ESCANOGRAFIA NUCLEAR

La escanografía es una técnica de rayos X asistida por computador que consiste de ondas
electromagnéticas de energía. Estos rayos penetran el cuerpo en grados variables dependiendo de la
densidad de las estructuras que atraviesan.

Los resultados son imágenes en blanco y negro de porciones del interior del organismo. La escanografía
produce vistas detalladas de cortes transversales de cuerpo similares a unas "tajadas de pan".

Objetivo

Su objetivo es para evaluar:

 Anormalidades que se vieron en otro tipo de exámenes de rayos X

 Lesiones Tumores relativos a cáncer: puede indicar el progreso de algunos canceres si el cáncer
se propagó o hizo metástasis y para valorar la efectividad del tratamiento.
 Anormalidades de huesos o en cerebro
 Síntomas abdominales: el uso del TAC en estos casos puede evitar una cirugía exploratoria.
 Anormalidades sospechosas en tórax
 El TAC también se puede usar para guiar inserción de agujas al tomar muestras de tejidos
(biopsia).
 Además puede utilizarse para guiar instrumentos en cirugías profundas del cerebro.

Indicación

El paciente debe estar sin comer ni tomar mínimo cuatro horas antes de realizar el examen.

 Retirar todas las joyas o metales que tengan puestos ya que pueden interferir con las imágenes.
 Preguntarles a las pacientes si están embarazadas o con sospechas.
 Preguntarle al médico tratante que otra preparación es necesaria en su caso.

Procedimientos

Debe quitarse toda la ropa y colocarse una bata. Luego se debe acostar en la tabla, la cual se rodara dentro
del equipo. Una vez adentro, el tubo de rayos X viaja alrededor de la persona creando imágenes de rayos
X generadas por computador.

Algunos tipos de exámenes requieren la inyección de medio de contraste yodado, el cual se utiliza para
contrastar más cierto tipo de tejidos.

Otros exámenes para intestinos pueden necesitar que la persona ingiera una solución de contraste antes
del examen. El técnico de rayos X de la sala verificará si las tomas salieron bien antes de que la persona
se levante de la tabla.

Equipo y participación de enfermería

La escanografía nuclear utiliza sustancias radioactivas para observar las estructuras y funciones dentro de
su cuerpo. Incluye una cámara especial que detecta la energía que proviene de una sustancia radioactiva
llamada marcador. Antes del estudio, se le administra el marcador, generalmente con una inyección.
Aunque los marcadores son radioactivos, las dosis son pequeñas. Durante la mayoría de las escanografías
nucleares el paciente se acuesta inmóvil sobre una mesa de exploración mientras la cámara genera las
imágenes. La mayoría de los estudios se realiza en el transcurso de 20 a 45 minutos.

PARACENTESIS

La paracentesis es un procedimiento médico caracterizado por punción quirúrgica hecha en una cavidad
orgánica para evacuar la serosidad acumulada.

En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula líquido en la cavidad peritoneal. La barnysentesis es

el procedimiento médico por el cual se punciona el abdomen para extraer una muestra de ese líquido y
poder así analizarlo. También existe la paracentesis evacuadora, que lo que busca es extraer el líquido,
cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente. Este término se emplea
preferentemente al hablar de la ascitis, que es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal

Objetivo

La Paracentesis es una técnica invasiva que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal para
obtener o drenar líquido peritoneal.

Esta técnica la realizará un médico junto con la colaboración del enfermero, que se encargará de preparar
tanto el material como al paciente, ayudará en la realización de la tećnica, llevará el registro de la misma
y se encargará de los cuidados del paciente

Indicación

A veces, el médico se ayuda de una ecografía para localizar el sitio de punción, pero esto no es necesario
la mayoría de las veces. Se emplean diferentes agujas. Tras limpiar la zona de punción con un antiséptico,
se punciona con la aguja perpendicular a la piel, dando salida al líquido. La paracentesis tiene escaso
riesgo, pero a veces puede puncionar alguna estructura, como un vaso sanguíneo o el bazo, dando lugar
a complicaciones.

Si se extrae un volumen elevado, es altamente recomendable administrar albúmina en proporción a la

cantidad de líquido extraído, según el criterio del médico.

Procedimientos

Empezaremos con la preparación del paciente, para ello, informar al paciente y su familia del
procedimiento a realizar es lo primero que haremos. Resolvermos sus dudas y les facilitaremos el
consentimiento informado para que lo firmen cuando crean oportuno.

Le pediremos que orine para vaciar la vejiga. Si es una Paracentesis terapeútica, tomaremos sus
constantes vitales, mediremos el perímetro abdominal y comprobaremos que tenga una vía.

A continuación colocaremos al paciente de la manera adecuada, que será en decúbito supino o

ligeramente inclinado hacia su lado izquierdo, ésto dependerá de la tolerancia que muestre a la postura.

Comenzaremos preparando el campo estéril y depositando dentro de él todo el material necesario para
la realización de la prueba. Descubriremos el abdomen del paciente y administraremos el antiséptico
impregnado en una gasa de manera circular desde el punto de punción hacia la periferia, esperamos que
seque y colocaremos un paño estéril fenestrado.

Durante la punción pediremos al paciente que permanezca quieto y que respire tranquilo, a partir de aquí,
colaboraremos con el médico administrándole todo el material que vaya necesitando. Tanto si la
Paracentesis es evacuadora o diagnóstica, prepararemos los tubos estériles en el caso que haya que
obtener una muestra y recogeremos 10 cc de líquido ascítico para cada tubo. Si la Paracentesis es
evacuadora, controlaremos el ritmo del salida del líquido (debe ser lento y contínuo) y conectaremos el
sistema de extracción y los frascos para la evacuación del líquido, fijaremos el sistema al abdomen hasta
que termine el drenado. Al retirar el catéter pondremos un apósito en el lugar de punción. Recogeremos
el material y nos lavaremos las manos.

Cuando la Paracentesis sea terapéutica, tras acabar de realizarla, mediremos el perímetro abdominal del
paciente, tomaremos sus constantes vitales, mediremos la cantidad de líquido obtenido y le pediremos
que permanenza en cama al menos una hora recostado del lado derecho.

Registraremos todo el proceso en las incidendencias de Enfermería, valorando el estado del paciente.
Identificaremos las muestras y las enviaremos al laboratorio de Microbiología.

Participación y equipo de enfermería

 Cambiar el apósito cuando sea necesario.

 Observar si hubiera hemorragia.
 Iniciar reposición de líquidos si estuviera prescrito.
 Iniciar deambulación una hora después del procedimiento.
 En un paciente cirrótico es necesario aumentar el volumen plasmático para minimizar riesgos de
alteración hemodinámica y de la función renal, para ello: Si se han extraido menos de 5 litros de
líquido, administraremos expansores plasmáticos como la gelofundina o el hemocé, en una dosis
de 150 ml/litro evacuado. Si extrae más de cinco litros, administraremos 8 gramos albúmina por
cada litro evacuado, la albúmina viene en frasco de 50 ml (10 gr), por lo que administraremos un
vial IV por cada 1.250 ml.

TORACENTESIS

Es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la
cavidad pleural. También se denomina: "toracentesis", "paracentesis pleural", "paracentesis torácica" o
"pleurocentesis". Este procedimiento quirúrgico fue descrito por primera vez en 1852.

Es una técnica que aporta ventajas terapéuticas (permite eliminar el líquido de la cavidad pleural) y
diagnósticas (posteriormente se analiza dicho líquido).

Objetivo

Su finalidad es establecer un diagnóstico mediante la obtención de una muestra de líquido pleural para
su análisis bioquímico y microbiológico. Su realización permite analizar varios parámetros del líquido
pleural:
  Bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosa y ADA.
 Recuento y fórmula: monocitos, linfocitos y neutrófilos.
 Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonías nosocomiales aparecerán estafilococos, Gram
negativos; mientras que en las adquiridas serán aerobios Gram positivos.

Indicación

Este procedimiento está indicado cuando se acumula inexplicablemente un fluido en la cavidad pleural,
por fuera de los pulmones. En más de 90% de los casos el análisis del líquido pleural produce información
clínicamente útil. Si una gran cantidad de líquido está presente, entonces este procedimiento también se
puede utilizar terapéuticamente para eliminar el fluido y mejorar el estado del paciente y su función
pulmonar.

Las causas más frecuentes de los derrames pleurales son neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva,
cirugía reciente y cáncer. En los países donde la tuberculosis es endémica, también es una causa común
de derrame pleural.

Procedimientos

Se realiza mediante una cánula, o aguja hueca, introducida cuidadosamente en el tórax a través de la piel,
generalmente después de la administración de anestesia local. Cuando el estado cardiopulmonar se ve
comprometido (es decir, cuando el líquido o el aire tienen repercusión en la función del corazón y los
pulmones), debido al aire (neumotórax significativo), líquido (derrame pleural) o sangre (hemotórax)
fuera del pulmón, a continuación, este procedimiento suele ser reemplazado con tubo de toracotomía (la
colocación de un tubo más grande en el espacio pleural para facilitar el drenaje).2

La ubicación recomendada de la punción varía dependiendo de la localización del líquido o aire

acumulado, generalmente se realiza en la línea axilar media entre el sexto y el octavo espacio intercostal,
debido a que se corre el riesgo de lesionar vísceras. Es crítico que el paciente mantenga su respiración,
para evitar la perforación del pulmón

Participación y equipo de enfermería

Utilizar

 Solución antiséptica.
 Guantes estériles.
 Gasas estériles.
 Paños estériles.
 Anestésico.
 Aguja para cargar 0’9-25 G
 Jeringa de 5-10 ml para anestésico.
 Jeringa de 50 ml.
 Aguja de toracocentesis o catéter 14.
 Llaves de 3 vías.
 Tubos para recogida de muestras para laboratorio.
 Equipo y frascos de vacío.
 Mascarilla protectora y gafas protectoras.
  Etiquetas identificativas paciente y etiquetas laboratorio.
 Apósito estéril.

Cuidados de Enfermería previos a la prueba

 Conocer patrón respiratorio del paciente.

 La edad del paciente.
 El estado de salud del paciente.
 Toma de medicación anticoagulante.
 Realización de radiografía de tórax previa, nos indica el tipo de técnica.
 Dado el consentimiento del paciente.
 Conocer alergias a fármacos, antiséptico o látex.
 Antes de comenzar es aconsejable comprobar que el sistema de vacío funciona con normalidad y
que los recéptales están montados adecuadamente.
 Informar al paciente de la técnica a realizar, indicación, riesgo, complicaciones.
 Colocar al paciente en la posición adecuada: (Ver imagen 2.) en sedestación, inclinado hacia
delante, con los brazos apoyados sobre una mesa auxiliar, protegida con almohadas.

DOPLER VENOSO

Es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos en diagnosticar y tratar las condiciones
médicas.

El ultrasonido venoso produce imágenes de las venas de todo el cuerpo. Un ultrasonido Doppler puede
ser parte de un examen de ultrasonido venoso. El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de
ultrasonido que evalúa la sangre mientras circula por los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias y venas
más importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello

La razón más común de un examen de ultrasonido venoso es buscar coágulos de sangre, especialmente
en las venas de las piernas. Esta enfermedad a menudo se denomina "trombosis venosa profunda" o TVP.
Estos coágulos pueden romperse y pasar a los pulmones, donde pueden causar una enfermedad peligrosa
llamada embolia pulmonar. Si se detecta a tiempo, existen tratamientos que pueden prevenir esto.

Objetivo

Determinar la causa de una inflamación de piernas de tiempo prolongado. En las personas que sufren de
una afección común llamada várices, las válvulas que mantienen el flujo de sangre circulando en la
dirección correcta hacia el corazón pueden estar dañadas y el ultrasonido venoso puede ayudar al
radiólogo a decidir cómo tratar mejor esta afección.

Ayudar en la colocación de una aguja o catéter en una vena. La ecografía puede ayudar a localizar la
ubicación exacta de la vena y a evitar complicaciones, tales como la sangradura.

Hacer un esquema de las venas de la pierna o el brazo para que se retiren pedazos de vena y se los usen
para evitar un vaso sanguíneo estrecho u obstruido. Un ejemplo es la utilización de pedazos de venas de
la pierna para evitar de manera quirúrgica arterias del corazón (coronarias) estrechas.
Examinar un injerto de vaso sanguíneo usado para realizar una diálisis si no está funcionando como se
espera; por ejemplo, el injerto puede ser estrecho u obstruido.

Las imágenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al médico a ver y evaluar:

Obstrucciones en el flujo sanguíneo (tales como coágulos)

Estrechamiento de los vasos sanguíneos (que pueden ser causados por la placa)

Tumores o malformaciones congénitas

Indicación

El ultrasonido doppler venoso se indica especialmente en dos condiciones clínicas: insuficiencia venosa y
trombosis venosa.

La insuficiencia venosa afecta principalmente las piernas y se presenta habitualmente como várices o
venas varicosas cuando se afecta el sistema venoso superficial.

Cuando se ve afectado el sistema venoso profundo las manifestaciones clíncias habituales son: sensación
de pesadez en las piernas, dolor, edema (hinchazón) de los tobillos y piernas, ardor. Todos éstos se
presentan comunmente por la tarde o noche y son menos evidentes por la mañana al despertar.

La trombosis venosa superficial o profunda se considera una urgencia ya que si bien no pone en riesgo la
vida, el inicio del tratamiento inmediato es primordial para tener buenos resultados y evitar
complicaciones.

Procedimientos

Para detectar y caracterizar insuficiencia venosa consiste en la exploración del paciente recostado y de
pie. Es indispensable realizar maniobras de valsalva (respirar hondo y pujar). La exploración se inicia desde
la ingle y termina en el tobillo y habitualmente toma una hora en la revisión del sistema superficial y
profundo de una sola pierna.

El estudio para diagnosticar trombosis habitualmente toma de 20 a 30 minutos y consiste en un estudio

menos detallado orientado únicamente a descartar o confirmar la presencia de un trombo.

No se requiere ninguna preparación para la realización del estudio.

Participación y equipo de enfermería

Tener en cuenta si el paciente comió o bebió antes del estudio Si el paciente es fumador o fumó antes de
la prueba. La nicotina puede hacer que las arterias se estrechen y modificar los resultados de esta. Qué
ropa hay que quitar de la parte que será sometida al estudio. Limpiar bien la zona donde se realizara el
estudio

 Se acuesta al paciente.
 Se aplica gel en la piel sobre el área que se revisará. Este gel permite que las ondas sonoras entren
al cuerpo.
 La sonda se moverá sobre la zona que se estudia. Esta sonda produce las ondas sonoras, que
rebotan de los vasos sanguíneos y órganos y vuelven a la máquina para formar la imagen.
  Se podrá ver las imágenes en un monitor.
 En ocaciones se le pide al paciente que cambie de posición o que contenga la respiración durante
algunos segundos para obtener una imagen más clara.
 Este procedimiento lleva alrededor de 20 a 30 minutos.

ARTROSCOPIA

La artroscopia es un tipo de endoscopia. Consiste en la visualización de una articulación, como puede ser
la rodilla, con el fin de observar el menisco y el resto de su anatomía interna. Esto se logra con el uso de
un artroscopio, un instrumento parecido al endoscopio, de menor longitud, y adaptado de cierta forma
para ser más utilizable en una articulación. Existen dos formas de artroscopia: la terapéutica y la
diagnostica.

Objetivo

Se realiza una artroscopia cuando se quiere visualizar el interior de la articulación para confirmar un
diagnóstico concreto. También permite tomar muestras y biopsias del interior de la articulación. Pero lo
más importante de la artroscopia es poder realizar tratamientos de la articulación. Los más frecuentes
son:

 Reparación de los meniscos (suturas, extirpación trasplante, etcétera).

 Reconstrucción de los ligamentos cruzados de la rodilla.
 Extracción de cuerpos libres extraarticulares.
 Suturas de tendones del maguito de los rotadores en el hombro.
 Fijación del hombro para evitar las luxaciones repetidas.
 Tratamiento del síndrome subacromial del hombro.
 Lavado intraarticular en artritis sépticas.
 Extirpación de gangliones de la muñeca.
 Reparación del labrum acetabular en la cadera.
 Reparación de algunas fracturas de hueso.
 Tratamiento de la inflamación de la membrana sinovial, que es la capa que recubre a las
articulaciones.
 Realineación de la rótula tras una luxación.

Indicación
Por lo general, se realiza en la articulación de la rodilla, el hombro, el codo o la muñeca. El tipo de anestesia
depende de la articulación particular y de otros factores. Con la aplicación de un anestésico regional, se
insensibiliza el área afectada, pero el paciente permanece despierto, dependiendo de si se usan otros
medicamentos. Cuando se trata de una cirugía más extensa, se puede utilizar anestesia general, en cuyo
caso el paciente permanece inconsciente.

El área se limpia con un jabón antiséptico. Puede aplicarse una banda de presión para restringir el flujo
sanguíneo (torniquete). Se realiza una incisión en la articulación y se introduce líquido esterilizado en el
espacio articular para tener una mejor vista. Luego, se inserta el artroscopio y se observa el interior de la
articulación al mostrar la imagen en un monitor.
Es posible que se necesiten una o dos incisiones adicionales pequeñas junto a la rodilla para utilizar otros
instrumentos, los cuales se pueden emplear para retirar pedazos de cartílago o de hueso, tomar una
biopsia del tejido o practicar otra cirugía menor. Además, la reconstrucción del ligamento se puede llevar
a cabo utilizando el artroscopio en muchos casos.

Procedimientos

Equipo de enfermería

Participación y equipo de enfermería

Amniocentesis

Objetivo

Indicación

Procedimientos

Equipo de enfermería

Participación y equipo de enfermería

Pelvimetria

Objetivo

Indicación

Procedimientos

Equipo de enfermería

Participación y equipo de enfermería

Proctoscopia

Objetivo

Indicación

Procedimientos

Equipo de enfermería

Participación y equipo de enfermería