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SEMINARIO:

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

INTEGRANTES:
- Castro Carrera Patricia
- De la Cruz Ruesta Anggie
- Espejo del Arca Rudy
- Palomino Ochoa Sandra
- Pulache Valladolid Daniela
- Torres Chávez Ronald

CICLO: XII

UPAO
2018 - I
Hewlett-Packard
1.- Identifique el trastorno acido-básico que padece el paciente

Na+=138 meq/L
K += 3,8 meq/L

Cl-= 115 meq/L


Anion Gap= 138 – (115+9) = 14
HCO3 -=9meq/L
pH arterial=6,97 VN: 12 ± 2
PaCO2=40 mm Hg

En el caso de nuestro paciente nos encontramos ante una acidosis mixta sin anion gab alterado.

Los trastornos acidobásicos mixtos, definidos como trastornos independientes coexistentes y no


como respuestas compensadoras, pueden dar origen a cifras extremadamente peligrosas de pH.
2. Suponiendo que la PaCO2 se mantenga en 40 mm Hg ¿A qué nivel hay que elevar la
concentración plasmática de HCO3 - para aumentar el pH a 7,20?

Regla de los ochos, para calcular el bicarbonato esperado a partir del pH y de la PCO2. Así:

Asi:

pH 7,6 le corresponde un HCO3 - DE 8/8 de la PCO2

pH 7,5 le corresponde un HCO3 - DE 6/8 de la PCO2

pH 7,4 le corresponde un HCO3 - DE 5/8 de la PCO2

pH 7,3 le corresponde un HCO3 - DE 6/8 de la PCO2

pH 7,2 , el HCO3 - debe ser en transtornos simples, 3/8 de la PCO2

Ej. : Si pH = 7.2 y PCO2 = 40 el HCO3- = 40 x 3/ 8 = 15 mEq/l.

Es decir tendriamos que elevar el HCO3 – plasmático a 15 mmHg para aumentar el pH a 7,20.

La ecuación de equilibrio del sistema o de Henderson Heasselbash, con los valores de nuestro
paciente:

[H+] = 63 mEq/L, el Pco2 = 40 mmHg, de tal forma que obtendremos el HCO3 deseado
De igual forma tendríamos que elevar el HCO3 – plasmático a 15,24 mEq/L para aumentar el
Ph a 7,20

3. ¿Cuál es la cantidad de HCO3- requerida para aumentar la concentración plasmática


de HCO3- al nivel deseado, teniendo en cuenta que este paciente tiene un peso de 80kg?

Para saber la cantidad requerida de HCO3-del paciente usaremos la siguiente formula:

mEq= (EB) (0,5) (KG de peso)


mEq= (HCO3 deseado – HCO3 Presente) (0.5) (Kg de peso)

 Entonces reemplazamos los valores:

mEq requerido= (HCO3 deseado – HCO3 Presente) (0.5) (Kg de peso)


mEq requerido = (15 mEq/L – 9 mEq/ L ) (0.5) (80 Kg)
mEq requerido = 240

Par poder llegar a un pH de 7,2 como principal objetivo debemos utilizar 15 mEq/L
como valor del HCO3- deseado. Y para lo cual se debe infundir 240 mEq/L.
HCO3- de Na al 8.4%/20ml, lo calculamos:

Nº de ampollas de HCO3 = Déficit de HCO3


20
Nº de ampollas de HCO3 = 240 mEq
20
Nº de ampollas de HCO3 = 12 Ampollas

Se debe infundir 240 mEq/L ( EN 12 AMPOLLAS). Recordar HCO3 sodico al 8.4%,


1ml = 1 mEq/L
PASAREMOS:
 Primera mitad de las ampollas: en 30’
 La otra mitad restante: 4-6 horas
Se realizara una valoración gasométrica cada 30- 60’ finalizada la perfusión. En caso no
se llegara al valor deseado del pH se deberá hacer nuevamente el calculo, hasta logar
corregir el pH a 7.20.

2. Suponiendo que la PaCO2 se mantenga en 40 mm Hg ¿A qué nivel hay que elevar la


concentración plasmática de HCO3 - para aumentar el pH a 7,20?

Regla de los ochos, para calcular el bicarbonato esperado a partir del pH y de la PCO2. Así:

Asi:

pH 7,6 le corresponde un HCO3 - DE 8/8 de la PCO2

pH 7,5 le corresponde un HCO3 - DE 6/8 de la PCO2

pH 7,4 le corresponde un HCO3 - DE 5/8 de la PCO2

pH 7,3 le corresponde un HCO3 - DE 6/8 de la PCO2

pH 7,2 , el HCO3 - debe ser en transtornos simples, 3/8 de la PCO2

Ej. : Si pH = 7.2 y PCO2 = 40 el HCO3- = 40 x 3/ 8 = 15 mEq/l.

Es decir tendriamos que elevar el HCO3 – plasmático a 15 mmHg para aumentar el pH a 7,20.

La ecuación de equilibrio del sistema o de Henderson Heasselbash, con los valores de nuestro
paciente:

[H+] = 63 mEq/L, el Pco2 = 40 mmHg, de tal forma que obtendremos el HCO3 deseado

De igual forma tendríamos que elevar el HCO3 – plasmático a 15,24 mEq/L para aumentar el
Ph a 7,20.

3. ¿Cuál es la cantidad de HCO3- requerida para aumentar la concentración plasmática


de HCO3- al nivel deseado, teniendo en cuenta que este paciente tiene un peso de 80kg?

Para saber la cantidad requerida de HCO3-del paciente usaremos la siguiente formula:


mEq= (EB) (0,5) (KG de peso)
mEq= (HCO3 deseado – HCO3 Presente) (0.5) (Kg de peso)

 Entonces reemplazamos los valores:

mEq requerido= (HCO3 deseado – HCO3 Presente) (0.5) (Kg de peso)


mEq requerido = (15 mEq/L – 9 mEq/ L ) (0.5) (80 Kg)
mEq requerido = 240
Par poder llegar a un pH de 7,2 como principal objetivo debemos utilizar 15 mEq/L
como valor del HCO3- deseado. Y para lo cual se debe infundir 240 mEq/L.
HCO3- de Na al 8.4%/20ml, lo calculamos:

Nº de ampollas de HCO3 = Déficit de HCO3


20
Nº de ampollas de HCO3 = 240 mEq
20
Nº de ampollas de HCO3 = 12 Ampollas

Se debe infundir 240 mEq/L ( EN 12 AMPOLLAS). Recordar HCO3 sodico al 8.4%,


1ml = 1 mEq/L
PASAREMOS:
 Primera mitad de las ampollas: en 30’
 La otra mitad restante: 4-6 horas
Se realizara una valoración gasométrica cada 30- 60’ finalizada la perfusión. En caso no
se llegara al valor deseado del pH se deberá hacer nuevamente el calculo, hasta logar
corregir el pH a 7.20.
4. Tras la administración de esta cantidad de HCO3 - (Rpta pregunta 3) a lo largo de 4
hrs, la concentración plasmática de HCO3 - todavía está en 9 meq/L ¿Cuál es la causa de
esta incapacidad para rectificar la acidemia?

La acidosis sin Hiato Anionico puede ser resultado de la perdida de HCO3 a través de tubo
digestivo , Las causas renales debidas a la excresion renal de HCO3 o a trastornos de control
renal de l acido se denominan en conjunto Acidosis Tubular Renal

La perdida entérica de HCO3 ocurre con mayor frecuencia en el contexto de la diarrea grave,
en este caso la correcion del HC03 no se ve favorecida debido a la continua perdida entérica de
este.

5. ¿Cuál sería su evaluación de las reservas totales de K+ en este paciente?

El potasio es un catión esencialmente intracelular; su concentración en el interior de la célula es


de aproximadamente 150 mEq/L, mientras que en el suero su concentra-ción normal fluctúa
entre 3,5 y 5,5 mEq/L. En condiciones normales la vía principal de ingreso de potasio al
organismo, es a través del tractus gastrointestinal. El ingreso diario aproximado de potasio es de
1 a 3 mEq/kg, que se realiza a través de los alimentos y la mayor parte de éste se absorbe en el
tractus gastrointestinal superior. Se excretan por las heces de 3-6 mEq/m2 y a través de la orina
de 50-55 mEq/m2 .

El mantenimiento del gradiente de potasio intra y extracelular depende de una variedad de


factores que afectan el transporte de él. Entre estos factores tenemos la enzima Na-K-ATPasa,
insulina, catecolaminas, aldosterona, glucagón, hormona tiroidea, hormona de crecimiento, el
ejercicio físico y la osmolalidad.

A diferencia de lo que ocurre con el sodio, la concentración de potasio en las heces diarreicas
puede sobrepasar de 3 a 20 veces la concentración normal de potasio que existe en el suero. Esto
explica el déficit de potasio que se observa tanto en el nivel intracelular como extracelular, en
pacientes deshidratados por diarrea aguda. A pesar del déficit de potasio que muestran los
pacientes con diarrea aguda, el nivel plasmático se encuentra generalmente normal o
ligeramente elevado, como consecuencia de la salida de potasio intracelular que se intercambia
con sodio e hidrógeno en presencia de acidosis metabólica como es el caso de nuestro paciente
presentado.

El descenso del pH extracelular y el ejercicio estimulan la salida del K+ desde las células hacia
el plasma, mientras que el aumento del pH estimula el ingreso del K+ hacia la célula. En la
alcalosis metabólica o respiratoria la concentración de potasio en suero disminuye hasta 0.4
mEq/l por cada 0.1 unidades de aumento de pH. En respuesta al aumento del pH extracelular
existe salida de hidrogeniones para mantener la electroneutralidad y pasaje de K+ al
intracelular. En la acidosis metabólica o respiratoria, de manera análoga a situaciones de
alcalosis, la distribución de potasio entre el intra y extracelular depende en parte del pH de cada
compartimento. La concentración de potasio sube en 0.6 mEq/l (rango: 0.2-1.7 mEq/l) por
cada 0.1 unidades de reducción de ph extracelular.