

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3. Instrumento para restauraciones: aquellos utilizados para llevar el


material de restauración a la preparación dentaria. Por ejemplo:
atacadores.

Uso de instrumental cortante de mano:

El uso del instrumental odontológico requiere una correcta digitalización, un


punto de apoyo y una toma adecuada, para evitar que al accionar la fuerza se
deslice lesionando los tejidos blandos circundantes.

La mano dominante del odontólogo es la que sostiene y activa el instrumento.

Tipos de prensión

Toma de la lapicera: de forma suave y delicada. El dedo pulgar ligeramente


recogido ejerce fuerza sobre el instrumento, que es resistido por los dedos
índice y medio.

Toma de lapicera modificada: se utilizan tres dedos, el dedo pulpar, el índice y


el mayor, que contactan con el instrumento, y el anular sirve de apoyo.

Toma palmar: el mango del instrumento es sostenido por todos los dedos
menos el pulgar que sirve como fulcrum o guía de movimiento.

Ambiente para el trabajo odontológico

Los espacios físicos destinados a la prestación de servicios en el área


odontológica se caracterizan por la existencia de una intensa relación entre sus
funciones y sus ambientes, por lo cual es preciso tener una infraestructura
adecuada al desarrollo de estas actividades.

En la planificación de los ambientes o áreas de un consultorio odontológico se


debe tener en cuenta:

1) Área administrativa
2) Área de recepción o cita
3) Área operatoria: para una unidad dental, que debe permitir la cómoda
movilización del operador y ayudante, las dimensiones mínimas deben
ser 2,4 metros de alto x 2 metros de ancho x 4 metros de largo. Debe
quedar un 15% libre del espacio total, para cada unidad dental.
Dentro del área operatoria, debe instalarse un lavamanos de acero
inoxidable o algún otro material no poroso, preferentemente con célula
fotoeléctrica.

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4) Área de radiología: en los ambientes donde estén presentes radiaciones


de tipo ionizante, tal como rayos x, se deben observar las siguientes
precauciones:
 El equipo de radiografías debe ser instalad en un ambiente,
consultorio ó sala específica con dimensiones suficientes para
permitir que el personal se mantenga a una distancia de por lo
menos dos metros del cabezal y del paciente.
 Las salas equipadas con equipos de rayos x deben disponer
señalización visible en las puertas de acceso.
 El servicio debe poseer instalaciones adecuadas para el revelado
de radiografías, o rx digitalizadas.
5) Área de laboratorio
6) Área de procesamiento de instrumental: el área de procesamiento del
instrumental tiene que contar con una bacha de acero inoxidable o
material no poroso exclusivo para el lavado de instrumental.
7) Área auxiliar (compresores, depósitos, sanitarios)

No es necesario todas estas áreas, pero sí deberá mínimamente tener tres


ambientes: sala de espera, área operatoria y sala de lavado y esterilización.

Además, debe contar con entradas, salidas y pasillos amplios, instalaciones


hidráulicas, eléctricas e iluminación natural o forzada.

Los materiales para el revestimiento de paredes, pisos o techos deben ser


resistentes al lavado y al uso de desinfectantes, y las superficies de los mismos
tienen que ser compactas (no porosas).

La unión entre el zócalo y el piso debe ser en forma tal que permita su
limpieza, es decir, con un ángulo redondeado, y los techos deben ser
continuos.

Para la protección contra el sol, la utilización de películas protectoras es lo más


aconsejable. Las cortinas de tela no están indicadas en ningún caso.

El compresor de aire del equipo odontológico debe ser ubicado en un lugar


alejado y que posea protección para combatir las repercusiones acústicas
causadas por el motor.

También deben poseer ventilación natural o forzada, para evitar el acumulo de


olores, gases y vapores concentrados. Los aires acondicionados deben tener
los filtros limpios con un mantenimiento periódico.

Debe poseer los medios de escape con los señalamientos apropiados. En


edificaciones destinadas a uso hospitalario, se debe disponer de luces de
emergencia destinadas a proporcional luz en caso de falla del alumbrado

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general. También debe contar con matafuegos posicionados en lugares


estratégicos.

Tiene que tener delimitación entre las áreas sucias y las áreas limpias.

Las puertas tienen que ser con abertura hacia afuera o vaivén.

No pueden haber plantas en el ámbito de la clínica.

Organización del equipamiento dental en el espacio

El objetivo general de practicar “odontología a cuatro manos” consiste en


posibilitar al equipo odontólogo-asistente la realización de una mayor cantidad
de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor
tiempo que el requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo
distendida, cómoda y eficiente.

Movimientos ergonómicos:

La aplicación de principios ergonómicos a la odontología ha logrado economizar


los movimientos de trabajo en la sala operatoria, reduciéndose con ello el
tiempo de trabajo con el paciente, lo que disminuye la fatiga del profesional y
del personal auxiliar.

Los movimientos que se realizan durante el tratamiento odontológico se


clasifican en 5 categorías:

1) Clase 1: se mueven los dedos del operador.


2) Clase 2: se mueven los dedos y la muñeca del operador.
3) Clase 3: se mueven los dedos, la muñeca y el antebrazo.
4) Clase 4: se mueve el antebrazo y el brazo.
5) Clase 5: se mueve el brazo y se torsiona el cuerpo.

Los movimientos de clase 1, 2, y 3 son totalmente ergonómicos ya que no


distraen la atención del operador. Son movimientos cortos que emplean el
codo como centro de rotación.

Los movimientos 4 y 5 son los que causan más fatiga ya que al ser más largos,
consumen mayor cantidad de energía y requieren más actividad muscular, y
una mayor cantidad de acomodaciones visuales. Además, hay que tener en
cuenta que cuando aumenta el número de músculos involucrados en un
movimiento, se generan deslizamientos menos delicados e imprecisos.

Tanto la bandeja del equipo, como el sistema rotatorio, deben estar lo


suficientemente accesibles para que el operador no tenga que separar el brazo

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del cuerpo si necesita algún instrumento. Es decir, los instrumentos deben


estar en lo denominado “espacio ideal de toma”.

Áreas de trabajo:

La ISO y la FDI consensuaron las áreas de trabajo en el ambiente operatorio (o


gabinete dental) con el objetivo de ubicar adecuadamente tanto al odontólogo
como al personal auxiliar durante el tratamiento odontológico.

Para ello, dividió la sala en 3 áreas concéntricas con el centro en la boca del
paciente y una separación de medio metro entre cada una de ellas. Cada
segmento (zona A, zona B y zona C) de éste círculo incluye funciones
específicas.

A) En la zona central A, que incluye la boca del paciente, se realizan


aquellas operaciones que se desarrollan directamente en la boca del
paciente (acciones directas), tanto si son llevadas a cabo por el
odontólogo como por el auxiliar. Como acciones indirectas se desarrolla
la transferencia bidireccional de instrumental entre el profesional y el
auxiliar. El radio de esta zona es de 50 cm.
B) En la zona intermedia B, el auxiliar desarrolla acciones indirectas
primarias y secundarias, como apoyo previo, paralelo o posterior a las
acciones directas. El radio de esta zona es de 1 m como máximo.
C) En la zona externa C, se desarrollan un menor número de acciones que
tengan que ver directamente con el paciente. El radio de esta zona va
de 1.5 m a 3 m como máximo, para no ser antiergonómico.

El área delimitada por el circulo A corresponde al “espacio ideal de


toma” y en ella se sitúan el odontólogo, el auxiliar y todo el material e
instrumentos que se van a emplear en la boca del paciente. El circulo B
se corresponde con el “espacio máximo de toma” o área útil de trabajo,
la cual puede ser alcanzada con movimiento de clase 4. El circulo C

27
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delimita el área total del gabinete dental y su anchura máxima no puede


superar los 3 metros.

Si tomamos la boca del paciente como el centro de un reloj imaginario, la


distribución del personal se sitúa siguiendo el siguiente esquema (diferentes
áreas de trabajo):

 Área del operador: entre las 8 y las 12.


 Zona estática: entre las 12 y las 2. (entre el operador y el auxiliar, es
donde se encuentran los materiales e instrumentos de uso menos
frecuente)
 Área del auxiliar: entre las 2 y las 5.
 Zona de transferencia o de intercambio: en torno a las 6. (se realiza
el intercambio de instrumental entre el operador y el auxiliar, evitando
pasar por encima de la boca del paciente)

Postura de trabajo saludable en odontología

La postura que debe adoptar el profesional al realizar un tratamiento dental se


denomina “posición de máximo equilibrio” y fue descrita por Beach. En ella se
realiza el trabajo con la mayor cantidad de músculos en semirrelajación
manteniendo al individuo en equilibrio respecto a su eje vertical. Sus
características son:

28
Resumen CCB
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 Posición sentada
 Columna vertical erguida, perpendicular al plano del suelo y con una
mínima flexión cervical
 Plantas de los pies apoyadas al suelo (para que las cargas y el peso
corporal se distribuyan correctamente sobre las piernas y los pies, sin
sobrecargar la columna vertebral)
 Las piernas deben estar perpendiculares al suelo, formando con los pies
un ángulo de 90º. Los muslos y las piernas también deben formar un
ángulo de 90º con la rodilla. Ambos muslos deben estar separados entre
sí formando un ángulo de 60º.
 Los brazos deben estar pegados al cuerpo y con el codo flexionado de tal
modo que entre el brazo y el antebrazo se forme un ángulo de 90º.

Organización de la práctica odontológica: Funciones del asistente o


auxiliar

Antes de que el paciente entre en el gabinete dental para recibir el tratamiento


odontológico, se debe preparar el material e instrumental que va a ser
necesario para el correcto desarrollo de la intervención siguiendo las normas
de bioseguridad.

El personal auxiliar debe separar adecuadamente los documentos y fichas del


paciente y posteriormente preparar la mesa de trabajo.

Es de gran importancia que tanto la preparación del gabinete como del


instrumental sea llevado enteramente a cabo por el personal auxiliar, de tal
modo que el odontólogo se concentre únicamente en las acciones clínicas
directas. De igual modo, el personal auxiliar debe conocer la forma de trabajo
de cada profesional para anticiparse a todas las peticiones de instrumental o
material.

Maniobra de pasaje y devolución del instrumental

Se realiza mediante el uso de la técnica del paralelo o de una mano:

1. El operador pide el instrumento.


2. El asistente toma al instrumento de la bandeja por el extremo no activo
(mango) con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda (toma de la
lapicera).
3. El asistente acerca los instrumentos a la zona de trabajo (área de
transferencia). De forma que el mango esté paralelo al mango del
instrumental que está utilizando el operador. Vuelca la palma de su
mano hacia arriba y lo ofrece al odontólogo (toma de la lapicera
invertida).

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Resumen CCB
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4. Los dedos anular y meñique de su mano izquierda, que es la del


traspaso, deben estar extendidos y listos para recibir el instrumental que
está utilizando el operador.
5. El auxiliar debe dividir su mano izquierda en dos unidades: una de ellas,
compuesta por los dedos pulgar, índice y medio, que empleará para dar
el instrumento al odontólogo; y la segunda, compuesta por los dedos
anular y mequiñe, serán los que recibirán el instrumento de vuelta del
odontólogo.
6. El auxiliar rota el instrumento sucio sobre la palma de la mano y apoya
el instrumento retirado sobre la bandeja.

Programa de control de infecciones en el consultorio:


Precauciones referidas a los recursos humanos

1. Lavado de manos: se ha reconocido que el lavado de manos reduce


significativamente los microorganismos. Es una medida preventiva
sencilla, accesible, económica que previene el contagio de
enfermedades o transmisión de enfermedades. Su principio
fundamental es remover la biota, no destruirla.

Los cinco momentos claves en los que hay que lavarse las manos según
la Organización Mundial de la Salud son:
1) Antes de tocar a un paciente
2) Antes de los procedimientos de limpieza y antisépticos
3) Después de tener contacto con líquidos corporales
4) Después de tocar a un paciente
5) Después de tocar el entorno de un paciente.

Es importante tener en cuenta que no se debe usar pulseras, ni anillos,


ni relojes, porque suelen haber microorganismos debajo de las royas.
Las uñas deben estar cortas, y sin pintar. Y las remeras con mangas
largas no son adecuadas.

Tipos de lavado de manos:

I. Social
 húmedo
 seco
II. Antiséptico
III. Quirúrgico
Distintos tipos de lavado de manos y sus características
Tipos de lavado Producto Tipo de fricción Indicaciones Observaciones

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Social húmedo - Jabón liquido Al menos Antes y - Mantener las uñas


durante 15 después de la cortas y limpias.
- Usar dosificador segundos atención de - El agua tibia
en envase cada paciente favorece la acción
descartable de los detergentes
- Los jabones
neutros son
mejores para la
piel (los jabones
ácidos poseen
mayor acción
antimicrobiana
pero son irritantes
para la piel)
- Secado con toallas
descartables de
un solo uso
- El grifo deberá
cerrarse con la
toalla utilizada
para el secado de
las manos. Los
lavados con
sistema de cierre
e codo o pedal
ahorran este
paso; los de célula
fotoeléctrica,
además,
determinan un
ahorro de agua.
Social seco - Alcohol en gel al Entre 15 y 30 Antes y - Se aplica el
70% segundos después de la alcohol en gel y se
atención de frotan las manos
cada paciente entre 15 y 30
segundos hasta
que el alcohol se
evapore.
- Las manos no
deben tener
materia orgánica
- El alcohol debe
tomar contacto
con toda la
superficie de la
mano, incluso los
dedos
- Se puede utilizar

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hasta tres veces


con las manos
limpias
Antiséptico - Jabón liquido con Al menos Antes de Técnica igual al lavado
agentes antisépticos durante 15 cualquier higiénico, solo cambia el
Los antisépticos deben segundos maniobra tipo de jabón
tener invasiva
sustantividad(capacidad - Secado con toallas
de quedar retenidos y Antes de descartables de
eliminarse lentamente): atender a un un solo uso
(jabón de clorhexidina paciente - El grifo deberá
al 4% o yodopovidona inmunodeprimi- cerrarse con la
al 7,5%, triclosan al do toalla utilizada
1%) para el secado de
las manos. Los
Usar dosificador en lavados con
embase descartable sistema de cierre
de codo o pedal
ahorran este
paso; los de la
célula
fotoeléctrica,
además,
determinan un
ahorro de agua.
Quirúrgico Jabón líquido con 1)fase de Antes de una Además de la
agentes antisépticos lavado (manos, intervención eliminación de
antebrazo y quirúrgica microorganismos de las
Los antisépticos deben cepillado de manos se busca acción
tener uñas) Antes de residual
sustantividad(capacidad cualquier
de quedar retenidos y 2)fase de maniobra - Secado con toallas
eliminarse lentamente): lavado (manos invasiva descartables de
(jabón de clorhexidina y un solo uso
al 4% o yodopovidona antebrazos):dos - El grifo deberá
al 7,5%) minutos cerrarse con la
toalla utilizada
Usar dosificador en para el secado de
embase descartable las manos. Los
lavados con
Cepillo de uñas sistema de cierre
descartable con jabón de codo o pedal
antiséptico ahorran este
paso; los de la
célula
fotoeléctrica,
además,
determinan un

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ahorro de agua.

Métodos de barrera: métodos para evitar la transmisión de una infección.

Método de barrera intraoral: colutorio: se recomienda realizar un enjuagatorio


con una solución de gluconato de clorhexidrina al 0,12% previo a la atención
odontológica.

2. Barreras de protección internas: vacunación personal:


 Obligatoria por ley nacional: vacuna contra la hepatitis B
 Gripe A
 Tétanos
 Odontopediatras: rubeola, sarampión, paperas y polio

3. Barreras de protección externas: equipamiento de protección


personal (EPP):

EPP según la actividad


Para la atención del Para la recuperación del Para la limpieza del
paciente instrumental ambiente
 Guantes de  Guantes  Guantes
procedimiento o resistentes de resistentes de
quirúrgico (látex o goma o látex goma o látex
vinilo o nitrilo. grueso (utilitarios, grueso (utilitarios
Fino. Porosidad de del tipo limpieza) del tipo limpieza)
hasta 2-3%)
 Sobreguantes de  Sobreguantes de
 Sobreguantes de PVC o polietileno PVC o polietileno
PVC o polietileno

 Barbijo  Barbijo
 Barbijo
 Protector ocular:  Protector ocular:
 Protector ocular: anteojos limpios anteojos limpios
anteojos limpios

 Gorra o cofia  Gorra o cofia


 Gorra o cofia
 Zuecos blancos,  Zuecos blancos,
 Zuecos blancos, lisos, resistentes, lisos, resistentes,
lisos, resistentes, de fácil limpieza de fácil limpieza
de fácil limpieza
 Ambo  Ambo
 Ambo

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4. Registro de accidentes punzocortantes:


Factores de los cuales depende el riesgo de infección por
patógenos sanguíneos: los trabajadores de la salud corren el riesgo de
exposición ocupacional a patógenos contenidos en la sangre. Estos
patógenos incluyen el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la
hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las
exposiciones ocurren por pinchazos de agujas o de otros objetos
cortantes, o por el contacto en los ojos, nariz, boca, o piel con la sangre
del paciente. La mayoría de las exposiciones no ocasionan infecciones.
Después de una exposición, el riesgo de infección depende de los
siguientes factores:
 El patógeno implicado
 El tipo de exposición
 La cantidad de sangre en la exposición
 La cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la
exposición
Prevención (conductas que se deben seguir a fines de evitar una
exposición accidental): Se pueden prevenir muchos pinchazos de
aguja usando técnicas más seguras, como no volver a tapar a mano las
agujas, desechar agujas usadas en recipientes apropiados para la
eliminación de objetos filosos o punzantes, y uso de instrumentos
médicos con mecanismos de seguridad para prevenir lesiones. Las
exposiciones de ojos, nariz, boca o piel pueden prevenirse usando
barreras apropiadas (barbijo, guantes, batas, anteojos) siempre que
exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre.
Ante una exposición (conductas que se deben tomar si la
exposición ocurre): si es inmediatamente después de la exposición a la
sangre, el procedimiento consiste en:
 Lavar la zona del pinchazo o corte con jabón y agua; lavar bien la
nariz, boca o piel con agua si han resultado salpicadas; lavar bien los
ojos con agua limpia, una solución salina, u otra solución estéril.
Ninguna evidencia científica indica que el uso de productos
antisépticos o la presión sobre la herida van a reducir el riesgo de
transmisión del patógeno en la sangre. No se recomienda usar un
agente cáustico como el cloro.
 Tomar el nombre, dirección, teléfono de la persona de origen (de
dónde provino el fluido), y el nombre, dirección, teléfono del médico
de la persona de origen. Después de la exposición se debe informar
rápidamente al departamento (de salud ocupacional o control de
infección) responsable del manejo de exposiciones.

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Precauciones referidas a recursos físicos, instrumental y


productos

1. Esterilización como proceso:


La esterilización incluye los procedimientos que permiten la eliminación
de microorganismos en sus formas vegetativas y esporas. (Los
elementos críticos y semicriíticos deben esterilizarse cuando no son
descartables).
El proceso de esterilización consta de dos etapas: descontaminación y
esterilización propiamente dicha, y consta de los siguientes pasos:
a) Prelavado
b) Lavado
c) Enjuague
d) Secado
e) Esterilización

a) El prelavado es un prerrequisito para una adecuada esterilización y


debe ser realizado en el área clínica por inmersión en un recipiente
con una sustancia trienzimática.
Las sustancias trienzimáticas desnaturalizan proteínas (están
elaboradas por enzimas amilasas, proteasas y lipasas) y su acción
radica en el desprendimiento de la materia orgánica de la superficie
de los instrumentos.
b) Luego del prelavado, los instrumentos deberán ser lavados. La
persona encargada debe portar guantes resistentes (utilitarios) y una
vez concluido su trabajo, y antes de retirarse los guantes, debe
lavarse (con los guantes puestos) con un antiséptico que contenga
yodopovidona al 7,5% o gluconato de clorhexidina al 4%. El lavado
debe ser realizado por el personal debidamente protegido.
Se reconocen tres tipos de lavados: automático, por ultrasonido o
manual.
c) Enjuague: enjuague con abundante agua para arrastrar totalmente
restos orgánicos y del detergente.
d) Secado inmediato para evitar la formación de manchas y la
posibilidad de corrosión de la superficie del instrumental.
e) Esterilización: los recursos comúnmente empleados son estufa (calor
seco) y autoclave (calor húmedo)

Métodos de Embalajes posibles Tiempo


esterilización
Estufa (calor seco)  Nylon  1 hora: 170ºC

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(totalmente  2 horas:
transparente) 160ºC
Auto clave (calor  Pouch de  18 minutos a
húmedo) polipropileno 134ºC
(papel ventana)  20 minutos a
 Papel Kraft 121ºC
(material
biolimpio)

2. Limpieza/desinfectación de equipamientos:
Desinfección: consiste en la destrucción de microorganismos, pero no
necesariamente de esporos bacterianos. Los desinfectantes se utilizan
sobre objetos o seres inanimados, no sobre tejidos vivos.
Niveles de desinfección:
1) Nivel alto (DAN): aquellos desinfectantes que tienen la capacidad
de destruir a las esporas bacterianas. Por ejemplo: gluaraldehido
2% (no se utiliza debido a que es tóxico)
2) Nivel medio (DIN): aquellos que tienen mayor poder desinfectante
y actúan sobre bacterias vegetativas, algunos hongos,
Mycobacterium tuberculosis y la mayor parte de los virus, pero no
eliminan esporos bacterianos. Por ejemplo: compuestos fenólicos,
hipoclorito de sodio, yodóforos.
3) Nivel bajo (DBN): Son las sutancias que sólo eliminan las formas
vegetativas de microorganismos patógenos, algunos hongos y
algunos virus, pero no tienen efecto sobre el virus de la hepatitis
B o las micobacterias. Por ejemplo: compuestos de amonio
cuaternario (1º generaciones)

Un desinfectante ideal debe tener las siguientes características:

 Amplio espectro
 Buena penetración
 Activo en presencia orgánica
 Acción rápida
 Compatible con jabones y detergentes
 No tóxico
 No corrosivo
 No debe alterar plásticos ni gomas

Tener en cuenta que el no respetar las indicaciones del fabricante


equivale a no desinfectar.

No utilizamos desinfectante en instrumental odontológico.

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3. Control de líneas de agua:


El agua de la unidad dental: hay una fuerte evidencia de que se forman
biopelículas en las tuberías unidas a las unidades dentales.
Los organismos derivan principalmente del agua, pero algunos pueden
originarse a partir de la flora del paciente. Estos organismos colonizan y
se multiplican en la superficie interna de las tuberías formando
biopelículas que son difíciles de eliminar. Los organismos de la
biopelículas de las tuberías pueden entrar en la cavidad bucal del
paciente a través de la jeringa triple o de la irrigación de la pieza de
mano o cavitador.
El principal riesgo que plantea el agua de los equipos es la formación de
una capa de microorganismos a lo largo de las mangueras y tuberías.
Esta capa sirve como reservorio y posibilita la mayor adherencia de
microorganismos. Los conductos de agua de los equipos proporcionan un
ambiente ideal para la colonización microbiana, ya que el diámetro crea
una extensa superficie en relación con el volumen y favorece el
desarrollo de la biopelícula.
El CDC ha recomendado utilizar el agua que aconseja la EPA: 500
CFU/mL (esto implica comprobación del suministro de agua); la ADA ha
sugerido que se reduzca la contaminación bacteriana del agua a una
concentración < a 200 UFC/mL.
Hay equipos para los que el fabricante recomienda vaciar el
sistema durante un mínimo de 20-30 segundos antes y después de la
atención del paciente; otras marcas presentan sistemas de agua limpia
especializados; otros tienen dispositivos de antirretracción o equipos de
filtración. En el sistema de agua limpia, se une un envase diferente de
agua a los conductos y se utiliza éste en vez de los abastecimientos
municipales o de las aguas que fluyen hacia el lugar. Este sistema
suministra agua de gran calidad, pero sólo cuando el sistema fue
desinfectado de forma rutinaria con hipoclorito de sodio diluido y se
dispuso agua de alta calidad en un envase diferente. El agua de gran
calidad e incluso la estéril puede ser entregada mediante una jeringuilla
de sostén manual o un sistema en el que ambos eviten el paso por
unidad dental. Desafortunadamente, todavía no existen investigaciones
independientes en las publicaciones de estudios apareados con el
objetivo de definir cómo funcionan mejor estos enfoques.
La utilización de un filtro elimina los organismos del agua
inmediatamente antes de que ésta penetre en el intrumento manual.
Este filtro no tiene como fin resolver el problema de las biopelículas en
los conductos acuáticos y se requiere mayor cantidad de investigaciones
independientes para definir mejor los resultados de este enfoque. Sin
embargo, la eliminación de las bacterias del agua reducirá la exposición.

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Una vez por día debe colocarse una solución del desinfectante
fresca: una parte de hipoclorito más nueve partes de agua o, para
preparar la solución, utilizar 75 mL de hipoclorito y 675 mL de agua.
Tomar una botella desinfectada y agregar aproximadamente 750 Ml de
esa solución, sostener las mangueras e inyectar la solución encima de
una cubeta o cubo. Todos los días, antes de empezar a trabajar, se debe
dejar correr el agua que contengan las mangueras de las turbinas
durante por lo menos un minuto dentro de la salivadera cubriendo el
cabezal con una toalla de un uso sólo para evitar la aerolización.

Superficies potencialmente infectadas

1. De contacto: aquellas que son tocadas.


2. De transferencia: áreas que pueden entrar en contacto con instrumentos
u otros objetos contaminados.
3. De aerolización: áreas de salpicado.

Barreras de zona:

Objetivo: delimitar las áreas del consultorio según su grado de contaminación:

1. Área verde: zona de almacenamiento para medicamentos y material


estéril.
2. Área naranja: zona de atención del paciente: es alcanzable por las
manos del operador y la asistente durante la atención del paciente.
3. Área roja: lavado de manos, salivadera, reprocesamiento del
instrumental. Pueden contaminarse con sangre y saliva de varios
pacientes.

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