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Miscelánea
El uso del teléfono en pacientes con
A. Castro Calvo
L. Lassaletta Atienza implante coclear
M. Bastarrica Martí
C. Alfonso Carrillo
M. J. de Sarriá Lucas
J. Gavilán Bouzas
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Universitario La Paz
Madrid
El uso del teléfono supone un reto importante para los
pacientes con implante coclear ya que pueden apare-
cer distintas limitaciones que deberán superar: falta
de apoyo visual, la eliminación de las frecuencias agu-
das en la señal telefónica, ruido ambiental, interferen-
cias de los teléfonos móviles con el procesador
externo del implante, la ansiedad producida ante un
interlocutor que muchas veces es desconocido, etc.
El propósito de este estudio es analizar el uso que los
pacientes implantados en el Hospital Universitario La
Paz hacen del teléfono y averiguar cuáles son los
aspectos que presentan una mayor dificultad, así como
su posible solución para mejorar su percepción de las
conversaciones telefónicas. También realizamos una
comparativa de las interferencias que los pacientes
sufren con diferentes modelos de móvil, con el fin de
descubrir cuáles son los terminales mas recomendados
para minimizar dichas interferencias. Con este fin se
envió un cuestionario a 21 pacientes implantados con
un COMBI 40+ de MED-EL. Todos los pacientes del
estudio utilizaban el teléfono fijo en alguna medida y,
un porcentaje de ellos (66,7 %), también el móvil. Los
modelos de telefonía móvil más modernos parecen ser
los más recomendables para estos pacientes, ya que
producen menos interferencias con el implante.
Palabras clave: Implante coclear, teléfono, discriminación verbal
Telephone use in cochlear implanted
patients
Telephone use is a challenge for cochlear
implanted patients, as these patients have to over-
Correspondencia:
Alejandro Castro Calvo
C/ Ntra Sra del Pilar 3, 3º B
28100 Alcobendas (Madrid)
Correo electrónico:
alejandrocastro@teleline.es
132
Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología
2004, Vol. 24, No. 3, 132-136
Copyright 2004 AELFA y
Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.
ISSN: 0214-4603
come several limitations: lack of visual cues, loss
of high frequencies on telephone signal, environ-
mental noise, interferences of mobile phones with
the external processor of the implant, stress pro-
duced by a talker that is usually unknown, etc.
The purpose of this study is to analyze the tele-
phone use in patients implanted at La Paz Univer-
sity Hospital, to investigate which are the hardest
aspects they have to surpass, and to find some
solutions that could improve their speech percep-
tion by phone. We also study the interferences
produced by different mobiles’ models trying to
find which models are more advisable for
implanted patients. For this purpose, a question-
naire was sent to 21 patients implanted with a
COMBI 40+ of MED-EL. Every patient in this study
used the conventional phone at least occasionally,
and a large number of them (66,7 %) used the
mobile too. The newest models of mobile phones
seem to be the most advisable for these patients, as
they seem to produce less interference with the
implant system.
Key words: Cochlear implant, telephone, speech discrimination
Introducción
Uno de los aspectos descritos como más traumáti-
cos por las personas que sufren hipoacusias severas o
profundas es la incapacidad de usar el teléfono
debido al sentimiento de aislamiento que esto con-
lleva, así como a la pérdida de independencia y con-
fianza ante una situación de emergencia donde se
precisa ayuda. Los implantes cocleares son, hasta el
momento, el único tratamiento eficaz conocido para
las hipoacusias severas y profundas que no se bene-
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CASTRO, LASSALETTA, BASTARRICA, EL USO DEL TELÉFONO EN PACIENTES CON IMPLANTE COCLEAR
ALFONSO, DE SARRIÁ Y GAVILÁN
fician del uso de audífonos, y aunque se ha conse-
guido aumentar en gran medida la calidad de vida
de estos pacientes (Lassaletta, Alfonso, Bastarrica,
Castro, de Sarriá y Gavilán, 2004), aún quedan par-
celas, como es el uso del teléfono, que deben ser
mejoradas.
Un aspecto importante que debe ser considerado
por el logopeda al planificar la rehabilitación es
conocer qué información proporciona el implante
coclear al paciente y qué limitaciones pueden apare-
cer al percibir el sonido. Algunos de estos aspectos
limitantes que afectan a la vida cotidiana de los
pacientes implantados son la percepción de la
música, la discriminación verbal en condiciones de
ruido y el uso del teléfono.
Existen varias razones que pueden explicar la difi-
cultad que estos pacientes encuentran al utilizar el
teléfono (Qian, Loizou y Dorman, 2003; Tait, Nikolo-
poulos, Archbold y O’Donoghue, 2001). Por una parte,
no debemos olvidar la falta de apoyo visual. Por otra
parte, hemos de tener en cuenta que el espectro de la
voz en la señal telefónica se mueve en un rango fre-
cuencial que oscila entre los 300 y los 3.400 Hz, per-
diéndose las componentes agudas que son tan impor-
tantes para la inteligibilidad verbal.
El avance de la tecnología se traduce en una
mejora en la calidad de vida de los pacientes implan-
tados. A medida que se extiende la tecnología GSM,
también aumenta el número de pacientes implanta-
dos que usan el teléfono móvil. La percepción de la
voz a través de un móvil supone para el paciente
implantado un desafío aún mayor que a través de un
teléfono fijo a causa de la pérdida de cobertura en la
señal o de la existencia de un mayor ruido ambien-
tal.
Otro de los aspectos más limitantes son las inter-
ferencias que el móvil produce con la parte externa
del implante coclear: muchos pacientes describen
zumbidos, ecos o distorsión de la voz cuando escu-
chan una conversación telefónica a través de un
móvil, cosa que no ocurre cuando la conversación se
mantiene a través de un teléfono fijo.
Este último aspecto puede mejorar. Las interferen-
cias aumentan cuanto mayor es la potencia de trans-
misión del móvil. El teléfono móvil adecua su poten-
cia de transmisión según la distancia a la cual se
encuentra de la estación repetidora y es máxima a
efectuar la llamada, puesto que esta distancia es des-
conocida. De todas formas, a medida que avanza la
tecnología GSM y aumenta el número de repetido-
39
res, la potencia de transmisión necesaria es menor y
este aspecto se vuelve menos crítico. Por otra parte,
también se han encontrado diferencias en cuanto al
grado de interferencias entre los distintos modelos de
móviles que existen en el mercado.
El programa de implantes cocleares del Hospital
Universitario La Paz se inició en 1990 e incluye tanto
a pacientes adultos como a niños. A lo largo de los
años, el seguimiento de estos pacientes ha puesto de
manifiesto la importancia que tiene alcanzar un ade-
cuado uso del teléfono. Por esta razón, quisimos estu-
diar hasta qué punto los pacientes son capaces de
utilizarlo, analizar las dificultades que deben superar
y tratar de averiguar qué modelos de telefonía móvil
son más recomendables para ellos.
Material y métodos
En este estudio participaron 21 pacientes poslocu-
tivos a los cuales se les implantó un COMBI 40+ de
MED-EL (figura 1) entre enero de 2001 y junio de
2003. Todos ellos utilizaban un procesador TEMPO+.
Todos los pacientes tenían al menos 8 electrodos acti-
vos, que está ampliamente establecido como el
número a partir del cual un aumento del número de
canales activos no se traduce en un aumento de la
inteligibilidad (Dorman y Loizou, 1997; Faulkner,
Rosen y Wilkinson, 2001; Friesen, Shannon, Baskent
y Wang, 2001): seis pacientes tenían activos los 12
electrodos del COMBI 40+, once pacientes tenían
activos 11 electrodos, tres pacientes tenían activos 9 y
otro paciente tenía activos 8 electrodos. En el
momento de realizar este estudio, los pacientes
habían usado su implante durante al menos 6 meses
(media de 15,14 meses), y todos estos pacientes utili- Rev Logop Fon Audiol 2004, Vol. 24, No. 3, 132-136
zaban el implante durante todo el día, salvo durante
las horas de sueño.
Figura 1 Implante coclear Combi 40+ y proce-
sador de voz Tempo + (MED-EL).
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ALFONSO, DE SARRIÁ Y GAVILÁN

Raramente
Tabla 1 Etiología de la hipoacusia 5%

Etiología Nº de casos Porcentaje

Congénita 4 19
Otosclerosis 3 14,3 Diariamente
Meningitis 2 9,5 29%
Ototóxicos 2 9,5
Gente conocida
Cocleopatía degenerativa 1 4,8 37%
Desconocida 9 42,9

Frecuentemente
Seis pacientes eran hombres (28,6 %) y 15 eran 29%

mujeres (71,4 %). Establecimos una edad mínima

para la inclusión en el estudio de 8 años, ya que con-
sideramos que las personas normooyentes de esa
edad suelen comenzar a usar el teléfono móvil. La
mediana de edad fue de 53 años, con un mínimo de Figura 2 Uso del teléfono fijo.
8 años y un máximo de 66 años.
La etiología de la sordera (tabla 1) era descono-
cida en la mayoría de los casos (9 casos); cuatro
casos fueron diagnosticados como sordera congé-
nita, tres casos como otosclerosis, dos como sordera
secundaria a meningitis, otros dos como sordera a
causa de ototóxicos y un caso como cocleopatía
degenerativa. El tiempo de evolución desde el inicio Diariamente
19%
de la hipoacusia varió entre 1 y 55 años, con una
duración media de 17,67 años. Nunca
34%
Los pacientes recibieron un cuestionario, con pre-
guntas cerradas y abiertas, en el cual se les interro-
gaba acerca de la frecuencia de uso del teléfono fijo Frecuentemente
19%
y del móvil y sobre las dificultades que experimen-
taban con cada uno de ellos. En particular se les pre-
guntó por el modelo concreto de teléfono móvil que
Rev Logop Fon Audiol 2004, Vol. 24, No. 3, 132-136

empleaban, haciendo especial hincapié en las posi-

bles interferencias que sufrían con él. Ocasionalmente Raramente
14% 14%

Resultados
Todos los pacientes de este estudio utilizaban el
teléfono fijo en alguna medida: uno de los pacien-
tes (4,8 %) lo hacía sólo en contadas ocasiones, 8
pacientes (38,1 %) lo empleaban solamente con
gente conocida, 6 pacientes (28,6 %) lo usaban fre-
cuentemente y otros 6 (28,6 %) lo empleaban a dia-
rio (figura 2).
134
Figura 3 Uso del teléfono móvil.
El uso del teléfono móvil era algo más restringido
(14 pacientes, el 66,7 %): 3 pacientes (14,3 %) lo
empleaban de forma excepcional, otros 3 pacientes
(14,3 %) lo hacían alguna vez, 4 pacientes (19 %) lo
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ALFONSO, DE SARRIÁ Y GAVILÁN
Tabla 2 Grado de interferencias producidas por distintos modelos de teléfonos móviles, según los propios
pacientes
Sin interferencias Interferencias leves
Siemens S4 Siemens E10
Nokia 6210, 6110,
3410, 3330, 3310
Alcatel 510
utilizaban frecuentemente y otros 4 (19 %) lo usa-
ban a diario (figura 3).
En cuanto a las marcas de teléfono móvil, la
mayoría de los pacientes interrogados (10 pacientes,
47,8 %) usaban diferentes modelos de Nokia®. Dos
pacientes empleaban teléfonos Motorola®, otro
paciente utilizaba un móvil Panasonic® y otro un Sie-
mens®. En la tabla 2 se clasifican los distintos mode-
los probados por nuestros pacientes según el grado
de interferencias que ellos mismos refirieron. Algunos
pacientes habían probado otros modelos distintos
del que usaban habitualmente, información muy útil
para poder completar dicha tabla.
Discusión
El primer resultado que nos sorprendió fue com-
probar que todos los pacientes que formaron parte de
este estudio usaban el teléfono fijo y que hasta casi el
67 % de ellos empleaban también el móvil, coinci-
diendo con el incremento general que existe en la
actualidad de usuarios de esta tecnología. Incluso un
número de casos no despreciable utilizaban el telé-
fono, tanto fijo como móvil, de forma habitual como
herramienta de trabajo. Estos resultados contrastan
con los publicados por otros autores, que refieren una
menor proporción del uso de la telefonía en sus series
de pacientes. La razón que puede explicar este hecho
puede radicar en que todos los pacientes que forman
parte de nuestro estudio han sido implantados con
un COMBI 40+, dispositivo que permite un mejor
aprovechamiento del teléfono y genera menos inter-
ferencias con los móviles con respecto a otros
41
Interferencias Interferencias Interferencias
al inicio de la llamada tolerables importantes
Motorola Startac Siemens S10, SGH250 Erickson GF788,
Siemens E10D Philips Spark GF768, GA628, GA688,
Nokia 3110 Panasonic GD67 GH628
Philips PR747 Nokia 1610, 2110
Mitsubishi M222I Samsung 210S
implantes (Adams, Hasenstab, Pippin y Sismanis,
2004; Cohen, Waltzman y Shapiro, 1989; Dorman,
Dove, Parkin, Zacharchuk, Dankowski, 1991; Sorri,
Huttunen, Valimaa, Marinen y Lopponen, 2001).
El ruido ambiental sigue siendo un factor limitante
de gran importancia, de manera que muchos pacientes
describen una incapacidad para entender una conver-
sación telefónica con un ambiente ruidoso o la necesi-
dad de aislarse de éste para poder lograr una buena
inteligibilidad. En este sentido estamos investigando
sobre la posibilidad y el beneficio que aportarían a los
pacientes con implante coclear diversos medios técni-
cos existentes en el mercado que permitan superar esta
limitación (Ito, Nakatake y Fujita, 1999).
Un factor psicológico que afecta enormemente a
la discriminación verbal a través del teléfono es la
ansiedad que se genera en el paciente implantado
cuando debe contestar a una persona que no conoce.
Muchos de ellos limitan el uso del teléfono a personas
que les resultan familiares y que, por tanto, conocen
su problema y procuran emplear un lenguaje más
pausado. Incluso algunos de ellos, aunque empezaron Rev Logop Fon Audiol 2004, Vol. 24, No. 3, 132-136
a usar el teléfono y eran capaces de mantener con-
versaciones con un nivel aceptable, dejaron de
hacerlo debido a la ansiedad generada por esta situa-
ción. Seguramente los resultados mejorarían si se
aportaran al paciente herramientas durante la reha-
bilitación para poder superar el miedo a este tipo de
situaciones.
Está claro que el modelo del teléfono móvil es un
factor crucial y, en este sentido, los modelos más
modernos parecen ser los más recomendables. En ello
influye sobre todo el encapsulado del propio terminal
además, claro está, de los aspectos tecnológicos rela-
cionados con la transmisión de la señal. De hecho,
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ALFONSO, DE SARRIÁ Y GAVILÁN
algunos de nuestros pacientes que experimentaban
grandes dificultades para entender una conversación
a través de sus propios móviles relataron una mejor
inteligibilidad cuando utilizaron otro modelo más
reciente.
Como hemos resaltado, uno de los aspectos más
críticos es el aumento de las interferencias que pre-
senta el paciente con implante coclear cuando se
produce el establecimiento o recepción de la llamada
en su teléfono móvil. Una solución que puede ofre-
cerse al paciente implantado para eliminar estas
interferencias es intentar alejar el terminal móvil de
la circuitería externa del implante cuando tenga
lugar el establecimiento de la llamada. Es suficiente
esperar unos segundos para que disminuya el grado
de la interferencia detectable por el paciente.
El uso del teléfono en los pacientes con implante
coclear es un campo amplio y aún poco explorado. Se
impone la necesidad de realizar nuevos estudios que
permitan mejorar su uso por los pacientes implanta-
dos. En este sentido, se precisa ampliar y difundir la
lista de móviles que permiten un mayor aprovecha-
miento en estos pacientes. Para ello sería conveniente
que puedan probar varios modelos antes de decidirse
a comprar uno. Es necesario el diseño y perfecciona-
miento de dispositivos que aíslen la conversación
telefónica del ruido ambiental. Ha de dotarse a los
pacientes de recursos psicológicos que les permitan
controlar la ansiedad ante interlocutores desconoci-
dos, para lo cual deben diseñarse técnicas de entrena-
miento específico que deben aplicarse durante la
rehabilitación. Por último, sería deseable el desarro-
llo de una programación específica del procesador de
voz externo para que éste se adapte a las peculiarida-
des de la señal sonora telefónica.
Rev Logop Fon Audiol 2004, Vol. 24, No. 3, 132-136
Conclusiones
El empleo del teléfono forma parte de la vida coti-
diana y es importante para lograr una buena calidad
de vida. Los pacientes implantados encuentran dificul-
tades para el uso de la telefonía fija y más aún del
móvil. A pesar de esto, un número importante de
pacientes logran su uso. Es necesario ampliar la inves-
tigación en este campo para poder ofrecer a nuestros
pacientes soluciones a los problemas que pueden apa-
recer, algunos relacionados con la tecnología tanto del
136
implante como de la telefonía y otros relacionados
con aspectos psicológicos. En este sentido, con el
logopeda puede trabajar herramientas de rehabilita-
ción para ofrecer al paciente implantado un adecuado
entrenamiento para superar estas barreras y propor-
cionarle la seguridad suficiente para usar el teléfono.
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Recibido: 21/04/04
Modificado: 30/07/04
Aceptado: 13/09/04
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