CASO 1.

PACIENTE 23 AÑOS, SOLTERO, TRABAJA EN UNA GRANJA

Descripción:

Nombre: Paciente A

Edad: 23 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Ocupación: Empleado (granja sin remuneración)

ANTECEDENTES

El paciente nació y se crió en una granja. Le fue bastante bien en la escuela y luego tuvo

varios trabajos como granjero y realizó estudios posteriores. Los dos años anteriores a la

consulta, trabajo sin sueldo en la granja de la familia. Cuando tenía 16 años su madre se suicidó

en el curso de un estado depresivo. Según el médico de la familia, ella sufría de trastorno bipolar.

En el momento de ocurrido el hecho el paciente no mostró problemas aparentes en aceptar su

muerte. Tiene un hermano y una hermana que viven en la misma casa. Su padre se casó

nuevamente y su esposa parece ser bien aceptada por los hijos.

DATOS ACTUALES

El paciente parecía reservado y algo distante con movimientos duros y desgarbados.

Estaba vestido de manera simple y correcta. Hablaba muy lento y respondía preguntas después

de largas pausas. Se lo veía un tanto deprimido y su autoestima era baja. La comunicación no

tenía colorido emocional, pero aparte de eso su conversación no parecía perturbada. No se

sospecharon síntomas psicóticos y no mostró formas de llamar la atención ni trato de sacar

partido de la entrevista. Al final de la segunda entrevista tuvo cierta dificultad para retirarse y

luchaba contra la compulsión de verificar si no se estaba llevando algo que no le pertenecía.

Aproximación diagnóstica:

El paciente se manifiesta falta de confianza en sí mismo, autoestima relativamente baja,

cansancio y/o fatiga física y mental, asimismo derivado de su extrema lentitud e indecisión por

consiguiente coincide con criterios de episodios de depresión leve. Criterio A1 “El rasgo

principal del episodio depresivo mayor es un período de tiempo de al menos dos semanas

durante el cual existe ánimo depresivo o pérdida del interés o del placer en casi todas las

actividades.” (APA, 2014, p 163)

También se puede ver indicado en el criterio A2, A4, A6 y A8 “Casi siempre se produce

una pérdida del interés o del placer (...) presentan un exceso de sueño (hipersomnia) (...) Son

frecuentes la disminución de la energía, el cansancio y la fatiga (...) refieren incapacidad para

pensar, concentrarse o tomar pequeñas decisiones.” (APA, 2014, p 164). Aunque estos síntomas
se manifiestan, su relacionamiento social no es inexistente, la gravedad de estos criterios se basa

en la discapacidad funcional que presenta el paciente, de manera que se determina leve: “ Pocos

o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios diagnósticos, la intensidad de

los síntomas causa malestar pero es manejable, y los síntomas producen poco deterioro en el

funcionamiento social o laboral.” (APA, 2014, p 188)

Diagnóstico: 296.21 (F32.0) Trastorno de depresión mayor leve

Modelo de intervención:

El modelo de intervención el cual se va a utilizar en el paciente para abordar, es el modelo

cognitivo-conductual, para ellos se dispondrá de 5 sesiones.

Plan de Tratamiento:

Objetivo:

Conseguir que el paciente logre identificar los pensamientos negativos que mantienen la

depresión y las suposiciones y/o creencias para desarrollar un rango de estrategias conductuales

y cognitivas de afrontamiento para las exigencias presentes y futuras de la vida, y de esta forma

modificar el estado de ánimo.

Sesión 1:

El terapeuta realizará la recolección de la información del paciente, igualmente se

informará sobre el consentimiento informado para de esta manera establecer el sentido

profesional y confidencial entre el terapeuta y el paciente. Igualmente, se establece la estructura

del tratamiento, la cantidad de sesiones, el horario a manejar y las disposiciones varias. De esta

manera el objetivo de la sesión consiste en iniciar psicoeducación al paciente donde se brindará

el conocimiento necesario sobre el trastorno siendo en este caso el depresivo leve al igual se

indaga con el mismo sobre su pensamiento y experiencia de esta patología, usando una serie de

preguntas tales como que sabe o entiende sobre este trastorno? , que pensamientos que tiene?,

porque cree está en terapia?

Se indica llevar un autorregistro de los pensamientos adversos, la frecuencia y la

cantidad.

Sesión 2:

En esta sesión, primero que todo se revisa el autorregistro que realizó el paciente para

obtener aún más material a disposición con el cual iniciar la terapia cuyo objetivo será brindar el

modelo de los pensamientos invasivos y negativos que se usarán en el tratamiento. De esta

manera lo siguiente que se realiza es una explicación de estos pensamientos e ideas que generan

malestar, ahora se hace entrega de una lista de pensamientos obtenida de un público en general,
con esto el paciente crea una conexión entre los suyos y los que está leyendo, cuya finalidad es

establecer que tanto sus pensamientos como los de la población general son similares, tan solo se

diferencia la duración y el nivel de malestar que producen.

Se pide continúe con el autorregistro indicando los mismos parámetros que se solicitaron

desde un principio.

Sesión 3:

En la tercera sesión se hace énfasis en la importancia que le proporciona el paciente a sus

pensamientos, con esto se pretende usar la técnica de valoración, en la cual el paciente

valora la importancia que le da a los mismos. De acuerdo a lo anterior se inicia la fase de

neutralización, donde se realiza un ejercicio mental de mantener presente un pensamiento

y luego mantener alejado un pensamiento, al finalizar se solicita al paciente concluir el

ejercicio, en el cual evidenciamos que no poseemos un control mental perfecto, por ende

las ideas o pensamientos siempre estarán presentes, la importancia que se le brindan y las

estrategias de neutralización son esos elementos donde comienza a modificar y disminuir

el malestar.

Sesión 4:

En la cuarta sesión, en primera medida se explica el papel de la depresión dado que esto

genera tensión y estrés, ya una vez establecido el modelo que se seguirá y se ha validado con una
serie de ejercicios con lo cuales se estableció la importancia de los pensamientos y las

estrategias, se incluirá el aprendizaje a tolerar dichos pensamientos. Se le indicará al paciente

que de forma libre y deliberada tenga esos pensamientos sin usar la neutralización, con esto se

logra que la tolerancia realice una disminución gradual en la intensidad, duración y frecuencia.

Al final de la sesión se pide continuar con el autorregistro como tarea para la casa.

Sesión 5:

Se revisa el autorregistro, el cual sirve de material informativo para verificar el

comportamiento frente a los pensamientos y cómo ha manejado la exposición. Se plantean

recomendaciones para realizar nuevas clases de exposiciones creativas variando el estímulo y

poder enfrentar nuevas situaciones que generan depresión y de esta manera realizar las técnicas

enseñadas al paciente con esto se evitan recaídas y habituación.

Referencias

American Psychiatric Association DSM-5. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de

los Trastornos Mentales DSM-5®. Madrid [etc.]: Editorial Médica Panamericana.