Salud y Hospitales de la Solidaridad en Lima: Algunos datos y

preguntas para el debate

David Sulmont
Sociólogo
Coordinador de la Maestría en Sociología
Pontificia Universidad Católica del Perú.

23 de Septiembre 2010.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Hogares realizada el 2009 por el INEI, el

56.6% de los limeños tuvieron alguna enfermedad en las cuatro semanas previas a
la aplicación de la encuesta (ENAHO 2009, consolidado anual). Esto equivale
aproximadamente a 4.6 millones de personas. ¿Dónde se atienden estas personas?

Tabla 1
Lima Metropolitana (ENAHO 2009): Lugares donde se atienden las personas que buscaron atención
por enfermedad o problema de salud en las 4 semanas anteriores a la aplicación de la encuesta

Lugares Población %
Establecimiento del MINSA (Posta, Centro de Salud, Hospital) 712,072 15.3%
Establecimiento de ESSALUD (Posta, Policlínico, Hospital) 414,212 8.9%
Hospital de las FF.AA. y/ó Policía Nacional 69,811 1.5%
Consultorio médico particular 302,514 6.5%
Clínica particular 395,596 8.5%
Farmacia o botica 1,093,706 23.5%
Otro 74,465 1.6%
No buscó atención 1,675,464 36.0%
Total (*) 4,654,068
(*) Las cifras no suman verticalmente porque es una respuesta de opción múltiple. Datos expandidos usando el factor de expansión
Fuente: INEI, ENAHO 2009, consolidado anual. Elaboración propia

Como se aprecia en la tabla, poco más de un tercio de los limeños que tienen un
problema de salud no buscaron atención. Entre quienes sí lo hicieron, lo más
frecuente fue acudir a una farmacia o botica y en segundo lugar, acudir a un centro
de salud del MINSA.

Actualmente, los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de

Salud en la Ciudad de Lima son:

Tabla 2
Establecimientos de Salud del MINSA
en Lima Metropolitana

Tipo de Establecimiento Cantidad

Hospitales e Institutos 23
Centros de Salud 186
Postas de Salud 166
Total 375
Fuente:MINSA

  1  
Con esta infraestructura la red de establecimientos del MINSA atienden a casi tres
millones de personas al año, lo que representa un total de 12.4 millones de
atenciones de salud anualmente. Ello equivale unas 33,858 atenciones
diariamente.1

Tabla 3
Lima Metropolitana 2008: Personas atendidas y Atenciones realizadas por los
establecimientos del Ministerio de Salud, según tipo de establecimiento

Tipo de establecimiento
Hospital Centro de Salud Posta médica Total
Personas atendidas
Cantidad 787,185 1,634,397 529,984 2,951,566
% del total 26.7% 55.4% 18.0% 100.0%
Promedio Mensual 65,598.8 136,199.8 44,165.3 245,963.8
Promedio diario 2,156.7 4,477.8 1,452.0 8,086.5
Atenciones realizadas
Cantidad 3,750,048 6,325,736 2,282,392 12,358,176
% del total 30.3% 51.2% 18.5% 100.0%
Promedio Mensual 312,504.0 527,144.7 190,199.3 1,029,848.0
Promedio diario 10,274.1 17,330.8 6,253.1 33,858.0
Fuente: Minsa. Elaboración propia

Los Hospitales de la Solidaridad forman parte del Sistema Metropolitano de la

Solidaridad (SISOL) que es un Organismo Público Descentralizado de la
Municipalidad de Lima, creado por la ordenanza 689 del 2004. En ordenanzas
posteriores se indica que el alcalde de Lima nombra a los 5 miembros del directorio
del SISOL, además de su director general.

De acuerdo con el plan operativo institucional del SISOL para el 2009, esta OPD
brinda servicios médicos en Lima Metropolitana a través de 14 Hospitales de la
Solidaridad y 14 Centros Médicos. Adicionalmente, el SISOL contaba con dos
Hospitales de la Solidaridad en provincias (Tacna y Ferreñafe, al cual se tenía
previsto adicional otro en Tumbes a fines del 2009).

El presupuesto institucional del SISOL para el 2009 preveía ingresos anuales por un
total de 128,977,597 nuevos soles, de los cuales el 97% corresponderían a ingresos
corrientes. El presupuesto de gastos para ese año era equivalente al de ingresos,
dado que el SISOL está concebido como una OPD autofinanciada.

El SISOL es una entidad pública cuyos ingresos dependen casi exclusivamente del
pago que realizan las personas que se atienden (según la información presupuestal
del SISOL). En los documentos que figuran en la página web del SISOL (en
construcción)2 no se especifica con precisión cuál es el aporte del sector privado –
más allá de los propios pacientes - a este sistema.

El sistema funciona tercerizando los servicios de atención médica a los doctores o

empresas médicas que ponen sus propios equipos. El SISOL se encarga de proveer la

                                                                                                               
1  http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Servicios/Atenciones/ATENCIONESMacros.asp?15
2  http://www.sisol.gob.pe/home/  

  2  
infraestructura (los locales fijos o móviles), la administración de los
establecimientos, determinando cuáles son los estándares de atención que deben
cumplirse y la tarifa de tipo social que deben pagar los pacientes.

De acuerdo con el reporte de ejecución de metas físicas del SISOL al 2do trimestre
del 2009, se habría previsto una meta anual de 8 millones de atenciones para todo
el 2009. Al 2do trimestre del 2009 se habrían ejecutado 4,715,161 atenciones, lo
que equivale a un promedio diario de 26,195 atenciones3.

Los ingresos4 recibidos por atenciones médicas del SISOL durante el primer
semestre del 2009 ascendieron según su portal de transparencia a S/. 62’572,232,
esto quiere decir que en promedio por cada atención brindada el SISOL recaudaba
un monto de S/. 13.30 con lo que se paga al personal que brinda estos servicios.

Si tomamos en cuenta los datos de la ENAHO, las personas que se atenderían en los
Hospitales de la Solidaridad deberían estar incluidas dentro del 8.5% de personas
que se atienden en clínicas particulares. Lamentablemente la ENAHO no tiene
dentro de sus categorías la opción de “Hospitales de la Solidaridad” como centro
de atención de salud.

Algunos elementos llaman la atención:

 Con una infraestructura que grosso modo equivale al 7.5% de los

establecimientos del MINSA en Lima Metropolitana, el SISOL se propuso para
el 2009 una meta equivalente al 65% de todas las atenciones que realizan los
establecimientos del MINSA en la ciudad.

 El promedio diario de atenciones del SISOL reportado hasta el 2do trimestre

del 2009 equivale al 77.7% de atenciones que realizaron todos los
establecimientos del MINSA en Lima Metropolitana el 2008.

 Visto de otro modo, el SISOL reporta prácticamente la misma cantidad de

atenciones diarias que todos los 23 hospitales y 186 centros de salud del
MINSA en Lima, contando con tan solo 14 hospitales y 14 centros de salud. Si
hacemos un comparativo de “productividad” de la infraestructura de salud
(atenciones / centros de salud), quitando a las postas del MINSA, los
establecimientos del SISOL serían 7 veces más eficientes o “productivos” que
los del Ministerio de Salud

Ello demuestra en los números una extraordinaria eficiencia del SISOL en

comparación con el MINSA, o una increíble incompetencia por parte de MINSA, que
de acuerdo con la ENAHO es, después de las farmacias y boticas, la institución a la
cual más acuden los limeños cuando buscan atención médica.

Otro punto adicional para efectuar comparaciones es que de acuerdo con la

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA, para el IV
trimestre del 2009 las Entidades Prestadoras de Salud de carácter privado (EPS)
                                                                                                               
3  http://www.sisol.gob.pe/home/tuo/tuo027.php  
4  http://www.sisol.gob.pe/home/tuo/tuo028.php  

  3  
reportaron un total de 889,894 prestaciones de salud a nivel nacional que fueron
reembolsadas por las aseguradoras.5 Ello equivale a un promedio de 9,888
prestaciones o atenciones de salud diarias. Si los conceptos de prestaciones o
atenciones son equivalente al los del SISOL, los 28 establecimientos del SISOL
realizan 2.6 veces más prestaciones que todos los establecimientos privados
(incluyendo médicos particulares) que forman parte de las redes de todas las EPS
del país.6

Resulta intrigante que con esa desproporción de infraestructura y cobertura el

SISOL reporte casi la misma cantidad de atenciones que los hospitales y centros de
salud del MINSA en la capital y 2.6 veces más que las EPS. Las diferencias entre las
cifras reportadas pueden deberse a varias cosas:

 El MINSA sub registra sus atenciones

 El SISOL sobre registra sus atenciones
 El MINSA y las EPS son instituciones o sistemas de salud extremadamente
ineficientes.
 El SISOL es un sistema extremadamente eficiente.
 El MINSA, las EPS y el SISOL no tienen la misma definición de lo que es una
“atención”

En recientes declaraciones registradas por el diario La República7 el 22 de octubre,

el Alcalde de Lima Luis Castañeda afirmó que los hospitales de la solidaridad se
realizan un promedio de 50 mil atenciones diarias. Si estas cifras son correctas ello
representaría un incremento en las atenciones de un 90.8% en comparación con el
promedio diario reportado para el año 2009. Cincuenta mil atenciones diarias es
1.48 veces más atenciones que las registradas por el MINSA el 2008 para todos sus
establecimientos en Lima Metropolitana.

El horario de atención de los hospitales de la Solidaridad es de 8 am a 8 pm, en

promedio se estarían atendiendo unos 4,167 pacientes por hora en todos los
hospitales diariamente. Si asumimos que la consulta de un paciente puede durar en
promedio unos 15 minutos, se requeriría de unos 1,041 médicos o profesionales
atendiendo pacientes en forma simultánea y de corrido durante 12 horas diarias.

De acuerdo con la información del SISOL para el 2009,8 el personal activo de los
hospitales de la solidaridad estaba compuesto por 1,519 personas, de las cuales 755
eran profesionales y 302 técnicos. Para llegar a la tasa de atención hipotética que
estamos proponiendo, todos los profesionales y técnicos del SISOL (no se especifica
cuántos de ellos atienden directamente a pacientes ya que algunos deben asumir
labores administrativas) deberían estar atendiendo a pacientes 12 horas diarias sin
parar. Ello además bajo el supuesto que la demanda es uniforme en todos los
horarios de atención.

                                                                                                               
5  http://www.seps.gob.pe/publicaciones/bol40/bol4_2009.asp  
6  En el caso de las EPS, las cifra corresponde a prestaciones reembolsadas por las aseguradoras. No todas las
prestaciones que brindan los centros de salud que forman partes de las redes de las EPS son reembolsadas.  
7  http://www.larepublica.pe/politica/22/09/2010/castaneda-defiende-los-hospitales-de-la-solidaridad  
8  http://www.sisol.gob.pe/home/tuo/tuo034.php  

  4  
Estas cifras de atención merecen un examen más en profundidad. Hay varias cosas
que deben precisarse y para lo cual la información que brinda el SISOL no es lo
suficientemente detallada:

 ¿Cómo se explica que, según el alcalde de Lima, el SISOL registra más

atenciones diarias que el conjunto de la red hospitalaria, de centros de
salud y postas médicas del Ministerio de Salud en Lima?
 ¿Qué considera el SISOL una “atención” y hasta qué punto ese concepto es
diferente al que emplean el MINSA y la SUNASA.
 ¿Cómo se explica un incremento de casi 100% en las atenciones diarias
respecto del 2009 sin que la infraestructura haya tenido ese ritmo de
crecimiento?
 ¿Con cuántos profesionales de la salud cuenta efectivamente el SISOL para
atender a esta importante demanda?

Adicionalmente, ya que se trata de un sistema público de salud (un OPD de la

Municipalidad Metropolitana), otras preguntas que merecen mayor aclaración son:

 ¿Qué tipo de estándares y protocolos médicos cumple el SISOL, se ajustan a

las normativas del MINSA?
 Ante casos de negligencia médica, ¿en quién recae la responsabilidad del
acto médico, en el SISOL o en los terceros contratados para suministrar los
servicios?
 ¿Cómo funciona el sistema de referencias hacia otros establecimientos de
salud administrados por diferentes instituciones (MINSA, ESSALUD, Sector
privado)?
 ¿Qué medidas de bioseguridad y contención de radiaciones (para rayos X)
tienen estos establecimientos, en particular los móviles?
 Cómo se coordina con el MINSA el registro de inmunizaciones y seguimiento
de estadísticas epidemiológicas.
 ¿Cuáles son los criterios y el tipo de concursos o convocatoria que se utiliza
para seleccionar a los médicos o empresas médicas que van a prestar
servicios en los establecimientos del SISOL de manera tercerizada?

El SISOL se ha ganado un reconocimiento público por la oportunidad de las

atenciones que brinda a un costro razonable, lo que le ha permitido contar con
altos índices de satisfacción entre sus usuarios. A fin de cuentas, lo que una
persona que busca atención de salud le importa es que lo atiendan bien, de manera
oportuna y con costos razonables. En base a estos criterios de evaluación de
satisfacción de usuarios, el SISOL parece ser una experiencia exitosa. Si además de
eso las cifras reportadas son correctas, se trata de un sistema de brinda una
extraordinaria cobertura de salud (igual o superior a todas las redes del MINSA en la
ciudad) de manera mucho más eficiente.

Sin embargo, además de la satisfacción de un usuario, es importante que el SISOL

cumpla con los estándares y protocolos médicos correspondientes, y, si es un
sistema público, que sea transparente. El SISOL puede ser una buena herramienta
en el marco de una política integral de salud para Lima Metropolitana, pero para
tener una buena idea del impacto de esa herramienta en el conjunto de la

  5  
población, es necesario que la información acerca de este sistema sea consistente
y precisa.

Si la municipalidad de Lima va a asumir funciones de gobierno regional, que

incluyen las funciones de las Direcciones Regionales de Salud, no solo se va a hacer
cargo de la administración de los 28 establecimientos del SISOL, sino también de
los más de 350 establecimientos que tiene el MINSA en Lima Metropolitana. Lo más
responsable es tener algún tipo de sistema integrado (al margen que la gestión de
cada centro o subsistema de salud sea independiente) para que los recursos y
esfuerzos que el Estado (MINSA y Municipio) destina a la atención de la salud de los
limeños se empleen de manera eficiente, garantizando la calidad de la atención,
planteándose metas realistas y evaluando el efecto que tienen en la salud de la
población. Para ello debe servir una política metropolitana integrada de salud.

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