1.

SINDROME DE MALA ABSORCIÓN

Es la aparicion de manifestaciones clinicas como resultado de la absorcion

intestinal defectuosa de nutrientes, vitaminas, minerales, oligoelementos,
secreciones digestivas, etc. producida por un amplio numero de procesos
patológicos.

Fisiopatología
Diferentes etapas del proceso absortivo pueden alterarse y comprometer en
forma individual y/o conjunta la absorción de lipidos, proteinas, hidratos de
carbono y otros nutrientes.
a. Etapa Endoluminal (Preenteral). El proceso digestivo enzimatico puede
estar alterado en cantidad, calidad o por incoordinacion entre estas enzimas y
el sustrato, debido a diversas situaciones que afecten a los organos
responsables de dichas secreciones (gastrica, intestinal, biliar, pancreatica) o al
medio intestinal inadecuado.
b. Etapa Mucosa (Enteral). El epitelio intestinal puede estar comprometido en
su totalidad debido a procesos inflamatorios atrofiantes, infiltrativos, tumorales
y en las resecciones quirúrgicas o en forma selectiva, debido a disfuncion
celular.
c. Etapa de Trasporte (Posenteral). Finalmente el defecto absortivo podra
deberse a enfermedades que comprometan los capilares linfaticos o
sanguineos del intestino, encargados de transportar el material absorbido.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
 Cuadro clínico
Antecedentes Familiares (ef. Celiaca, enf fibroquistica, déficit de lactassa, enf
de chron, etc)

Antecedentes personales:
a. Cirugias previas (reseccion gastrica, intestinal, pancreatica, cirugia de la
via biliar, etc.)
b. Ingesta de farmacos (alcohol, colchicina, colestiramia, neomicina,
metotrexate, Ac. mefenamico, etc.)
c. Radioterapia (pelviana o abdominal)
d. Parasitosis (giardia, etc.)
e. En ninos: retardo de crecimiento (Enf. celiaca), patología
broncopulmonar (enfermedad fibroquistica.
f. Enfermedades asociadas a malabsorcion: hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo, diabetes mellitus, vasculitis, enfermedad del
colageno, SIDA, hepatitis autoinmune, etc.

Signos y síntomas:
 Generales: perdida de peso, hiporexia, debilidad, astenia, Fiebre
(linfoma, SIDA, Whiple, TBC, Crohn, etc.)
 Gastrointestinales: Deposiciones: aumento del volumen, disminucion
de la consistencia (pastosas o liquidas), aspecto grasoso, menor
densidad (flotan), olor rancio. Ditencion abdominal, flatulencia, RHA
Aumentados.
 Dolor abdominal (linfoma intestinal, pancreatitis, Enf. de Crohn, etc.)
  Hematológicos: Anemia (malabsorcion de hierro, Ac. folico y Vit B12).
Purpura, gingivorragia, epistaxis, metrorragia, etc
 Osteoarticulares: Dolores oseos, artralgias, fracturas patologicas (por
osteoporosis o osteomalacia)
 Musculares: atrofia muscular, calambres, tetania, signos de Trusseau y
Chvostek debido a hipocalcemia, o hipomagnesemia
 Endocrinos: hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, amenorrea,
infertilidad, hiperparatiroidismo secundario.
 Neurológicos: Neuropatia periferica, degeneracion cordonal posterior,
convulsiones,demencia.
 Piel y Faneras: Pigmentacion y adelgazamiento de la piel, caida del
cabello, fragilidad ungueal, coiloniquia, leuconiquia. hipocratismo digital.
Erupcion ampollar (Enf. de Duwing, Enf. celiaca). Eritema nodoso o
Pioderma gangrenoso (Enf. de Crohn)
 Tejido celular subcutáneo: Disminucion de su cantidad, edemas
 Ojos: Ceguera nocturna
 Aparato Respiratorio: Hiperapnea (si hay acidosis metabolica asociada
por perdida de bicarbonato en materia fecal).
 Renales: Litiasis renal asociado a hiperoxaluria
Diagnóstico:
1. Sospecha clinica de malabsorcion (ver cuadro clinico)
2. Clinica de la etiologia responsable (ver cuadro clinico)
3. Evaluacion clinica de la severidad del cuadro
4. pruebas sanguíneas.
5. pruebas especiales para confirmar el Sindorme de malabsorcion

Exámenes complementarios
Hemograma completo y frotis
Anemia Macrocítica: Por malabsorcion de acido fólico y/o vitamina B12: dosar
acido folico en globulos rojos (los niveles sericos de ac. folico caen con rapidez
en individuos con anorexia) y vitamina B12 serica. Concentracion serica baja
de acido folico: Sprue celiaco,sprue tropical, otras entidades que comprometan
en forma difusa la mucosa del intestino proximal. Concentracion serica baja de
Vit B12: Anemia perniciosa, posgastrectomia, sobrecrecimiento
bacteriano,etc.). Concentracion sérica baja de Vit B12 y ac. Fólico elevado:
Sobrecrecimiento bacteriano.
Anemia Microcítica: Por malabsorcion de hierro (ferritina, ferremia y
saturacion de la transferrina bajas): Enf. celiaca,enfermedad de la mucosa del
intestino proximal).
Eritrocitos acantocíticos: Sugiere abetalipoproteinemia.
Hipoalbuminemia: Por menor absorcion, menor ingesta proteica o asociado a
enteropatia perdedora de proteínas por enfermedad mucosa extensa.
Hipocalcemia: debido a déficit de vit D y menor absorción por fijación del
calcio a acidos grasos no absorbidos. La elevacion de la fosfatasa alcalina
sugiere osteomalacia.
Hipomagnesemia: En reseccion extensa de intestino delgado,
en Enf. celiaca extensa, etc.
Disminución del Zinc: Puede producir rash cutaneo, deficiente cicatrización
de heridad, malestar general y retardo de crecimiento en los ninos.
Tiempo de protrombina prolongado y déficit de vit D: Indicadores de
malabsorcion grasa.
Pruebas Serológicas:
1. Serologia para HIV
2. Anticuerpos: IgA antiendomisio, Ig antitransglutaminasa:
Son marcadores de enfermedad celiaca, en pacientes con sintomas
malabsortivos o en asintomáticos (familiares de pacientes celiacos de primer y
segundo grado, diabetes mellitus insulinodependiente,S. de Down, Enfermedad
tiroidea autoinmune, etc.).
Tambien se utiliza para monitorear el cumplimiento de la dieta libre de gluten.
3. Deficit de IgA (Sobrecrecimiento bacteriano, giardiasis, etc)
Pruebas diagnosticas
Pruebas de absorción grasa. La mayoria de los mecanismos patogenicos del
sindrome de malabsorcion afectan la absorcion grasa, por lo tanto la
esteatorrea es un buen indicador de este sindrome (su ausencia no descarta
malabsorcion). Puede haber exceso de grasa en materia fecal, con aspecto
normal de la misma.
Van de Kaner: Metodo cuantitativo, valor normal <7g grasa en materia fecal de
24 horas. No permite diferenciar las posibles causas de esteatorrea.
Esteatocrito: método semicuantitativo, valor normal < 2,5%. Mayor rendimiento
en esteatorreas moderadas y severas.
Tinción de Sudán: Cualitativo, detecta trigliceridos enmateria fecal. Puede fallar
en esteatorreas leves.
Pruebas de absorción de hidratos de carbono
Ph de materia fecal: Si menor a 5,5, es altamente sugestivo de malabsorcion
de hidratos de carbono.
Prueba de hidrogenoen el aire espirado: (V.N.: menora 15 ppm.): En
malabsorcion de hidratos de carbono o de sobrecrecimiento bacteriano, los
niveles aumentan a mas de 20 ppm.
Prueba de tolerancia a la lactosa (glucemia basal y 30 minutos pos ingesta
de 50 gramos de lactosa). Un incremento menor de 20 mg/dl indica
malabsorcion de lactosa.
Prueba de absorción de proteínas
Las enfermedades malabsortivas con dano de la mucosa intestinal pueden
ademas ser perdedoras de proteinas.
Otras Pruebas
Prueba de la D-Xxilosa: Evalua la capacidad absortiva del Intestino delgado
proximal. Menos de 4 gramos de D-xilosa en orina o una xilasemia menor de
20 mg/dl indicanmalabsorcion de origen enteral. Falsos positivos por
sobrececrecimiento bacteriano, deshidratación, ascitis, retardo del vaciamiento
gastrico, etc.
Test de Schilling. Evaluar la malabsorcion de Vit. B 12 ya sea por déficit de
factor intrínseco ( anemia perniciosa) por déficit de proteasas pancreaticas
Prueba de absorción de sales biliares. Prueba terapéutica con la
administracion oral de colestiramina.
Radiología de intestino delgado
Transito del intestino delgado.
Radiología simple de abdomen: para ver calcificaciones pancraticas
Ecografía de abdomen. Puede evidenciar el compromiso pancreatico (cancer,
pancreatitis cronica, etc.), adenopatías retroperitoneales (linfoma, etc.), o el
compromiso biliar (colestasis), etc.
TC y RNM de abdomen. Cuando los hallazgos ecográficos son definitivos.
Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) y Colangiorresonancia.
Para evaluar la existencia de compromiso biliar o pancreatico y su posible
etiologia

SÍNDROME ANÉMICO

Trastorno caracterizado por disminución de la Hb funcional debajo de los limites

normales(10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una disminución del
hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de Hb y la
velocidad de insaturacion (depende de la edad, % del HTO, actividad de la
medula osea)

CUADRO CLÍNICO:

 Generales: Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres musculares,

anorexia, zumbido de oídos, disnea, vértigo, cefalea, palidez
cutaneomucosa, trastornos del ritmo menstrual.
 Cardiovasculares: plapitaciones, taquicardia compensadora, soplo
funcional eyectivo (hipercinético).
 SNC: dificultad en la concentración, fatiga intelectual, somnolencia,
alteraciones en la memoria.
 Gastrointestinales: flatulencias, malestar abdominal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

El término enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye a un grupo de entidades clínicas que
se caracterizan por ser procesos inflamatorios crónicos de etiología desconocida, y afectar
primordialmente, aunque no de forma exclusiva, al intestino. En estos momentos se reconocen
varias entidades que se engloban en este concepto:
  Colitis ulcerosa. Esta enfermedad provoca una inflamación
duradera y llagas (úlceras) en el revestimiento más
profundo del intestino grueso (colon) y del recto.

 Enfermedad de Crohn. Este tipo de enfermedad intestinal

inflamatoria se caracteriza por la inflamación del
revestimiento del tubo digestivo, que suele extenderse
hacia adentro a los tejidos afectados.
Epidemiología

La incidencia y prevalencia de la EII varía ampliamente dependiendo del área geográfica y el

sustrato étnico. Ambos géneros son afectados por igual en CU mientras que en EC predomina
el masculino con una relación de 1.8:1. El inicio de la enfermedad varía con la edad y se
presenta en patrón bimodal con un pico de incidencia entre los 15 y 25 años y otro entre los 55
y los 65 años de edad.

Cuadro Clínico.

Los síntomas de la enfermedad intestinal inflamatoria varían,

según la gravedad de la inflamación y la región donde aparece.
Los síntomas pueden oscilar entre leves y graves. Los signos y
síntomas frecuentes tanto de la enfermedad de Crohn como de
la colitis ulcerosa pueden ser:

 Diarrea

 Fiebre y fatiga

 Dolor y cólicos abdominales

 Sangre en las heces

 Disminución del apetito

 Adelgazamiento no intencional

Tanto la colitis ulcerosa como la enfermedad de Crohn, a

menudo, presentan diarrea grave, dolor abdominal, fatiga y
adelgazamiento. La enfermedad intestinal inflamatoria puede
ser debilitante y, algunas veces, provocar complicaciones que
pueden poner en riesgo la vida.

Etiología.
Aún se desconoce la causa exacta de la enfermedad intestinal
inflamatoria. Pero pueden influir los siguientes factores.