Patologia de Oído Externo

Dra. Loreto Nicklas

Otorrinolaringología
Departamento Especialidades
Facultad de Medicina
Universidad de la Frontera

Anatomía
Ubicado en HUESO TEMPORAL
 Pabellón Auricular
o Cartílago elástico (excepto en el lóbulo)
o Pericondrio
o Piel
 Conducto Auditivo Externo (CAE)
o 1/3 externo fibro-cartilaginoso irregular
o 2/3 internos óseos ( piel-periostio-hueso)

1/3 externo: Glándulas sebáceas, ceruminosas y folículos pilosos (Barbula hirsi)

hirsi)
Sin tejido subcutáneo (trauma fácil)
Límites
ANTERIOR: Art.Temporomandibular, Parótida
POSTERIOR: Mastoides
SUPERIOR o Tegmen: Cavidad Craneal
INFERIOR: Parótida y yugular.
Forma de tubo de longitud 30 a 35mm. Y diámetro 9 a 12 mm.
Dirección: De fuera a adentro (lateral a medial), atrás a adelante (dorsal a ventral) y de abajo a arriba
(caudal a cefálico). Sinuoso.
Ph 5 y 6.8
Drenaje linfático: parotídeo, retro o infra -auriculares y cervicales superiores.
Inervación: V3,C2,C3, X (reflejo de tos), VII y IX

Ambos adquieren tamaño adulto a los 9 años.

Fisiología
En humano conduce el sonido hacia el OM. Continuación de la propagación longitudinal del sonido.
Animales: localización del sonido
Protección del OM
Trayecto sinuoso
Cerumen y folículos pilosos
Gran sensibilidad
Resonador, reforzando frecuencias entre 2000 y 4000Hz

Patologías
 Infecciosa
 Alérgica
 Cuerpos extraños
 Traumática
 Tumoral
 Malformaciones

Otitis Externa Infecciosa

 Bacteriana Difusa
 Bacteriana Localizada
 Necrotizante o Maligna (DM)
 Pericondritis
 Otomicosis
 Miringitis Bullosa
 Sd. Ramsay Hunt (Herpes Zoster)
OE Bacteriana Difusa
Conocido como “Oído del nadador”
Producido por Pseudomona Aeruginosa
Síntomas: Otalgia variable, Prurito, Cierto grado de Hipoacusia, Otorrea.
Signos: Edema y eritema del CAE, pérdida del lumen.
Tratamiento: NO MOJAR OÍDO, AB tópicos, analgésicos
Prevenir: NO USAR COTONITOS O GRATAJE

OE Bacteriana Localizada
Infección localizada en un folículo piloso
Grataje
Producido por Staphilococo Aureus
Se puede originar un forúnculo o absceso
Mucho dolor y aumento de volumen eritematoso que posteriormente se difunde.
Mismo tratamiento que la anterior

OE Necrotizante o Maligna
P. aeruginosa invade y destruye tejidos blandos, cartílagos y hueso por inmunocompromiso del huésped (DM).
Clínicamente igual a las anteriores, pero con compromiso progresivamente más agresivo: daño VII, X, XI pares
craneanos.
Tratamiento: Cirugía amplia y AB endovenosos de amplio espectro.
Puede ser mortal.

Pericondritis
Inflamación de los cartílagos del pabellón y CAE por trauma o infección.
Eritema, calor local, induración, dolor espontáneo y por tracción.
Drenaje y evitar seromas que despeguen piel y pericondrio del cartílago (“oreja en coliflor”).
Antibióticos sistémicos y drenajes.

Otomicosis
Condición de humedad, calor y oscuridad.
Prurito intenso y otalgia leve, empeora con infección bacteriana concomitante.
Otoscopia: hifas o colonias.
Aspergilus niger (negro), cándida albicans (papel mojado)
Tratamiento: curaciones seriadas, mantener seco, ventilado y antimicóticos
Prolongado y recidivante.
Miringitis Bullosa
Causa Viral o mycoplasma(no bien dilucidada a la fecha)
Otalgia intensa y al examen lesiones bulosas en la superficie timpánica, de contenido seroso o hemorrágico.
Tratamiento sintomático, analgesia, antibióticos preventivos

Sd Ramsay Hunt o Herpes Zoster

Producido por virus varicela zoster (su primo infección es la varcela o peste cristal) .Se infecta el VIII par. Otalgia
intensa, cefaleas, vertigos y ocasionalmente parálisis facial.
Al examen hay erupción vesicular cutánea postero- superior hasta llegar a la concha.
Tratamiento solo con analgésicos y antivirales.

OE Alérgica
 Dermatitis de contacto: Mismos síntomas y gran prurito, pero crónico. Incluso fisuras profundas en la piel.
Producido por hipersensibilidad a Shampoo, lacas, perfumes, níquel de aros, etc.
 Eczema: Lo anterior, pero más agresivo, incluso infecciones bacterianas secundarias. Predisponen
dermatitis atópicas, seborreica, psoriasis.
Cuerpos extraños
 Tapón de cerumen: Mezcla de piel, cerumen y pelos. Evitar instrumentalización y grataje. No olvidar que es
fisiológico!. Extracción: Cucharilla de cerumen bajo visión directa o microscopio, lavado con agua a 37ºC. Es
importante la educación de la población informando el no uso de cotonitos de algodón o cualquier articulo
que pueda empujar el cerumen del tercio externo del Cae al tercio interno.
 Otros: Generalmente en niños. Nunca intentar su extracción, requieren de microscopía y no debe
traumatizarse ni el niño ni el conducto. Si es insecto: inmovilizar con vaselina líquida, éter o lidocaína al 2%.
Jamás mojar los vegetales, semillas ni pilas.

OE Traumática
 Hematomas del Pabellón (Otohematoma): Sangre entre el cartílago y el pericondrio. Requiere drenaje estéril
y compresión. No tratar significa necrosis del cartílago  “oreja en coliflor”.
 Laceraciones: Pueden llevar a la estenosis. Requieren curaciones repetidas bajo microscopio.

Tumores en Oído Externo

 Cicatriz queloidea: Generalmente en el lóbulo.
 Exostosis de Conducto: Excrecencias óseas que estenosan el tercio proximal del CAE. Nadadores de aguas
frías. No tiene importancia clínica a menos que se obstruya totalmente el CAE.
 Tumores malignos: Generalmente en la piel del pabellón. Ojo con la exposición solar.

Exostosis
Malformaciones del OE
Uni o bilaterales y por malformación de los arcos 1 y 2. Se debe evaluar la audición y solicitar TC (Scanner) de oídos
desde los 5 años para planificar reparación. Pueden existir malformaciones craneofaciales asociadas.
 Tamaño, Forma y Posición del Pabellón
Tamaño: Microtia (distintos grados), Anotia o Macrotia
Forma: Oreja en asa, élfica, displásicas, alteración del lóbulo (Coloboma)
Posición: Melotia (en la mejilla), implantacion baja.

 CAE: Atresia, Estenosis, Duplicación, Conducto septado.

La microtia debe tratarse para lograr resultado estético pudiendo utilizarse injerto de cartílago costal tallado o un injerto
osteointegrado al cráneo con una prótesis de silicona que simula perfectamente un pabellón auricular. En el caso de
las atresias, si son unilaterales solo se tratara el defecto estético de la microtia asociada. Si son bilaterales se
implementara al paciente con un vibrador oseo. La cirugía que fabrica un nuevo CAE esta cuestionada y prácticamente
ningún ORL en Chile la realiza.

-Quistes y Fístulas Preauriculares. Nacen en la raíz del Hélix. Mala fusión de los labios de la 1º hendidura faríngea.
Familiares y generalmente bilaterales. La fistula es generalmente asintomática y ocasionalmente se infectan con la
aparición de un quiste preauricular que posee características infecciosas y requieren cirugía extirpadora.

-Apéndices o Papilomas Preauriculares. Pequeñas formaciones cartilaginosas por delante del trago. Su tratamiento es
resección quirúrgica solo por el defecto estético. No traducen patología auditiva.