OBJETIVO

Aplicar de manera adecuada y rápida el torniquete en un ambiente de tipo hostil para evitar

una hemorragia masiva y la perdida de vida tanto como el personal sanitario o el de una víctima.

Colocar de forma adecuada y segura la cánula nasal en un ambiente de tipo hostil con el fin

de mejorar las ventilaciones y la oxigenación del personal sanitario o de la víctima.

INTRODUCCIÓN

Torniquetes

Un punto fundamental en el avance y evolución de los dispositivos adecuados, ha sido la

transición desde el improvisado cordón de zapato o venda enrollada con un “palito” hasta el

actual CAT (Combat Application Torniquet/ Torniquete de Aplicación en Combate).

Este es un dispositivo diseñado para uso militar, que ha revolucionado los cuidados médicos

en el campo de batalla. Es muy liviano, de fácil aplicación e incluso posee la particularidad de

poder ser utilizado por el mismo herido. Todas estas virtudes cobran vital importancia, y bien

digo “vital”, durante los enfrentamientos, donde una de las tres causas principales de muertes

prevenibles es la hemorragia incontrolada (Las otras dos son neumotórax y obstrucción de la

vía aérea).

Es tal la confianza que las Fuerzas Armadas han depositado en este instrumento, que se ha

dispuesto que cada soldado desplegado en zona de combate, debe transportarlo en su equipo

individual de Primeros Auxilios.

Cánula nasofaríngea

Es un dispositivo de goma o plástico hueco con concavidad y alargado que se introduce por

vía nasal. Habitualmente se tolera bien y sobre todo en pacientes con reflejo nauseoso, así
mismo es ideal si el paciente no puede abrir la boca. Como inconvenientes destacar que se

atasca más fácilmente con la mucosidad, sangre, etc. y el tamaño de la luz es menor que el

guedel.

Para determinar el tamaño medimos desde la punta de la nariz hasta el pabellón auditivo

externo.

Para su colocación utilizaremos el orificio nasal con hiperextensión de la cabeza,

previamente lubricamos la cánula con un lubricante hidrosoluble y a ser posible anestésico.

TORNIQUETES

Los torniquetes arteriales tienen una larga y accidentada historia. Desde su Introducción en

la antigua Roma hasta el momento presente, su configuración básica se ha modificado muy

poco.

Se han considerado elementos que “a veces” salvan la vida. Los torniquetes han presentado

un incremento espectacular de su popularidad durante el último decenio debido,

principalmente, a que en las guerras más recientes (Irak y Afganistán) se ha insistido de manera

notable en la hemostasia rápida en el propio campo de batalla.

Referente a esto, se ha completado un gran estudio clínico en un Hospital de Soporte al

Combate en Baghdad, Iraq: “Análisis de las indicaciones para el uso del torniquete de

emergencias” Este inmenso trabajo de reporte, con nueva evidencia, nos permite tener una

mirada fresca de este controversial dispositivo de primeros auxilios.

Los proponentes del TCCC (Táctical Combat Casualty Care) abogan que la indicación de

uso del torniquete es: “Cualquier herida en extremidad, que pudiese producir una hemorragia

posiblemente letal”. De cualquier forma, no había existido ningún dato que evidenciara esta

premisa
 TIPOS DE TORNIQUETES

A partir de 2009, hay dos tipos básicos de torniquetes torniquetes quirúrgicos y torniquetes

de emergencia. De los torniquetes quirúrgicos, existen dos diseños básicos: torniquetes

noninflatable (nonpneumatic) y torniquetes neumáticos.

TORNIQUETE NEUMÁTICO La cirugía moderna de hoy hace un amplio

uso de los torniquetes neumáticos, ya que son

más convenientes y seguros. El torniquete

neumático hace uso de gas que entra en un

manguito inflable, que está regulada por un

dispositivo en el aparato. De esta manera, la

cantidad de presión ejercida sobre la

extremidad puede ser cuidadosamente

Tomado por: Riester 5255 Komprimeter® Pneumatic

Latex-Free Tourniquet Recuperado de:

controlada.
https://www.tigermedical.com/Products/Komprimeter-

Pneumatic-Latex-Free-Tourniquet__RIE5255.aspx

TORNIQUETE DE EMERGENCIA El torniquete de emergencia se utiliza como último

recurso debido a la potencialmente devastadora efectos

de su aplicación. Este uso no quirúrgico del torniquete

se encuentra comúnmente en los militares, la aplicación

lo más rápida de un torniquete a un soldado herido a

menudo puede salvar la vida del soldado. Torniquetes

de emergencia se usan generalmente como último

Tomado por: El torniquete: una revisión de sus recurso para detener el sangrado severo. Torniquetes de
indicaciones Recuperado de:

http://www.aulacardioproteccion.org/uploads/2/9/9/7/299
emergencia se usan generalmente como último recurso

7300/empleo_del_torniquete_por_socorristas_de_emerge para detener el sangrado severo.

ncias_en_atenci%C3%93n_extrahospitalaria.pdf
INDICACIONES TORNIQUETE DE EMERGENCIA

Indicaciones de uso por socorristas de emergencias

1. Amputaciones total o parcial de brazo por encima del codo que afecte a la arteria

humeral o de la pierna por encima de la rodilla que afecte a la arteria femoral. En

estos casos la amenaza principal para la vida es la hemorragia masiva y que este

problema se debe atender de manera rápida.

Si no se controla el sangrado, con el tiempo puede desencadenar choque

hipovolémico que puede dar lugar a la muerte.

2. Ante la imposibilidad de cohibir la hemorragia a base de aplicación de tejido,

compresión directa, elevación del miembro y aplicación del punto de presión en el

miembro.

3. En hemorragia significativa en una extremidad, en una víctima con cualquiera de las

siguientes necesidades:

3.1.- Control de las vías respiratorias.

3.2.- Aplicación del Soporte Vital Básico.

4. Cuerpo extraño con hemorragia sostenida en una extremidad.

5. Oscuridad total.

6. Escenarios de múltiples víctimas. (Cualquier episodio que superen la capacidad de

los socorristas de emergencias presentes, para ofrecer una asistencia inicial óptima

a todas las víctimas).

7. Miembro catastrófico.
 PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TORNIQUETE POR PARTE DEL

SOCORRISTA DE EMERGENCIAS.

Instrucciones para la Aplicación con Una Mano

Paso 1:

Inserte la extremidad lesionada a través del asa

de la banda y posicione el torniquete 2-3“(5-7 cm)

sobre el sitio de sangrado.

Si el sitio de sangrado más proximal no es

fácilmente identificable, aplique el torniquete lo

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty

más alto posible en la extremidad. care. Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf

Paso 2:

Tire FIRMEMENTE la banda auto-adherente y asegúrela, fijándola sobre sí misma alrededor

de toda la extremidad, pero no

más allá de los clips para la

vara.

La banda debe quedar tan

apretada que la punta de tres (3)

dedos no puedan deslizarse entre

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care. Recuperado de:

la banda y la extremidad. https://www.apolinav.cl/wp-content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-

TCCC-28jun2016.pdf

Si la punta de tres (3) dedos se deslizan bajo la banda, re-apriete y re-asegure.

 Paso 3:

Gire la vara hasta que el sangrado se detenga.

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care.

Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf

Paso 4:

Introduzca la punta de la vara dentro de un clip para asegurarla en su lugar.

Evalúe el sangrado y pulso distal. Si el sangrado

no está controlado o hay presencia de pulso distal,

considere apretar más o la aplicación de un segundo

torniquete por encima y lado a lado del primero.

Revalúe Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty

care. Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf

Paso 5:

Pase la banda sobre la vara entre los clips

Asegure con la correa de seguridad gris.

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care.

Registre la hora de aplicación. Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-28jun2016.pdf
 Instrucciones para la Aplicación con Dos Manos

Paso 1:

Posicione la banda alrededor de la

extremidad, pase la punta roja a través del

ojal de la hebilla y posicione el torniquete 2-

3“(5-7 cm) sobre el sitio de sangrado. Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty

care. Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

Si el sitio de sangrado más proximal no es content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf

fácilmente identificable, aplique el torniquete lo más alto posible en la extremidad.

Paso 2:

Tire FIRMEMENTE la banda

auto-adherente y asegúrela,

fijándola sobre sí misma

alrededor de toda la extremidad,

pero no más allá de los clips para Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care. Recuperado de:

la vara. https://www.apolinav.cl/wp-content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf

La banda debe quedar tan apretada que la punta de tres (3) dedos no puedan deslizarse entre

la banda y la extremidad. Si la punta de tres (3) dedos se deslizan bajo la banda, re-apriete y

re-asegure
 Paso 3:

Gire la vara hasta que el sangrado se

detenga.

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care.

Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-28jun2016.pdf

Paso 4:

Introduzca la punta de la vara dentro de

un clip para asegurarla en su lugar.

Evalúe el sangrado y pulso distal.

Si el sangrado no está controlado o hay

presencia de pulso distal, considere apretar Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care.

Recuperado de: https://www.apolinav.cl/wp-

más o la aplicación de un segundo torniquete
content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-

28jun2016.pdf
por encima y lado a lado del primero.

Revalúe.

Paso 5:

Pase la banda sobre la vara entre los clips

Asegure con la correa de seguridad gris.

Registre la hora de aplicación. (Jaramillo, 2016)

Tomado por: handbook, Aug. 13. tactical combat casualty care. Recuperado de:

https://www.apolinav.cl/wp-content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-

TCCC-28jun2016.pdf
 COMPLICACIONES POR EL USO DE LOS TORNIQUETES.

El torniquete es un método bien aceptado para la cirugía «sin sangre» de las extremidades,

aunque se ha asociado a complicaciones locales y sistémicas El uso quirúrgico temprano de los

torniquetes dio lugar al reconocimiento de que el diseño inadecuado del torniquete o su

aplicación excesivamente prolongada (más de 1:30 2:00 h) podía causar lesiones musculares,

nerviosas y vasculares, con un síndrome denominado parálisis del torniquete. Además, también

es conocida la lesión isquémica irreversible del miembro en los casos en los que el torniquete

se mantiene colocado durante más de 6 horas; en estas circunstancias se recomendó

inicialmente la amputación del miembro por encima del nivel del torniquete.

El tiempo de aplicación del torniquete (es decir, el tiempo total durante el que se puede

interrumpir con seguridad el flujo sanguíneo arterial distalmente al torniquete) es un aspecto

controvertido. La evidencia obtenida en estudios realizados con animales de experimentación

demuestra que el uso de un torniquete durante tan sólo unos pocos minutos induce alteraciones

en la fisiología muscular y nerviosa, así como también efectos sistémicos. En estos estudios se

demostró que al cabo de 1 h no había evidencia de lesión muscular, mientras que al cabo de 2

h de isquemia se produjo una elevación de las concentraciones de ácido láctico y de creatina

fosfocinasa, lo que sugiere la presencia de lesión muscular. La mayor parte de las directrices

quirúrgicas y la mayoría de los resultados obtenidos en estudios de tipo clínico, recomiendan

un tiempo operativo de torniquete no superior a los 60-90 min con el objetivo de que el uso de

este método sea seguro. Un límite alto del tiempo de torniquete que se puede considerar como

una «guía útil» es el de 2 h. Los pacientes de edad avanzada, con enfermedades vasculares y

con lesiones traumáticas muestran un riesgo mayor de complicaciones, incluyendo las lesiones

nerviosas y musculares. Se han observado lesiones nerviosas al cabo de tan sólo 30 min de

tiempo de torniquete. El músculo, especialmente el que queda directamente por debajo del

torniquete, muestra lesiones al cabo de 1 h, aunque la mionecrosis real parece tener lugar

solamente a partir de las 3 h. El denominado Síndrome Pos torniquete (debilidad, parestesias,

palidez y rigidez) es frecuente, aunque suele desaparecer al cabo de aproximadamente 3

semanas. La experiencia militar reciente apoya la seguridad de estos tiempos de torniquete

breves en los pacientes atendidos en el contexto prehospitalario. Chambers et al consiguieron

el rescate del miembro en 11 de 14 (79%) pacientes con lesiones arteriales, a pesar de un tiempo

de torniquete total promedio de 2 h. Todas las complicaciones conocidas de los torniquetes

parecen empeorar con los tiempos de torniquete prolongados. Por desgracia, la tradición ha

hecho que, una vez colocados, los torniquetes se dejan en su posición hasta que son retirados

por un médico. Posiblemente, esta medida se aplicó inicialmente debido a que el aflojamiento

y la apretadura repetidos de un torniquete dan lugar a un incremento de la pérdida de sangre.

El uso del torniquete también puede dar lugar a complicaciones venosas, tales como el

empeoramiento de una hemorragia venosa o la tromboembolia venosa (TEV). Una de las

críticas principales que han recibido los torniquetes es que, si no se aplican adecuadamente, los

torniquetes pueden incrementar realmente la hemorragia al ocluir el retorno venoso en

pacientes en los que no se ha conseguido una interrupción completa del flujo arterial. La

trombosis se puede deber a la estasis venosa durante el uso del torniquete. Más tarde, antes o

después del uso del torniquete, los coágulos formados pueden presentar embolia hacia la

circulación pulmonar. La función de los torniquetes respecto a la inducción de trombosis

venosa y embolia pulmonar no ha sido aclarada. Se ha señalado que el uso del torniquete

durante la cirugía incrementa la incidencia de TEV; sin embargo, otros autores han señalado

que esta complicación es consecuencia de la propia cirugía, más que del uso del torniquete.

Otra complicación del uso del torniquete ha sido el Síndrome Compartimental..El

mantenimiento de un torniquete durante un período excesivo puede dar lugar a alteraciones

sistémicas del equilibrio acido básico. La isquemia en el miembro causa acidosis láctica en los

tejidos distales al torniquete. Tras la liberación del torniquete, la reperfusión de la extremidad

transporta el ácido láctico y los radicales libres hacia la circulación central, un síndrome que se

denomina Lesión por Isquemia Reperfusión (ischemia-perfusion injury). La hiperpotasemia y

la acidosis sistémica pueden dar lugar a arritmias cardíacas, entre otros problemas. La

experiencia clínica relativa a los efectos metabólicos sistémicos que conlleva la liberación del

torniquete es contradictoria y puede depender de la técnica anestésica.

MANEJO DE VÍA AÉREA

CÁNULA NASOFARÍNGEA

Las cánulas nasofaríngeas se utilizan para garantizar la permeabilidad de las vías

respiratorias con la hipofaringe y para facilitar la eliminación de secreciones

tráqueobronquiales. La cánula nasofaríngea va desde la región nasal hasta la base de la lengua,

pasando por las paredes nasal y orofaríngea posteriores. La cánula nasofaríngea se compone

de tres elementos: la brida o cuello, la cánula propiamente dicha y la punta (o bisel). La brida

o cuello es el extremo alargado en forma de cucurucho que retiene la cánula e impide que se

adentre más en las vías respiratorias. La sección hueca de la cánula permite que pase el aire a

la hipofaringe. La punta o bisel es la abertura situada en el extremo distal del tubo. Cuando la

cánula está bien insertada y es del tamaño adecuado se puede ver la punta descansar detrás de

la base de la lengua.
INDICACIONES

 Se utiliza para el aseguramiento inicial de la permeabilidad de las vías aéreas en una

persona inconsciente.

 A diferencia de la cánula orofaríngea, la cánula nasofaríngea puede emplearse en

pacientes que conservan los reflejos de la pared posterior de la faringe.

INSERCIÓN DE CÁNULA NASOFARÍNGEA

1. Coloque al paciente en posición supina con la cabeza en posición neutral.

Tomada por: Top Memory Recuperado de: http://www.librosmaravillosos.com/topmemory%20I/index.html

2. Seleccione una cánula de tamaño apropiado usando uno de los siguientes métodos:

 Mídala desde el orificio nasal hasta el lóbulo de la oreja del herido.

 Mídala desde el orificio nasal hasta el ángulo de la mandíbula del herido.

Tomada por: Top Memory Recuperado de: http://www.librosmaravillosos.com/topmemory%20I/index.html

 3. Lubrique la cánula con lubricante hidrosoluble.

Tomada por: Cánula Naso-faríngea | Inserción Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=dCouWE7NYZQ

4. Inserte la cánula nasofaríngea:

 Empuje suavemente la punta de la nariz hacia arriba.

 Posicione la cánula de forma que el bisel apunte hacia el septum.

 Inserte la cánula dentro de la fosa nasal y avance hasta que el reborde descanse

contra el orificio nasal.

Tomada por: Cánula Naso-faríngea | Inserción Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=dCouWE7NYZQ

CONTRAINDICACIONES:

No debe utilizarse en caso de sospecha de fractura de base de cráneo o fractura de tercio

medio facial, sospecha de LOE.

COMPLICACIONES

 No use la cánula nasofaríngea si hay presencia de líquido claro (céfalo-raquídeo)

saliendo de oídos o nariz. Esto puede indicar una fractura de la base del cráneo.

 No utilice lubricantes en base a petróleo o no-hidrosolubles. Estas sustancias pueden

producir daño a los tejidos que recubren la cavidad nasal y la faringe, aumentando el

riesgo de infección.

 Nunca fuerce la cánula nasofaríngea dentro de la fosa nasal del herido. Si se encuentra

resistencia, saque la cánula e intente la inserción en el otro orificio nasal. El primer

intento de inserción de una cánula nasofaríngea debería ser en el orificio nasal derecho

(de esta forma el bisel evita el daño a los cornetes). Si no se logra, intente en el

izquierdo. En este caso dirija el bisel hacia el septum, introduzca hasta pasar el nivel de

los cornetes y luego rote la cánula para dirigir la hacia abajo.

Bibliografía
ALI EXPRESS. (2016). Recuperado el 13 de MAYO de 2018, de

https://es.aliexpress.com/item/First-Aid-Quick-Slow-Release-Buckle-Medical-

Military-Outdoor-Portable-Tactical-Emergency-Tourniquet-Strap-One-

Hand/32798862332.html

Alvarez, C. d. (2008). Asociación Española de. Recuperado el 13 de MAYO de 2018, de

PREHOSPITAL EMERGENCY CARE:

http://www.aulacardioproteccion.org/uploads/2/9/9/7/2997300/empleo_del_torniquete

_por_socorristas_de_emergencias_en_atenci%C3%93n_extrahospitalaria.pdf

Bravo, P. B. (2001). libros Maravilosos. Recuperado el 15 de Mayo de 2018, de

http://www.librosmaravillosos.com/topmemory%20I/index.html
INSTITUTE, E. E. (2017). EMS soluciotion International . Recuperado el 15 de Mayo de

2018, de https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/torniquete-compresor-de-

emergencias.html

Jaramillo, M. C. (11 de Noviembre de 2015). Guías de Tactical Combat Casualty Care.

Recuperado el 16 de Mayo de 2018, de https://www.apolinav.cl/wp-

content/uploads/2016/06/cartilla-C4-actualizacion-TCCC-28jun2016.pdf

Medical, T. (2010). TIGER MEDICAL. Recuperado el 13 de Mayo de 2018, de

https://www.tigermedical.com/Products/Komprimeter-Pneumatic-Latex-Free-

Tourniquet__RIE5255.aspx

Mexico, E. (12 de Abril de 2012). Youtube. Recuperado el 16 de Mayo de 2018, de

https://www.youtube.com/watch?v=dCouWE7NYZQ