ABSCESOS DENTALES

La clasificación oficial y reconocida mundialmente es aquella que se estableció en

el año 1999 en el Workshop que se realizó bajo el auspicio de la Academia
Americana de Periodoncia (GC, 1999) en Illinois-USA, en dicho evento se estableció
un consenso acerca de la clasificación de los abscesos periodontales de la siguiente
manera:

1. Abscesos gingivales

2. Abscesos peridontales

3. Abscesos pericoronarios

ABSCESOS PERIODONTALES

DEFINICIÓN

Un absceso periodontal es considerado la tercera emergencia dental más frecuente

(Obradovic R, 2008) y es definido como una infección purulenta localizada, asociada
con destrucción tisular del ligamento periodontal y hueso alveolar adyacente a una
bolsa periodontal. (Periodontology, 2000)

Se define también como una lesión supurativa localizada en la pared blanda de la

bolsa con destrucción de tejidos periodontales. Las principales investigaciones
coinciden en que se trata de una inflamación localizada, purulenta y destructiva,
capaz de modificar el pronóstico de la pieza dentaria e incluso de ser el causante
de la pérdida de la misma.
ETIOLOGÍA

Se producen en una bolsa periodontal preexistente. Por falta de drenaje lo que va a

originar una activación o propagación de bacterias periodontopatógenas que
invaden tejidos periodontales previamente intactos, cuando hay una enfermedad
periodontal preexistente y en una periodontitis no tratada, del mismo modo puede
ocurrir cuando se desarrolla la terapia periodontal activa y en fase de
mantenimiento.

FACTORES

Locales

 Frecuente es el raspado y alisado radicular que no es realizado con

minuciosidad y en el que se dejan cálculos que obliteran los surcos
gingivales.
 Procedimientos iatrógenicos como
 restauraciones desbordantes que impactan el margen gingival y la papila.
 Cirugía periodontal en la que se ha dejado algún resto de material de sutura,
cemento quirúrgico, u otro cuerpo extraño que va a actuar como irritante
local.
 Perforaciones endodónticas
 Impactación de cuerpos extraños como aditamentos de higiene tipo briznas
de cepillos, materiales ortodónticos como bandas y ligaduras.
 Infecciones virales
 Impactación alimenticia
  Oclusión traumáticas
 Tensión
 Drogas
(R & M, 2009)

Factores sistémicos

 Enfermedades sistémicas diabetes mellitus tipo II no controlada, por causa

de la menor resistencia inmunológica del huésped, disminución de la
quimiotaxis, fagocitosis y actividad bactericida leucocitaria.
 Anomalías genéticas
 Anormalidades en la anatomía dental, tales como, perlas de esmalte y raíces
invaginadas de furcaciones en molares
(R & M, 2009)

CLASIFICACIÓN

De acuerdo a la forma de instalación en abscesos periodontales agudos y crónicos,

se puede establecer también un estadío subagudo donde los síntomas y signos de
ambos parecen mezclarse, un cuadro agudo puede pasar a un estadío subagudo y
luego a un estadío crónico o viceversa, el absceso periodontal agudo muestra
signos y síntomas manifiestos, muy notorios y de corta duración, por el contrario, el
absceso periodontal crónico es de instalación paulatina, los síntomas son más
apagados y la duración es más larga, observándose contraposición y características
antagónicas en ambos cuadros. (R & M, 2009)

- AGUDO: Aparece de forma rápida, en muchos casos puede expulsarse

contenido purulento del margen gingival mediante la presión digital.
Generalmente la elevación es de forma ovoide en la encía con una coloración
roja o edematosa. (D & H, 1990)
- CRÓNICO: Se presenta como una fístula que se abre a nivel de la mucosa
gingival. Realizando un sondaje de esta fístula, nos encontramos con un
 trayecto fistuloso en la profundidad de los tejidos periodontales. En la
superficie de la fístula puede haber tejido de granulación. Suele ser
asintomático en los períodos de latencia; se reagudiza esporádicamente . (D
& H, 1990)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1. El síntoma más frecuente es el dolor, siendo de tipo latente

2. Tumefacción gingival o mucosa, o ambas, en el área del dolor. La
tumefacción puede variar desde un pequeño agrandamiento de la encía
hasta una inflamación difusa que involucra encía, mucosa alveolar y bucal, y
puede extenderse hacia la cara y el cuello.
3. Los tejidos inflamados estarán rojos o rojo azulados
4. Presencia de cálculo dental en la superficie radicular
5. Sensibilidad a la masticación y a la percusión
6. Con frecuencia, el diente está móvil y pude extruirse del alveolo y sentirse
“alto” a la oclusión.
7. Con frecuencia, se puede observar exudado seropurulento en el saco
periodontal, el cual puede estar profundo, alrededor del diente afectado con
drenaje a través de un trayecto fistuloso.
8. Ocasionalmente, una linfadenopatía regional, leucocitosis y un pequeño
aumento de la temperatura corporal acompañarán a los abscesos
periodontales.
9. En algunos pacientes, la aparición de un absceso periodontal suele asociarse
con temperatura corporal elevada, malestar y linfadenopatía regional.
10. En la fase crónica, el absceso periodontal origina una fístula a nivel de la
encía por donde drenar exudado purulento y sangre. (A, 2001)

ABSCESO PERIODONTAL AGUDO ABSCESO PERIODONTAL CRÓNICO

 Edema gingival lateral a la raíz dental, Fístula que drena hacia la encía
eritematoso con superficie lisa y queratinizada, en algún punto a lo largo
brillante. del diente
Inicio súbito, dolor pulsátil, irradiado Exudado intermitente
Sensibilidad a la palpación, movilidad Aparición lenta, imperceptible para el
paciente. Asintomático
Fiebre, leucocitosis y malestar general Sensación del diente agrandado y
“deseo de morder”
Como elevación ovoide Orificio de la fistula suele ser difícil de
detectar y mus estrecho, al sondeo
revela una fistula profunda en el
periodonto
Fistula puede esra cubierta por una
pequeña masa de color rosa de tejido
granulomatoso

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS

La imagen con frecuencia revela una forma radiolúcida a lo largo de la superficie

lateral del diente afectado; es posible, sin embargo, que si el absceso está
localizado en las superficies vestibulares y linguales, la radiografía no revele su
presencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Existen otras infecciones dentales y condiciones que comparten algunos o los

mismos síntomas que el absceso periodontal, es obligatorio hacer un diagnóstico
diferencial para que se utilicen procedimientos correctos en el tratamiento.

ABSCESO PERIODONTAL ABSCESO PULPAR

En relación con un saco periodontal, En relación con una restauración
caries, o ambos preexistentes profunda
Vitalidad del diente Posible que no tenga vitalidad
Tumefacción generalizada y localizada La tumefacción es localizada a menudo
alrededor del diente y el margen con abertura fistulosa en la zona apical,
gingival afectado, rara vez con abertura puede hallarse lejos del diente afectado
fistulosa
Dolor suele ser apagado, constante, Dolor intenso,penetrante,y dura días
menos intensidad que el absceso
periapical.
Dolor es localizado y el paciente puede El paciente no puede localizar el diente
identificar el diente afectado afectado
El dolor generado por el movimiento o Dolor generado por el movimiento o la
la percusión no es tan intenso percusión puede ser intenso
 Newman, Takei, Carranza, 2004

DOLOR POR PULPITIS AGUDA DOLOR ABSCESO PERIODONTAL

No siempre localizado Localizado
Agudo, pulsátil e interminente Sordo,continuo, uniforme
Sensible en cambios de temperatura. El No se modifica con los cambios de
calor y el frio lo exacerba o lo hacen temperatura
desaparecer
El diente no aparece alargado El diente parece más largo (se eleva el
alvéolo)
Percusión dolorosa El diente no es doloroso a la percusión
El diente causal puede responder Respuesta normal a las pruebas de
normalmente, o no hacerlo, a las vitalidad.
pruebas de vitalidad
(A, 2001)

ABSCESO PERIODONTAL ABSCESO PERIAPICAL

Dolor agudo o crónico, leve o Agudo, severo, dificultad de control con
moderado, usualmente controlado con AINES
AINES
Edema presente en encía, rara Presente en la región mucosa, se
expansión a UMG expande siguiendo los planos faciales
Perdida ósea lateral Perdida ósea alrededor del diente en
paciente sano periodontal mente,
pérdida ósea apical
Positivo a la vitalidad pulpar Negativo a la vitalidad pulpar
 ABSCESO ABSCESOS QUISTE PERIODONTAL
GINGIVAL ENDODÓNTICO-
PERIODONTALES
Sitio donde no Aspecto y Zona radiolúcida oval bien definida en las
existía sintomatología superficies laterales de la raíz.
enfermedad y similar al absceso
se limita a la periodontal, pero
encía una etiología
marginal. diferente
Se diferencia Si la periodontitis se extiende de manera
por su apical al quiste periodontal preexistente, el
localización quiste se infectará y no se podrá distinguir
de manera clínica de un absceso
periodontal lateral.
Yuni & et.al.(2007)

ABORDAJE

Puede ser de urgencia o diferido

1. URGENTE:
Drenaje a través del saco
 Se aplica anestesia tópica a la zona y, si es preciso, se inyecta
anestesia en la periferia del absceso con cuidado de inyectar en la
tumefacción para evitar la propagación
 Drenaje del contenido purulento para liberar la presión que éste ejerce
sobre los tejidos adyacentes. Por ello, la penetración con una sonda
periodontal para intentar volver a recanalizar el orificio de salida del
saco periodontal, es una de las técnicas a seguir.
 Con el drenaje se alivia el dolor, la inflamación disminuye y el diente
que está móvil vuelve a mantenerse en su posición original
Drenaje a través de una incisión externa.
 El absceso se aísla y seca con trozos de gasa.
 Después de aplicar anestesia tópica en la superficie, se inyecta
anestesia local en la periferia del absceso.
 Con una hoja de bisturí # 15, se realiza una incisión vertical en la parte
más fluctuante de la tumefacción, zona justo apical al absceso.
 Uso una cureta o un elevador perióstico para levantar el tejido con el
fin de crear un drenaje y curetear el tejido granulomatoso en la parte
interna del absceso.
 La parte externa del absceso se presiona con suavidad para drenar el
material purulento remanente y acercar los bordes de la herida. Por lo
general no hace falta suturas
 Se seca el área y pinta con un antiséptico.
 A los pacientes sin complicaciones sistémicas se les indica que hagan
enjuagues frecuentes con clorhexidina o Listerine además se
prescribe antimicrobianos. El paciente que evite esfuerzos y consuma
una dieta abundante en líquidos. Si fuera necesario, se recomienda
reposo en cama. Se prescriben analgésicos y antiinflamatorios para el
dolor.

Al día siguiente la tumefacción se reduce o desaparece y los síntomas ceden.

Se instruye al paciente de regresar a los 7 días. Para ese momento los
síntomas habrán desaparecido y la lesión estará lista para el tratamiento
convencional de un absceso periodontal crónico.
Así pues el tratamiento sería una combinación de incisión, drenaje,
desbridamiento y antimicrobianos.
 Amoxicilina (875 mg)
 Clavulánico (125 mg) a dosis de 875/125 mg 3 veces al día, durante
una semana
(R & M, 2009)
 2. DIFERIDO: Raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo y la placa
bacteriana. Si la movilidad del diente es invalidante se deberá a proceder con
la extracción del diente.

BIBLIOGRAFÍA
A, B. (2001). Periodoncia e Implantología clínica 2° ed. Madrid, España: Ediciones
Avances.

D, G., & H, G. (1990). Cohen Periodoncia. México: McGraw-Hill Interamericana.

GC, A. (1999). Development of a Classification System for periodontal Diseases and

conditions. Ann Periodontol, 4: 1-6.

J, E., & et.al. (2005). Manual SEPA de periodoncia y Terapéutica de implantes,

Fundamentos y guía práctica. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana.

Obradovic R, e. (2008). The terapy of periodontal abcess. Acta Stomatologica

Naissi, 24: 775-78.

Periodontology, A. A. (2000). Parameter on acute periodontal Diseases. Parameters

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Benza,R & Pareja M, (2009). Abscesos periodontales una revisión actualizada.
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Yuni J. Salinas M Ronald E. Millán I. Juan C. León M (2007). THE PERIODONTAL

ABSCESS. DENTIST BEHAVIOUR. Acta odontológica Venezolana. Volumen 46.