Generalidades

1. Conceptos importantes:
a. Hematología: es la disciplina científica responsable del estudio integral de la sangre, sus constituyentes,
órganos hematopoyéticos y de los órganos linfoides.
i. Constituyentes de la sangre:
1. Líquido: plasma sanguíneo
a. Proteínas:
i. Albumina
ii. Globulinas: Inmunoglobulinas
b. Factores de la coagulación
c. Enzimas
d. Hemopoyetinas: sustancias que estimulan la diferenciación y proliferación de las
células sanguíneas
2. Celular: GR, GB (neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, plaquetas)
ii. Órganos hematopoyéticos
1. Médula ósea
2. Hígado
3. Bazo
iii. Órganos linfoides
1. Timo
2. Ganglios linfáticos
3. Placas de Peyer
b. Hematoma: colección de sangre
c. Equimosis: extravasación de glóbulos rojos
d. Síndrome de Addison: Hiperpigmentación melánica pruriginosa, furfurácea, generalizada
e. Linfoma cutáneo de células T: tiene 2 formas principales:
i. Micosis fungoide
ii. Enfermedad de Sézary
f. Anticoagulantes naturales: proteína C, proteína S y antitrombina III
2. Historia
a. Descubrimientos:
i. Microscopio óptico
ii. Anticoagulantes
iii. Colorantes hematológicos: los principales son: Giemsa, Maygrunwall, Wright. Actualmente se utilizan:
citoquímica y peroxidasa (ambas son similares al negro Sudán 10 D)
1. Si la reacción de peroxidasa es positiva, el diagnóstico será leucemia mieloblástica aguda
2. Si la reacción de peroxidasa es negativa, el diagnóstico será leucemia linfoblástica aguda
iv. Antígenos de grupos sanguíneos: son proteínas que forman parte de los glóbulos rojos. Existen
alrededor de 13 sistemas de grupos sanguíneos, sin embargo los más importantes son el A, B, O y el
Rh.
v. Conservadores de la sangre: líquido que tiene varios constituyentes como:
1. Anticoagulante: citrato de sodio al 3.6%
2. Elemento nutritivo: dextrosa
3. Solución buffer estabilizante: ácido cítrico
a. ACD: ácido cítrico, citrato de sodio y dextrosa: Con estos conservadores se puede
mantener 21 días
b. CPD: citrato, fosfato de sodio y dextrosa: Se pueden mantener viables 28 días
c. CPD + adenina: Se pueden mantener viables hasta 36 días
vi. Bolsas colectoras de sangre (dobles, triples, cuádruples)
vii. Criopreservación
1. 1985: primer transplante de medula ósea utilizando células madre de sangre de cordón
umbilical criopreservadas en un niño de 5 años con síndrome de Fanconi (anemia aplásica
congénita más frecuente).
viii. Contador celular automatizado
 ix. Citometría de flujo (IFC)
1. Estudio inmunológico de las células
x. Máquinas de aféresis
1. Sistema extracorpóreo similar a hemodiálisis
2. Puede recolectar células madre sanguíneas
3. Puede separar todos los elementos de la sangre mediante centrifugación recolectando así los
elementos necesarios y el resto retorna al donador
4. Puede ser utilizada también con un fin terapéutico
5. Útil para: Citaferesis y plasmaferesis
xi. Transfusiones: cada vez más seguras
xii. Trasplantes de médula ósea
1. Actualmente se denomina transplante de progenitores hematopoyéticos
2. Transplante autólogo de medula ósea: pacientes con linfomas y mieloma múltiple. Se estimula
la producción de células madre, se criopreservan y se realiza quimioterapia ablativa
xiii. Cultivos de células hematopoyéticas
xiv. Biología molecular (Fish, PCR)
1. Útiles para pronostico y diagnóstico de enfermedades hematológicas
b. Hemograma: Método manual vs. Método automatizado
i. Método manual: lo realiza en 15-20 minutos
1. Glóbulos blancos: el diluyente es el líquido de Turk
2. Glóbulos rojos: el diluyente es el líquido de Hayen
ii. Contador automatizado de células sanguíneas (Coulter): lo realiza en 1 minuto. La probabilidad de
error es cero.
3. Evolución
a. Inmunología
i. Antígenos monoclonales: estructuras proteicas que forman parte de la membrana celular. Pueden
estar en citoplasma o membrana nuclear
1. Células madre: CD34
2. Linfocitos T: CD2, CD5, CD7
3. Linfocitos B: CD19, CD10
4. Tricoleucocitos: CD25 (leucocitos peludos)
5. Granulocitos: CD13, CD33
6. Megacariocitos: CD41, CD42, CD61
ii. “Quimioterapia” inteligente: target terapy (terapia diana), inmunoterapia antitumoral
1. Rituximab: Anticuerpos anti CD 20: 80% de linfomas no Hodking son CD20. Dosis: 375mg por
metro cuadrado de superficie corporal
a. Mab=anticuerpo monoclonal
2. Imapinib: anticuerpo antitirosinasa quinasa. Esta se encuentra en grandes cantidades en la
leucemia mieloide crónica.
3. Alemtuzumab: anticuerpo anti CD52 útil para leucemia linfocítica crónica
4. Antes de la utilización de los antígenos monoclonales se utilizaba la hidroxiurea que es un
quimioterápico (alta toxicidad)
b. Técnicas de recombinación genética: mediante esto, podemos elaborar:
1. Eritropoyetina
2. Trombopoyetina
3. Factor estimulante de colonias de granulocitos G-FSC (filgrastim): se utiliza en fase aplásica
postquimioterapia después del nadir (punto bajo del recuento de células sanguíneas después
de una quimioterapia). Se administra por vía subcutánea aproximadamente 300 mg.
Posteriormente se somete a máquina de aféresis para colecta de células madre sanguíneas.
Con el factor estimulante se tienen estas células madre en sangre periférica
4. Relaciones
a. Con todas las especialidades médicas clínicas como quirúrgicas
5. Proyecciones
a. Transplante de células madre de sangre de cordón umbilical
b. Inmunoterapia, vacunas contra las leucemias
 c. Radioinmunoterapia: donde a los anticuerpos monoclonales se le añade un radioisótopo
6. División
a. Hematología clínica
i. Se dedica a la atención de pacientes con enfermedades hematológicas
ii. Comprende el estudio de:
1. Definición
2. Epidemiología
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Clínica
6. Laboratorio
7. Diagnóstico
8. Diagnóstico diferencial
9. Tratamiento
10. Prevención
11. Pronóstico
12. Complicaciones
iii. Se divide en hematología de adultos y niños
1. Subespecialidad de la medicina interna en adultos
2. Subespecialidad de pediatría en niños
a. En ambos casos estudia:
i. Enfermedades hematológicas no malignas
ii. Transtornos de la hemostasia
iii. Enfermedades hematológicas malignas
iv. Transplantes de médula ósea
iv. Está a cargo de los médicos
b. Hematología laboratorial
i. Está a cargo de los bioquímicos, laboratoristas y patólogos clínicos
ii. Citohematología: citomorfológica, citoquímica, citogenética
iii. Inmunohematología: citometría de flujo e inmunohistoquímica
iv. Hemostasia y trombosis: pruebas de hemostasia y de trombólisis
v. Biología molecular: PCR, Southern blot, Northern blot, slot blot, Fish
vi. Inmunoserológica: Elisa, Hai
c. Hemoterapia o medicina transfusional
i. Subespecialidad que se encarga del recurso terapéutico de las transfusiones
ii. Considera: riesgos, costos y uso racional
iii. Las transfusiones sin riesgos aún no están disponibles
iv. Tiene la función de valorar el uso racional y las complicaciones de las transfusiones
v. Se requiere
1. Receptor
2. Donante
3. Compatibilidad
vi. Es considerado un transplante
vii. Los riesgos pueden ser:
1. Rechazo o incompatibilidad (enfermedad injerto vs. Huésped por transfusiones)
2. Transmisión de infecciones: las pruebas serológicas que se realizan no son 100% sensibles.
Las pruebas ELISA actualmente existen de 1ra a 4ta generación.
a. Periodo ventana: periodo donde después de contraer una infección el sistema
inmunológico empieza a producir anticuerpos, pero las pruebas pueden salir
negativas para la infección
3. Intoxicación por citrato en politransfundidos
4. Hipotermia cuando la sangre esta fría
5. Sensibilización
viii. Su actividad la realiza en:
 1. Bancos de sangre: se recomienda que estén fuera del centro hospitalario por el riesgo de
contaminación
a. Promoción de la donación de sangre
b. Tamizaje clínico: examen clínico del paciente. Realización de historia clínica
c. Tamizaje laboratorial
i. Pruebas hematológicas: hemoglobina, grupo sanguíneo, etc.
ii. Pruebas serológicas: ELISA (VHB, VHC, chagas, Lúes, etc.)
d. Colecta o extracción de sangre
e. Fraccionamiento: mediante centrifugas refrigeradas, se produce la aceleración de la
sedimentación. Podemos obtener
i. Plasma fresco congelado: después de centrifugar y separar el plasma, se
congela el plasma a -60 °C. Conserva los factores de coagulación
ii. Crioprecipitados: Plasma fresco congelado a -120°C y posteriormente se
descongela. Con esto obtenemos la precipitación de un elemento algodonoso
que son los crioprecipitados ricos en factor VIII, IX y fibrinógeno. Utilizado en
pacientes con hemofilia
iii. Concentrado de plaquetas: generalmente se utilizan de 4 donantes ya que de
uno solo es muy poco
iv. Paquete globular
v. Sangre entera: útil en shock hipovolémico, cirugía cardiaca y exsanguíneo
transfusión
f. Almacenamiento
i. Las plaquetas deben estar en movimiento continuo porque de lo contrario se
aglutinan y no tienen actividad terapéutica. Deben conservarse a temperatura
ambiente (20°C) por lo que son muy susceptibles a infecciones y deben ser
utilizadas rápidamente
ii. El plasma fresco congelado y Crioprecipitados se conservan a -60°C
iii. El paquete globular se conserva entre 8-14°C
g. Distribución a servicios transfusionales
2. Servicios de transfusiones: deben estar dentro del centro hospitalario
a. Pruebas de compatibilidad
i. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh del receptor y del donante
ii. Prueba cruzada mayor (PCM): se mezclan GR de la bolsa del donador con
plasma del receptor. Se incuba y se observa al microscopio para observar si
existe aglutinación (reacción antígeno anticuerpo)
1. Los antígenos están en los GR
2. Los anticuerpos se encuentran en el plasma
iii. Prueba cruzada menor (PCm): plasma de la bolsa del donador se mezcla con
GR del receptor
iv. Prueba de compatibilidad para anticuerpos irregulares: test de Coombs
indirecto (GR de la bolsa + plasma del receptor + reactivo de Coombs que es
antiglobulina humana).
b. Monitorización de la transfusión:
i. Se indica el tipo de paquete a utilizar
ii. Hora de inicio
iii. Hora de finalización
iv. Signos vitales
v. Signos y síntomas
ix. 3 reglas de oro de la medicina transfusional
1. Tienen la finalidad de que se utilicen con racionalidad
a. Establecer la causa de la deficiencia
b. Indicar solamente el elemento deficitario
c. Máxima seguridad en el hemocomponente y en su administración