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de Trastornos Depresivos
Ignacio Coller Porta. Psicólogo. Máster en Psicología Clínica y de la Salud por ISEP.
Posgrado en Psicooncología por ISEP. Posgrado en Formación de Psicólogos en Servicios
Sociales. Ha colaborado como responsable del grupo de trabajo de Psicooncología del COP de
Valencia. Director de ISEP Clínic Valencia 1. Autor de diversos artículos publicados en revistas
especializadas.
Trastornos depresivos
Ignacio Coller Porta
“UNA MENTIRA INSISTENTEMENTE
REPETIDA ACABA TOMANDO FORMA
DE VERDAD”
(Goebbels)
PORQUE NO HAY NADA BUENO NI
MALO PERO ASÍ LO HACE EL
PENSAMIENTO.
• Tristeza, apatía
• Autoconcepto negativo (autoculpa)
• Deseo de huir, de permanecer alejado
• Pérdida del sueño, apetito y deseo sexual
• Cambio en el nivel de actividad
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
• Dificultades en la concentración
• Reacción ante cierto evento, del que uno quiere protegerse o señalar
su impacto, me da depresión, me deprime
Datos epidemiológicos
•DEPRESIÓN Vs DEMENCIA
fecha inicio y fluctuante progresiva
•DEPRESIÓN Vs PSICOSIS
distanciamiento
•DEPRESIÓN Vs ANSIEDAD
60% 50%
DEPRESIÓN
• Desencadenantes posibles
• Desproporción estímulo reacción
• Duración desproporcionada
• Disminución acusada del rendimiento
• Síntomas físicos acusados
HISTERIA
•Personalidad Clínica: Histeria
Fluctuaciones
Finalismo Manipulación
•Respuesta terapéutica: Inestable, paradójica
DEPRESIÓN
•Personalidad Clínica: Normal melancólica
Precisa estable
No manipuladora
•Respuesta terapéutica: Estable
TRASTORNOS OBSESIVOS
• No trastornos cronobiológicos
• Manía excepcional
• Suicidio poco frecuente
• Curso Crónico
• Inicio infanto-juvenil 50%
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Variaciones diurnas y estacionales
• Antecedentes de episodios maníacos
• Inhibición. Suicidio (10% - 15%)
• Curso episódico
• Inicio Adulto
ESQUIZOFRENIA
• No estacional
• Antecedentes familiares esquizofrénicos
• Bloqueo y frialdad afectiva
• Distanciamiento afectivo
• Pseudoalucinaciones
• Estereotipias
DEPRESIÓN
• Posible inicio estacional
• Antecedentes familiares afectivos
• Inhibición afectiva
• Empatía
• No pseudoalucinaciones
• Inhibición motora
SINTOMATOLOGÍA
TRISTEZA PATOLOGÍA
•Llantos y quejas
ALTERACIONES COGNITIVAS
• Autoestima devaluada
• Autoacusaciones
• Autocastigo
• Sentimientos de desesperanza
• Hipocondría
• Ideas de suicidio
DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA
MANIFESTACIONES EMOCIONALES
MANIFESTACIONES VEGETATIVAS
MANIFESTACIONES MOTORAS
• DISFORIA
• DÉFICITS CONDUCTUALES
• EXCESOS CONDUCTUALES
• SÍNTOMAS SOMÁTICOS
• MANIFESTACIONES “COGNITIVAS”
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
DISFORIA
Sentimientos dominados por la tristeza.
Pérdida de gratificación:
“No disfruto con las cosas que solía hacerlo”.
DÉFICITS CONDUCTUALES
Participación social mínima:
“No me gusta estar con la gente”.
Enlentecimiento psicomotor:
Habla lenta, volumen del habla reducido, monotonía en el habla,
susurros; modos de andar y conducta general retardada.
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
EXCESOS CONDUCTUALES
Quejas sobre:
Problemas materiales: dinero, trabajo, labores de casa.
Ruido.
Memoria, incapacidad para concentrarse, confusión.
EXCESOS CONDUCTUALES
Estar solo.
Conducta suicida:
“Desearía estar muerto”. “Quiero matarme”
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Dolores de cabeza.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Períodos de aturdimiento.
Pérdida de libido.
Taquicardia
Dolor generalizado
Problemas urinarios
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
MANIFESTACIONES “COGNITIVAS”
Baja auto-evaluación:
sentimientos de fracaso, incapacidad, desamparo e impotencia.
Expectativas negativas:
“Las cosas siempre me irán mal”.
Auto-culpabilidad y auto-criticismo:
“La gente me despreciaría si me conociera”.
CLASIFICACIÓN DEPRESIONES DSM IV TR
Trastorno distímico:
• Al menos 2 años de síntomas casi diarios y continuos
• Se cumplen como máximo 3 criterios, siendo uno de ellos tristeza
•ACTITUD ACTIVA
•REFORZAR RESPUESTAS
•ENTREVISTAR ACOMPAÑANTE.
que. cosas han cambiado; si es preocupadizo, información objetiva
•RITMO LENTO
no útiles silencios, no comentarios jocosos
•EXPRESIÓN EMOCIONAL.
Llanto irritación. kleenex
ENTREVISTA
•¿CANDIDATO A FARMACOS?
• RELACION INDIVIDUALIZADA
• COSTE IMPORTANTE PARA EL SUJETO
• EXPECTATIVA ELEVADA PARA OBTENER ÉXITO TERAPÉUTICO
CARACTERISTICAS COMUNES ENTREVISTAS INICIALES
1ª SESION.
• ¿qué le ha motivado a venir aquí?
• ¿Cómo podemos ayudarle?
• Explicar qué hacemos los psicólogos y que es la psicología
• Conocer cómo nos conoce
OBJETIVO PRIORITARIO.
• Listado de los problemas
• Problemas difíciles de comunicar en 1ª sesión
• Conocemos creencias atribuciones
• No todos problemas deben de ser tratados. Uno Vs otros.
• Familia, psiquiatra, psicólogo anterior.
• Información intentos suicidio
• Tratamientos previos
• Componentes cognitivos psicóticos
ENTREVISTA
RUSELL.
“Inspirada en el amor y guiada por el conocimiento”
ACEPTACIÓN
AUTENTICIDAD
EMPATÍA
CARACTERISTICAS COMUNES A ENTREVISTAS INICIALES
Utilizar la autorrevelación
• En caso afirmativo, ¿de qué tipo? ¿Cuál fue el resultado? ¿por qué?
• ¿Cómo suele afrontar otro tipo de problemas?
• ¿cuáles suelen ser las causas de los problemas con otras personas?
PREGUNTAS APOYO SOCIAL
•¿En qué ocasiones se ha sentido bien? ¿por qué razones? ¿qué hizo
para ello?
• El epitafio:
–¿qué epitafio resumiría tu vida? ¿cuál sería el que te gustaría?
• El funeral:
–¿qué te gustaría que se dijera de ti en tu funeral?
• Aprovechando el malestar:
–¿qué estás sintiendo? ¿qué está bloqueando ese sufrimiento?
DIRIGIENDO NUESTRA ACTIVIDAD
Imagine el viaje el futuro, hasta un tiempo cuando las cosas serán mejores:
Ahora imagina que estás en ese futuro mejor y mira hacia atrás, recordando
como llegó ahí. Por ejemplo, imagínate que han transcurrido 5 buenos años y se
está acordando como fueron esos 5 años ahora que son el pasado:
– ¿qué tuvo que hacer para que esos 5 años fueran buenos?
– Por qué no empezar ahora?
– Qué puede detenerle?
EL COCHE EN EL TALLER
Nuestros cuerpos son como los coches, cuando no los usamos, se les
baja la batería. Con los coches podemos hacer varias cosas para que
echen a andar de nuevo. Podemos pedirle a alguien el favor de que nos
ayude a cargar la batería con cables, usando la batería de su coche;
podemos a su vez empujar buscando previamente ayuda de un grupo de
personas. El coche se enciende, y a medida que lo usamos, la batería
vuelve a cargarse.
Estructura:
FESTER
LEWINSOHN
MODELO DE DESESPERANZA
BECK
MODELO PSICOFISIOLÓGICO
TEORÍA PSICOANALISTA
ESQUEMA DEL PROCESO DE LA TERAPIA COGNITIVA
Fase educativa
Situación Emoción
Pensamiento
Que el paciente tenga en cuenta las técnicas que ha empleado y las emplee “como una
aspirina para el dolor de cabeza” siempre a mano y utilizándola cuando se necesita.
• Que el paciente tenga claro que no está “inmunizado” y que como cualquiera puede
pasar malos ratos o “malas rachas”
LOS MODELOS CONDUCTUALES
ambiente.
- Interna-Externa
- Estable-Inestable
- Global-Específica
- sí mismo
- del medio que le rodea
- del futuro
MODELO DE AUTO-VALÍA DE KUIPER (1988)
1.Baja tasa de R+
2.Las conductas del D. están sometidas a un programa de extinción.
3.Los síntomas son reforzados por el medio.
4.Después se evita al depresivo.
X Y
A
B
¿Cuántos? Intensidad de TIPO FUNCIÓN
La gratificación
SOCIAL COMPETITIVOS
“DEPRESIÓN”
INTELECTUAL LOGRO
DISFORIA
CORPORAL CONSUMO
AUTO-
BÚSQUEDA DE VERBALI- DESPRECIO
ESTIMULACIÓN
ZACIONES CULPA REFUERZO
SOCIAL
CARGAS
MATERIALES
a Bajo números de
reforzadores disponibles
Baja tasa de
reforzamientos
Depresión
ambientales
positivos
Bajo número de ac-
tividades del paciente
Pensamientos
Creencias absolutas, arbi- Acontecimiento automáticos
c trarias, extremadamente
Poco adaptadas (normas)
activador auto-
Depresión
verbalizaciones
Distorsiones cognitivas de per-
cepción de acontecimientos
AUTORREGISTROS
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
Nombre __________________________ Edad _____ Fecha____________
El acontecimiento Especifique triste / Anote el pensamien- Anote una respuesta racional a Reevalúe el grado
que motivó la emo- ansioso / enfadado, to o pensamiento los pensamientos automáticos. de creencia en
etcétera.
ción desagradable, o automáticos que pre- los pensamientos
ceden a la emoción Automáticos de
o emociones. 0 – 100.
Evalúe la intensi-
La corriente de pen- Evalúe el grado de Evalúe el grado de creencia en Especifique y eva-
dad de la emoción de 1
samientos o el re- creencia en los pen- la respuesta racional de lúe de 0 – 100 las
– 100
cuerdo que motivó samientos automáti- 0 – 100% emociones subsi-
la emoción desagra- cos de 0 – 100%. guientes.
Dable.
FECHA
EXPLICACIÓN: Cuando experimente una emoción desagradable, describa la situación que pudo motivar la aparición de la emoción. (Si la emoción
tuvo lugar mientras usted estaba pensando algo, anótelo.) A continuación, anote el pensamiento automático asociado con la emoción. Anote el
grado de creencia en este pensamiento: 0 = nada en absoluto; 100 = totalmente. En la evaluación de la intensidad de la emoción, 1 = un leve
indicio; 100 = la máxima intensidad posible.
CUESTIONARIOS O AUTOINFORMES
Gravedad de la Depresión
BDI – Beck / ZUNG
Evaluación Creencias básicas. Triada cognitiva.
DAS (Escala de actitudes disfuncionales)
CTI (Inventario de Triada cognitiva)
Evaluación de automanifestaciones
ATQ – Inventario de pensamientos automáticos
Evaluación de ideas suicidas/intento/riesto.
E.D. – Escala desesperanza.
Lista de criterios para evaluación del riesgo de suicidio.
Escala de Pensamientos suicidas – Beck
Sucesos gratificantes
Cuestionario de Refuerzos – Lewinsohn
Cuestionario de Actividades agradables
Fobia social
Asertividad
Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey
Estilo de atribuciones
ASQ – Seligman – Cuestionario de estilo atribucional
Ansiedad
STAI
1.Programa de Actividades
AUTO-OBSERVACIÓN
Prestan mayor atención a los sucesos negativos.
Prestan mayor atención a las consecuencias inmediatas que a largo
plazo.
AUTO-EVALUACIÓN
Establecen criterios muy rígidos para evaluar su conducta.
Atribuyen a causas internas sus fracasos.
AUTO-REFUERZO
Se administran insuficientes refuerzos.
Se administran excesivo castigo.
REGISTRO DE AUTO-OBSERVACIÓN
DÍA ___________________
SUBMETAS:
1._____________________________________________________________
2._____________________________________________________________
3._____________________________________________________________
4._____________________________________________________________
5._____________________________________________________________
TAREA:
1.Establece metas y submetas. La idea general es la de descomponer la meta general en pequeños pasos. Para
empezar, puede hacer una larga lista de posibles pasos a seguir y elegir después de entre ellos los mejores y
mejor ordenados. Las submetas deben ser definidas de modo que sean: 1-positivas, 2-realizables, 3-que estén
dentro de sus capacidades y 4-operativas.
2.Revise las hojas de trabajo y haga algunas nuevas para las diferentes submetas (dos como máximo, por
ahora).
3.Continúe registrando, como en semanas anteriores, todas las actividades posibles.
4.Si alguna de las actividades entra dentro de la categoría de META señalo en la columna extra
5.Trate de aumentar las actividades META.
Terapia de autocontrol de Rehm
9ª sesión: Revisión
SEGUIMIENTO
Sobregeneralización. Sacar una conclusión general Las cosas siempre me irán mal.
a partir de un incidente
aislado.
Descalificar lo positivo. Positivo/neutro > negativo, Dicen eso sólo para ser agradable.
Negativo > negativo +++
Razonamiento emocional. Usar los sentimientos como Si lo siento, debe ser cierto.
prueba de las interpretaciones,
e ignorar otros factores.
Deberías… Utilizar auto-obligaciones y el Debería ir y hacer la cena ahora.
(deberizaciones) concepto del deber como Debería haber superado esto ya.
motivos primarios.
•Otros
Suicidio Es insoportable. Solamente puede ir a peor.
Problemas de vida
Es la única salida. No hay nada que se pueda hacer
Es mi personalidad
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Ocurren espontáneamente como por reflejo
No requieren ningún esfuerzo
Son difíciles de apartar de la mente
No aparecen como resultado de un razonamiento o reflexión sobre la
situación
No siguen una consecuencia lógica de pasos como ocurre en la
resolución de problemas
Aumentan la intensidad de la emoción
Transcurren muy rápidamente
Parecen plausibles y razonables
Pueden ocurrir a pesar de que exista una evidencia objetiva y
contraria a los mismos
Generalmente son reflejo de suposiciones y creencias esenciales de la
persona
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
SUPUESTOS/CREENCIAS INTERMEDIAS
Ideas o creencias más profundas que tiene el paciente sobre
sí mismo, los demás y el mundo, que dan lugar a los
pensamientos automáticos específicos. A menudo son ideas
poco articuladas, no suelen expresarse en terapia, pero
pueden ser obtenidas del paciente infiriéndolos y
poniéndolos a prueba.
CREENCIAS CENTRALES
ERRORES DE PENSAMIENTO
Creencia central
Supuestos disfuncionales
Errores de pensamiento
Comportamiento desadaptativo
LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA
Objetivos:
Estructura:
Establecer una agenda (y por qué de la agenda)
Evaluar el estado de ánimo (incluyendo puntuaciones objetivas, si es
adecuado)
Revisar brevemente el problema presentado y actualizarse respecto al
mismo
Identificar problemas y establecer objetivos
Educar al paciente en el modelo cognitivo
Averiguar las expectativas del paciente sobre la terapia
Educar al paciente acerca de su trastorno
Establecer tareas
Proporcionar un resumen de la sesión
Obtener feedback
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES
SESIONES DE SEGUIMIENTO
Estructura:
Aplicación:
Concentrarse en los pensamientos no deseados, y después de un corto
período de tiempo, detener mediante orden de “stop” y vaciar la mente
Fundamentos:
La orden de “stop” sirve de castigo y la conducta sistemáticamente
castigada acaba por desaparecer.
La orden de “stop” sirve de distracción.
La detención del pensamiento es una respuesta positiva y puede
seguirse de pensamientos sustitutivos de tranquilidad.
LA DISTRACCIÓN
IMÁGENES DIRIGIDAS
FASES DE AFRONTAMIENTO
¿Cuál es la creencia?
¿Cuánto se la cree el paciente?
¿De qué manera afecta a su vida? ¿Con qué
intensidad/credibilidad y en qué ámbitos?
Si la credibilidad es muy elevada,
¿deberíamos trabajar en ella ahora? ¿está el paciente
preparado? ¿podrá evaluarlo con suficiente
objetividad en este punto?
EDUCAR PACIENTES ACERCA DE SUS
CREENCIAS
Técnicas
CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Antecedentes familiares:
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
CONTINUO COGNITIVO
Proceso
AUTO-REVELACIONES
Características
Esquemas
Son estructuras cognitivas más profundas que los P.A. que contienen las reglas básicas
para escoger, filtrar, y codificar la información proveniente del entorno.
a) SUPUESTOS. Ideas o creencias que tiene el paciente sobre si mismo, los demás y el
mundo que dan lugar a P.A. “Debo….”, “tendría que….”, “debería….”, “es terrible….”,
“si…. entonces….”
b) CREENCIAS. Ideas globales, rígidas y absolutistas sobre uno mismo y/o los demás.
- Ser querido
- Indefensión
ESQUEMAS ADAPTATIVOS Y DESADAPTATIVOS
Adaptativos Desadaptativos
No importa qué ocurra, ya saldré delante. Debo ser perfecto para ser aceptado.
Si me esfuerzo en algo puedo llegar a dominarlo. Si elijo hacer algo, debo tener éxito.
Los demás pueden confiar en mi. Sin una mujer no soy nadie.
Si me preparo con antelación, generalmente hago mejor Nunca puedo sentirme cómodo entre la gente.
las cosas.
No hay muchas cosas que puedan asustarme. El mundo es demasiado aterrador para mi.
TERAPIA COGNITIVA
1. Relación terapéutica.
2. Estructura terapéutica.
3. Psicoeducación.
4. Técnicas cognitivas.
5. Identificar y modificar esquemas.
6. Procedimientos conductuales.
TERAPIA COGNITIVA I
RELACIÓN TERAPÉUTICA
ESTRUCTURA DE LA T.C.
PSICOEDUCACIÓN
Objetivo principal: Enseñar a los pacientes una nueva forma de pensar que
puede aplicarse para resolver síntomas actuales y manejar problemas que se pueden
encontrar en el futuro.
TÉCNICAS COGNITIVAS
TÉCNICAS COGNITIVAS - 1
TÉCNICAS COGNITIVAS – 1
Interrogatorio socrático
1.¿Cuál es la evidencia?
¿Qué evidencia hay que apoye esta idea?
¿Qué evidencia han en contra de esta idea?
2.¿Hay una explicación alternativa?
3.¿Qué es lo peor que podría suceder?¿Podría vivir con esto?
¿Qué es lo mejor que podría suceder?
¿Cuál es el resultado más realista?
4.¿Qué efecto tiene para mí creerme este P.A.?
¿Cuál podría ser el efecto de cambiar mi pensamiento?
5.¿Qué podría hacer al respecto?
6.¿Qué le diría yo a (una amistad) si el/ella se encontrara en la misma situación?
TERAPIA COGNITIVA IV
TÉCNICAS COGNITIVAS – 2
Modificación de P.A.
•Generación de alternativas *.
Preguntas que intentan ayudar al paciente a ver una gama más amplia de
posibilidades.
•Evaluación de la evidencia*.
Buscar pruebas a favor y en contra.
•Desdramatización.
•Técnicas de reatribución.
Global-específico
Interno-externo
Estable-inestable
•Ensayo cognitivo.
LA MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE LA ELABORACIÓN DE
LISTAS DE VENTAJAS Y DE DESVENTAJAS
Posibles alternativas
Me gustaría ser perfecta, pero ese es un objetivo imposible. Eligiré algunas actividades
en las que destacar (colegio, carrera) y no me exigiré ser perfecta en todo.
Las mujeres que tienen una figura perfecta agradan más No tienes porqué tener una figura perfecta. Casi nadie la
a los hombres. tiene (tan sólo las modelos de la televisión).
TÉCNICAS COGNITIVAS – 3
Identificar y modificar esquemas
Interrogación socrática.
Visualización y role Play.
Registro de pensamientos.
Identificación de patrones recurrentes de pensamiento automático.
Psicoeducación.
Elaboración* de una lista de esquemas en un cuaderno. Análisis de la
evidencia.
Elaboración* de la lista de ventajas y desventajas.
Generación de alternativas.
Ensayo cognitivo.
LA MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE LA ELABORACIÓN DE
LISTAS DE VENTAJAS Y DE DESVENTAJAS
Esquema: “Debo ser perfecta para que se me acepte.”
Ventajas Desventajas
EXPLICACIÓN Cuando experimente una emoción desagradable, describa la situación que pudo motivar la aparición de la emoción.(Si la
emoción tuvo lugar mientras usted estaba pensando algo, anótelo). A continuación, anote el pensamiento automático asociado con la
emoción. Anote el grado de creencia en este pensamiento: 0= nada en absoluto; 100=totalmente. En la evaluación de la intensidad de la
emoción, 1 = un leve indicio; 100=la máxima intensidad posible.
Hoja de Autorregistro de A.Beck
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
1.LA IDEA DE QUE EL ADULTO TIENE UNA NECESIDAD IMPERIOSA DE SER AMADO Y APROBADO
POR CASI TODO EL MUNDO EN CASI TODO LO QUE HACE.
2.UNO DEBE SER POR ENTERO, COMPETENTE, APTO Y EFICAZ EN TODOS LOS ASPECTOS
POSIBLES.
5.LA IDEA DE QUE SI ALGO ES O PUEDE SER PELIGROSO O TEMIBLE, UNO DEBE OCUPARSE
TERRIBLEMENTE DE ELLO Y SENTIRSE TRANSTORNADO.
6.LA GENTE Y LAS COSAS DEBERÍAN SER DIFERENTES DE CÓMO SON Y QUE ES CATASTRÓFICO NO
ENCONTRAR INMEDIATAMENTE SOLUCIONES PERFECTAS A LAS FEAS REALIDADES DE LA VIDA.
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
(Continuación)
7.LA IDEA DE QUE LA DESDICHA HUMANA TIENE CAUSA EXTERNA Y QUE EL
INDIVIDUO ES POCO O NADA, CAPAZ DE CONTROLAR SUS AFLICCIONES O
LIBRARSE DE SUS SENTIMIENTOS NEGATIVOS.
Masturbatorios
• Deber
• Necesitar
• Siempre
Acientíficos
• Todo
• Nada
Catastróficos
• Horrible
• Terrible
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
•Es evidente
•Verificable
C: Indique cúal era su sentimiento o emoción, así como qué fue lo que hizo o dejó de
hacer.
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
•Todos los pensamientos que exageran las consecuencias negativas de una situación
o acontecimiento. Los pensamientos que van acompañados de palabras como:
horrible, terrible, insoportable, etc.
•Aquellos que reflejan demandas y obligaciones no reales sobre uno mismo o los
demás. Los pensamientos de debe ser, tiene que…etc.
•Las creencias o pensamientos sobre las necesidades que son requeridas para ser feliz
o sobrevivir. Los pensamientos sobre lo que necesito.
DEBATE
Fui a pedir trabajo No me lo van a dar. Estoy angustiado y ¿Cómo se que no me lo Realmente no puedo estar
y me dijeron que ya Seguro que me han nervioso, me deprimo van a dar? ¿Puedo estar seguro y lo mejor es que
me avisarían de los dicho que me van a bastante y estoy muy seguro de ello? ¿De deje pasar tiempo para
resultados de la llamar porque ya desanimado. donde saco yo que ya lo ver que pasa. Tal vez me
entrevista tienen decidido que yo tienen decidido? ¿Por cuesta encontrar lo que yo
no soy el candidato. qué nunca voy a quiero pero las cosas no
Nunca voy a conseguir conseguir un trabajo? son siempre fáciles. Sería
un trabajo adecuado. ¿Soy un fracasado por desagradable que no me
eso? den el trabajo pero no
Soy un fracasado.
terrible y esto hace de mi
un fracasado. Me siento
menos angustiado y
nervioso. No me deprimo,
me siento algo inquieto.
Mi mujer me grita. No puedo aguantar Me pongo agresivo con ¿Por qué no puedo Le digo educadamente
que me chille; es ella, le grito yo más. aguantar el que mi que se tranquilice y no me
insoportable y no la Excitación, irritabilidad mujer me chille y por chille; siento menos
aguanto; siempre me y cólera. qué es insoportable ella agresividad hacia ella.
está chillando. por el hecho de Aunque no me guste que
chillarme? ¿Me chilla me chille lo puedo
siempre? aguantar; por el hecho de
chillar ella no es
insoportable. Además, no
siempre me chilla aunque
haya veces que, como
todos, pierde el control.
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Nombre __________________________________ Edad ______ Fecha____________
Pensamiento Negativo
PROCESO DE REESTRUCTURACIÓN
• TRASTORNO CICLOTÍMICO
• Durante al menos dos años o más, presencia de numerosos
períodos con síntomas hipomaníacos
• Numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para episodio depresivo mayor
• TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
• Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los criterios para
los trastornos Bipolar I y II ni para la ciclotimia.
TRASTORNO BIPOLAR TRATAMIENTO
• OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
• ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA PARA LA ENFERMEDAD
• APRENDER A DETECTAR TEMPRANAMENTE LOS SÍNTOMAS
• MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
• FOMENTAR UNAS PAUTAS ADECUADAS
• DETECTAR Y MODIFICAR COGNICIONES INADECUADAS
• DESARROLLAR PAUTAS Y HABILIDADES CONDUCTUALES
1. ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
1. DESMITIFICAR CREENCIAS
FALSO
• FALSO.
• REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA.
• DETECTAR CREENCIAS Y DISTORSIONES QUE PUEDAN PERJUDICAR
7. DESARROLLAR PAUTAS Y HABILIDADES
CONDUCTUALES
NO PUEDO
No tengo tiempo.
•El tiempo está en función de la prioridad, ¿le estoy dando la
importancia adecuada al programa de actividades? Si es así,
¿literalmente no tengo tiempo? Recuerda tu objetivo actual eres tú
mismo, mejorar tu depresión. Deja la casa y el trabajo cuando estés
mejor
Se darán cuenta de que estoy mal.
•Dado que el 10% de la población general está deprimida, no tengo
ninguna razón objetiva para avergonzarme. Mis amigos
probablemente, ya saben lo que estoy pasando y, sin duda, lo
pueden entender. Y los que no lo entiendan quizás no sean tan
amigos como creía. Así que ¿por qué preocuparme por su opinión?
Recuerda la estrategia, comenta brevemente como estás, y luego
céntrate en hablar de temas ajenos a la depresión. Si lo crees
necesario, prepara un listado de posibles temas a tratar.
Hacer esto no es tonto. Lo podría hacer un niño no tiene valor.
•¿quién tiene más valor, un poderoso atleta entrenado, que corre
una maratón en un tiempo bajo, o una persona discapacitada que, a
pesar de sus dificultades consigue acabarla? Lo que tiene realmente
valor es luchar contra las dificultades; el valor es seguir adelante
cuando las cosas van mal.
AUTOINSTRUCCIONES
– ANTES DE LA SITUACIÓN
– DURANTE LA SITUACIÓN
Lo estoy haciendo lo mejor que puedo
Haz tres respiraciones profundas
No le des mas importancia de la que tiene
Pronto habré acabado y me sentiré bien
Ves con orden. Una cosa detrás de la otra.
Lo estoy haciendo bien, lo mejor que puedo, y es suficiente.
Voy a mantener el control
Puedo hacerlo, de hecho lo estoy haciendo
Si no pienso en el miedo, no lo tendré
Si estoy tenso, respiraré profundamente y me relajaré.
Si cometo errores es normal, puedo corregirlos
Me concentraré en la tarea
AUTOINSTRUCCIONES
•DESPUÉS DE LA SITUACIÓN
Lo he hecho bien. He hecho todo lo que he podido.
¡que bien ahora me puedo relajar¡
Puedo hacer frente a estas situaciones
Puedo volver a hacerlo y me irá bien
Puedo estar satisfecho de mis progresos
Lo conseguí o por lo menos lo he intentado
La próxima vez no tendré que preocuparme tanto
Tengo que decirle a …….. Lo bien que lo he hecho
TÉCNICAS PARA DESAFIAR
LA PARADA DE PENSAMIENTO.
•Utilizo las emociones negativas como señal de aviso. STOP, BASTA o
GOLPE
TÉCNICAS DISTRACTIVAS.
•Lo que ocurre a nuestro alrededor, tararear una canción, recordar
imagen o escena agradable, ver la TV, pasatiempos mentales,
actividades absorbentes…
TIEMPO DE PREOCUPACIÓN.
•Acordar una hora para dedicarnos a las preocupaciones y no
prestarles atención fuera de ese tiempo. Si aparecen fuera de ese
tiempo; PARADA DE PENSAMIENTO.
TÉCNICAS PARA DESAFIAR