MANIFESTASI PENYAKIT GINJAL

di rongga mulut

Wilda Hafny Lubis

Gagal ginjal kronik
adalah suatu
keadaan yang
menunjukkan
terjadinya penurunan
fungsi ginjal yang
berlangsung lama,
menahun dan
umumnya reversibel,
reversibel,
dengan kerusakan
yang progresif dari
Nefron
 Nefron memburuk

Uremia

G G T A

Dialisis, Transplantasi
Penyebabnya :

Glomerulonefritis

Pielonefritis Kronik

Polisistik Ginjal

Diabetes Mellitus

Hipertensi

SLE
 Simtom
Khusus

Diagnosa

Pemeriksaan
Lab.
 Simt om Khusus

Ur emi a

Gangguan Gastrointestinal

Gangguan Saraf

Hematologik

Sistem Kardiovaskular

Osteodistrofi
 BUN

Pemeriksaan
Kreatinin
Laborat orium

GFR
 Kompromis Fungsi

>20 mg/dl

>50 mg/dl Simtom

>100 mg/dl

GGTA

dialisis

> 5 mg/dl simtom

> 10 mg/dl dialisis

 < 20-25%
5 - 12 cc/menit
dari normal
Penyakit Ginjal
perobahan di rongga mulut
akibat penanggulangan
medik

disebabkan GGK

Penting ! Penanggulangan dental pasien dengan GGK

perlu modifikasi untuk mencegah komplikasi
Gagal Ginjal Kronik
Kerusakan yang cepat pada fungsi ginjal
menyebabkan
Gejala klinik uremia sejumlah perubahan
fisiologik yang dapat
menyebabkan

Gejala Oral

- uremic stomatitis : sakit & ulser

- ulserative uraemic stomatitis : plak putih yang dapat
meliputi mukosa mulut
Manifestasi di rongga mulut karena
Gagal ginjal kronik :
- Dry mouth
- Mucosal ulceration
- Bacterial and fungal plaques
- Pallor of the mucosa
( anaemia )
- Oral purpura
- White plaque ( uraemic
stomatitis )
- Giant cell lessions =
osteolytic lession in jaws
. . . Stomatitis Uremik
• Giant cell lesions pada
rahang dapat terjadi
sama seperti yang
disebabkan
hyperparathyroidism

hyperparathyroidism
secondary karena GGK
atau karena lamanya
dialysis dan akan
meningkatkan lesi oral=
osteolytic lession pada
tulang
Pasien yang mengalami dialisis
Akses ke sirkulasi pasien terutama
melalui
arteriovenous shunt
biasanya pada lengan bawah

Mudah terinfeksi

bakteraemia

Penderita memerlukan
AB prophylaxis
• Pasien yang mengalami haemodialisa
heparinisasi, pencabutan gigi sebaiknya ditunda
sampai lebih kurang 12 jam

• Membawa hepatitis B and C

fatal terjangkit diantara

staf & pasien di renal unit
Penderita mengalami transplantasi :

1. Efek samping
immunosuppressive regimens
yang diberikan untuk
mencegah penolakan ginjal
yang ditransplantasikan

- plak bakteri atau Candida

- penyebaran oral candida
- herpes simplex virus yaitu
berupa infeksi sekunder
2. Cyclosporin :
gingival overgrowth

3. Nifedipine : diberikan
seiring dengan adanya
hypertensi pada
penderita ginjal
 Hematologic Disease
Anemia
- A decrease in the number of circulating red blood
cells
- A decrease in the hemoglobin concentration
- A decrease in the hematocrit level

Etiologie
- Exessive blood loss during menstruation--- peptic
ulcer
- Decreased production of red cells
( deficiencies of iron, folat, Vitamin B 12 )
 Iron Deficiency Anemia
Etiology
- Chronic blood loss : menstrual or menopausal
bleeding
parturition, bleeding hemorrhoid
- Inadequate dietary intake of iron

Symptoms
- Tendency of nails to crack and split
- Weakness and dyspnea on exertion
- Painful tongue
 Iron Deficiency Anemia

• Oral changes
• Atrophy of the lingual
papilla
• The surface of the tongue :
glistenung, smooth
• Burning sensation
• Ginggival and mucosal
pallor
• Increased suceptibility to
trauma ---- ulceration
• Angular cheilitis
 Vitamin B12 Deficiency (Pernicious
Anemia)
Etiology
Atrophy of the gastric mucosa resulting in a lack of intrinsic
factor secretion

Oral Manifestations
- Glossitis and glossodynia
- The tongue is beefy red and inflammed
- Atrophic glossitis ---- loss of papilla
- Smooth, bald, glistening tongue, sensitive
- Angular cheilitis
 Folic Acid Deficiency

• Oral Changes
• Glossitis ( 50-60% )
• Atrophic glossitis----
• loss of papilla
• Smooth, bald glistening tongue,
red,sensitive
• Angular cheilitis
• Recurrent aphthous stomatitis
 Medical and Dental Management

• Patient at high risk

• Dental therapy should be deferred

for patient with hematocrit level
<30%
• Patients with ongoing bleeding :
patients with coagulopathy, requiring
multiple transfusions
 Bleeding disorders
Thrombocytopenia

1. Drug Induced Thrombocytopenia

Platelet destruction --- cytotoxic drugs, alcohol, thiazide
diuretics
2. Increasing peripheral platelet destruction
Immunologic mechanism ---- quinine, quinidine,
methyldopa,
sulfonamide, heparin

Oral manifestations
- Ecchymosis and petechiae in mucosal surface
- Spontaneous ginggival bleeding
 Medical and Dental management

- Medical evaluation before dental intervention

- Dental procedures should be deferred
 Leukemia
Leukemia is a malignancy affecting the white blood
cells of the bone marrow

Etiology
In most cases is unknown

Risk factor
- Genetic
- Radiation in doses over 1GY
- Exposure to certain chemicals and drugs
Benzene, phenylbutazone, chloramphenicol
 Acute Leukemia

Clinical Manifestations
- Anemia : - pallor
- shotness of breath
- fatigue
- Thrombocytopenia : - spontaneous bleeding
- petechiae
- ecchymosis
- epistaxis
- melena
- increased menstrual
bleeding
Chronic Leukemia

Clinical Manifestations
- Most frequently in patients 30 - 50 years old
- The first few year no symptom
- Splenomegaly
- Weakness, fatigue, dyspnea on exertion
- Bone pain or abdominal pain in upper left
quadrant
- Petechiae, ecchymosis and hemorrhage
 Oral Manifestations
* Cervical lymphadenopathy
* Oral bleeding
* Gingival infiltrates
* Oral infections : candidiasis, periodontal
disease
* Oral ulcers : large, irregular, foul smell,
sorrounded by pale mucosa
* Pallor of the mucosa
* Petechiae
* Ecchymosis
* Ginggival bleeding
Manifestasi di mulut karena defisiensi
nutrisi.
Gangguan Nutrisi

Keutuhan oral mucosa membrane

dipengaruhi komplex faktor, termasuk
tergantung pada nutrition yang cukup /
memadai.

Defisiensi Nutrisi terjadi karena tiga hal:

1. pemasukan yng kurang
2. absorbsi yang gagal
3. ekskresi meningkat
Amyloidosis - Amiloidosis

• Penyakit kronik yang jarang

terjadi
• Yang dalam akumulasi di
dalam organ-organ atau
jaringan amyloid menghasilkan
protein fibrous
• Amiloidosis primer mengenai
jantung, lidah,syaraf dan Macroglosia
saluran cerna” tumor”
terlokalisi dari amyloid

Purpura
Defisiensi Folic acid, B 12 & Iron

2. Ulser

1. Atropi papila filiformis

4. BMS
3. Angular cheilitis
Hypophosphataemia & Vitamin D defisiensi

• Dental hypoplasia
pembentukan enamel tidak
sempurna / mineralisasi tidak
sempurna

• Pembesaran Pulpa chamber

Scurvy = ascorbic acid deficiency (single vitamin def )
• Biasanya terjadi pada :
- pasien tua
- pasien muda yang mengabaikan makan / diet yang ketat

hyperplastic gungivitis
- gingiva membengkak
- rapuh
- Berwarna ungu
- Papila rapuh
- Pendarahan spontyan

Treatment : high dose vit C 1g daily

respons penyembuhan cepat terjadi dalam beberapa hari
Zink dijumpai pada penderita dengan BMS

geografic tongue

Anorexia nervosa