La disfagia 22: 37-43 (2007) DOI: 10.
1007 /
s00455-006-9038-3
El primer año de la vida humana: Coordinación de la respiración y deglución nutritivo
Bronwen N. Kelly, MSLT, 1,4 Maggie-Lee Huckabee, PhD, 1,4 Richard D. Jones, PhD, 2,3,4 y Christopher MA Frampton, PhD 3,4
1 Departamento de Trastornos de la Comunicación, Universidad de Canterbury, Christchurch, Nueva Zelanda; 2 Departamento de Física Médica y Bioingeniería, Hospital, Christchurch, Nueva
Zelanda; 3 Departamento de Medicina, Escuela de Medicina de Christchurch y Ciencias de la Salud, Universidad de Otago, Christchurch, Nueva Zelanda; y 4 Van der Veer Instituto para el
Parkinson s y la investigación del cerebro, Christchurch, Nueva Zelanda
Abstracto. Este estudio proporciona la primera informe documentado de
la maduración de la respiración-deglución coordinationduring alimentaria
en recién nacidos termhuman tenhealthy a través del primer año de vida.
Se obtuvo un total de 15.073 traga en diez evaluaciones entre 48 h y 12
meses de edad. traga mesoespiratorios representados el patrón
dominante de coordinación respiración-deglución dentro de las primeras
48 h (media = 45,4%), pero la prevalencia de este patrón disminuyeron
rápidamente en la primera semana a 29,1% ( p = 0,012). traga
inspiratorio-espiratorio aumentó con la edad ( p < 0,001), en particular
entre 9 (37,0%) y 12 meses (50,4%). Entre 72,6% y 75,0% de
swallowswere followedby de caducidad en los últimos 6 meses, lo cual es
una característica de tipo adulto. Estos datos sugieren que, si bien la
expiración postswallow es una característica robusta de la coordinación
de la respiración-deglución desde el nacimiento, dos importantes
cambios en los patrones precisos producen: el primero después de 1
semana de la experiencia de alimentación posnatal y la segunda entre
los 6 y 12 meses, muy probablemente debido a neuronal y la maduración
anatómica.
palabras clave: La respiración-deglución coordinación - Alimentación -
Infantil - alteraciones de la deglución - Deglución.
Antes de la década de 1990, se especuló que los bebés podían
respirar y tragar al mismo tiempo [ 1 ]. Cómo-
Correspondencia a: Maggie-Lee Huckabee, PhD, Instituto Van der Veer para el Parkinson s
y la investigación del cerebro, PO Box 2682, Christchurch, 8020, Nueva Zelanda; E-mail:
Maggie-lee.huckabee @ canterbury.ac.nz
nunca, la investigación más reciente ha demostrado que siempre hay un
cese de la respiración (apnea tragar) durante la deglución nutritivos y no
nutritivos en los bebés humanos prematuros ya término [ 2 - 5 ]. La
ingestión de apnea (SA) durante la alimentación dura aproximadamente
0,5 s [ 6 ,
7 ] Y puede ocurrir en midinspiration (II), entre la inspiración y la
espiración (IE), en midexpiration (EE), entre la expiración y la
inspiración (EI), o durante las pausas de apnea (P).
recién nacidos humanos sanos según se informa se presentan
con un patrón muy variable de coordinación sin una fase respiratoria
preferida obvia [ 8 ]. Otros datos obtenidos de los recién nacidos a término
sanos han sido contaminados por la inclusión de los datos obtenidos a
partir de plazo
y recién nacidos prematuros [ 6 ] O la inclusión de los niños di ff Ering en la
edad postnatal dentro de la primera semana de vida [ 9 ]. La necesidad de un
control riguroso de la edad postnatal se pone de relieve por la observación
de que la respiración-deglución coordinación según se informa cambia
dentro de los primeros 5 días [ 3 ]. Hay un mínimo de información sobre la
maduración de la coordinación de la respiración-deglución en la población
infantil humano sano. Aunque hay estudios que han abordado la
maduración en recién nacidos prematuros [ 10 , 11 ], Ninguno ha
documentado claramente que los de los lactantes a término sanos más allá
de 1 mes de edad [ 10 ]. La mayoría de las investigaciones sobre
breathingswallowing coordinación de los neonatos a término sanos [ 3 , 6 ,
8 , 9 , 12 ] Ha implicado evaluaciones individuales y, por lo tanto, los datos
longitudinales se carece. Dos de los estudios longitudinales [ 3 , 12 ] Informó de
cambios de maduración cuando se comparan los recién nacidos y los bebés
que eran unos pocos días más, pero estos informes no eran más que una
descripción de observaciones en lugar de investigaciones metódicas
detalladas con los análisis estadísticos posteriores.
38 BN Kelly et al .: Coordinación respiración y deglución nutritivo en el primer año
Lau et al. [ 10 ] Parecen ser el único
los investigadores han completado una evaluación longitudinal de los
recién nacidos a término sanos. Encontraron que la coordinación de
respiración-deglución de los recién nacidos a término dentro de la primera
semana de vida fue ff on diferente que el patrón generado entre 2 y 4
semanas de edad. Esta maduración se caracteriza principalmente por una
disminución en el número de tragos que se produjeron durante las pausas
respiratorias prolongados. Por desgracia, como se ha señalado por los
autores, la instrumentación utilizada por Lau et al. inhibido la
categorización de tragos en el bien de fi define cinco categorías de fase
respiratoria mencionados anteriormente. A pesar de esto, el patrón de
breathingswallowing coordinación en los recién nacidos a término
cambiarse dentro del primer mes de vida. Sin embargo, este patrón no
aproximar el patrón predominantemente mesoespiratorio exhibida por los
adultos [ 13 ]. Esto sugiere que el patrón de maduración aún no estaba
completamente maduros 1 mes de edad y por lo tanto justifica una
investigación longitudinal más.
Los datos normativos obtenidos a partir de los lactantes mayores
son cruciales para la identificación de patrones anormales y pueden
desempeñar un papel importante en la toma de decisiones clínicas, dada la
importancia de la integración respiratoryswallow adecuada en adultos [ 14 , 15 ]
y poblaciones de pacientes pediátricos [ dieciséis - 18 ]. La investigación ha
identi fi cado atípica coordinación de respiración-deglución durante la
alimentación en niños con parálisis cerebral [ dieciséis ] Y bronquiolitis [ 17 ], En
los que la deglución y la alimentación son a menudo comprometida [ dieciséis ,
17 ]. Los aumentos en la inspiración postswallow comparación con los
controles sanos han sido identificados en ambos grupos [ dieciséis , 17 ], Así
como en pacientes adultos con daño específico neurológica [ 19 ]. Por lo tanto,
la inspiración postswallow puede ser indicativo de la respiración desordenada
y / o tragar [ 19 ] y aquellos pacientes con riesgo de aspiración [ dieciséis ].
Un precursor a la comprensión de la relación potencial entre
las vías respiratorias y la integración tragar durante la alimentación en
la población de pacientes pediátricos es establecer la naturaleza de los
patrones de integración típicos en la población infantil humano sano.
Dado que existen fuertes vínculos entre el control y la alimentación
adecuada cardiorrespiratoria e fi ciente en la literatura [ 17 , 20 - 22 ],
una mayor investigación de la
procesos de integración es crucial. Además, un estudio longitudinal
proporciona información que es fundamental para la comprensión del
crecimiento y desarrollo de la integración respiratoria-tragar humano.
Por lo tanto, el presente estudio investigó longitudinalmente los
patrones de coordinación de respiración-deglución durante la lactancia
y la botella de neonatos a término sanos desde el nacimiento hasta 1
año para proporcionar un análisis detallado de la maduración de este
proceso de integración.
Método
Participantes
Diez recién nacidos a término sanos (8 hembras, 2 machos) fueron reclutados para este
estudio después de la aprobación del Comité de Ética Médica de Canterbury. Se obtuvo
consentimiento escrito de los padres de cada recién nacido. Los recién nacidos eran hijos de
madres sin complicaciones maternas prenatales, nacieron después de 38 semanas de edad
gestacional, y tenía puntuaciones de Apgar igual o superior a 7 a los 5 minutos después del
nacimiento. Los recién nacidos no tenían complicaciones médicas informes, al nacer, ni tenían
craneofacial, respiratorias o anomalías del sistema nervioso. En cada evaluación, se
documentaron las mediciones del desarrollo normal, es decir, el peso, la circunferencia de la
cabeza, y la presencia (o ausencia) de re fl ejos apropiada para su edad cronológica
(enraizamiento, caminar, agarrar, Moro, de Babinski, y tónico del cuello reflejos). Después de
1 mes de edad de la prueba de cribado desarrollo de Denver II (DDST
II) también se completó durante cada visita. Todos los recién nacidos se encontraron dentro de
límites normales en estas medidas y considerados en buen estado de salud en el momento de cada
evaluación.
Procedimiento y Equipo
coordinación de respiración-deglución se controló durante la alimentación sin restricciones,
ya sea del pecho o la botella (como se determina por las madres) en una posición
reclinada. Cuando la cooperación infantil era bueno (en la gran mayoría de las
evaluaciones), se registró toda la alimentación. Las evaluaciones fueron realizadas dentro
de los primeros 48 h, a los 1, 2, 3, y 4 semanas, y a los 2, 3, 6, 9, y 12 meses de edad
utilizando registros de tiempo-bloqueado simultáneas de la actividad muscular
submentoniana, aire nasal flujo, y acústica tiroides. Todas las grabaciones fueron
capturados simultáneamente por un sistema de hardware y software integrado (Kay
Elemetrics La ingestión de estaciones de trabajo, Lincoln Park, NJ). El grupo muscular
submental colectiva fue localizado por palpación y la electromiografía de superficie positivo
y negativo (sEMG) electrodos (Tecnología de Triodo Pensamiento TM, West Chazy, NY) se
coloca sobre este grupo muscular con el electrodo de referencia colocado en el frente. El
ED fi rectos y promediados señales sEMG submentonianos se muestrearon a 250 Hz.
Submentoniana EMGs ha sido utilizado anteriormente para identificar golondrinas en los
lactantes [ 2 ] y adultos [ 23 ]. de aire nasal flujo se midió mediante un cánula nasal infantil
para determinar la dirección de flujo de aire antes y después de cada tragar [ 4 , 7 , 24 ]. Las
cánulas nasales estaban situados en la entrada de cada fosa nasal y asegurados
firmemente alrededor de la cabeza. la acústica de la tiroides se midieron mediante un
micrófono de laringe y se utilizaron para descartar submentoniana artefacto de EMG y
confirman la deglución aparición [ 7 , 17 ]. El micrófono de laringe era un fi ed micrófono de
condensador omnidireccional modi con una sensibilidad de) 62 ± 3 dB, una impedancia de
<2,0 k X, y una respuesta de frecuencia de 50-12,500 Hz. El micrófono estaba conectado a
un preamplificador fi er (Rolls mini-mic preamplificador fi er MP13, la ganancia = 6-50 dB).
La señal de la er fi preamplificador se muestreó a 4000 Hz. El micrófono se coloca lateral a
la tiroides, que se encuentra por palpación y se mantuvo o grabado en posición con cinta
quirúrgica estándar.
Procesamiento de datos y preparación
Swallows Se identificaron por ráfagas simultáneos de actividad sEMG y la acústica de la
tiroides emparejado con un cese en el aire nasal flujo. golondrinas de alimentación se
analizaron por los evaluadores primarios y asignados a una de cinco categorías basadas en
la fase de la respiración precedente y siguiente a la apnea deglución (SA): inspiración-
BN Kelly et al .: Coordinación respiración y deglución nutritivo en el primer año
60
50
Frecuencia de Swallows (%)
40
30
20
10
0 de la espiración, EI =
3m 6m
48h 1w 2 w 3 w 4w 2m
Años
II ES DECIR EE
SA-inspiración (II), inspiración-SAexpiration (IE), de caducidad-SAexpiration (EE), la
caducidad-SA-inspiración (EI), y midpause (P). golondrinas Midpause eran las que se
produjeron durante las pausas de apnea prolongada e incluyó tragos consecutivos entre las
que se produjo sin respiración. La duración de las pausas de apnea benignos en lactantes
sanos normales puede ser tan poco como 2 s [ 25 , 26 ] o tan largo como 15 s [ 27 ]. Por lo
tanto, tragos que se produjeron durante una pausa de apnea de 2 s o más largos fueron
clasificados como P. A azar 20% de las golondrinas se volvió a analizar por los evaluadores
primarios y evaluadores independientes para determinar coeficientes de FFI correlación coe
intraclase de fiabilidad intra e interrater, respectivamente. Se utilizó un análisis de medidas
repetidas de la varianza (ANOVA) para analizar los e ECTS ff de edad y método de
alimentación en las frecuencias relativas de los di ff categorías Erent respiratoryphase.
categoría de fase respiratoria y la edad se introdujeron como intra-sujeto e ECTS FF y
método de alimentación como un factor entre sujetos para cada análisis grupo de edad. El
supuesto de esfericidad para medidas repetidas se probó usando la prueba de Mauchly s, y
cuando esta suposición no se cumplió, la corrección de Greenhouse-Geisser se aplicó a las
pruebas fi significación. Donde se encontraron significantes ECTS principal o interacción e
ff, s protegidos cativos rencia pruebas menos signi fi di ff (LSD). Todas las estadísticas se
realizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 13 del paquete (SPSS, Inc.,
Chicago, IL) y p < 0,05 fue tomada para indicar significación estadística.
resultados
Un total de 15.073 golondrinas de alimentación se analizaron (más de
1200 traga en cada edad evaluación). Hubo más de 100 golondrinas
en cada categoría de la fase respiratoria de evaluación para todas las
edades, con la excepción de las golondrinas midpause en el que los
tres grupos de mayor edad tenían menos de 50 tragos. Intraclase
coeficientes FFI correlación coe demostraron satisfactoria fiabilidad
intrarater interand para la categorización de la fase respiratoria ( r = 0,989
y r = 0,964, respectivamente). Las proporciones de tragos seguidos de
caducidad en cada edad son los siguientes: 48 h (69,4%), 1 semana
(59,9%), 2 semanas (57,3%), 3 semanas (69,3%), 4
39
Figura 1. Frecuencia Porcentaje de
tragos en cada categoría-fase
respiratoria con el tiempo. Tenga en
cuenta que los datos representados no
son datos continuos pero se obtuvieron
a edades discretas, muestran de esta
manera para facilitar la referencia. II =
inspiratorio-inspiratorio, IE =
inspiratorio-espiratorio, EE = espiratorio
9m 1 año espiratorio-inspiratorio, P = midpause,
h = horas, w = semana, m = mes, yr =
año.
EI PAG
semana (58,1%), 2 meses (53,7%), 3 meses (60,3%), 6 meses
(75,0%), 9 meses (72,6%), y 12 meses (74,4%). de medidas repetidas
ANOVA se realizó para comparar los datos de categorización de la
fase respiratoria a través de todas las edades de evaluación para
determinar los ECTS e ff de edad en la coordinación de la
respiración-deglución. Este análisis reveló una categoría de fase
respiratoria e ff ect [ F( 4, 36) = 35.0, p < 0,001]. prueba de LSD de
Fisher s reveló di ff erences entre las siguientes categorías de fase
respiratoria: IE [media (M) = 35,0%, SE ± 2,5%] y II (M = 12,9%, SE ±
1,7%), IE y P (M = 6,2 %, SE ± 1,1%), y P y EE (M = 30,0, SE ± 1,5%).
IE no lo hizo di ff er de cualquier otro
categoría-fase respiratoria (M = 15,9%, SE ± 2,1%).
Aproximadamente el 65% de todos los traga fueron seguidos por
expiración (suma de IE y EE).
También había una interacción entre la edad y la fase
respiratoria categoría [ F( 5,83, 52,4) = 2,71,
p = 0,024]. La exploración adicional de esta interacción usando Fisher s
LSD indicó que las significantes categoría e ECTS FF-fase respiratoria
representados arriba fueron en gran medida consistente a través de las
edades, pero también indica los cambios relacionados con la edad en
el di ff erences entre IE y IE, II y EE, EI y EE, y la IE y P, una vez entre
II y P, pero nunca entre II y la IE. De particular interés fueron la fi
significativo di ff erences entre IE y EE a las 48 h y 1 año, con EE ser
dominante en el primer grupo de edad y el IE siendo dominante en el
último grupo de edad. A las 48 h bebés tragado con mayor frecuencia
durante midexpiration sino por 1 semana golondrinas
inspiratorio-espiratorio se habían vuelto, y continuó siendo, la categoría
más común (fig. 1 ). A fin de evaluar cambios en el tiempo dentro de
cada categoría de fase respiratoria, de medidas repetidas separadas
ANOVAs se llevaron a cabo para cada categoría de fase respiratoria.
Se encontró que la edad e ECTS ff
 BN Kelly et al .: Coordinación respiración y deglución nutritivo en el primer año

Tabla 1. Frecuencia de aparición de las golondrinas de mama y de lactantes alimentados con biberón traga nutritivos (65%) fueron seguidos por expiración independientemente
independientemente de la edad
de la edad. A los 6 meses, 75% de tragos fueron seguidos por caducidad.
Investigaciones anteriores en adultos indican que aproximadamente entre
Pecho Botella
el 63,5% y el 100% degluciones líquidas delgadas son seguidos por
Frecuencia (%) Frecuencia (%) expiración [ 13 , 23 , 28 - 31 ]; Por lo tanto, esta característica particular de
infantil coordinación respiración-deglución es similar a la de los adultos.
categoría de fase respiratorio medio DE media Dakota del Sur

II 13.8 10.7 9.8 7.4

ES DECIR 35.7 17.0
EE 27.4 12.2
EI 16.1 10.6
PAG 6.9 7.0
II = inspiratorio-inspiratorio; IE = inspiratorio-espiratorio;
EE = espiratorio de la espiración; EI = espiratorio-inspiratorio;
P = midpause.
SD = desviación estándar. 40
para IE [ F( 9, 81) = 3.85, p < 0,001], EE [ F( 9,
81) = 2.58, p = 0,012], y P [ F( 9, 81) = 3.93, p <
solamente 0.001] categorías. Se aplicó el test LSD a los datos sobre las
edades consecutivas para explorar la naturaleza de estos ECTS ff edad
e. Esto puso de manifiesto un aumento de la IE se traga entre los 9
meses y 1 año. Una disminución fue observado para tragos EE entre 48
h y 1 semana. No hubo erences ff di entre las edades consecutivos para
tragos P y, por lo tanto, la edad e ff ect es debido a la disminución
gradual en tragos P.
Para determinar la dirección ff ect del método de alimentación en la
coordinación de respiración-deglución, se realizaron análisis de varianza de
medidas repetidas para cada edad de evaluación en el que el método de
alimentación no fue homogénea. Sólo dentro de los primeros 48 h de vida eran
las diez lactantes alimentados con leche materna. Estos análisis revelaron
ninguna asociación entre el método de alimentación y la frecuencia relativa de
las categorías de la fase respiratoria más de todas las edades o dentro de cada
grupo de edad. Aunque el tamaño de la muestra es pequeño para ambos grupos
infantiles amamantados y alimentados con biberón, los medios y las
desviaciones estándar de la ocurrencia de frecuencia porcentaje de tragos son
similares para ambos grupos (Tabla 1 ).
37.8 10.7 patrones de maduración sustanciales se observaron en los
31.4 12.2 midpause y final de la expiración categorías de fase. Dentro de los dos
16.4 7.8
primeros días de vida, hubo una mayor proporción de tragos en
4.6 7.2
midexpiration (EE) que durante cualquier otra categoría de fase
respiratoria. Por 1 semana, sin embargo, la proporción de tragos EE se
redujo a un nivel similar al traga IE. Se observó muy poco cambio en el
patrón de la coordinación de respiración-deglución entre 1 semana y 3
meses de edad. Sin embargo, a partir de 6 meses la gran mayoría de
tragos fueron seguidos por expiración (> 72%), y entre 9 y 12 meses
hubo un aumento notable en la proporción golondrina IE tales que
dominados traga EE. Durante todo el año hubo una disminución
gradual en la proporción de tragos P. 32 ]. la estimulación periférica de
la faringe y los receptores sensoriales de la laringe puede inducir
apnea y la deglución [ 32 ]. Alternativamente, la interacción neural
respiratoria-tragar central en el tronco cerebral durante la apnea puede
desencadenar tragar [ 32 ]. Ambas hipótesis podrían aplicarse a tragar
nutritiva; sin embargo, los decrecientes traga P en el presente estudio
puede ser simplemente un reflejo de la disminución de la frecuencia de
las pausas respiratorias en el sistema respiratorio de maduración [ 27 , 33
, 34 ]. Sin embargo, el patrón general de maduración fue gobernado en
gran parte por dos turnos: el primero que ocurre dentro de la primera
semana de vida seguido de una meseta, y el segundo entre los 6 y 12
meses durante el cual se observaron fi caciones más modificadores. El
proceso de maduración temprana puede haber sido el resultado de
posnatal experiencia sensorial-motriz y el segundo el impacto de los
nervios relativamente prolongada y maduración anatómica.

Discusión
Este es el estudio longitudinal primeros en documentar la maduración de la
coordinación de respiración-deglución durante la alimentación de los recién
nacidos a término sanos dentro del primer año de vida. Más de 15.000
golondrinas se registraron, sustancialmente más que estudios anteriores
(por ejemplo, 462 golondrinas en los recién nacidos prematuros [ 2 ]). Estos
resultados se suman a la creciente evidencia de que los bebés humanos,
como los adultos, no lo hacen respirar y tragar al mismo tiempo. Bebés en
el presente estudio mostraron una característica de tipo adulto en el que la
mayoría de
El e ff ect de la experiencia de alimentación postnatal temprano
en el presente estudio es similar a la de la investigación previa que indica
los bebés de entre 5 y 8 días de exposición de edad más '' madura '' la
coordinación de la respiración y la deglución patrones, con mayor
frecuencia en el IE, que por su 2 -día de edad homólogos que tragaron con
menos frecuencia en la categoría IE [ 12 ]. Sin embargo, nuestros
resultados no están de acuerdo con los de Bamford et al. [ 8 ] Quien
encontró que dentro de las primeras 48 h de vida, tragos IE se produjeron
más a menudo que traga EE (23,5% vs. 14%, respectivamente), en
contraste con nuestra
BN Kelly et al .: Coordinación respiración y deglución nutritivo en el primer año
hallazgos de 24,0% vs. 45,4%, respectivamente. Una posible
explicación de esta discrepancia es la forma en que se clasificaron
traga. Bamford et al. [ 8 ] fi creados ve más categorías de esos tragos
que se producen durante las pausas de apnea (inspiración-pausa,
expirationpause, pausa-pausa, pausa-inspiración, una pausa de la
espiración) y de fi ne una pausa como un cese en la respiración de
más de 150 ms. Aunque esta clasificación se ha utilizado de nuevo
más recientemente [ 11 , 35 ], La justificación para este sistema de clasi
fi cación no está clara y puede haber conducido a la inclusión de más
tragos en las categorías P y menos en las cuatro categorías
espiratorios y inspiratorios restantes.
El cambio observado en la primera semana de vida pone de relieve
el impacto potencial de la experiencia postnatal temprano en los generadores
centrales de patrones que coordinan la respiración y la deglución. Stevenson
y Allaire [ 5 ] Resumir este proceso de la siguiente manera: '' La alimentación
oral para el recién nacido es totalmente reflexiva '' y lo hace '' no parece
requerir la actividad suprabulbar. Inmediatamente después del nacimiento,
sin embargo, el proceso de aprendizaje comienza con su dependencia de las
oportunidades experienciales, los estímulos sensoriales, y suprabulbar la
maduración neurológica '' para que '' la alimentación y deglución cambia
gradualmente desde una reflexiva a un proceso volitivo '' (p.
1449). En el presente estudio, el aumento de IE se traga con la edad puede
ser el resultado de la maduración del sistema nervioso periférico y central
asociado con experiencia sensorial-motor postnatal. El sistema nervioso
periférico madura de manera espectacular en los dos primeros años de la
vida humana [ 36 ]. la maduración postnatal de los nervios del tronco cerebral
y periférico parece responsable de la maduración de la alimentación
relacionada con los reflejos en los animales [ 37 ]. Por lo tanto, es posible que
esta maduración representó en parte de los cambios observados en el
primer año de vida de los recién nacidos en el presente estudio.
suprabulbar de entrada es también un contribuyente probable
que la maduración de la coordinación de respiración-deglución pruebas
dado que contribuye a funciones similares, como la conducta alimentaria y
la re fl ejos orales. En primer lugar, existe documentación de un '' período
crítico '' en el que el hipotálamo lateral llega a ser importante en el
comportamiento de alimentación de crías de rata [ 38 ]. En segundo lugar,
se ha sugerido que desciende de entrada cortical puede aumentar tronco
cerebral reflejos tales como succión y la deglución y suprimir re fl ejos
estereotipadas [ 39 ]. Esto es apoyado por observaciones clínicas que la
alimentación y trastornos de la deglución puede resultar del daño cortical
en neonatos humanos [ 39 ]. Además, los movimientos orales similares a
los observados en el enraizamiento y chupando reflejos de los recién
nacidos se han observado en pacientes adultos con di ff utilizar atrofia
cortical indicando de este modo la importancia de la descendente de
entrada regulador de la corteza [ 40 ]. mielinización postnatal,
41
lo cual es importante para la transmisión neural [ 41 ], Puede resultar en un
aumento de entrada desciende de estructuras neurales suprabulbar. La
mielinización de las conexiones neuronales entre la corteza y el tronco
cerebral (el tracto corticobulbar) se produce principalmente durante los
dos primeros años de la vida humana [ 39 ] Durante el cual es probable que
aumente de entrada descendente suprabulbar.
Otra probable contribuyente a la maduración de la coordinación
de respiración-deglución en el primer año de vida es el cambio
anatómico, especí fi camente el descenso del hueso hioides y la laringe.
Uno de los dos grandes desplazamientos verticales y horizontales de las
estructuras supralaríngeo implicados en la respiración y la deglución se
produce antes de 1 año de edad [ 42 ]. Durante este proceso la epiglotis ''
desciende '' de tal manera que la aproximación epiglottic-tosoft-paladar
se pierde entre 4 y 6 meses de edad [ 43 ]. Esta aproximación permite un
paso continuo entre la nariz y la tráquea [ 44 ]. La pérdida de esta
aproximación coincide con la transición de principalmente nasal a la
respiración oral en los bebés humanos [ 43 ]. Curiosamente, esta edad
también coincide con el momento en que la gran mayoría de tragos
vienen seguidas de caducidad y, más especí fi camente, la inclinación
para IE tragar proporciones para aumentar en el presente estudio, lo que
sugiere una posible relación. A los 6 meses, nueve de los diez bebés se
mostraban tolerantes alimentos sólidos. Los bebés típicamente toleran
una variedad de texturas de alimentos a los 6 meses de edad, como
resultado de la maduración del sistema digestivo y acción de la lengua [ 45
]. Esto coincide con la desaparición de determinadas alimentación
relacionados con reflejos a los 6 meses (por ejemplo, el enraizamiento re
ex fl) como resultado de la descendente cortical inhibición [ 46 ]. En el
lactante sano, tanto en la maduración neuronal y anatómica en la
respiración y la deglución influencia; Así, el impacto sobre la coordinación
de la respiración y la deglución es inevitable. Con esto en mente, el
presente estudio proporciona datos de desarrollo importante que
permitirá la futura comparación con los bebés con anomalías anatómicas
de la cabeza y el cuello (por ejemplo, el paladar hendido), alteraciones
neurológicas, respiratorias y trastornos de la deglución.
El presente estudio indica que la experiencia de alimentación
postnatal temprano, emparejado con la neural prolongada relativa y
maduración anatómica, y no los factores ambientales (es decir, método de
alimentación, el tipo de fluido ingerido), dar cuenta de los cambios
observados en el patrón de la respiración-deglución la coordinación en el
primer año de vida. Investigaciones anteriores sugieren que los factores
ambientales influyen en la biomecánica alimentación infantil. biomecánica
de la lengua de res bebés di ff alimentados con leche materna desde la de
los bebés alimentados con biberón [ 3 ] Y, según Qureshi et al. [ 47 ] '',
Chupar o tragar tasa, la presión generada, o la ingesta de volumen puede
er di ff en lactantes de lactancia y alimentados con biberón, la
42 BN Kelly et al .: Coordinación respiración y deglución nutritivo en el primer año
ritmicidad subyacente y el patrón de succionar y tragar ritmos son
menos propensos a ser influido por la alimentación de modalidad '' (p.
39). La comparación de los lactantes alimentados con leche materna y
alimentados con biberón en el presente estudio no reveló erences di ff
en la coordinación de la respiración y deglución entre estos dos grupos.
Esto es apoyado por la similitud en los medios y las desviaciones
estándar entre los dos grupos. Por lo tanto, la ausencia de un e ff ect del
método de alimentación de la frecuencia relativa de las categorías de la
fase respiratoria en el ANOVA refleja un verdadero hallazgo más que
una manifestación del tamaño de la muestra.
Por primera vez, se describen los patrones de maduración de la
integración de la respiración y la deglución durante la alimentación en los
bebés a término sanos más allá de 1 mes de vida. Independientemente de la
edad, la gran mayoría de la alimentación de golondrinas vienen seguidas de
caducidad, aunque poco después del nacimiento, un patrón reportado en la
literatura para tragos nutritivos en los adultos. Aunque este patrón es de tipo
adulto desde el nacimiento, más desglose de estos postswallow traga
espiratorio en IE y categorías de EA revela patrones de maduración
evidentes dentro de la primera semana de vida (EE dominante), y otra vez
en los últimos 6 meses de edad y en particular a 1 año (IE dominante). La
maduración temprana de la coordinación de respiración-deglución puede ser
el resultado de la experiencia sensoriomotriz posnatal. La maduración
posterior de esta coordinación puede ser el resultado del impacto
relativamente prolongado de neural, anatómico, y la maduración del sistema
respiratorio. Estos datos proporcionan una descripción longitudinal detallado
de los procesos normativos. comparaciones futuras con los bebés con la
respiración y trastornos de la deglución pueden así identificar patrones
patológicos que interfieren con la seguridad y la eficiencia de alimentación e
fi.
Expresiones de gratitud. Los autores agradecen a los participantes y sus cuidadores y los
interraters Elizabeth Haughey, Li Pyn Leow, y Lauren ragg. Los autores también agradecen
a la Fundación para la Investigación de la Ciencia y Tecnología para el apoyo financiero y
el FF sta en el Departamento de Física Médica y Bioingeniería y la Unidad de Burwood
Parto de la Junta de Salud del Distrito Canterbury por su apoyo y asistencia técnica en
materia de contratación, respectivamente.
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