Hospital Nacional Dos de Mayo

Trastornos del Sodio

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 Caso 1
• 16:00 horas, emergencia, llega una paciente de 76 años traida por

familiares porque desde hace 2 días solor duerme, refieren también

cuadro de diarreas acuosas de 4 días de evolución.

• Al examen luce deshidratada, Glasgow 10.

• PA: 100/60, FC: 105x´.

• En sus resultados de laboratorio llama la atención un sodio en

112mEq/l.
 Evaluación en Emergencia

Síndrome Confusional Agudo/ ¿Cuál seria el

Trastorno de Conciencia enfoque en
emergencia?

Con Signos Neurológicos Sin Signos Neurológicos

Focales y/o Irritación Focales y/o Irritación
Meníngea Meníngea

Hemograma
HGT / G-U-C / Electrolitos
TAC CEREBRAL Perfil Hepático
AGA / EKG
Posibilidad de PL Orina Completa
Rx Tórax.
 Hiponatremia

• [Na+] < 135mEq/l ¿La clínica depende de la

severidad de la caída del
• Leve: [Na+] > 120mEq/l sodio?

• Severa: [Na+] < 120mEq/l

• Aguda: < 48 horas.

• Crónica: > 48 horas.

• Osmolaridad: Baja, normal e incluso alta.

 Manifestaciones Clínicas

Signos y Síntomas La clínica corresponde a

síntomas y signos del sistema
• Trastorno de conciencia. nervioso.
• Cefalea.

• Calambres musculares.

• Anorexia, náuseas y vómitos.

• Reflejos patológicos.

• Convulsiones.
Textbook of medical physiology / Arthur C. Guyton,
John E. Hall.—11th ed. 2006.
 ¿Por qué ocurren las
Hiponatremia manifestaciones clínicas?

NEJM 2000:342(21);1581-1589
 Osmolaridad Plasmática

• Determinada por los osmoles principales:

– Sales de sodio.

– Glucosa.

– Urea.

 2  Na  
glucosa urea
Posm   275 - 290 mOsmol/Kg de H 2O
18 6

Posm Efectiva  2  Na  

glucosa
 275 - 285mOsmol/Kg de H 2O
18
 Caso 1 ¿Qué significado tiene una

baja osmolaridad?
• Mujer 76 años, 46 kilos.

• [Na+ sérico] 112mEq/l

• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.

• Diarreas. Deshidratada. Somnolienta.

 La osmolaridad nos ayuda a
Clasificación clasificar la hiponatremia

HIPONATREMIA

HIPOSMOLARIDAD ISOSMOLARIDAD HIPEROSMOLARIDAD

< 275mosmol/Kg 275-290mosmol/Kg >290mosmol/Kg

EUVOLEMIA Hiperlipidemia Hiperglicemia

HIPOVOLEMIA Hiperproteinemia Soluciones

hipertónicas
HIPERVOLEMIA
Hipo Na+ Hipoosmolar ¿Y luego?

Evaluamos la
volemia….

HIPOVOLEMIA EUVOLEMIA HIPERVOLEMIA

↓ agua; ↓↓ sodio ↑ agua; sodio “normal” ↑↑ agua; ↑ sodio

Vómitos Insuf. Suprarrenal Falla cardiaca

Diarrea Hipotiroidismo Cirrosis

Tercer espacio SIHAD Insuf. Renal

Pérdidas renales
 Caso 1 ¿Cómo corrijo el Sodio?

• Mujer 76 años, 46 kilos.

• [Na+ sérico] 112mEq/l

• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.

• Diarreas. Deshidratada. Somnolienta.

• Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica.

 Hipo Na+: Principios de Manejo

• PRIMERO: Corregir depleción de volumen.

• DESPUÉS y según sea el caso…

– Solución hipertónica.

– Restricción hídrica y uso de diuréticos.

• Terapia anticonvulsivante.
Hipo Na+: Principios ¿Elevo el sodio al valor normal?

de Manejo ¿Lo llevo por encima de 135?

• NO debe aumentar más de 8mEq/L en

las primeras 24 horas.
• Síntomas neurológicos graves:
Corrección rápida 1mEq/L/h en 4hrs.
• El mejor indicador de respuesta:
Mejoría de los síntomas neurológicos.
 ¿Qué soluciones uso para subir
Hipo Na+:
Principios el sodio: hipotónicas, isotónicas
de Manejo o hipertónicas?

INFUSIÓN mEq/L

Cloruro de Sodio 3% 513

Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Bicarbonato de Sodio 8.5% 20
Hipo Na+: Principios ¿Cómo fabrico una

de Manejo solución al 3%?

¡No piensen
mucho!

5½ ampollas de 900cc Cloruro de

Hipersodio + Sodio 0.9%

512.6mEq/L
 Hipo Na+: Principios ¿Como corrijo el sodio,

de Manejo que fórmula uso?

Déficit de
= 0.6 x Peso (Kg) x (120 – Na+ medido)
Sodio

NEJM 2007:356(21);2064-2072
Hipo Na+: Principios Adrogué & Madias.
de Manejo NEJM 2000

 
Na Infundido - Na Sérico
Agua Corporal Total  1

Calcula el efecto que tendrá la infusión

de un litro de solución en el sodio sérico.
 Hombres: 0.6 x Peso

Agua Mujeres: 0.5 x Peso

Corporal Total Hombre ancianos: 0.5 x Peso

Mujeres ancianas: 0.45 x Peso

Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme

 Caso 1
• Mujer 76 años, 46 kilos.
Na  Infundido - Na  Sérico
• [Na+ sérico] 112mEq/l
Agua Corporal Total  1
• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
• Somnolienta. 513 - 112
• Solución a usar: cloruro de
 18.2mEq/l
21  1
sodio 3% (513mEq/l).
• La infusión de 1000cc de 8 mEq/l  1000
 440 cc
solución, incrementara el sodio 18.2 mEq/l
sérico en 18.2mEq/l.
• Necesitamos infundir 8mEq/l 440 cc
 18.3 cc/h
en 24 horas. 24 horas
La solución debe administrarse
por bomba de infusión, vía
central y con control de
electrolitos cada 3-4 horas.
 Caso 2
• Paciente varón de 76 años, 68 kilos, que ingresa por cuadro de

neumonía severa.

• Postrado hace 6 meses por cuadro de demencia.

• Luce deshidratado. Taquipneico. Febril. Somnoliento.

• Na+ sérico 168mEq/l.

• PA: 100/60, FC: 100x´.

 Hipernatremia

La clínica es similar a la de
• [Na+] > 145mEq/l
hiponatremia.
• Severa: [Na+] > 155mEq/l

• Aguda: < 48 horas.

• Crónica: > 48 horas.

• Siempre va acompañada de hiperosmolaridad.

• Son producto de un déficit de agua corporal total

en relación al sodio.
 Manifestaciones Clínicas

Signos y Síntomas La clínica corresponde a

síntomas y signos del sistema
• Trastorno de conciencia. nervioso.
• Cefalea.

• Calambres musculares.

• Anorexia, náuseas y vómitos.

• Reflejos patológicos.

• Convulsiones.
 ¿Por qué ocurren las
Hipernatremia manifestaciones clínicas?

NEJM 2000:342(21);1581-1589
 Factores de Riesgo

• Extremos de la vida.

• Inmovilizados crónicos.

• Estado mental alterado.

• Enfermedades del sistema nervioso central.

• Fármacos: litio, diuréticos de asa, anfotericina B,

demeclociclina, foscarnet.
 Lo primero es estabilizar
HiperNa+:Principios hemodinámicamente al
de Manejo paciente.

El sodio plasmático no debe disminuir más de

8mEq/L en las primeras 24 horas.

El mejor indicador de respuesta al tratamiento

es la mejoría de los síntomas neurológicos.

 ¿Qué soluciones uso para bajar
Hiper Na+:
Principios el sodio: hipotónicas, isotónicas
de Manejo o hipertónicas?

INFUSIÓN Na+ mEq/L

Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 0.45% 77
Cloruro de Sodio 20% 68
Agua Destilada 0
Dextrosa 5 % 0
Hiper Na+: Principios ¿Como corrijo el sodio,

de Manejo que fórmula uso?

 140 
Déficit de Agua  ACT  1   
 Na medido 

No dar mas de la mitad del déficit calculado en las

primeras 24 horas.
Hiper Na+: Principios Adrogué & Madias.
de Manejo NEJM 2000

 
Na Infundido - Na Sérico
Agua Corporal Total  1

Calcula el efecto que tendrá la infusión

de un litro de solución en el sodio sérico.
 Caso 2
• Varón 76 años, 68 kilos.
Na  Infundido - Na  Sérico
• [Na+ sérico] 168mEq/l
Agua Corporal Total  1
• Postrado. Deshidratado.
Taquipneico. Febril.
68 - 168
• Solución a usar: Dextrosa 5% +  2.8mEq/l
34  1
1 NaCl 20%
• La infusión de 1000cc de 4 mEq/l  1000
 1430 cc
solución, disminuirá el sodio 2.8 mEq/l
sérico en 2.8mEq/l.
1430 cc
• Necesitamos disminuir 4mEq/l
 120 cc/h
en 12 horas. 12 horas
 Hospital Nacional Dos de Mayo

Trastornos del Potasio

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 El potasio sérico es un mal
Potasio indicador de las reservas
corporales de potasio.

• Principal catión intracelular.

• Potasio corporal total: 50mEq/Kg.

• 2% se encuentra en el líquido extracelular.

• Menos del 1% se encuentra en el plasma.

• Su absorción y excreción están manejadas por el

intestino y riñón respectivamente.
 Hipokalemia

• Potasio sérico < 3.5mEq/l.

• Hipokalemia severa: K+ < 2.5mEq/l.

• Causas: Desplazamiento intracelular y déficit de potasio.

Desplazamiento intracelular: Pérdida de potasio:

– B2 – adrenérgicos. – Diuréticos.

– Alcalosis. – Hipomagnesemia.

– Hipotermia. – Alcalosis.

– Insulina. – Pérdidas digestivas.

 Hipokalemia

Manifestaciones Clínicas:
• Usualmente aparecen con potasio < 2.5mEq/l.
• Astenia, calambres, tetania, parálisis, hiporreflexia,
íleo, trastorno de conciencia.
• EKG:
– Onda U prominente.
– Aplanamiento e inversión de la onda T.
– Prolongación del intervalo QT.

• Arritmias cardíacas.
 ¿Cómo se manifiesta
Hipo K+ en el EKG?

Onda U prominente.
Aplanamiento e inversión de
la onda T.
Prolongación del intervalo
QT.
Hipo K+
 Hipokalemia

Tratamiento:

1. Tratamiento de la causa.

2. Restitución de potasio:

– Potasio oral (BOI-K - 10mEq).

– Restitución intravenosa.
 Solo en déficit grave y por
Hipokalemia vía central.

Potasio endovenoso (“retos de potasio”):

• No mas de 20mEq/h (40mEq/h en casos graves).

• No mas de 150mEq/24h.

• No usar soluciones glucosadas.

• Control sérico y de EKG al final de cada reto.

 ¿Qué soluciones
Hipokalemia usamos?

Miliequivalentes
INFUSIÓN
Sodio Potasio Fosfato

Cloruro de Sodio 0.9% 154

Cloruro de Sodio 20% 68
Cloruro de Potasio 20% 26
Cloruro de Potasio 14.9% 20
Fosfokalium 2.72% 20 12
 ¿Cómo se pasan los
Hipokalemia retos de potasio?

K+ endovenoso:

Cloruro de Sodio 0.9% 90cc Pasar en 1 hora

Cloruro de Potasio 20% 10cc por 2-3 veces.

¿Y si no tengo vía central?

Cloruro de Sodio 0.9% 86cc

Cloruro de Potasio 20% 10cc Pasar en 1 hora por
Bicarbonato de Sodio 03cc 2-3 veces.

Xilocaina 2% S/E 01cc

 Hiperkalemia

• Potasio sérico > 5.5mEq/l.

• Circunstancia grave que amenaza la vida del paciente.

• Causas:
– Trastorno en la excreción renal.

– Desplazamiento celular (acidosis).

– Pseudohiperpotasemia.

– Transfusiones sanguíneas.
 Hiperkalemia

Manifestaciones Clínicas:

• Cardiacas, neuromusculares y gastrointestinales.

• Enlentecimiento de la conducción cardíaca:

– Ondas T picudas.

– Onda P aplanada.

– Intervalo PR largo.

– Prolongación del QRS.

– Asistolia ventricular.
 ¿Cómo se manifiesta
Hiper K +
en el EKG?

Ondas T picudas.
Onda P aplanada.
Intervalo PR largo.
Prolongación del QRS.
Asistolia ventricular.
 + DII, DIII,
Hiper K V2-V4
Hiper K+
 ¿Cuándo se trata la
Hiperkalemia hiperkalemia?

• Si el potasio sérico es mayor de 6mEq/l.

• Si los niveles se elevan rápidamente.

• Si hay severa debilidad muscular.

• Si hay marcados cambios electrocardiográficos.

• Si hay falla renal u otra comorbilidad.

 ¿Cómo se trata una
Hiperkalemia hiperkalemia?

1. Identificando y corrigiendo la causa.

2. Estabilizando la membrana cardiaca.

3. Desplazando el potasio al intracelular.

4. Eliminando el potasio del organismo.

 ¿Cómo actúa el
Hiperkalemia gluconato de calcio?

Estabilizando la membrana cardiaca:

• Gluconato de Calcio 10% por vía endovenosa.

• Con precaución en pacientes digitalizados.

• La respuesta empieza a los 5 minutos y dura 20-30 minutos.

 Hiperkalemia

Desplazando el potasio al intracelular:

• Insulina + Glucosa:
Dextrosa 33% 05 amp Pasar en 1 hora.
Insulina R 5-10U ↓ 1mEq/l x 4-6 hrs.

• B2-Agonistas:
Nebulización 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.

• Bicarbonato de Sodio 8.4%:

1mEq/Kg EV en 10 minutos.
Desplazamiento
del potasio al
intracelular
 Hiperkalemia

Eliminando el potasio del organismo:

• Diuréticos: Furosemida.

• Hemodiálisis:
– Hiperkalemias refractarias al tratamiento.

– Elimina 20-25mEq de potasio por hora.

• Resinas de Intercambio Iónico:

– Kayexalate 30g + Sorbitol 20% 50-100ml VO 3-4 veces al día.

– Puede aplicarse en enema.

 Hiperkalemia

Entonces, ¿Como manejarías una hiperkalemia?

1. Gluconato de Calcio 10% 1amp EV STAT.

2. Furosemida 20mg 3amp EV STAT; luego 2amp cada 6-8 horas.

3. Nebulizaciones 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.

4. Dextrosa 33% 05 amp

Pasar en 1 hora
cada 4 horas
Insulina R 10 U

5. Bicarbonato de Sodio 8.4% 2½amp en 10 minutos.

 Hiperkalemia

Tratamiento Inicio Duración efecto

Gluconato de calcio
1 a 3 minutos 30 – 60 minutos
(10 – 20 cc)

Bicarbonato de sodio
5 – 10 minutos 2 horas
(50 – 60 mEq)

Insulina + Glucosa
30 minutos 4 a 6 horas
(10 – 20 UI/50 gr)

Albuterol o Salbutamol
30 minutos 2 a 4 horas
(Nebulizaciones)

Kayexalate
1 a 2 horas 4 a 6 horas
(0,5 – 1 gr/Kg en 100 cc sorbitol)
 Hospital Nacional Dos de Mayo

Equilibrio Acido-Base

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 Equilibrio Ácido - Base

Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

GPO
 Equilibrio Ácido - Base

• Consiste en mantener estable la

¿Por qué es importante
concentración de los iones H+ en los mantener estable la
fluidos corporales: concentración de
– 40 nmol/l en el espacio extracelular. hidrogeniones?

– 100 nmol/l espacio intracelular.

Los H+ reaccionan con los enlaces

intramoleculares de las proteínas
alterando su función y llevando a
muerte celular.
 Equilibrio Ácido - Base

• En 1908, Sorensen decidió expresar la

concentración de H+ como el logaritmo
negativo de su valor en moles por litro.
¿Qué significa la pH?
• pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
 Equilibrio Ácido - Base

• Ácidos Volátiles:
– Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
– Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
– Manejados por los pulmones. ¿De donde vienen los
• Ácidos Fijos: ácidos?
– Carga ácida.
– Productos del metabolismo de los aminoácidos.
– Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
– Manejado por los riñones.

• Ácidos Orgánicos:
– Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
– Se reutilizan casi en su totalidad.
 Equilibrio Ácido - Base

Mecanismos de
• Buffers: Defensa
– Proteínas.

– Fosfato.

– Bicarbonato.

• Respuesta respiratoria.

• Respuesta renal.
 pH = 7.36 – 7.44
¡Valores
pCO2 = 36 – 44 mmHg normales!

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
 Trastornos Ácido - Base

• Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido-base:

ACIDEMIA y ALCALEMIA.

• Hay ACIDEMIA:
– Cuando BAJA el HCO3-

– Cuando SUBE el PCO2

• Hay ALCALEMIA:
– Cuando SUBE el HCO3-

– Cuando BAJA el PCO2

 Trastornos Primarios

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

– Metabólicos.

– Respiratorios.

• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

• Respiratorios: Relacionados con el PCO2

 7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
 Compensación

• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado

por la vía respiratoria.

– ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓PCO2

– ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ PCO2

• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado

por la vía metabólica.

– ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-

– ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-

Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario

Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ PCO2

Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ PCO2

Acidosis Respiratoria ↓ ↑ PCO2 ↑ HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ PCO2 ↓ HCO3-

 Trastornos Secundarios

• La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada

o insuficiente” y producir un “trastorno adicional”.

– ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ PCO2 (Alcalosis)

– ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ PCO2 (Acidosis)
– ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
– ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
 ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH? <7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
 ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

 ¿Qué es el Anion Gap?

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 Caso Clínico
• Varón de 60 años con DM 2 desde hace 15 años sin
tratamiento, acude por disnea de esfuerzo, edema de
MMII y síntomas generales.
• Al examen: PA: 160/90, FC: 95x´, FR: 26x´.
– Palidez marcada.
– Edemas MMII 3+/3+.
– Crepitantes en bases de AHT.
– RCR, no soplos.
• Laboratorio:
– Hb: 7.4gr%
– C: 15mg/dl. U: 250mg/dl. G: 70mg/dl.
– AGA: pH 7.22, PCO2 25mmHg, HCO3- 14mEq/l
– Electrolitos: Na+ 144mEq/l, Cl- 113mEq/l, K+ 6.5mE/l.
– Rx. Tórax: Cardiomegalia, congestión pulmonar.
Caso Clínico
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso Clínico
pH 7.22
PCO2 25mmHg 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
HCO3- 14mEq/l primario que me explica este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ PCO2

Acidosis Metabólica
 ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg PCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg PCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg PCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg PCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
Caso Clínico
pH 7.22 3er Paso: ¿Hay una compensación
PCO2 25mmHg secundaria adecuada?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Cl- 113mEq/l Metabólica

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l PCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

 1 HCO3 -   1.2 pCO2 Alcalosis

 10 HCO3 -  X12 mEq/l Respiratoria
Caso Clínico
pH 7.22 4to Paso: ¿Cómo esta el
PCO2 25mmHg Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso Clínico
pH 7.22
PCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Acidosis
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Metabólica Anion
Gap Alto
+
Alcalosis
Respiratoria
 ¿Por qué es
importante manejar
la acidosis?

NEJM 1998 Volume 338 Number 1

 Acidosis ¿Cómo manejo

Metabólica la acidosis?

Déficit de - medido)
= 0.6 x Peso (Kg) x (15 – HCO3
HCO3-

Bicarbonato de Sodio 8.4% 20mEq HCO3-

 Muchas
Gracias
bloggersmedicos@gmail.com