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TECNICA QUIRURGICA

REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

TIEMPO DE APERTURA
Posterior a la preparación de la
piel

Se realiza incisión cutánea media


longitudinal que va desde la
horquilla esternal hasta el apéndice
xifoides. Línea de incisión
Mango de bisturí #4, Hoja de #20
Se realiza incisión del tejido celular
subcutáneo, fascia interpectoral y
periostio de la línea media del
esternón, cortando las bandas
fibrosas entre las dos cabezas
claviculares.
Esternotomia media longitudinal Sierra Reciprocante u Oscilante
Se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla interna del
hueso.
Se levantan cada uno de los bordes
del esternón para hacer
hemostasia del borde superior e Separador de Farabeuf
inferior con el lapicero del
electrobiturí
Se realiza separación del esternón.
exponiendo el mediastino anterior

Se realiza incisión de las bandas Separador tipo Morse , Favaloro o


fibrosas con el lapicero de electro Cooley
bisturí situadas por encima de los
músculos infra hioideos en el cuello Pinza de disección vascular
a 1 o 2cm de la aponeurosis
abdominal en la línea media,
disecando la pleura y los vestigios
del timo, para tener
completamente expuesto el
pericardio.
Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cm, aguja #22,
ya sea a través de la auriculilla derecha o endovenosa.

TIEMPO VASCULAR
AORTICA

Se colocan dos suturas


concéntricas en bolsas de tabaco a Porta agujas vascular
nivel de la aorta ascendente con Pinza disección vascular
una sutura no absorbible de Tijera de mayo recta
Poliéster trenzado y su respectivo
torniquete, Bolsa de tabaco
arterial.
Se practica una incisión de la Aorta
aproximadamente, 4mm que
compromete las capas arteriales
Mango de bisturí #7 con hoja #15
hasta llegar a la luz, se inserta la
Clamp de oclusión de tubo con
cánula arterial de manera que no
guarda o se ajustan las suturas de
tome contacto con la pared
bolsas de tabaco
posterior de la aorta, y pueda
Tijera de mayo recta
presentar una torsión, se fija la
Pinza disección vascular.
cánula con una sutura no
absorbible de seda para evitar el
deslizamiento de la cánula.
VENOSA UNICA

Se coloca una sutura en bolsa de


tabaco con polipropileno 3/0 con
Porta agujas vascular
aguja doble, con su respectivo
Pinza disección vascular
torniquete, alrededor de la orejuela
Tijera de mayo recta
auricular derecha o en un punto
conveniente de la pared auricular.
Se realiza una oclusión parcial de la
aurícula derecha y se toman ambos
bordes paralelos de las bolsas de
tabaco para practicas una incisión
en la pared auricular seccionando
Clamp de oclusión parcial
las posibles bandas de los músculos
Pinza disección vascular
pectíneos que puedan existir, se
Pinza Kelly curva
introduce la cánula venosa a
medida que se va retirando el
clamp. Se ajusta la sutura en la
bolsa de tabaco y se afirman a la
cánula.
CARDIOPLEJIA

Se clampea la aorta ascendente


inmediatamente por delante de la
cánula aortica, se entra en bypass Clamp de oclusión parcial tipo
cardiopulmonar y se inicia la DeBakey, Crawford
instilación de solución de
cardioplejia hasta obtener la
parada electromecánica del
corazón.

TIEMPO DE CORRECCION
Se hace incisión de la válvula
alrededor de 2mm del anillo y
generalmente su valva posterior no
es resecada. Como esta incisión es
realizada de izquierda hacia la
Mango de bisturí #7 Hoja de bisturí
comisura antero lateral, el musculo
#11
papilar subyacente y las cuerdas
Pinza de disección vascular
fusionadas vienen dentro y se ven
cortadas. Se debe tener cuidado de
tomar al final el anillo para que sea
sostenida de una pieza, facilitando
la extirpación
Se colocan puntos de reparo de las
comisuras con sutura no absorbible
Porta agujas para cirugía vascular
de poliéster trenzado con
Pinza de disección vascular
revestimiento polibutilato 2/0 con
Pinza hemostática
aguja doble con almohadilla de
teflón y posteriormente reparadas
Se continua la colocación de
puntos separados en toda la
extensión de los bordes anterior y
Porta agujas para cirugía vascular
posterior del anillo, teniendo en
Pinza de disección vascular
cuenta de no tomarse
Pinza hemostática
profundamente, para no tomar la
Aro soporte de suturas
línea de arteria circunfleja
Pinza para desbridar hueso y
coronaria, con una sutura no
calcificación (Kerrison)
absorbible de poliéster bicolor
trenzado 2/0 con doble aguja y una
almohadilla de teflón.
Se pasa la válvula en el sostenedor
de la válvula, ayudado por el
asistente esta quedara por fuera
Porta agujas para cirugía vascular
del pecho. Se fijan los puntos de las
Pinza disección vascular
comisuras a través de la válvula en
Pinza hemostática
los puntos de referencia de la
válvula y posteriormente se
reparan.
Se fijan los puntos separados de la
extensión del borde anterior y
posterior a la válvula y
Porta agujas para cirugía vascular
posteriormente son reparados
individualmente las suturas verdes
o blancas
Se coloca la válvula haciendo
tracción de las suturas ayudados Porta agujas para cirugía vascular
con el sostenedor que es retirado Pinza disección vascular
luego de encontrarse la válvula en Pinza hemostática
posición y se anudan de las suturas
iniciando con los puntos
correspondientes a las comisuras
Se fijan los puntos separados de la
extensión del borde anterior y
posterior a la válvula y Porta agujas para cirugía vascular
posteriormente son reparados
individualmente las suturas verdes
o blancas
Se coloca la válvula haciendo
tracción de las suturas ayudados
con el sostenedor que es retirado
luego de encontrarse la válvula en Sostenedor de la válvula
posición y se anudan las suturas Mango de bisturí #7
iniciando con los puntos Hoja de bisturí #11
correspondientes a las comisuras Tijera de metzembaum
se anudan las suturas del borde
anterior y posterior y se cortan las
suturas
Gancho de nervio o elevador de
Se descartan fugas de las suturas,
hook
la posición de la válvula la
Rotador de válvula mitral
funcionalidad de las valvas
Probador de válvula
Se sutura la auriculotomia con
Porta agujas para cirugía vascular
sutura no absorbible de
Pinza de disección vascular
polipropileno de calibre 5/0 con
Tijera de metzembaum
doble aguja de medio circulo

TIEMPO DE CIERRE
Una vez finalizado el bypass
cardiopulmonar se procede al
Tijera de metzembaum
retiro de las cánulas y anudado de
Porta agujas vascular
las bolsas de tabaco, se revisan
Pinza disección vascular
posibles fugas y se sutura con
polipropileno 4/0 con cojinetes.
Se colocan electrodos de Porta agujas
marcapaso transitorios aurícula y/o Pinza disección vascular
ventrículo de acuerdo a las Tijera de mayo recta
necesidades hemodinámicas del Porta agujas vascular
paciente, se hará con sutura propia Tijera de metzembaum
del hilo de marca paso. Con
polipropileno 4/0 o 5/0, aguja
medio circulo roma, se exterioriza y
se fija a la piel con sutura no
absorbible 1 o 2/0
Se drena el mediastino mediante
tubos torácicos blandos,
generalmente se colocan entre el
pericardio diafragmático, la pared
inferior del corazón o las cavidades Mango de bisturí #3
pleurales y el mediastino anterior. pinza Kelly curva
Los tubos se pasan a través de porta agujas
incisiones en la pared abdominal tijera de mayo
anterior por debajo del apéndice
xifoides, utilizando seda trenzada y
se conecta a un sistema de drenaje
cerrado.
Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electro bisturí y cera
ósea.
Se aproximan los bordes del
esternón con alambre quirúrgico #5
Porta agujas de alambre
teniendo en cuenta que se retuerce
Pinza disección sin garra
en su punta para facilitar el
acercamiento de los bordes
Se realiza cierre de la fascia pre
esternal y musculo con una sutura
sintética absorbible de poliglactin
Porta agujas de plastia
910 0 con aguja curva cortante.
Pinza disección adson
Y se aproximan los bordes de la piel
Tijera de mayo recta
con una sutura sintética absorbible
de poliglactin 910 4/0 aguja curva
cortante