CASO CLINICO

Paciente masculino de 12 años de edad que acude con su madre a consulta externa de medicina
familiar por presentar tinte ictérico de 24 horas de evolución. Al interrogatorio la madre refiere:

Antecedentes heredofamiliares: Sin antecedentes heredofamiliares de importancia al

interrogatorio. Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa de sus padres, cuenta con
todos los servicios de urbanización. Refiere cartilla de vacunación incompleta para la edad y
género. Niega toxicomanías. Hábitos higiénico - dietéticos adecuados. Antecedentes personales
patológicos:

Niega enfermedades exantemáticas o enfermedades crónico – degenerativas, niega cirugías

previas, fracturas y transfusiones sanguíneas. Refiere que hace 1 año presentó un cuadro de
ictericia y anemia secundario a la ingesta de amoxicilina, que se atribuyó a alergia a las penicilinas.

Padecimiento actual: Refiere que su padecimiento actual inicia hace 3 semanas con disuria,
tenesmo vesical y poliaquiuria, por lo que es diagnosticado con infección de vías urinarias; por el
antecedente de alergia a las penicilinas se da tratamiento con trimetroprim con sulfametozaxol.
Sin embargo, 24 horas después de la ingesta de la primera dosis, inicia con cuadro de ictericia en
escleras, acompañado de astenia y adinamia, sin acolia o coluria; niega dolor abdominal.
Exploración física: Signos vitales y somatometría:

• TA: 100/60 mm Hg, • Frecuencia cardiaca: 86 lpm

• Frecuencia respiratoria: 17 rpm • Temperatura: 36.8° C

• Peso: 42 Kg • Talla: 1.43 m

Paciente consciente, orientado, bien hidratado, sin movimientos anormales. Cabeza sin
hundimientos ni salientes, ojos con pupilas isocóricas, reflejos pupilares conservados, se observa
tinte ictérico en escleras ++, narinas permeables, mucosa oral bien hidratada. Cuello cilíndrico, no
se palpan adenomegalias. Tórax normolíneo. Ruidos cardiacos: rítmicos, sincrónicos, con adecuada
intensidad, se ausculta S3 en foco mitral, no se auscultan soplos. Campos pulmonares: con
adecuada mecánica ventilatoria, no se auscultan estertores ni sibilancias. Abdomen: con ruidos
peristálticos sin alteraciones, blando, plano, depresible, no doloroso a la palpación superficial,
media o profunda, sin datos de irritación peritoneal. Se difiere exploración genital. Extremidades
integras, con adecuada coloración y temperatura, fuerza y reflejos osteotendinosos sin
alteraciones, llenado capilar 2 seg

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Se decide realizar estudios de laboratorio y gabinete que reportan:

• Biometría hemática
• Pruebas de funcionamiento hepático

• Prueba de Coombs directa:

Se reporta prueba de Coombs directa negativa

• Cuantificación de NADP/NADPH:

Se encuentran NADP aumentado y NADPH disminuido en eritrocitos.

Con lo anterior, se sospecha de los siguientes diagnósticos:

1. Anemia hemolítica de origen autoinmune

2. Anemia hemolítica de origen infeccioso (Malaria, Paludismo, Clostridium perfreingens)

3. Favismo (deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)

4. Anemia falciforme

5. Anemia carencial (deficiencia de hierro, folatos o vitamina B12)