1 L.C./L.E./DNI./C.I./CUIL.

Nº I.P.S.S.
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
TUCUMÁN – REPUBLICA En caso de no poseer estos documentos
ARGENTINA especifique su documentación
DECLARACIÓN JURADA (Dcto. Nº 94/3/SH) Fecha de Nacimiento:
de los cargos de actividades que
desempeñe el causante
(Dcto. 785/14/96)

2 APELLIDO: NOMBRES:

DOMICILIO Nº: LOCALIDAD:

3
DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Repartición donde presta servicios:
MINISTERIO, SECRETARIA, CALLE Nº:
ETC. LOCALIDAD:

REPARTICIÓN CANTIDAD DE HORAS CATEDRAS

FUNCIONES QUE DESEMPEÑA
4
DEPENDENCIA, OFICINA, Certifico que los datos consignados
ESCUELA Precedentemente son exactos y correctos

CUMPLE HORARIO (Completo o LUGAR FECHA

reducido)
De Hs A:
EN OTRA REPARTICIÓN NACIONAL, PROVINCIAL Y/O MUNICIPAL

MINISTERIO, SECRETARIA, CALLE: Nº:

ETC. LOCALIDAD:

REPARTICIÓN CANTIDAD DE HORAS CATEDRAS

FUNCIONES QUE DESEMPEÑA
5
DEPENDENCIA, OFICINA, ESC. Certifico que los datos consignados
Precedentemente son exactos y correctos

CUMPLE HORARIO (Completo o LUGAR FECHA

reducido)
De Hs. A:

EN OTRA REPARTICIÓN NACIONAL, PROVINCIAL Y/O MUNICIPAL

MINISTERIO, SECRETARIA, CALLE: Nº:
ETC.
LOCALIDAD:
REPARTICIÓN CANTIDAD DE HORAS CATEDRAS
FUNCIONES QUE DESEMPEÑA
6
DEPENDENCIA, OFICINA, Certifico que los datos consignados
ESCUELA Precedentemente son exactos y correctos

CUMPLE HORARIO (Completo o LUGAR FECHA

reducido)
De Hs. A:
CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS PARA
LOS
CARGOS Y ACTIVIDADES

CARGO Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

Lugar y Fecha:
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos de
acuerdo a mi leal saber y entender. Asimismo, me notifico que cualquier falsedad,
ocultamiento u omisión dará motivo a las más severas sanciones disciplinarias, como así
también que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las
modificaciones que se produzcan en el futuro.

…………………………..
Firma del Declarante

Lugar y Fecha:
Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros: 1,2 y 3 y la
autenticidad de la firma que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la
presente, el declarante haya incurrido en ninguna falsedad, ocultamiento u omisión.

…………………………..
Firma del Director

Para uso de la Dirección de Administración

Fecha:
Recibido por:
MINISTERIO DE ESTADO DE EDUCACION
TUCUMAN

DECLARACION JURADA DE CARGOS

DOCENTES Y NO DOCENTES LEY. Nº 6.042
APELLIDO Y NOMBRE: (1) DEDICACIÓN EXCLUSIVA

AFILIACIÓN Nº: …………………………………………………DNI. Nº

TITULO PROFESIONAL:

DATOS RELACIONADOS CON CARGOS DOCENTES EN ESTABLECIMIENTOS

DEPENDIENTES DE LA
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCACIÓN Y CULTURA

ESCUELA INFORMANTE: CÓDIGO:

FECHA DE INICIO O
TIPO DE Nº DE
CONDICION ULTIMA OBSERVACIONES
CARGO BOLETA
MODIFICACIÓN

……………………….
Firma
Director

EN OTROS ESTABLECIMIENTOS OFICIALES

(Nacionales, Provinciales y Municipales) – Adscriptos a la Enseñanza Oficial y/o Privados

ESTABLECIMIENTO CARGOS TOTAL HS. CATEDRAS

DATOS RELACIONADOS CON CARGOS NO DOCENTES DEPENDIENTES DEL

ESTADO NACIONAL, PROVINCIAL O MUNICIPAL Y/O ACTIVIDAD
PRIVADA

DEPENDENCIA, OFICINA, ESCUELA, CARGO

4 ETC.

LUGAR Y FECHA:
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos. Asimismo me
notifico que cualquier falseamiento, ocultamiento u omisión será considerado falta grave en los términos de la
legislatura vigente, pudiendo llegar hasta la cesantía del agente. Además me notifico expresamente de que
estoy obligado a denunciar dentro de las 48 horas las modificaciones que se produzcan en mi situación de
revista en el futuro.

Firma del Declarante

 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA DECLARACIÓN JURADA
DE CARGOS DOCENTES Y NO DOCENTES – LEY Nº 6.042

Esta Declaración jurada debe ser presentada por el Establecimiento, siendo responsable la
Directora de que la totalidad del Personal Docente a su cargo de cumplimiento a la
presentación de la misma, no así de los datos que deben ser consignados por el agente, a
excepción del item (2), en original y duplicado.

(1).- Reservado exclusivamente para Liquidación de Haberes. (Uso interno)

(2).- TIPO DE CARGO: Consignar Maestro de Grado, Director, Maestro Especial.

Profesor Horas Cátedras, etc.

CONDICION: Consignar Titular, Interino, Reemplazante o Temporario.

Nº de Boleta: Consignar el Número correspondiente al cargo mencionado en

Tipo de Cargo

CODIGO DE LA ESCUEL : Sólo debe ser llenado por Maestros Especiales y se

DONDE COMPLETA consigna el código de la Escuela
EL CARGO donde completa el cargo.

FECHA DE INICIO O : CONSIGNAR fecha de inicio en el cargo y en el

caso de hs.
ULTIMA FECHA QUE cátedras, la última fecha en que se modifique el total
de Hs.
MODIGIQUE EL TOTAL consignadas en tipo de cargo. (Acrecentamiento o
reducción de hs.).
DE HS. CÁTEDRAS Los datos de este item deben ser verificados y
refrendados por la Directora.-

ESTABLECIMIENTO: Consignar el nombre o denominación de los

establecimientos en donde cumplen otras funciones
docentes (Ejemplo: Esc. Nº 36, U.T.N., U.N.T.,
Instituto Privado JIM, etc.)

CARGO: Idem a item 2.

TOTAL DE HORAS: Consignar la totalidad de horas semanales.

(4) En este ITEM deben consignar todos los cargos y ocupaciones con o sin relación de
dependencia.