Parámetros internacionalesde los indicadores de usobucal más

frecuentes

Índices de salud bucal

Los problemas de salud o enfermedad en una comu-nidad pueden medirse con
instrumentos de medidaque reciben el nombre de indicadores e índices de sa-lud o
enfermedad. Russell define el
índice
como un valor numéricoque describe una situación relativa de salud o enfer-medad en
determinada población a través de una es-cala graduada con límites superior e inferior
defini-dos. Éstos permiten comparar los resultados con losde otras poblaciones clasificadas
según los mismosmétodos y criterios. Por lo general, los índices son proporciones o co-
eficientes que sirven como indicadores de la prevalen-cia de determinadas
enfermedades o condiciones enuna comunidad; también pueden indicar el punto degravedad en
que se encuentran esas enfermedades. Un buen índice reúne las siguientes caracterís-ticas: 1.
Validez.
Que sirva para medir lo que se pretendey que se adapte a las características del problemaen
estudio. 2.
Claridad.
Porque el examinador debe entendercon facilidad las reglas y criterios por aplicar enel
estudio. 3.
Fiabilidad.
Los resultados deben ser consistentesy reproducibles por distintos examinadores. 4.
Sensibilidad,
porque debe permitir la detecciónrazonable, incluso de pequeñas variaciones. 5.
Aceptabilidad de los individuos examinados.
Es de-cir, no ocasionar molestias en los examinados. 6.
Manejabilidad estadística
. Esto significa que seafácil de expresar y de manejo
estadístico. El estudio epidemiológico fiable o confiable re-quiere de consistencia diagnóstica por parte
del exa-minador; es decir, éste debe ser capaz de diagnosticarla misma condición en
situaciones distintas. Asimis-mo, durante el trabajo con junto de varios examina-dores es
indispensable la unificación de criterios para lograr un grado de consistencia
diagnóstica aceptable,el cual es mayor de 90 por ciento. En el caso de la
salud bucal, la unidad de medidapuede ser un individuo, un diente, una superficie ouna lesión.
Sin embargo, el tamaño de la unidad man-tiene una relación directa con la fiabilidad y
una re-lación inversa con la sen sibilidad; es decir, a mayortamaño de la unidad es mayor la
fiabilidad, pero lasensibilidad es menor y viceversa.
Índices con el individuo como unidad de medida
La frecuencia de una enfermedad se expresa con baseen la proporción de personas
afectadas y en relacióncon la totalidad de la población estudiada, por ejem-plo,
mediante tasas. Pero en un estudio de caries, locual es muy común, no resulta de
utilidad y ademástampoco permite determinar el grado de intensidaddel ataque de caries
en un grupo de población
Índice con la pieza dental como unidadde medida (ICAO o
CPO)
Klein y Palmer (1930) establecieron el ICAO o CPOy así tomaron la pieza dental como unidad
de medi-da. El ICAO es el índice odontológico más utilizadoy tiene la ventaja de medir
el nivel de prevalencia decaries en un grupo amplio de población, por lo cual seusa en
estudios transversales. Sin embargo, sólo sirvepara evaluar la caries y, por tanto, su valor
disminuyeconforme aumenta la edad de la población estudiada,ya que no considera la pérdida
de dientes por enfer-medades
periodontales. Las iniciales de las siglas ICAO o CPO significan:
C
, número de dientes permanentes Cariados no trata-dos;
A
o
P,
número de dientes permanentes Ausenteso Perdidos;
O
, número de dientes permanentes Obtu-rados o restaurados. El índice
CEO
se utiliza para conocer la salud den-tal en niños con dentición temporal o mixta, y signi-fica:
C,
número de dientes temporales Cariados y norestaurados;
E,
número de dientes temporales indica-dos para Extraer;
O,
número de dientes temporalesObturados. La media se calcula por separado, segúnedad y
sexo, en grupos de niños menores de 12
años. Los indicadores se formulan mediante un valor ocódigo que corresponde a las condiciones del
diente:0 = Espacio vacío (ausencia del diente por causas aje-nas a caries).1 = Diente
permanente cariado.2 = Diente permanente obturado.3 = Diente permanente extraído.4 = Diente
permanente con extracción indicada.5 = Diente permanente normal.6 = Diente temporal cariado.7 =
Diente temporal obturado.8 = Diente temporal con extracción indicada.9 = Diente temporal
normal. Los resultados proporcionan información acercade: número de personas con caries
dental, cantidadde dientes que necesitan tratamiento, proporción dedientes ya tratados, total de dientes
que ya hicieronerupción, número de dientes “CPO” por persona opoblación y composición porcentual
del “CPO” por persona o comunidad
La Organización Mundial de la Salud utiliza elICAO(D) como indicador para la comparación
delestado de salud dental entre poblaciones distintas ydefinió el valor <3 como meta por
alcanzar en el año2000. En niños de 12 años de edad establece la siguienteescala
CAO(D) para gravedad de caries: 0 a 1.1, muybajo; 1.2 a 2.6, bajo; 2.7 a 4.4, moderado;
4.5 a 6.5, alto;mayor a 6.6, muy alto.
ndice de higiene oral simplificado (IHOS)
Greene y Vermillion crearon el índice de higiene oralsimplificado, que permite valorar de manera
cuantita-tiva los diferentes grados de higiene bucal. Para ello,se miden dos aspectos: 1. La
extensión coronaria de residuos o
índice deresiduos (IR).
2. La extensión coronaria del cálculo supragingivalo
índice del cálculo dental (IC).
Se examinan seis dientes: el incisivo central supe-rior derecho, el incisivo central inferior izquierdo,
dosprimeros molares superiores y dos primeros
molaresinferiores. Se asignan valores de acuerdo con los puntajes delos
índices de residuos
:0 = Ausencia de materia alba o manchas extrínsecas.1 = Residuos blandos que cubren menos de un ter-
cio de la superficie del diente.2 = Residuos blandos que cubren más de la terceraparte
pero menos de dos terceras partes de la su-perficie del diente.3 = Residuos blandos que
cubren más de las dos ter-ceras partes del
diente. Los valores obtenidos se suman y se dividen entreel número de superficies
examinadas. La puntuación para el
índice de cálculo dental
es lasiguiente:0 = Ausencia de cálculo.1 = Cálculo supragingival que cubre menos de
untercio de la superficie del diente.2 = Cálculo supragingival que cubre más de la terce-
ra parte, pero menos de las dos terceras partes dela superficie del diente.
3 = Cálculo supragingival que cubre más de las dosterceras partes del diente. Los
datos de cada persona o de una comunidadpueden obtenerse al calcular las medias
aritméticasdel índice de residuos y del índice del cálculo dental ydespués la
media. Los resultados se valoran según la siguiente escala:0.0 a 1.2 = Buena higiene
bucal.1.3 a 3.0 = Higiene bucal regular.3.1 a 6.0 = Mala higiene
bucal. El índice de higiene bucal simplificado se usa mu-cho para valorar programas
educativos referentes acontrol de placa dentobacteriana.
Índice gingival (IG)
Löe y Sillness crearon el índice gingival, que consisteen revisar las superficies vestibular,
lingual, mesial ydistal de todos los dientes después de secar la encíacon aire. A cada
superficie se le atribuye un valor:0 = Encía normal o sana.1 = Inflamación leve, que se
manifiesta por ligerocambio de color y ligero edema, pero no haysangrado al sondeo.2
= Inflamación moderada con sangrado al sondeo.3 = Inflamación intensa, con enrojecimiento, ede-ma,
ulceración y tendencia a la hemorragia es-pontánea. Los
puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre cuatro para obtener el
índice gingival de cada diente. Los valores de los índices de todos los dientes se suman y
el resultado se divide entre el número de dientes, y así se obtiene el índice gingival. También puede
obtenerse al sumar los datos de seis dientes (16,12, 24, 36, 32 y 44) y divi dir el
resultado entre seis(índice gingival de Löe)
ndice de placa (IPI)
Sillness y Löe desarrollaron el índice de placa, el cual se aplica en los mismos dientes y
superficies que el índice gingival, pero se mide la cantidad de placa con base en su grosor.
El puntaje es el siguiente:0 = No hay placa en la zona gingival.1 = Placa no visible en el
margen gingival libre, que se reconoce al pasar el explorador.2 = Placa visible pero
moderada.3 = Placa abundante.
Índice de O’Leary
Los dientes se tiñen con sustancia reveladora y lassuperficies teñidas se cuentan
considerando las carasmesial, vestibular, distal y lingual. La
cifra obtenida se divide entre el número de caraspresentes en la boca y se multiplica por
100. Un índicemayor de 10 implica la necesidad de tratamiento de eliminación.
Índice periodontal (IP) o de Russell
Este indicador proporciona información del número de personas con enfermedad periodontal, la
cantidad de dientes con estructuras de soporte sanas, y también el total de dientes con
estructuras de soporte alteradas, etc. El índice se representa con la media aritmética
delos resultados obtenidos de cada pieza dental. Los criterios se aplican a
todos los dientes y el pun-taje es el siguiente:0 = Diente con periodoncio sano.2 = Gingivitis
alrededor de sólo una parte del dien-te.6 = Formación de bolsa.8 = Pérdida de función
por movilidad excesiva.
Índice CPITN
Es el índice de necesidades de tratamiento periodon-tal de la comunidad. Se divide la
boca en seis sextan-tes, limitados por los caninos. Se excluyen los tercerosmolares. Para
que un sextante se pueda medir debecontar al menos con dos piezas no indicadas para
ex-tracción. En personas mayores se examinan sólo losdientes índice: 17, 16, 11, 26, 27, 47,
46, 31, 36 y 37. En menores de 20 años se eliminan los segundos molares. En cada
sextante se anota lo peor de las pun-tuaciones obtenidas en los dientes índice. Si faltan
losdientes índice se examinan todos los demás dientes delsextante. Los códigos que se
utilizan en este índice son:

C󰃳digo 4: bolsa igual o mayor de 6 mm.

Código 3: bolsa de 4 a 5 mm.
Código 2: cálculo supragingival o subgingival. Código 1: hemorragia
al sondaje suave. Código 0: sano. Enmenoresde15añossólosemidelapresenciadecálcul
o y hemorragia.Según el código:
Código 4: NT3 (necesita tratamiento complejo).
Códigos 2 y 3: NT2 (requiere eliminación del cálculo,obturaciones desbordantes, o
ambas). Código 1: necesita instrucción en higiene oral