uistes de los maxilares

Es una cavidad patológica, recubierta por epitelio y contiene un líquido semisólido o

líquido.

Dentro de los quistes epiteliales se encuentran:

a.- Los quistes epiteliales del desarrollo: Que tienen causa desconocida
b.- Los quistes epiteliales inflamatorios: Que tienen una reacción inflamatoria.

Dentro de los quistes epiteliales del desarrollo se encuentran:

a.- Los quistes epiteliales del desarrollo ODONTOGÉNICOS
b.-Los quistes epiteliales del desarrollo NO ODONTOGENICOS

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO NO ODONTOGÉNICOS

Quiste del conducto nasopalatino (Quiste del canal incisivo)

Etiología: Proliferación de remanentes epiteliales del conducto nasopalatino embrionario

dentro del canal incisivo.

Ubicación: Dentro Conducto Nasopalatino o en los tejidos blandos del paladar (cercanías
del orificio)

Características:

1. Es el quiste más común de los Q. no odontogénicos

2. Aparece generalmente 4° y 6° décadas de vida (Edades tempranas 30 a 50 años)
3. Presenta un aumento de volumen simétrico en la región anterior del paladar
4. Se da más en hombres que en mujeres. ♂ > ♀ 3:1
5. Quiste asintomático generalmente ya que puede resultar sintomático cuando el
volúmen del mismo es muy grande compresiona el nervio nasopalatino, ya que el
quiste puede estar en el epitelio sobre el conducto o dentro del conducto. Si el
quiste se encuentra dentro del conducto, el quiste compresiona el nervio
nasopalatino y este dolor por compresión es irradiado y palpita.
6. Fluctuante

En la radiografía se observa

1. Radiolucidez redonda, bien definida, ovoidal o forma de corazón ♥

2. Se ubica Línea media paladar sup
3. Puede producir divergencia de raíces
4. Rizalisis. Dependiendo de la agresividad de la membrana quística del quiste
propiamente tal.
5. Pueden variar desde los.6 mm a 6 cm; importante ya que durante la anamnesis
podemos pesquisar un hallazgo radiográfico.

Diagnóstico diferencial

Granuloma Periapical:Radiográficamente por el tamaño ya que mide hasta 2mm.

También clínicamente el diente está desvital y el quiste nasopalatino es generalmente
vital
Quiste Radicular: Clínicamente el diente está desvital y no generan rizalisis ya que son
quistes que se forman aparte del epitelio del órgano del esmalte

Absceso periodontal: Clínicamente lo diferenciamos por la consistencia ya que el

absceso periodontal drena por sí solo al comprimir al periodonto, en cambio el quiste
nasopalatino no.

Diferencia con el absceso: La ubicación,la presencia de caries en los dientes (Quiste

submucoso es por caries), si existe periodontitis en el quiste nasopalatino.

Quiste nasolabial

Ubicación:

a.- Labio superior

b.- Lateral a línea media no involucra la línea media

c.- Cerca de la base de la nariz

Características

1. Se da mas en mujeres >♂ 3:1

2. 4°- 5° décadas
3. Aumento de volumen Bilateral 10%
4. Elevación del ala nasal
5. Indoloro-fluctuante-desplazable

Rx

De tejido Blando

Reabsorción por presión del hueso subyacente

Diferenciarlo con el absceso submucoso existen caries y la mucosa se encuentra

enrojecida

Quistes inflamatorios

•1. Quiste Radicular

•2. Quiste Paradental

•3. Quiste Folicular Inflamatorio

•4. Mandibular Infectad

Quiste radicular

Puede presentarse lateral, periapical o residual.

Es asintomático (a diferencia del absceso)

Movilidad de dientes adyacentes en quistes grandes

El diente se encuentra desvital

Mayor incidencia en huesos maxilares

Frecuentemente en la 3° década + frec

Mayor frecuencia en hombres que en mujeres ♂>♀ 1.7:1

Rx: La imágen no está tan difusa como un absceso. Por lo tanto muestra que es ma

Se diferencia con el quiste periodontal lateral que se encuentra entre las raíces y
este se encuentra vital

Etiología: Proliferación de restos de malassez por estimulación inflamatoria

Patogénesis

Tenemos un proceso de infección lo cual pasan bacterias al periápice y al pasar se

produce una inflamación del tejido periodontal. La inflamación es por acúmulos de los
restos de malassez el cual genera el quiste. (QUISTE= DEBE TENER
EPITELIO) Entonces.. Periapicalmente existen bacterias y los restos epiteliales de
malassez que producto la inflamación generan la proliferación de los restos de malassez

1. Fase de Iniciación
2. Fase de Formación
3. Fase de crecimiento

Fase de Iniciación

Existe una proliferación los Restos de Malassez y baja O₂, aumenta la tensión CO₂
(ambiente anaerobia) y baja el pH, es decir, se acidifica el medio. Todo esto produce un
aumento de la cavidad quística el cual tiene un lumen que puede tener un contenido semi-
sólido o líquido con un epitelio que lo recubre.

Fase de formación

Formación de cavidad quística debido a degeneración y muerte celular.

Se produce una necrosis licuefacción, importante ya que este proceso va a llenar la

cavidad quística.

Fase de crecimiento

Ya está formado el lúmen del quiste y el recubrimiento epitelial. La pared quística intacta
actúa como membrana semipermeable, es decir, permite que pasen fluidos.El paso de
líquidos y por el proceso de necrosis de licuefacción aumentará el volumen del quiste. Al
aumentar la tensión del contenido de fluido quístico, se comprime el hueso y genera
la reabsorción

Quiste paradental
Se diferencia del quiste dentígero que al igual es del tercer molar pero no siempre estará
a distal como el quiste paradental al igual que la existencia de una pericoronaritis.

 3° molares siempre a distal

 Hubo una Pericoronaritis
 Más en los hombres
 3° década vida
 Bilaterales ( a veces )

Etiología: Estimulación inflamatoria de R.epit de Malassez (No es apical como el quiste

radicular pero sí en la pared distal)

Manejo y tratamiento de quistes maxilares

Primero un tratamiento endodóntico antes de la cirugía, se espera 6 meses y si la cirugía

no remite se realiza una cirugía. Si el tamaño es pequeño y no involucra otras estructuras
se puede realizar una apicectomía con MTA y produce un sellado que disminuye la
recidiva por su característica de fraguado. Importante dejar el lecho quirúrgico limpio, se
puede rellenar este lecho quirúrgico con hueso particulado heterólogo (Bovino) , autólogo(
Calota, mentón, paladar,tuberosidad) o hueso particulado mixto tanto heterólogo como
autónomo para favorecer la osteointegración con una menor reabsorción, al mezclarlos
tenemos el factor potencial de asimilación que tiene el mayor tasa de osteogénesis del
hueso dador humano y el menor potencial de reabsorción que lo da el hueso bovino.
También existen maniobras para favorecer la cicactrización de una manera clínica con
una regeneración guiada en la cual se cierra el espacio entre la cortical y la mucosa con
una membrana de colágeno o con una membrana de fibrina o con PRF. Todo esto en
quistes radiculares

Hay quistes que no son de los restos epiteliales de malassez si no que son quistes
del desarrollo lo cual no se hará la endodoncia entonces se debe realizar:

a.- Exéresis

b.- Enucleación Sacar el quiste, cuando exista posibilidad de no dañar estructuras

vecinas, es decir por ejemplo, que no desplace raíces. Se debe asegurar de retirar todo el
epitelio que recubre el epitelio, como? raspando un poco hueso sano.

c.- Marsupialización: Se utiliza cuando el quiste compromete estructuras vecinas, se abre

la pared lateral y se realiza una decorticalización del vestíbulo, se elimina la membrana y
el epitelio y se cierra dejando el quiste. Esto decrece el quiste ya que el potencial
osteogénico está activo, pierde presión el quiste y empieza a posicionarse y achicarse.
Esta técnica se realiza con el fin de realizar posteriormente una enucleación. enucleación

d.-Decorticación, Sacar la membrana de la cara vestibular del quiste, permite ver el quiste
y al igual que la marsupialización se quiere realizar una enucleación posteriormente.

e.-Drenaje quirúrgico

Sirven para todos los quistes.

Tumores odontogénicos ( Dfi si son ep,mesenq o mixtos)

Benignos epiteliales Ameloblastoma

Tumor odontogénico adenomatoide (TOA)

Tumor odontogénico epitelial calcificante (Pindborg)

Tumor odontogénico de células claras

Quiste calcificante odontogénico

Benignos mesenquimales: Fibroma odontogénico

Mixoma odontogénico

Cementoblastoma

Benignos mixtos: Fibroma ameloblástico

Fibro-odontoma ameloblástico

Odontoma

Ameloblastóma

Ameloblastos: Son células encargadas de formación del esmalte dentario

Tumor odontogénico epitelial benigno derivado de los ameloblastos o de partes de la

lámina dentaria que contengan restos epiteliales

Características

 Se produce 3ª- 4ª década de la vida (20 a 30 años)

 Predominantemente en mandibular posterior
 Benigno pero localmente muy invasivo
 Alto porcentaje de recidivas, se realiza una exéresis con margen de seguridad.
 Raras metástasis
 Asintomáticos – indoloros (hallazgo casual)
 Expansión de la cortical y crecimiento rápido
 No hay caries

Tipos de ameloblastomas

1.a.- Multiquistico: Es el más frecuente con un crecimiento agresivo hacia afuera, hacia la
pared del quiste. Hay una resección agresiva y es como una coliflor en la mandíbula.
También se llama ameloblastoma sólido.

1.b.- Uniquistico: Es menos agresivo que el multiquístico. Las células pueden crecer hacia
dentro o intraluminal al ser así tienen un mejor pronóstico pero si crecen hacia afuera o
mural tienen un peor pronóstico. El tratamiento de esto no debe de ser tan agresivo como
en el multiquistico
Radiografía

Se observa una lesión radiolúcida multilocular. Siempre realizar cone beam.

Tratamiento:

Uniquístico (intraluminal o mural) : Se realiza una Enucleación + fresado hueso

esponjoso perilesional. El lecho quirúrgico se debe raspar y limamos el hueso de
alrededor.

Poliquístico: Resección en bloque con al menos 10 mm margen similar a un tumor

maligno.

Dx Diferencial:

Queratoquiste,

Fibroma ameloblastico,

Granuloma de células gigantes,

Mixoma odontogénico

Odontóma

Es el grupo son los más frecuentes de los tumores odontogénicos

Son Mixtos compuestos por tejidos que son epiteliales y mesenquimales en origen.
Epitelios que producen esmalte y dentina.

Son múltiples dientes rudimentarios:

Odontoma compuesto (diente incluido junto con trocitos de diente) Se distinguen dientes

Odontoma complejo. Conglomerado amorfo de tejido duro, similar a una coliflor.

Características

Se da en niños y adultos jóvenes, pesquisa en la erupción de terceros molares

(panorámica)

Retención diente decidual por la inclusión de un diente.(Compuesto no complejo, ya que

en el complejo es una conformación de restos de dientes que tienen forma de nada)

Son asintomáticos y los hallaremos al no erupcionar el diente (Pct. con agenesia)

Radiografía

Compuesto: Múltiples dientes maduros en foco único en áreas dentales (anterior maxilar)
Complejos: Masa amorfa radiopaca (posterior mandíbula)

Tratamiento
La enucleación es curativa y la recidiva es rara. No debemos de ser agresivo, no tienen
nada que ver con el ameloblastoma.