Apendicitis

Hermosillo Martínez Luis

4to D

Gastroenterologia
La apendicitis es una inflamación del apéndice vermiforme la cual puede ser aguda, crónica o
reactiva, proviene del término apendicitis (del latín appendere, “colgar”, y del griego itis,
“inflamación”).

El apendice se implanta en el borde inferior del ciego a 3cm por debajo de la valvula ileocecal, su
base se localiza en la union de las tres tenias del colon y cuenta con un extremo movil capaz de
cambiar de posicion.

La arteria apendicular corre en el borde libre del mesenterio del apéndice y es una rama de la
arteria ileocólica posterior que, a su vez, depende de la arteria cólica inferior derecha.
Las venas del apéndice drenan en la vena ileocólica y, a su vez, en la mesentérica superior.

Epidemiología
 60% por fecalitos
 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide
 4% por cuerpos extraños
 1% por estenosis o tumores apendiculares.

Etiología
Las causas de la apendicitis aguda se consideran factores genéticos, anatómicos, dietéticos,
infecciosos, parasitarios, inmunológicos, neoplásicos y cuerpos extraños, ocasionando
obstrucción de la luz apendicular, porque el orificio apendicular, redondeado, se encuentra limitado
por un repliegue mucoso, la válvula de Gerlach, de 3 a 5 mm de diámetro, y la válvula de Manniga,
situado en el conducto apendicular.

Bacteroides fragilis y los cocos anaerobios grampositivos son las cepas anaerobias
predominantes; de entre las cepas aerobias, Escherichia coli, Streptococcus viridans,
Pesudomonas aeruginosa y Klebsiella proteus son las más frecuentes

La distensión de la luz del apéndice estimula las fibras nerviosas aferentes viscerales produciendo
anorexia y dolor vago difuso en epigastrio o mesogastrio, disminuyendo la peristalsis por la
distensión súbita, continuando con inflamación de la mucosa, por proliferación bacteriana y
vascular, aumentando el dolor con náusea y vómito.

Al disminuir la peristalsis intestinal aumenta el número de bacterias, y por falta de recubrimiento

de sales biliares e inmunoglobulina A las bacterias se adhieren a la pared intestinal y con la
disminución de su circulación se produce hipotrofia de las vellosidades intestinales, con relajación
de la unión celular del epitelio intestinal, aumento de radicales superoxidantes, disminución de
macrófagos y libertad bacteriana, lo que produce translocación con fiebre, taquicardia y
leucocitosis.

En la apendicitis aguda ya complicada es frecuente la necrosis y perforación del ciego y del íleon
terminal, proceso que debe considerarse para el tratamiento quirúrgico.
Clasificación

Cuadro clínico
El cuadro clásico de la apendicitis aguda es la presencia de dolor abdominal, que puede iniciar en
el epigastrio o región umbilical, o en la fosa iliaca derecha; es frecuente que haya anorexia, náusea
y vómito, aumenta su intensidad con una duración persistente de más de 6 h y tiende a localizarse
en forma permanente en el cuadrante inferior derecho.

Es común encontrar los siguientes signos positivos: McBurney, Lanz, Psoas, Rovsing, Capurro y
del obturador, los cuales son de gran ayuda para el diagnóstico

Para el diagnóstico de la apendicitis aguda, la TAC es muy útil para estadificar, sobre todo cuando
son casos complicados, ya que tiene mayor capacidad para detectar abscesos o perforaciones,
con una sensibilidad de 90 a 100%, especificidad de 91 a 99%, mayor exactitud que el ultrasonido,
y el diagnóstico diferencial entre apendicitis, diverticulitis de colon y patología pélvica es de gran
ayuda.

Diagnóstico
El diagnóstico se fundamenta en los datos clínicos, como el dolor abdominal; sus características
propias son duración de más de 6 h, lo cual va acompañado de vómito, anorexia, náusea y, en
ocasiones, fiebre y despeñes diarreicos. En la evolución natural de la enfermedad aumenta la
intensidad del dolor con francos signos de irritación peritoneal.

Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectomía, la cual se puede practicar con técnica
abierta o laparoscópica. Depende de los hallazgos transoperatorios realizar otros procedimientos
de acuerdo con las complicaciones de la apendicitis

Manejo quirúrgico
Actualmente existen la cirugía abierta y la laparoscópica. Las ventajas de la cirugía endoscópica
son la exploración completa del abdomen, menor infección de la pared abdominal, recuperación
más rápida e invasión mínima, la cual se realiza con más frecuencia por los resultados obtenidos
y porque los cirujanos están mejor preparados en este tipo de procedimientos; sin embargo, se
han encontrado reportes de un aumento de abscesos residuales y apendicectomías incompletas.
En la cirugía tradicional abierta con apendicitis aguda no perforada de poca evolución y sin
complicaciones se prefieren las incisiones transversales y oblicuas en la fosa iliaca derecha.

Para los pacientes con apendicitis aguda perforada y peritonitis generalizada se recomienda laparotomía
media para resolver en forma integral las complicaciones de la apendicitis aguda perforada.

En casos de necrosis y perforación del ciego secundario a apendicitis aguda gangrenada o necrosis, es
recomendable practicar hemicolectomía derecha y anastomosis ileotransversa o ileostomía de acuerdo con
las condiciones del peritoneo y de las asas intestinales. En ocasiones es preferible la colocación de un
drenaje cerrado para evitar abscesos residuales.

Técnica quirúrgica laparoscópica

Para llevar a cabo ese procedimiento, el paciente se coloca en decúbito dorsal con los brazos pegados al
cuerpo, y el primer trocar de 10 a 12 mm se coloca a través de la cicatriz umbilical por donde se introduce
la cámara, y en caso necesario se utilizan engrapadoras. El segundo y tercer trocares de 5 mm se utilizan
de modo indistinto de acuerdo con la experiencia del cirujano; sin embargo, es más frecuente el flanco
izquierdo, la línea media o el flanco derecho. Durante la cirugía es recomendable la posición de
Trendelenburg y lateral derecha, explorando toda la cavidad; se localiza el ciego y el apéndice exponiendo
el mesoapéndice, en donde se encuentra la arteria apendicular; para llevar a cabo la hemostasia se pueden
utilizar ligaduras, grapas, ligasure o bisturí armónico.