DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

YO, ……………………………………………………………………………, IDENTIFICADO(A) CON CARNÉ DE

EXTRANJERÍA Nº ………………………………. DOMICILIADO(A) EN ……………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
YO, ……………………………………………………………………………………………...…, IDENTIFICADO(A) CON
DNI Nº ………………………………. DOMICILIADO(A) EN …………………………………………….
……………………………………………………………………..…………………………………………………………………………..

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO:

QUE, HABIENDO CONTRAÍDO MATRIMONIO CIVIL EN LA FECHA ……………………………………, EN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..,

DECLARAMOS QUE CONVIVIMOS EN EL DOMICILIO CONYUGAL, CONTINUANDO NUESTRO

VÍNCULO MATRIMONIAL A LA FECHA; Y QUE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA EN EL
EXPEDIENTE ADMINISTRATIVO Y LA INFORMACIÓN QUE HEMOS DECLARADO ES LA VERDAD, Y
EN CASO CONTRARIO NOS SUJETAMOS A LA NORMATIVIDAD ADMINISTRATIVA Y/O PENAL
VIGENTE; Y DAMOS FACULTAD A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES DE
PROCEDER DE ACUERDO A LEY, A DECLARAR IMPROCEDENTE Y/O ANULAR EL TRÁMITE.
EN SEÑAL DE CONFORMIDAD FIRMAMOS Y PONEMOS NUESTRA HUELLA DACTILAR, EN LA
PRESENTE DECLARACIÓN JURADA.

LIMA,……………………………………………………

----------------------------------------- -----------------------------------------
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL SOLICITANTE
CARNÉ DE EXTRANJERÍA Nº: DNI N°:
MAIL: MAIL:
TELÉFONO: TELÉFONO: