BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO Y ENFERMERIA VETERINARIA

NOMBRE: MARTIN JESUS DE LA CRUZ SICHA HORARIO: JUEVES 7:00--11:00 am

INFORME DE PRÁCTICA N° 1

1. Competencia:

Realizan el examen clínico a un paciente canino, reconociendo la

importancia de la historia clínica y elaborando un formato propio en el que
puedan aplicar toma de datos con reseña y anamnesis.

2. Materiales:

- Textos de consulta/ PC y proyector

- Formatos modelos
- Modelo animal: paciente canino
- Instrumentos de sujeción y toma de constantes fisiológicas.

3. Conceptos aplicados: (Desarrollar)

- Diagnóstico Clínico:

Se denomina al conjunto de procedimientos que hace el médico veterinario al

paciente, para poder conocer la enfermedad que le afecta, para así poder
administrarle el mejor tratamiento al animal.

- Semiología:

Ciencia que estudia lo signos y síntomas de la enfermedad (como se producen).

- Anamnesis:

La recolección de datos que se obtiene tras las preguntas que se le realizan al

dueño del paciente.

- Historia Clínica:
 Documento en el cual se registran todos los datos del paciente y también el del
propietario. Aquí se anotan todas las intervenciones que se le hallan hecho al
animal, y todo de una forma muy detallada.

- Examen clínico:

Es un conjunto de pasos que realiza el médico veterinario para poder recolectar la

información necesaria del paciente que ha llegado a consulta.
Cuenta con diferentes pasos: como la palpación en las zonas del cuerpo el animal
para poder identificar si esta todo bien, la auscultación del corazón, frecuencia
respiratoria, la percusión e inspección visual del animal.

4. Procedimiento:

- Los estudiantes revisan el formato de historia clínica del lugar en

forma individual.
- Después de exponer, intercambiar y discutir sus ideas en parejas,
sugieren cambios o modificaciones a la historia clínica examinada.
- Juego de roles (Anamnesis y examen clínico): evaluador- propietario
(encargado).

5. Actividades encargadas:

- Buscar 3 formatos diferentes de historias clínicas y elaborar un

cuadro de diferencias y similitudes con el formato trabajado en clase.
Historia clínica 3:
Historia clínica 2:
Historia clínica 1:
Historia clínica tarpuy:
 Similitudes Diferencias

 Historia clínica de tarpuy es muy

 Contienen información del animal
 Contienen datos básicos del propietario
 La historia clínica de la posta tarpuy
 Contienen datos de los antecedentes
del animal
 Contienen datos de las constantes
fisiológicas del paciente de los días que
fue a la veterinaria.
básica, no detallada cada punto de la
historia clínica.
no es tan completa como las otras
historias clínicas que se ven en las
páginas anteriores, ya que esta posta
veterinaria no cuenta con los
implementos suficientes que tiene
una clínica veterinaria.

- Elaborar un listado de cinco preguntas (con sus propias palabras)

que se considere de carácter obligatorio para la anamnesis del caso clínico
entregado en clase.

1. ¿Hace cuánto tiempo su mascota se encuentra mal?

2. ¿Qué tipo de comida le da y como es el apetito de su mascota?
3. ¿Ha presentado algún tratamiento anteriormente?
4. ¿Tiene sus vacunas al día?
5. ¿Cuántas veces su mascota ocupa y orina al día?
6. Resultados:

En la parte teórica de la clase se tocaron los puntos clave de cómo hacer

correctamente una historia clínica, de cómo hacer una buena anamnesis, reseña y
especialmente en la parte de examen físico ya que como somos principiantes
deberíamos hacer un examen exhaustivo porque es el más recomendable en
estos casos,

En la parte práctica (tarpuy) el profesor nos dio las pautas de cómo debe estar
estructurada una buena historia clínica y que datos necesitamos para que esta
esté bien, nos dio ejemplo de cómo no deberían ser. Nos habló de cómo debería
ser la sujeción del animal para que este se deje examinar correctamente sin que le
haga algún daño al médico veterinario.
En la posta tarpuy pudimos recibir a 4 pacientes, de los cuales el primero fue
esencial ya que el profesor nos guio de cómo debería ser el proceso del examen
clínico y de cómo completar un historia clínica.

El primer caso se trató de un cachorro (sin historia clínica) se le hizo las preguntas
correspondientes al dueño (anamnesis), y se procedió con el examen clínico: se
tomó la temperatura, se le peso (2kilos 200g), ruido respiratorio, murmullo
vesicular, mucosas rosadas, frecuencia cardiaca. Todos estos estuvieron en los
rangos normales (todo bien)
excepto el ultimo que fue Fc ya que estuvo un poco elevado porque el animal
estaba nervioso. Solo se encontraron ectoparásitos (garrapatas) en el canal
auditivo del animal. Se le procedió a matar a las garrapatas y se dio una limpieza a
su oído. Todo esto se fue anotando en su historia clínica del animal.

El segundo caso se trató de una perra de 11 años con problemas cardiacos, si

tenía historia clínica, era paciente recurrente de la posta tarpuy. Se hizo el examen
clínico rutinario (Fc, Fr, T°, llenado pupilar, mucosas, ritmo cardiaco, etc.) también
se le hicieron las preguntas correspondientes, y el medico veterinario observó que
había una mejora en el estado del animal. Y se siguió con el tratamiento que ya
antes se había dado al animal y se le echo un medicamento para endoparásitos y
ectoparásitos.

El tercer caso se trató de un perro de aproximadamente 5 años, y se hizo la

anamnesis y el examen clínico y se pudo deducir que el animal podría ser
epiléptico, ya que este tenía cuadros de convulsiones cada 2-3 meses, pero se
tenían que hacer exámenes complementarios para corroborar el diagnóstico
presuntivo que planteo el veterinario, se le administro medicamento para
ectoparásitos (fipronil).

El cuarto y último caso que se vio en la parte práctica del curso fue un cachorro de
6 meses de edad, con historia clínica y que ya le habían diagnosticado laringo-
traqueitis y que estaba con tratamiento médico (amoxicilina + ácido clavuronico),
se le hizo el examen clínico correspondiente para ver el estado actual del animal,
salió todo correcto y se apuntó todo en la historia clínica del animal.

7. Conclusiones:
● Es necesario hacer una buena anamnesis, ya que con esto podríamos
diagnosticar la dolencia del animal con mayor facilidad, y anotar todo esto en la
historia clínica para tener un seguimiento ordenado.

● Se necesita bastante práctica para poder lograr hacer una buena anamnesis y
examen físico para llegar al diagnóstico correcto y por ende un tratamiento
correcto.

● Se necesita una buena sujeción del animal, para poder hacer un buen examen
físico.

● En la historia clínica debe ir todos los datos necesarios y específicos del animal, y
todo debe estar escrita con una correcta terminología

8. Bibliografía

● Aparicio, J. Paredes, V. Manual práctico de farmacología veterinaria.

Nicaragua. UNA. 2009 [En Linea:
http://biblioteca.uccvirtual.edu.ni/index.php?
option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=11]

● Diaz, N. Gallego, B. León, A. El diagnóstico médico: bases y

procedimientos. Cuba. Rev Cubana Med. 2006 [En Línea:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07106.htm]

● T. Padilla y P. Cossio: Biblioteca de Semiológica, Segunda Edición, 1940,

Editorial El Ateneo.

● Stephen, J. Maxine, A. Diagnostico clinico y tratamiento. Estados Unidos.

McGraw Hill.2007 [En Línea:
grmcolombia.com/imagenes/archivo/descarga162.pdf]