MANEJO DE NEUMONIA

DEFINICIONES

• Infección del parénquima pulmonar

• Tiene varios subtipos :
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
• Neumonía Aspirativa (NAsp)
• Neumonía Intra-hospitalaria (NIH)
• Neumonía asociada a la Ventilación (NAV)
• Planteamiento de problema: Infecciones de Vías
Respiratorias Bajas (IVRB)
PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEX
FINE MJ ET AL: A PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM 1997;336:243
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
NAC
DEFINICION
• Infección pulmonar por un patógeno adquirido fuera de un

área de cuidados de la salud

• Es aproximadamente 3.1 millones de muertes en el

mundo.

• Su incidencia es aproximadamente 1% anual y es la

causa mas frecuente de muerte por infecciones.

• Se hospitaliza el 15 a 20 %
FACTORES DE RIESGO
• Comorbilidades

• Enfermedades crónicas: Renal, Cardiaca, Pulmonar y Hepática.

• Diabetes

• Uso de IBP

• Factores ambientales como: tabaquismo y alcohol

• Factores que incrementen resistencia: Enfermedad

severa, uso de antibióticos, pobre estatus funcional, e

inmunosupresión.
PATOGENOS
• NEUMOCOCO

• BACTERIAS ATIPICAS
• Mycoplasma pneumoniae,

• Chlamydophila pneumoniae

• Legionella species

• VIRUS
• Influenza,

• Syncytial respiratorio

• Parainfluenza y Adenovirus.
 Score Clase Riesgo Mortalidad
0-50 I Bajo 0.10%
51-70 II Bajo 0.60%
71-90 III Bajo 0.90%
91-130 IV Medio 9.30%
131-395 V Alto 27.00%
• Entre los pacientes con sospecha clínica de la NAC que no
requieren UCI el uso de tratamiento empírico con
monoterapia con Betalactámicos no fue inferior a
estrategias con una combinación de betalactámico +
macrólido o monoterapia fluoroquinolona respecto a la
mortalidad a 90 días.
 NAC = 2 o + CRITERIOS
 18 AÑOS Y MAYORES
 NO UCI
 HOSPITALIZADOS: > 2
CURB65
 NO HOSPITALIZACION
PREVIA 2 SEM

BETALACTAMICOS MONOTERAPIA FLUOROQUINOLONAS

+ MACROLIDOS: CON BETALACTAMICOS LEVOFLOXAVINO
+ AZITROMICINA AMOXI-CLAVULANICO MOXIFLOXACINO
+ CLARITROMICINA CEFALOSPORINA 3RA (PO)

IGUAL MORTALIDAD A 90 DIAS

ENTRE LOS 3 TRATAMIENTOS
IGUAL EFICACIA
MANEJO

Terapia ambulatoria sin FR ni uso ABT 90 días:

• Azitromicina 500 mg/día o Claritromicina 500 mg c/12h

por 4 días, o

• Doxiciclina 100 mg c/12h por 1 semana

Terapia ambulatoria con FR o uso de ABT:

• Moxifloxacino 400 mg/día o Levofloxacino 750 mg/día

• Macrólido + betalactámico (amoxicilina clavulánico 1g

c/12
MANEJO

Hospitalizado que no requiere UCI

• Fluoroquinolonas respiratorias por vía IV,

incluyendo la posibilidad de Ciprofloxacino 400

mg IV c/8-12h, o

• Macrólido + Ceftriaxona 1-2 g c/24h o

cefotaxime o ampicilina sulbactam

(Betalactámico anti-neumocócico)
MANEJO

Hospitalizado que Requiere UCI

• Macrólido O FQ respiratoria IV mas

betalactámico anti-neumocócico

• En alérgico a betalactámico: FQ respiratoria

mas Aztreonam 1-2 g cada 6-12 h

MANEJO
Hospitalizado que Requiere UCI con Riesgo de
Pseudomona:

• Betalactámico anti-neumococo y anti-

Pseudomona mas Ciprofloxacino 400 mg cada 8-

12 hs o Levofloxacino

• El betalactámico anterior mas aminoglucósido a

dosis ajustadas mas Azitromicina o FQ

MANEJO

Hospitalizado que Requiere UCI con Riesgo de

SAMR:

• Vancomicina intervalo de dosis dependiendo de

la función renal para lograr el valor sérico 15-20

mcg/mL (1g cada 12 hs), o Linezolid 600mg cada
12 hs
MYCOPLASMA
• Faringitis no exudativa
• Dolor de cabeza
• Otalgia
• La fiebre puede ser leve o ausente
• Los roncos o estertores sin evidencia de
consolidación en zonas pulmonares inferiores
• Asociado con Miringitis bullosa
• Erupciones en la piel: Rash morbiliforme , urticaria.
• Sensibilidad muscular (, 50% de los pacientes)
• Conjuntivitis
Diagnostico: Aglutininas frías (>1:64) o fijación de
complemento(>1:32)
(Mycoplasma)
NEUMONIA ATIPICA: MYCOPLASMA
1. Azitromicina 500 mg q24h x 5 dias o
Claritromicina 500mg q12h x 10 dias
2. Doxiciclina 100mg q12h x 10 dias
3. Quinolonas respiratorias

Legionella:
Siempre se prefieren Quinolonas

Psitacosis:
Elección es Doxiciclina 100 mg q12h x 10-
14 dias
PSITTACOSIS
• Psitacosis es una infección sistémica causada
por el Bacteria Chlamydophila psittaci (antes
conocida como Chlamydia psittaci) y es
predominantemente transmitida por las aves.
• El período de incubación de 5 a 15 días
• La infección subclínica
• Aparición brusca o insidiosa
• Los síntomas más frecuentes:
1. fiebre
2. Mialgias
3. escalofríos
4. tos
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
NIH
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA: DEFINICIONES

• Neumonía Intrahospitalaria (NIH) se desarrolla más de

48 horas después del ingreso en al Hospital
• Neumonía asociada a Ventilación Mecanica (NAVM) se
desarrolla en un ambiente de ventilación mecánica con
más de 48 horas después de la intubación endotraqueal.
• Neumonía asociada a Cuidados de la Salud (NACS) se
define como la neumonía que ocurre en un paciente no
hospitalizado con amplio contacto con la cuidados de la
salud
NEUMONIA ASOCIADA
A VENTILACION
MECANICA
NEUMONIA ASPIRATIVA
• Infección pulmonar seguido a la inhalación de material
que coloniza la oro faringe.
• La neumonía por aspiración es muy frecuente: 20-35%,
• TIPOS
1. Aspiración (neumonitis química)
2. Neumonía por aspiración bacteriana primaria
3. Infección bacteriana secundaria a una neumonitis
química
CLINICA:
Insuficiencia respiratoria, taquipnea, tos, esputo,
fiebre después de vomitar, o dificultad para tragar.
Estertores, roncos, de forma difusa a lo largo de pulmón
NAC Asp. : Manejo
• Síndrome Mendelson: Neumonitis química: esperar

48 hr para iniciar tratamiento antibiótico

• NAsp Extra hospitalaria

• Clindamicina 300 mg cada 6 hs VO o 600 mg

cada 8 hs IV

• Amoxicilina-clavulánico 1g (875/125) cada 12 hs

o Ampicilina sulbactam 1.5 – 3 g cada 6 hs IV

• Considerar añadir FQs

NAC ASPIRATIVA: Manejo Hospitalario

• Neumonía Aspirativa adquirido en el hospital

• Basada en la sospecha bacteriológica

• Cobertura anaerobios

• Piperacilina Tazobactam 4.5 g cada 6 hs

• Meropenem 1 g cada 8 hs

• Considerar Vancomicina si se considera SAMR

• Terapia debe individualizarse a 7 a 10 días

INFLUENZA

• La Influenza es una enfermedad febril aguda

causada por la infección por influenza tipo A o virus
B, la influenza estacional incluye el virus H1N1
• CLINICA: inicio abrupto , fiebre, dolor de cabeza,
mialgias, anorexia y malestar después de un 1 - a
período de incubación de 2 días.
• Neumonía Influenza es rápidamente progresiva, tos,
disnea y cianosis pueden ocurrir después aparición
de la gripe típica. Esto puede ser causado por
neumonía bacteriana secundaria (a menudo
neumocócica o coinfección estafilocócica).
Influenza: Manejo
1. Oseltamivir 75mg q12h x 5 dias. Para
prevención se da Oseltamivir 75mg q24h x 2
semanas
2. Opción en aerosol (No Perú): Zanamivir 5mg
q12h x 5 dias
3. Opción IV: Peramivir aun experimental pero se
utiliza en brotes
4. No se usa rutinariamente corticoides
5. Hay resistencia natural a Amantadina y
rimantadina por H1H1 y H3N2
6. Sobreinfección: Ceftriaxona + Vancomicina
Causas de resolución lenta o No resolución

1. Dificultad para tratar infecciones: neumonía

viral, Legionella, neumococos o estafilococos
con respuesta del huésped alterada, la
tuberculosis, hongos
2. Neoplasia: pulmón, linfoma, metástasis
3. La insuficiencia cardíaca congestiva
4. Embolia pulmonar
5. Inmunológica o idiopática: granulomatosis de
Wegener, síndromes eosinófilicos pulmonares,
lupus eritematoso sistémico
6. La toxicidad del fármaco (por ej., amiodarona)