02/06/2016

OBJETIVOS
 COMENTAR SOBRE O HISTÓRICO E IMPORTÂNCIA EM
MEDICINA PREVENTIVA

INTRODUÇÃO À CITOPATOLOGIA  RECORDAR OS ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DOS SISTEMAS

ESTUDADOS NA CITOLOGIA CLÍNICA.
CONCEITOS, HISTÓRICO E MÉTODOS DE ESTUDO

 DESCREVER OS ASPECTOS CELULARES DOS PRINCIPAIS

SISTEMAS ORGÂNICOS

 DESCREVER E ANALISAR OS PROCESSOS BENIGNOS E

MALIGNOS OBSERVADOS NA CITOLOGIA.

OBJETIVOS CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

CITOLOGIA CLÍNICA I
 RELACIONAR A CITOLOGIA COM DOENÇAS RELACIONADAS
01 Introdução à Citopatologia: conceitos, histórico e Métodos de Estudo.
AO TECIDO;
02 Anatomia, Histologia e Citologia do aparelho genital feminino.
03 Elementos Não-epiteliais encontrados no esfregaço cérvico-vaginal
04 Citologia Hormonal
 CONFECCIONAR LAUDOS DE CITOLOGIA 05 Citologia Inflamatória
06 HPV e o Câncer do Colo Uterino
07 Anormalidades de Células Escamosas
 CITAR E COMENTAR NORMAS DE PROCEDIMENTO 08 Anormalidades de Células Glandulares
OPERACIONAL PADRÃO (POP) RELACIONADOS A CITOLOGIA 09 Técnica, coleta, fixação e coloração: método de rotina e colorações
especiais. Método de Papanicolaou.
10 Adequabilidade da amostra
 DEMONSTRAR A IMPORTÂNCIA DA CITOLOGIA NO PARA O 11 Classificação Citopatológica (Papanicolaou, Reagan, Richart e Bethesda)
FARMACÊUTICO-BIOQUÍMICO DENTRO DO LABORATÓRIO DE 12 SEMINÁRIOS

ANÁLISES CLÍNICAS.

1
 02/06/2016

BIBLIOGRAFIA

CARVALHO, Grimaldo de. Citologia do Trato Genital Feminino. 5.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2009.

GOMPEL, C.; KOSS, L. G. Citologia Ginecológica e suas Bases Anatomoclínicas. Manole, 1997.

KOSS, L.G., GOMPEL, C. Introdução à Citopatologia Ginecológica com Correlações Histológicas e

Clínicas. São Paulo:Roca, 2006.

LIRA NETO, José Benedito. Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino. Medsi, 2000. MCKEE,
Grace T. Citopatologia. São Paulo: Artes Médicas, 2001.

SCHNEIDER, Marie L.; SCHNEIDER, Volker. Atlas de Diagnostico Diferencial em Citologia

Ginecológica. Rio de Janeiro: Revinter, 1998.

SILVA FILHO, A.M., LONGATTO FILHO, A. Colo Uterino & Vagina. Processos inflamatórios. Aspectos
Histológicos, Citológicos e Colposcópicos. Revinter, Rio de Janeiro, 2000.

SOLOMON, Diane; NAYAR, Ritu. Sistema Bethesda para Citopatologia Cervicovaginal. Editora
Revinter, 2005.

CITOLOGIA CLINICA
CONCEITO

2
 02/06/2016

HISTÓRICO DA CITOLOGIA HISTÓRICO DA CITOLOGIA

• CITOLOGIA COMO MÉTODO DIAGNOSTICO PARTE DO
PRINCIPIO DE COMPARAR AS IMAGENS OBSERVADAS AO
MICROSCÓPIO COM A IMAGEM NORMAL OU A DISCORDÂNCIA
NO CASO PATOLÓGICO.
• DESDE O SÉC. XIX DESCRIÇÕES DE CÉLULAS HUMANAS FORAM
FEITAS COM O ADVENTO DO MICROSCÓPIO, ONDE 1845 COM
DONNÉ E 1847 COM POUCHET TEVE-SE AS PRIMEIRAS
PUBLICAÇÕES ILUSTRADAS POR CÉLULAS VAGINAIS.
• PRATICAMENTE NO FINAL DO SÉC. XX AS DESCRIÇÕES
CITOLÓGICAS E HISTOLÓGICAS DA MAIORIA DOS TECIDOS
JÁ ESTAVA CONCLUÍDAS.
• AS PRIMEIRAS LESÕES HISTOLÓGICAS PRÉ-CANCEROSAS
FORAM RELATADAS EM 1908 NOS TRABALHOS DE
SCHAUENSTEIN E DE RUBIN EM 1910 .
• VÁRIOS TRABALHOS DURANTE OS ANOS DE 1950-1960 MARCAM
A EVOLUÇÃO CLÍNICA DAS LESÕES CANCERÍGENAS.
• PAPANICOLAU E BABÉS DESCREVEM A PRESENÇA DE CÉLULAS
CANCEROSAS NOS ESFREGAÇOS E DESENVOLVEM O MÉTODO
CITOLÓGICO PARA O DIAGNOSTICO DO CÂNCER DO COLO
UTERINO – PERÍODO DO DESCOBRIMENTO (1928).
• OUTROS PESQUISADORES POSTERIORMENTE CONFIRMARAM A
EFICÁCIA DO MÉTODO PARA O RASTREAMENTO DAS LESÕES.

HISTÓRICO DA CITOLOGIA HISTÓRICO DA CITOLOGIA

• DEPOIS DA SEGUNDA GUERRA A CITOLOGIA SE INSTALA EM
LARGA ESCALA NOS PAISES INDUSTRIALIZADOS. • ATUALMENTE SE RESSALTA A IMPORTÂNCIA DO
ACOMPANHAMENTO PREVENTIVO FEITO PELA
• POSTERIORMENTE TRABALHOS QUE DATAM DE 1955 A 1991 CITOLOGIA, INCLUINDO PROGRAMAS FEDERAIS.
DEMONSTRAM A IMPORTÂNCIA DA CITOLOGIA NO
RASTREAMENTO DAS LESÕES PRÉ-CANCEROSAS E REDUZEM A
TAXA DE CÂNCER INVASIVO DO COLO UTERINO – PERÍODO DO • E A NÍVEL PROFISSIONAL A CITOLOGIA ESTABELECE
ENTUSIASMO. UM MARCO JÁ QUE ANTES ERA CONSIDERADA UMA
ESPECIALIDADE MÉDICA, ENTRETANTO A PARTIR DA
• A DIVERSIDADE DE TERMINOLOGIAS E AS VARIAÇÕES DOS
RESOLUÇÃO DO MEC 04/69 AS FACULDADES DE
RESULTADOS MOSTRAM AS LIMITAÇÕES DO MÉTODO. FARMÁCIA DO BRASIL PASSARIAM A FORMAR
FARMACÊUTICOS-BIOQUÍMICOS CITOLOGISTAS
CLÍNICOS OU CITOPATOLOGISTAS.
• ESTE PERÍODO FOI MARCADO POR CRÍTICAS AO MÉTODO –
PERÍODO CRÍTICO OU DE AVALIAÇÃO.

3
 02/06/2016

DIAGNOSTICO CITOLÓGICO NA
MEDICINA PREVENTIVA
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
• A CITOLOGIA FOI INTRODUZIDA POR PAPANICOLAU COMO UM
MÉTODO PRÁTICO PARA O DIAGNOSTICO DO CÂNCER DE COLO
UTERINO. • EFUSÕES, ESPUTO E RASPADOS DE TECIDOS – 1ª.METADE DO
• ATUALMENTE A CITOLOGIA SE ESTENDE A OUTRAS ÁREAS DA SÉC. IX.
ANATOMIA HUMANA .
• ELA ESTABELECE DIAGNÓSTICOS PRECISOS QUE PODERÃO OU
• CITOLOGIA ESFOLIATIVA – GEORGE PAPANICOLAOU *– SÉC.XX
NÃO SE ENCONTRAR DE ACORDO COM OUTRAS PROVAS
DIAGNOSTICAS, PRINCIPALMENTE COM OS ESTUDOS
HISTOPATOLÓGICOS .
• CITOLOGIA ASPIRATIVA (AGULHA E SERINGA)**.

PROCESSOS TÉCNICOS
CITOLOGIA ESFOLIATIVA 1. RECEPÇÃO DAS AMOSTRAS
1.1 ATENDIMENTO DO PACIENTE, QUANTO A
• ESPONTÂNEA – URINA, ESCARRO REALIZAÇÃO DA COLHEITA DO PRÓPRIO MATERIAL
- SÃO INFORMADAS AS NORMAS DE COLHEITA DAS
• ARTIFICIAL – RASPADO DA ECTOCÉRVIX, ESCOVADO BRÔNQUICO AMOSTRAS, ALÉM DO PRAZO DE ENTREGA DO
RESULTADO
- O PACIENTE RECEBE UM REGISTRO DO
LABORATÓRIO, ATRAVÉS DE UM FORMULÁRIO COM
SUA IDENTIFICAÇÃO E INFORMAÇÕES CLÍNICAS
1.2 RECEBIMENTO DAS AMOSTRAS
- OS ESPÉCIMES PODEM SER ENCAMINHADOS NA
FORMA DE ESFREGAÇOS JÁ PREPARADOS E EM
MATERIAIS LÍQUIDOS E PASTOSOS

4
 02/06/2016

- PARA O PROCESSAMENTO DAS ESPÉCIMES VÁRIAS 2. PREPARAÇÃO DA AMOSTRA

TÉCNICAS SÃO APLICADAS DEPENDENDO DO TIPO DE
MATERIAL 2.1 CENTRIFUGAÇÃO

- QUANDO O MATERIAL CHEGA FIXADO, APÓS O - A PREPARAÇÃO DE AMOSTRAS LÍQUIDAS COMEÇA COM A
REGISTRO SEGUE PARA A COLORAÇÃO, QUANDO O MATERIAL CENTRIFUGAÇÃO PARA CONCENTRAR AS CÉLULAS
NÃO É FIXADO ESTE PASSARÁ POR ALGUMAS ETAPAS - ESPÉCIMES MUCÓIDES NÃO SÃO APROPRIADAS PARA A
ANTES DA COLORAÇÃO CENTRIFUGAÇÃO
1.3 REGISTRO DO EXAME
2.2 CONFECÇÃO DOS ESFREGAÇOS
- OBSERVAR E REGISTRAR AS CONDIÇÕES DE
CHEGADA DA AMOSTRA - É UMA TÉCNICA SIMPLES MAS QUE REQUER DESTREZA E
RAPIDEZ
- RECEBER A AMOSTRA JUNTAMENTE COM A
REQUISIÇÃO MÉDICA - EXISTEM VÁRIAS FORMAS DE PREPARO DO ESFREGAÇO:
- OS CADASTROS DEVEM SER CLAROS E COMPLETOS POR DESLIZAMENTO, POR ESMAGAMENTO, POR PRESSÃO
DESDE O RECEBIMENTO ATÉ A ENTREGA DO RESULTADO

2.3 FIXAÇÃO 2.5 MONTAGEM

-SERVE PARA PRESERVAR A MORFOLOGIA CELULAR - PERMITE A LIGAÇÃO ENTRE A LAMÍNULA E A
LÂMINA
ATÉ O PROCESSAMENTO DA AMOSTRA SENDO ESSENCIAL
- PROTEGE O MATERIAL CELULAR DA
PARA A INTERPRETAÇÃO DESSECAÇÃO E RETRAÇÃO
- A CITOLOGIA PODE FEITA COM ESPÉCIME A FRESCO É - AGE SELANDO O MATERIAL PROTEGENDO O
IDEAL, A DESVANTAGEM É A FÁCIL DEGENERAÇÃO QUE CORANTE DA AÇÃO DO OXIGÊNIO
EXIGE UM PROCESSAMENTO RÁPIDO
2.6 LEITURA DOS ESFREGAÇOS
2.4 COLORAÇÃO
- IDENTIFICA ALTERAÇÕES CELULARES
- EVIDENCIA DETALHES MORFOLÓGICOS NUCLEARES ORIGINADAS DE LESÕES PRÉ-CANCEROSAS E
MALIGNAS E PROCESSOS PATOLÓGICOS
E CITOPLASMÁTICOS, FACILITANDO A DIFERENCIAÇÃO DERIVADOS DE INFLAMAÇÃO OU INFECÇÃO
CELULAR
- A LEITURA DEVE SER FEITA EM UMA
- EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE COLORAÇÃO SENDO A DE SISTEMÁTICA
PAPANICOLAU UMA DAS MAIS UTILIZADAS

5
 02/06/2016

SISTEMÁTICA DE LEITURA

1) VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO MICROSCÓPIO

2) CHECAR A A CORRESPONDÊNCIA DA IDENTIFICAÇÃO DA LÂMINA COM A PACIENTE
3) OBSERVAR INFORMAÇÕES CLÍNICAS
4) INICIAR A LEITURA GLOBAL OU DE VARREDURA COM A OBJETIVA DE PEQUENO
AUMENTO NOÇÕES DE CITOLOGIA
5) FAZER USO DA OBJETIVA DE 10X PARA INICIAR A LEITURA DE TODOS OS CAMPOS BÁSICA
CORRENDO COM A LÂMINA NO SENTIDO HORIZONTAL OU VERTICAL EM ZIG-ZAG
6) FAZER USO DA OBJETIVA DE 40X PARA MAIOR DETALHE E INTERPRETAÇÃO DO CAMPO
7) ASSINALAR OS CAMPOS COM ALTERAÇÕES OU ANOMALIAS
8) OS CAMPOS DEVEM SER ANALISADOS MINUCIOSAMENTE

A CÉLULA
I
• NÚCLEO: É A ORGANELA MA S VOLUMOSA, LIMITADA
• ELEMENTOS CELULARES
POR UMA DUPLA MEMBRANA MUITO RESISTENTE E
• MEMBRANA CELULAR: BARREIRA SEMI-PERMEÁVEL
QUE CONTROLA AS TROCA ENTRE OS MEIOS INTRA QUE APRESENTA POROS PERMITINDO A TROCA COM O
E EXTRA CELULAR. PODEM APRESENTAR CITOPLASMA. GERALMENTE O NÚCLEO TEM UM
ESTRUTURAS COMO CÍLIOS, MICROVILOSIDADES E
ASPECTO GRANULOSO, FORMADO PELA CROMATINA, E
FLAGELOS
• CITOPLASMA: É A SEDE DA MAIORIA DAS TEM AFINIDADE POR CORANTES BASÓFILOS
ESTRUTURAS CELULARES:
• MITOCONDRIAS
• RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO • JUNÇÕES CELULARES: SÃO ESTRUTURAS QUE
RIBOSSOMOS
•
FAVORECEM A ADESÃO DE UMA CÉLULA COM OUTRA
• APARELHO DE GOLGI
• VESÍCULAS
• INCLUSÕES CELULARES
• CITOSOL
• CITOESQUELETO

6
 02/06/2016

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO

DEFINIÇÃO

• É a ciência e a arte de interpretação

das células do corpo humano que
descamam livremente da superfície dos
epitélios ou são removidas dos tecidos
por vários procedimentos clínicos
(koss).

LESÕES
EXAME DE PAPANICOLAOU PRECURSORAS

Citologia esfoliativa (1943)

CÂNCER
É UM MÉTODO DE RASTREAMENTO COM RAZOÁVEL SENSIBILIDADE,
SEGURO E DE BAIXO CUSTO – SOMADO A HISTÓRIA NATURAL DO CÂNCER
HPV COLO
DO COLO UTERINO, JUSTIFICAM OS ESFORÇOS PARA IMPLEMENTAR
PROGRAMAS DE RASTREAMENTO EM MASSA.
(ZEFERINO et al.,1996; WHO,1998.)
Primária: uso de preservativo
PREVENÇÃO Secundária: exame preventivo do
câncer do colo (Papanicolaou)

7
 02/06/2016

Câncer de colo uterino

doença previsível Para 2016 : 596 mil casos novos no Brasil (

• 450.000 novos casos/ano

• 300.000 mortes /ano

• 80% dos casos ocorrem em

países em desenvolvimento

Nordeste- Brasil
Estimativa dos Casos Novos
LOCALIZAÇÃO PRIMÁRIA Estado Capital
NEOPLASIA MALIGNA
Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta

Mama Feminina 7.120 27,16 3.140 53,81

Traquéia, Brônquio e Pulmão 1.310 4,92 540 9,48

Estômago 1.380 5,24 490 8,27

Colo do Útero 4.410 16,75 1.520 25,81

Cólon e Reto 1.430 5,43 690 12,09

Esôfago 350 1,39 130 1,71

Leucemias 810 3,11 310 5,28

Cavidade Oral 780 2,95 240 4,24

Pele Melanoma 240 0,89 120 1,76

Outras Localizações 9.550 36,31 4.740 81,01

Subtotal 27.380 104,10 11.920 203,73

Pele não Melanoma 13.100 49,87 3.740 63,93

Todas as Neoplasias 40.480 153,92 15.660 267,90

Estimativas para o ano 2006 das taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de casos
novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária

8
 02/06/2016

PROGRAMA VIVA MULHER PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER

CONTROLE DO CÂNCER DO COLO UTERINO DO COLO DO ÚTERO
"Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e HISTÓRICO
de Mama - Viva Mulher

Estratégias que reduzam a mortalidade e as repercussões físicas,

psíquicas e sociais do câncer do colo do útero e do de mama. Por
meio de ação conjunta entre o Ministério da Saúde e todos os 26
Estados brasileiros, além do Distrito Federal, são oferecidos serviços
de prevenção e detecção precoce das doenças, assim como
tratamento e reabilitação em todo o território nacional.

Objetivo do rastreamento do câncer E no Brasil?

do colo uterino

Estratégia: diagnóstico das lesões precursoras

Reduzir a incidência do carcinoma invasivo

O objetivo é reduzir a mortalidade e a

morbidade por câncer do colo uterino
LC Zeferino FI-TGF - 2006

9
 02/06/2016

Quando começar?
Quando começar?
Quando terminar? Ministério da Saúde – 25 anos
Serviço Nacional de Saúde Reino Unido – 21 anos
Quem rastrear? American Cancer Society – 18 anos
American College of Obst.Gyn.- 18 anos
Freqüência? Finnish Cancer Organization – 30 anos

Coletar quando iniciar vida sexual?

Quem rastrear?
Quando terminar?
Ministério da Saúde – 60 anos Ministério da Saúde – todas com vida sexual
US Presentive Services Task Force – 65 anos
Canadian Task Forces – 69 anos
American College of Preventive Medicine – 65 anos

10
 02/06/2016

COMO É FEITO O
Freqüência? PREVENTIVO?

• Ministério da Saúde – dois negativos, 3/3 anos

• Estados Unidos – anual (prática comum)

• Literatura – 2/2 ou 3/3 anos

• Casos especiais (HIV) devem ter exames mais

freqüentes

Colposcopia
MÉTODOS DE DETECÇÃO
CLÍNICO - LABORATORIAIS

Citopatológico

Colposcópico

Histopatológico

Teixeira JC -UNICAMP LC Zeferino FI-TGF - 2006

11
 02/06/2016

HISTOPATOLÓGICO
EXAME CITOPATOLÓGICO

OBJETIVOS:

• AUXILIAR NA AVALIAÇÃO HORMONAL

• AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DE
INFECÇÕES GENITAIS
• DETERMINAR A PRESENÇA DE CÉLULAS
PRÉ-MALÍGNAS E MALÍGNAS

Prof. Daisy Lima

Dep. Patologia, CCS, UFPE

12
 02/06/2016

CITOLOGIA NORMAL DO TRATO GENITAL FEMININO

Mucosa endocervical – epitélio colunar simples

Mucosa vaginal e ectocervical – epitélio

escamosos estratificado

Junção escamo-colunar – união do epitélio escamoso

com o epitélio colunar

Esfregaços mal preparados

O DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO

• CARACTERIZAR A AMOSTRA COMO SATISFATÓRIA (ADEQUADA

PARA ANÁLISE CITOLÓGICA)
• AVALIAR OS TIPOS CELULARES PRESENTES :
• CARACTERÍSTICAS NUCLEARES –TAMANHO, FORMA, NÚMERO,PADRÃO DA
CROMATINA,CONTORNO, MITOSES (TÍPICAS OU ATÍPICAS) E OS NUCLÉOLOS.
• CARACTERÍSTICAS CITOPLASMÁTICAS – COLORAÇÃO, TEXTURA, PRESENÇA DE PIGMENTOS,
VACÚOLOS ETC.
• PADRÃO ARQUITETURAL – MONOCAMADA, LENÇOIS, ESFÉRICOS(BOLAS), SINCICIAIS, PAPILARES,
EM ROSETAS ETC

• O MATERIAL DE FUNDO (BACKGROUND) :

• MUCOIDE, HEMORRÁGICO, NECRÓTICO, INFLAMATÓRIO, PURULENTO.
Esfregaços preparados adequadamente

13
 02/06/2016

NORMAL

LSIL Cenas do próximo capítulo...

HSIL-NIC II

HSIL-NIC III

14
 02/06/2016

Curiosidade....

15