CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA
ABSTRACT
RESUMEN
La caries de la infancia temprana es un
problema de salud pública que afecta a
gran parte de la población pre escolar en
todo el mundo, se presenta como un
proceso rápidamente destructivo que
afecta a la dentición primaria y se debe a
múltiples factores: físicos, biológicos,
ambientales, conductuales, hábitos
alimenticios y de higiene.
Se presenta el caso de una paciente de 5
años 5 meses con caries de la infancia
temprana, con malos hábitos alimenticios
que incluye la ingesta de líquidos
azucarados y con falta de medidas de
higiene que resalta la importancia de no
solo rehabilitar sino implementar y
mantener medidas preventivas después de
haber eliminado las lesiones cariosas para
prevenir su recurrencia puesto que las
consecuencias de haber padecido caries de
la infancia temprana incluyen un mayor
riesgo de nuevas lesiones, tanto en la
dentición primaria como en la dentición
permanente.
Palabras clave: caries de la infancia
temprana, caries de biberón, riesgo de
caries.
The ECC is a public health problem that
affects the preschool population
worldwide, it is presented as a rapidly
destructive process that affects the primary
dentition and it is due to many factors:
physical, biological, environmental,
behavioral, eating and hygiene.
We present the case of a patient of 5 years
5 months with caries from early childhood,
with bad eating habits that includes the
intake of sugary liquids and lack of
hygiene measures that highlights the
importance of not only rehabilitating but
implementing and maintaining measures
preventive after having eliminated the
carious lesions to prevent its recurrence
since the consequences of having suffered
caries from early childhood include an
increased risk of new lesions, both in the
primary dentition and in the permanent
dentition.
Key words: early childhood caries, bo7le
caries, caries risk
INTRODUCCIÓN
El término caries de la infancia temprana
fue adoptado por la Asociación Americana
de Odontología Pediátrica para reflejar de
mejor manera su etiología multifactorial e
incluye la caries por biberón y la caries
rampante. La caries dental es el primer
motivo de atención entre las enfermedades
bucales para la Organización Mundial de
la Salud. La caries de la infancia temprana
es un reto de Salud Pública Internacional
por ser una enfermedad crónica y
prevenible 1,2
Es una enfermedad que no distingue edad,
sexo, nivel social o cultural. En las
primeras etapas de vida del ser humano,
los dientes generalmente están libres de la
enfermedad, pero a lo largo de su vida
pueden adquirirla por diversos factores de
orden biológico, estilos de vida, factor
social y medio ambiental.
La caries de la infancia temprana es una
enfermedad infecciosa, transmisible de
progresión rápida y se caracteriza por
dientes con caries en niños menores de 72
meses. El proceso carioso se inicia con la
desmineralización del esmalte en la
superficie del diente. Los cambios
ocurridos durante los primeros estadios
son eventos que suceden a nivel
microscópico. Cuando la lesión se
empieza a hacer visible, la superficie
dental comienza a perder su brillo,
tornándose opaca, de color blanco-
amarillento y de manera progresiva se
inicia la pérdida de la superficie del
esmalte. En estas primeras etapas no hay
ningún tipo de dolor, el niño no manifiesta
ninguna incomodidad y es por esto que
suele pasar desapercibida. Al avanzar la
enfermedad, la estructura del diente pierde
completamente su dureza, se inicia una
cavidad y la lesión se torna de un color
amarillo-café. Si la caries no se detiene e
involucra sólo la estructura del esmalte se
denomina lesión incipiente, si progresa
hasta la dentina es una lesión moderada y
si se encuentra a 0.5 mm de la pulpa se
considera una lesión avanzada.
Hay presencia de una o más lesiones
cavitadas o no cavitadas en las superficies
de los dientes temporales y puede variar
desde pequeñas desmineralizaciones hasta
la pérdida de toda la estructura coronaria
dejando solo la raíz, con inflamación
localizada en el margen gingival. Se
menciona que los dientes son más
susceptibles inmediatamente después de la
erupción por lo que los incisivos
superiores están entre los más afectados
por ser los primeros órganos dentarios en
erupcionar, además, el flujo salival
alrededor de esos dientes es menor en
relación con la fuerza de gravedad y la
localización distante de las glándulas
salivales, y le siguen los primeros molares
superiores e inferiores, caninos superiores
e inferiores, segundos molares superiores
e inferiores y los últimos en dañarse, los
incisivos inferiores por la protección que
les da la lengua al cubrirlos por la posición
que presenta.10-12
Son multiples los factores de riesgo
asociados a la caries de aparición
temprana, incluyendo pobres patrones de
higiene oral, frecuente ingestión de
carbohidratos fermentables, bajo nivel
socioeconómico o uso frecuente de
medicamentos pediátricos (líquidos o
masticables), que son agradables al
paladar por la adición de sacarosa, glucosa
o fructosa como edulcorantes.
Los factores de riesgo como la dieta, la
higiene oral, la exposición a fluoruros y el
uso prolongado de biberón, entre otros,
son los principales causantes de caries de
la infancia temprana. Estos son atributos
que le confieren cierto grado de
susceptibilidad a los pacientes infantiles,
constituyendo una probabilidad medible,
con valor predictivo, y que al modificarse
aportan ventajas para la prevención
individual, grupal o comunitaria.
La caries de la infancia temprana tiene
efectos sobre la salud general: retardo en
el crecimiento y el desarrollo, peso
corporal significativamente más bajo,
desarrollo de problemas ortodónticos,
hábitos nocivos, secuelas psicológicas,
dificultades de fonación y masticación,
esto es, un deterioro en la calidad de vida
de los niños. 2,10,11,13
La principal estrategia para la prevención
es orientar a los padres con respecto a los
factores etiológicos y con alternativas
positivas, consumir alimentos protectores,
dietas detergentes, eliminar los que
favorecen la fermentación de
carbohidratos y la ingesta entre comidas,
instruir en el control de placa
dentobacteriana con pastillas reveladoras y
la técnica de cepillado adecuada con la
recomendación del uso de fluoruro en
pastas dentales en concentraciones de
acuerdo a la edad del paciente, así como el
uso nocturno y diario de enjuagues con
fluoruro de sodio al 0.05% en niños
mayores de 6 años.14-16 Al realizar
cualquier tratamiento restaurador se debe
primeramente remover por completo el
biofilm bacteriano y el protocolo de
rehabilitación puede incluir cualquiera de
los tratamientos utilizados en
Odontopediatría, de acuerdo a las
indicaciones de los mismos y al grado de
afectación que presente cada uno de los
órganos dentarios.1,14-16
Posterior a la rehabilitación, es
fundamental evitar la reaparición de la
enfermedad por lo que habrá que
implementar un protocolo preventivo
individualizado y la periodicidad de las
citas de control deben basarse en el riesgo
y actividad de caries del niño. En algunas
ocasiones se recomendarán agentes
preventivos: como en las gomas de mascar
que contienen xilitol, que proporcionan
una reducción en el índice de lesiones
cariosas. Se deberá aplicar fluoruro en
geles o barnices en el consultorio, por lo
menos 2 veces al año para favorecer la
remineralización del esmalte.17-19
FACTORES DE RIESGO
Transmisión vertical
Es la transmisión de microorganismos de
la madre al niño debido a las costumbres y
hábitos que ella tiene por ejemplo: darle
besos en la boca, soplar la comida para
enfriarla, probar el biberón para sentir la
temperatura.
Transmisión horizontal
La transmisión horizontal es la transmisión
de microorganismos entre los miembros de
una familia, incluidos el padre, los
hermanos y demás posibles cuidadores.
Esta también ocurre mediante actividades
de intercambio de saliva.
Factores hereditarios
La influencia de factores hereditarios en la
caries dental ha sido estudiada y se cree
que algunos están asociados con la
colonización de SM en los niños. Se podría
hipotetizar que algunos factores genéticos
como los genes antígenos leucocitarios
humanos modulan al anfitrión para
respuestas inmunológicas que a su vez
influyen en la colonización de SM en la
cavidad oral. Además, estos factores
también pueden modular la colonización
bacteriana a través de cambios en los
dientes y saliva. Influyen en su capacidad
tampón, volumen y hasta podría decirse en
el tipo de saliva.
Nacimiento
Según un reciente estudio, los factores
neonatales también pueden aumentar el
riesgo de adquisición temprana de SM.
Los bebés nacidos por cesárea tienden a
tener mayor predisposición de adquirir
estos microorganismos que los nacidos por
parto vaginal. Esto se basa en la hipótesis
de que el parto vaginal da una protección a
los recién nacidos contra la colonización
temprana. Es decir, el bebé al ser expuesto
a numerosas bacterias antes y con gran
intensidad, hace que el patrón de
adquisición microbiana se vea afectada.
Los bebés por cesárea se entregan de una
manera típicamente más aséptica, que
puede aumentar la susceptibilidad a la
posterior colonización de SM.
Lactancia materna
Numerosos estudios que comparan a bebés
alimentados con biberón y bebés
amamantados exclusivamente con el
pecho materno revelan una mayor
incidencia de caries en los primeros. Se ha
determinado que en la leche materna se
encuentran las enzimas lactoperoxidasa y
lactoferrina que disminuyen el recuento
bacteriano en la boca. El pH de la leche
materna es neutro, lo que no favorece a los
microorganismos iniciadores de caries, los
cuales necesitan un medio acido para
subsistir. Tampoco contiene sacarosa,
sustrato necesario para que los
microorganismos formen los ácidos. No
por esto, la higienización de la boca debe
ser obviada, ya que la caries dental es una
enfermedad multifactorial.
Factores de riesgo dietético
Los niños con caries de la primera
infancia con frecuencia suelen tener en su
historial la costumbre de dormir con
biberón que contienen líquidos endulzados
con carbohidratos fermentables o la
ingesta frecuente de azúcar en forma de
líquidos o sólidos, incluyendo el uso de
medicamentos azucarados. Esto conduce a
condiciones de pH bajo en el medio
ambiente oral y en el biofilm dental, lo
cual favorece el crecimiento de especies
acidogénicas, acidúricos y acidofilos, tales
como los SM.
Factores de riesgo ambiental
Los factores ambientales incluyen la
condición social de los cuidadores, la
pobreza, el origen étnico, número de años
de educación.
ETIOLOGÍA
La etiología de la CAT es similar a otra
caries coronal, incluyendo la interacción
entre organismos patógenos, carbohidratos
fermentables y susceptibilidad del
huésped.
Dieta
La producción de caries se debe a la
frecuencia del consumo de leche materna
y a la mala higiene que realiza la madre
para con el bebé; es decir que la leche
materna de por sí no es la que produce la
caries en el bebé si no por el contrario son
los factores mencionados lo que hacen la
aparición y prevalencia de caries en el
bebé.
Durante el período de acomodación a la
dieta familiar, después de los alimentos
propios de la primera infancia, el niño
comienza a experimentar otros productos.
Normalmente se ofrecen alimentos dulces,
los cuales culturalmente, presentan
significado de afecto y amor, y así, la
frecuencia de consumo de azúcar es
aumentada drásticamente.
Microorganismo
La. colonización primaria del S. mutans
llamada también ventana de infectividad
se produce cuando la flora bucal materna
se transfiere al hijo. La saliva es el
vehículo de transmisión y los utensilios
utilizados para alimentarlos, los besos en
la boca, los dedos contaminados, el
chupete “limpiado” en la boca materna,
entre otros, se transforman en los
intermediarios de la inoculación
bacteriana.
Huésped
Susceptibilidad del diente, La ingestión
continuada de azúcar durante la noche,
cuando el flujo salivar es mínima, es uno
de los factores más importantes en la CAT.
DIAGNÓSTICO
Los criterios clínicos que se usan para el
diagnóstico de Caries de Aparición
Temprana son los siguientes: lesiones
iniciales de caries (mancha blanca), que
generalmente aparecen en la superficie
vestibular de los incisivos maxilares cerca
de los márgenes cervicales, como también
una ligera área de desmineralización o un
punto en la superficie del esmalte, poco
después de la erupción dentaria. Estas
lesiones pronto se pigmentan de un ligero
color amarillo, al mismo tiempo se
extienden lateralmente a áreas proximales.
El primer diente afectado es uno de los
cuatro incisivos superiores, le siguen los
demás incisivos y luego los primeros
molares superiores.
La Mancha blanca, el primer estadio de la
caries dental, se presenta durante el primer
año de vida; cuando las causas
desencadenantes no son controladas, el
avance es rápido produciéndose la
cavitación y profundización de la lesión,
pudiendo llegar a la destrucción coronaria
antes de los 3 años de edad. Debido al
efecto que produce el no remineralizar las
superficies dentarias en el estadio mancha
blanca.
Nivel 1. Inicial: Desmineralización con
localización cervical y ocasionalmente
reversible interproximal en los incisivos
superiores, con mancha blanca opaca de
difícil diagnóstico.
Nivel 2. Cavitación: Caries llega a dentina
y se observa cambio de color en piezas.
Nivel 3. Lesión profunda.
Nivel 4. Caries detenida: Toman un
típico color marrón o negro
PRESENTACIÓN DEL CASO
CLÍNICO
Paciente de género femenino de 5 años 5
meses de edad que acude a la clínica de
estomatología de la universidad Antonio
Guillermo Urrelo, cuyo motivo de la
consulta fue: “Que su niña tiene dolor del inferior izquierdo. Se colocó mantenedor
diente de adelante y quisiera que lo cure” de espacio fijo con frente esté*co y se
efectuó desgaste selec*vo en caninos
. La madre refiere que la paciente no
superiores e inferiores y finalmente se
presenta antecedentes heredofamiliares de
aplicó gel de fluoruro acidulado (figuras 4
relevancia, ha cursado con dolor dental en
y 5). Durante el tratamiento se verificaron
repetidas ocasiones, ingesta de biberón
los cambios posi*vos en la dieta a través
diurno y nocturno con bebidas endulzadas
del interrogatorio a la madre. Para el
hasta los dos años de edad, comidas
manejo preven*vo post tratamiento se
frecuentes de carbohidratos fermentables y
indicó con*nuar el control de placa
falta de aseo bucal. Al examen clínico la
dentobacteriana con el uso de tabletas
paciente presentó dentición temporal,
reveladoras de placa, denQfrico fluorado
mordida cruzada anterior, escalón mesial
500 ppm, cambios en la dieta y citas de
exagerado, caninos sin desgaste
control cada 3 meses con aplicación de gel
fisiológico, acumulación de placa
de fluoruro acidulado. El paciente regresó
dentobacteriana, ,stulas en órganos
a su cita de control con buen control de
dentarios anterosuperiores, múltiples
placa dentobacteriana y con modificación
caries y restos radiculares (figuras 1-3). Se
de sus hábitos alimen*cios. Cabe señalar
diagnos*có como caries de la infancia
que la conducta de la paciente cambió
temprana. Su conducta según la escala de
posi*vamente desde las primeras citas del
Frankl, totalmente nega*va. El plan de
tratamiento, de restricción ,sica y
tratamiento inició con la concien*zación
reforzadores posi*vos a la técnica decir,
de la madre sobre la etiología de la
mostrar, hacer. Figura 1. Fotogra,a oclusal
enfermedad, los cambios sustanciales que
superior incial. Figura 2. Fotogra,a oclusal
debe realizar en la alimentación, la
inferior inicial. Figura 3. Fotogra,a frontal
eliminación de la ingesta frecuente de
inicial. Figura 4. Rehabilitación
carbohidratos y la importancia de llevar a
terminada. Rev Odontol Latinoam,
cabo medidas de higiene para obtener
2012;4(1):25-28 Caries de la infancia
éxito en el tratamiento y mantener la salud
temprana: medidas preven1vas y
bucal. Se continuó con la detección de
rehabilitación 28 Figura 5. Fotogra,a
placa dentobacteriana e instrucción de
oclusal superior e inferior final.
técnica de cepillado que se reforzó durante
el tratamiento para recordar aspectos CONCLUSIONES
olvidados o descuidados, mostrando
buenos resultados. Se realizaron limpieza 1. La caries de la infancia temprana
dental, extracción de restos radiculares de es una enfermedad muy virulenta
los incisivos centrales y laterales la cual representa un problema de
superiores, pulpotomías y coronas de salud pública, el manejo de esta
entidad es un reto ya que son
acero cromo en los incisivos centrales y
múltiples los factores que
laterales inferiores, amalgamas en los intervienen en su desarrollo.
segundos molares inferiores, así como
resinas en caninos superiores e inferiores, 2. En el caso presentado, se contó con
en segundos molares superiores, primer la ventaja del interés de la madre,
molar superior derecho y primer molar sin embargo los factores de riesgo
 que presenta la paciente son muy
importantes, por lo tanto es
necesario realizar controles
periódicos para prevenir
recurrencias.
3. En cuanto al nivel socioeconómico
se informan estudios en los cuales
hay presencia de caries tanto en
estrato bajo como en alto siendo
mayor y más severo en estratos
bajos.
4. Es importante realizar los
tratamientos correspondientes en
el momento adecuado, en el caso
reportado, la paciente ya había
sido atendida por otro odontólogo
sin recibir la atención adecuada,
esto pudo modificar su
comportamiento ya que en la
mayoría de las sesiones se mostro
poco cooperadora (Frankl 1); por la
corta edad de la paciente el manejo
de conducta es complejo, sin
embargo, se concluyó
favorablemente su tratamiento.
5. En cuanto al nivel socioeconómico
se informan estudios en los cuales
hay presencia de caries tanto en
estrato bajo como en alto siendo
mayor y más severo en estratos
bajos.
RECOMENDACIONES
1. Se sugiere a la población atención
odontológica desde edades muy
tempranas, realización de métodos
de prevención, igual que el
reforzamiento para la población
sobre las técnicas correctas de
higiene bucal e información sobre
caries en edades tempranas.
2. Se recomienda al profesional
Odontólogo en direccionar los
tratamientos preventivos, que sean
oportunos y eficientes, y para los
equipos de salud bucal, en
aumentar los esfuerzos no solo al
individuo, en este caso los
escolares, sino ampliar el trabajo a
las familias y tutores responsables
del acompañamiento sobre todo
en edades más tempranas
DISCUSIÓN
La atención bucodental de los niños que
presentan caries de la infancia temprana
debe ir enfocada en eliminar las lesiones
cariosas, restaurar los órganos dentarios
devolviendo la salud, la función y la
estética, así como prevenir futuras lesiones
por lo que el éxito se verá reflejado al no
presentar en sus citas de control nuevas
lesiones, razón por la cual debe hacerse
énfasis en la prevención; asesorar a los
padres adecuadamente sobre la
alimentación, la higiene bucal y la
importancia del control periódico con el
odontopediatra. Es grato constatar que al
implementar las medidas preventivas y de
control los pacientes regresan a su citas
con nuevos hábitos de higiene y
alimenticios, por lo tanto en perfectas
condiciones de salud bucodental.
REFERENCIAS