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FRATURA DE CALCÂNEO
Renan Barata - R1
FRATURA DE CALCÂNEO
INTRODUÇÃO
• 2% de todas as fraturas
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
História
História
Anatomia
Anatomia
FRATURA DE CALCÂNEO
Anatomia
Anatomia
FRATURA DE CALCÂNEO
Anatomia
Mecanismo de trauma
Mecanismo de trauma
• Essex-Lopresti:
– Se a força continuar posteriormente, haverá
depressão articular
– Se a força continuar axialmente, uma fratura
tipo língua será produzida
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Radiografias:
– Perfil do retropé
– AP do pé
– Incidência de Harris (axial)
– Incidências de Broden e série para tornozelo
• Tomografia
– Fornece melhores informações para o diagnóstico
e tratamento
– Indicadas principalmente se houver lesão
articular
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Exames de Imagem
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Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Radiografia de perfil:
– Triângulo neutro:
• Área de osso trabecular
Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Radiografia de perfil:
– Ângulo de Böhler
• Entre linha do ápice do processo anterior até o
ápice da faceta posterior e linha que tangencia o
limite superior da tuberosidade
• Valor normal = 25-40º
• Valor abaixo indica comprometimento da área de
carga e lesão articular
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
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Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Radiografia de perfil:
– Ângulo de Gissane
• Entre margem lateral da faceta posterior e
margem anterior do bico do calcâneo
• Vai de 120-145º
• Valor aumentado pode indicar lesão articular
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Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Incidências de Broden:
– Demostra melhor a superfície articular da faceta
posterior
– Pé em flexão neutra e perna rodada interna 30-40º
– 4 radiografias obtidas com tubo catódico variando
angulação (40, 30, 20 e 10º)
– Deve ser feita principalmente intra-operatório para
verificar a redução
– Pode ser substituída pela incidência de Mortise
(Mortalha) (AP verdadeiro) para tornozelo
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Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Exames de Imagem
• Tomografia:
Exames de Imagem
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Exames de Imagem
FRATURA DE CALCÂNEO
Classificação
• Essex-Lopresti (1952)
– Baseada na radiografia
Classificação
– Radiográfica
– Número de fragmentos articulares
– Grau I
• Cisalhamento sem desvio e alargamento da
articulação
– Grau II
• Linha de fratura secundária (3 fragmentos, sendo
dois articulares)
– Grau III
• Cominutivas
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Classificação
• Zwipp
– Tomográfica
– Classifica em partes
– Pouco valor prognóstico
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Classificação
• Sanders:
– Tomográfica
• Plano coronal
– Determina tratamento e prognóstico
– Usada para lesões articulares principalmente
– Tálus dividido em 3 colunas (A-B-C), que
quando projetadas no calcâneo permitem a
divisão em até 4 fragmentos
FRATURA DE CALCÂNEO
Classificação
• Sanders:
– Tipo 1
• Todas as não desviadas (<2 mm)
• Independe do número de traços
– Tipo 2
• Em duas partes (3 subtipos)
• IIC é tipicamente extra-articular em língua
– Tipo 3
• 3 partes (3 subtipos)
– Tipo 4
• 4 partes ou mais
FRATURA DE CALCÂNEO
Classificação
• Sanders:
– Tipo 1
• Todas as não desviadas
(<2 mm)
• Independe do número de
traços
– Tipo 2
• Em duas partes (3
subtipos)
• IIC é tipicamente extra-
articular em língua
– Tipo 3
• 3 partes (3 subtipos)
– Tipo 4
• 4 partes ou mais
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Classificação
FRATURA DE CALCÂNEO
Classificação
FRATURA DE CALCÂNEO
Classificação
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento
Cirúrgico X Conservador
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Tratamento Conservador
• Diabéticos graves
Tratamento Conservador
• Consiste em:
Tratamento Cirúrgico
• Indicações:
Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
Vias de Acesso
• Medial (McReynolds):
Tratamento Cirúrgico
Vias de Acesso
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Tratamento Cirúrgico
Vias de Acesso
• Lateral:
Tratamento Cirúrgico
Vias de Acesso
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Tratamento Cirúrgico
Vias de Acesso
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Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
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Tratamento Cirúrgico
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Tratamento Cirúrgico
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Tratamento Cirúrgico
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Tratamento Cirúrgico
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Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
• Artrodese subtalar:
Tratamento Cirúrgico
• Fratura-Luxação:
– Normalmente o traço de fratura é um
cisalhamento simples, cujo desvio é
compensado após a redução da luxação (que
deve ser precoce)
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Tratamento Cirúrgico
• Avulsão da tuberosidade:
– Banda de cerclagem associada ou não à
parafusos
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Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Tratamento Cirúrgico
FRATURA DE CALCÂNEO
Complicações
Complicações
Luxação dos tendões fibulares
FRATURA DE CALCÂNEO
Complicações
Complicações
Complicações
• Exostose
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Complicações
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Algoritmo