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Facultad de Humanidades

Tratamiento cognitivo conductual para


paciente alcohólico

Becerra Hernández Anggela Medalit


Maco Odar Luis Joel

2017
RESUMEN

La presente investigación tuvo como finalidad identificar y moldear los patrones de


pensamiento y las creencias irracionales, que tienen una influencia negativa en el
comportamiento de un alcohólico. Se trabajó con un paciente con problemas de consumo de
sustancias en rehabilitación del centro "El Buen Samaritano". El tratamiento se basó en
técnicas cognitivo- conductual con el fin de enseñar a la paciente a tomar el control de sí
misma, de interpretar y manejar adecuadamente los estímulos de su entorno. Así como
también ayudar a cambiar la forma como piensa "cognitivo” y cómo actúa "conductual".
Por tanto la intervención efectuada fue satisfactoria, pues la primera evaluación según el
cuestionario de GADI que mide ansiedad, indico sentirse ansiosa por cosas que puedan pasar
en un futuro; por lo contrario al finalizar se encontró estabilidad emocional en la paciente;
este proceso nos indica que la terapia cognitiva conductual es un modelo adecuado para el
tratamiento de consumo de sustancias, así como en la toma de conciencia, evitar
pensamientos negativos y prevenir recaídas en un futuro.
Palabras claves: alcoholismo, comportamiento, cognitivo, conductual.

ABSTRACT

The present research aimed to identify and shape thought patterns and irrational beliefs,
which have a negative influence on the behavior of an alcoholic. We worked with a patient
with problems of substance use in rehabilitation of the center "The Good Samaritan". The
treatment was based on cognitive-behavioral techniques in order to teach the patient to take
control of herself, to properly interpret and manage the stimuli of her environment. As well
as help change the way you think ("cognitive") and how it acts ("behavioral")
Therefore the intervention was satisfactory, because the first evaluation according to the
GADI questionnaire that measures anxiety, I indicate feeling anxious for things that may
happen in the future; On the other hand, at the end of the study, emotional stability was
found in the patient; This process indicates that cognitive behavioral therapy is a suitable
model for the treatment of substance use, as well as awareness, avoid negative thoughts and
prevent relapses in the future.

Key words: alcoholism, behavior, cognitive, behavioral


INTRODUCCION

Hoy en día el alcoholismo se ha situado de manera encubierto en nuestra sociedad, las bebidas
alcohólicas están llegando cada vez más cerca a las personas por medio de las reuniones familiares,
amistades y trabajo, teniendo como consecuencia adicciones y dependencia de sustancias
alcohólicas que dañan familias y hogares.
Según la Organización Mundial de la Salud establece que el alcohol afecta a las personas y las
sociedades de diferentes maneras, y sus efectos están determinados por el volumen de alcohol
consumido, los hábitos de consumo y, en raras ocasiones, la calidad del alcohol. En 2012, unos 3,3
millones de defunciones, o sea el 5,9% del total mundial, fueron atribuibles al consumo de alcohol
(OMS, 2015).
Por tal motivo es importante abordar este tipo de problemas sociales; existen diversos tratamientos
y técnicas psicoterapéuticos para afrontar esta problemática y una de ellas es la entrevista
motivacional y la que utilizaremos en este trabajo que es la terapia cognitiva conductual (TCC).
Las denominadas terapias cognitivas están integradas por un conjunto de técnicas psicológicas
que tienen como objetivo modificar los aspectos cognitivos de nuestra conducta, partiendo de
la base teórica de que dichos aspectos cognitivos son en buena medida los responsables del
malestar psicológico de las personas; es decir, los que realmente lo originan (Bosqued, 2010 p.
119).
Tenemos bien en claro que los pacientes llegan a consulta por algo que les ha sucedido, a veces no es
tan importante lo que haya pasado sino más bien la percepción que le ha dado a dicha situación.
La psicoterapia tradicional, incluye en el trabajo terapéutico los procesos cognitivos,
especialmente aquellos orientados dentro de la corriente fenomenológica, cuyo objetivo es
cambiar las percepciones (cogniciones) que el paciente tiene del mundo y de sí mismo, y que
de hecho influyen para modificar su conducta. Sin embargo, la incorporación de los procesos
cognitivos a la Psicología Clínica-como aspectos teóricos de la conducta o de la practica
terapéutica- no ha tenido mucha influencia en el desarrollo de técnicas cognitivas especificas
en la terapia dela conducta (Grimaldo, 1997 p.88)
Toda la problemática de las personas está situada en la percepción que tiene de la realidad, pero de
acuerdo a las creencias ya sean racionales o irracionales del propio individuo.
Según (Ellis, 1979) nos dice que lo racional es aquello que es verdadero, lógico, pragmático,
basado en la realidad, por tanto, y que facilita que la gente logre sus propias metas y
propósitos. Fundamentalmente, se refiere, pues de dos cuestiones: establecer o elegir ciertos
ideales, valores y propósitos básicos y utilizar una forma eficiente, científica, lógico-empírica,
de lograr esas metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales.
Por otro lado, lo irracional va a ser aquello que es falso, ilógico, que no está basado en la
realidad y que dificulta o impide que la gente logre sus metas y propósitos más básicos. Lo
irracional es aquello que interfiere con nuestra supervivencia y felicidad (Ellis, 1976). La
conducta irracional tendría, pues, los siguientes aspectos: el individuo cree, la mayoría de las
veces de forma muy firme, que está ajustado lo que es real o no; las personas que presentan
una conducta irracional suelen rebajarse o no aceptarse a ellas mismas; interfiere con nuestro
funcionamiento satisfactorio dentro de nuestro grupo de referencia; bloquea, de forma muy
clara, lograr el tipo de relaciones interpersonales que nos gustaría tener; impide que
trabajemos de forma madura y productiva; y por ultimo interfiere con nuestros mejores
intereses en muchos campos.
Los terapeutas cognitivos debemos identificar esas ideas racionales e irracionales y debatir con el
paciente con el propósito de que logre descubrir por si solo la realidad y convierta las ideas que le
están causando perturbación por otras que le ayudaran a su realización personal. Sin embargo,
algunas veces caemos en el error de cambiar las ideas irracionales de los pacientes por racionales,
pero es mejor que el paciente mismo lo haga para evitar la dependencia del paciente con el
terapeuta.

Objetivos
Objetivo general
 Abordar a un paciente alcohólico desde el enfoque cognitivo conductual
Objetivo especifico
 Identificar el problema que está causando la ingesta de alcohol.
 Brindar información sobre la técnica a emplear.
 Proporcionar al paciente técnicas y estrategias necesarias para afrontar situaciones que le
generen ansiedad.
Material y métodos
En el presente estudio es de tipo descriptivo, se trabajó con una paciente del centro de rehabilitación
“El Buen Samaritano” donde el tiempo fue de dos meses aproximadamente, en la cual se pudo
aplicar técnicas desde el enfoque cognitivo conductual, con el objetivo de reorganizar sus
pensamientos y que aprenda diferentes estrategias de afrontamiento que pueda utilizar ante
situaciones donde no pueda tener el control de sus impulsos.
Se utilizaron diferentes técnicas y estrategias de recolección de información, como la entrevista
personal, el test de personalidad como el Inventario Clínico Multiaxial de Millon, el test de
inteligencia como el Test de Matrices Raiven para adultos (Escala General) y el test proyectivo de la
figura humana de Karen Machover.
El diseño de este estudio es cuasi experimental. Estos diseños manipulan deliberadamente al menos
una variable independiente, sólo que difieren de los experimentos en el grado de seguridad o
confiabilidad que pueda tenerse sobre la equivalencia inicial de los grupos. En los diseños cuasi
experimentales los sujetos no son asignados al azar a los grupos ni emparejados, sino que dichos
grupos ya estaban formados antes del experimento; esto es, son grupos intactos (Cruz, Olivares y
González, 2014).

PROCEDIMIENTO

SESION OBJETIVO ACTIVIDAD


1. Brindar información sobre el Explicar de la terapia racional
Psicoeducación enfoque cognitivo conductual, emotiva basada en el modelo ABC.
así mismo enseñar a desarrollar
los autorregistros, y por ultimo Tareas para casa: como parte del
identificar el nivel de ansiedad seguimiento se le enseñará al
que la paciente manifiesta. paciente a llenar el autorregistro.

Con el instrumento (IDARE)


evaluaremos el nivel de ansiedad de
la paciente.

2. Lograr que la paciente pueda Se revisarán los autorregistros de la


Combato la ansiedad tener un mejor control ante sesión anterior (tarea para casa)
situaciones ansiógenas. donde se debatirá los ideas
racionales e irracionales, con el fin
de que la paciente pueda tomar
conciencia de las mismas.
Por otro lado, se brindará a la
paciente técnicas de relajación
diafragmática.
Tarea para casa: practicar la
respiración diafragmática.

3. Potenciar los recursos Se le brindará materiales para


Autoestima y personales del paciente. realizar una carta, donde
visualización conseguir un mayor control de especifique sus fortalezas y
la mente, de las emociones y debilidades; la cual leerá cuando se
del cuerpo, mediante imágenes encuentre en momentos difíciles.
placenteras. Enseñar a la paciente a usar
imágenes placenteras para
distraerse del pensamiento negativo
e inducir la relajación diafragmática.
4. Fomentar el desarrollo de la Respiración profunda.
Control de la empatía, como también Plantear a la paciente situaciones
impulsividad reforzar inteligencia emocional. donde tenga que ponerse en el
lugar del otro.
También canalizar de manera
óptima el impulso a través de la
reparación diafragmática,
acompañado de un conteo mental
del 1-10.
5.Repeticion de frases Fortalecer las ideas positivas Inducir a la paciente a elaborar una
racionales con hacia su persona. lista de frases la cual contenga
apasionamiento pensamientos positivos y los repita
acompañado de una emoción
positiva, hasta su convencimiento.
6. Recaídas Fomentar en la paciente a Psi coeducación sobre recaídas.
buscar redes de apoyo y de Aplicación del cuestionario (GADI)
inclusión las cuales le ayuden a
no reincidir en su adicción.

RESULTADOS
Los resultados que presentamos en este tratamiento desde un enfoque cognitivo conductual, fueron
los esperados, pues según los resultados del pre y pos test general, que se aplicaron al inicio y final
del tratamiento (cuestionario GADI), junto al termómetro del estado de ánimo que se emplearon en
cada sesión, los cuales fueron significativamente favorables.
Nuestra meta primordial, en el transcurso del tratamiento fue motivar a Nancy a comprometerse en
la aplicación de lo aprendido en las sesiones de entrenamiento, como, por ejemplo, completar el
autorregistro con las indicaciones dadas, las cuales ayudaron en el seguimiento, donde se
identificaron las creencias irracionales en determinadas situaciones.

Aplicación del Cuestionario GADI


60

50

40

30

20

10

0
1ra evaluacion 2da evaluacion

En el grafico podemos apreciar que en la primera evaluación del cuestionario GADI que mide el
nivel de ansiedad Nancy obtuvo un puntaje de 50 ubicándose en la categoría de Nivel de Ansiedad
Elevada, sin embargo, en la segunda evaluación obtuvo un puntaje de 15 ubicándose en la
categoría de bajo nivel de ansiedad, lo que indica buenos resultados del tratamiento.
DISCUSIÓN
Este trabajo fue elaborado con el objetivo de brindar tratamiento cognitivo- conductual en un
paciente alcohólico. Pues resulta esencial el aspecto psicológico al abordar trastornos derivados del
uso de sustancias, como se sabe la terapia cognitivo- conductual representa la integración de los
principios derivados de la teoría del comportamiento, del aprendizaje social y la teoría cognitiva. En
este caso se abordaron problemas de adicción, impulsos, autoestima, el programa estuvo orientado a
elaborar estrategias de control de la persona sobre sí misma.
Se ha encontrado la importancia del tratamiento psicológico en la adicción al alcohol. No obstante, la
intervención debe ajustarse al igual que otras disciplinas a la utilización de técnicas e instrumentos
que hayan demostrado su utilidad en la clínica; por lo que, en este caso, las pruebas psicológicas
fueron importantes, pero no relevantes para la intervención, pues se evidencia la baja confiabilidad
en cuanto a resultados, por lo que se estableció un clima de confianza y rapport, que fueron de
mucho valor para intervenir en el caso.

CONCLUSIONES
De acuerdo con los resultados del cuestionario de ansiedad de GADI, se confirmó que en un inicio la
paciente se encontraba con rasgos elevados de ansiedad, por los problemas suscitados y por los
pensamientos a futuro que mencionaba tener, posteriormente, en el transcurso de las sesiones se
fue encontrando en ella recursos para afrontar dicho problema, por lo que, al finalizar en la
aplicación del mismo, los resultados fueron contrarios.
Así pues, de acuerdo a la evolución satisfactoria obtenida durante la intervención, se puede
demostrar que el proceso terapéutico (Terapia Cognitiva Conductual) tiene un gran impacto en
cuanto a adicciones, cambio de pensamientos, control de impulsos, para incrementar actividades y
emociones desagradables. Se cumple con el objetivo de la intervención, al modificar las cogniciones
irracionales que anteceden a los comportamientos que fomentan la ansiedad.

RECOMENDACIONES
-No es suficiente la fase de la evaluación, es necesario seguir con las evaluaciones con otras pruebas
y más entrevistas para poder tener una mayor información significativa.
-Prevenir recaídas fomentando redes de apoyo.
-Apoyo familiar.
REFERENCIAS
Organización Mundial de la Salud. (2015). Alcohol. Edición electrónica. Recuperado de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/.
Bosqued, L. M. (2010). Vencer la depresión: técnicas psicológicas que te ayudarán. Bilbao, ES:
Editorial Desclée de Brouwer. Recuperado de http://www.ebrary.com.
Cruz, D. C. C., Olivares, O. S., & González, G. M. (2014). Metodología de la investigación. México, D.F.,
MX: Grupo Editorial Patria. Recuperado de http://www.ebrary.com.
Caro, I. (2011). Hacia una práctica eficaz de las Psicoterapias Cognitivas modelos y técnicas
principales. Bilbao: Desclée de Brouwer.
ANEXOS
CASO

Nancy de 20 años de edad, joven que presenta problemas de alcoholismo, esto inicio hace seis meses
cuando su madre decidió llevarla a Cajamarca, puesto que su sueño era ser policía. Al tener mucha
libertad y enfrentar a su nuevo círculo social la conllevaron al alcoholismo, primero bebía dos veces
al mes, pues solo lo hacía para experimentar, en la primera oportunidad que ella bebió, dijo no
volver a hacerlo, y no fue así, pues refiere que su círculo social la inducía a ello; posteriormente fue
incrementando la ingesta de alcohol llegando a beber todos los fines de semana, debido a que su
novio le concedía dinero para lo que ella desee, lo cual solía llamar la atención en su ambiente
interpersonal y ser ella quien sobresalga ante los demás, malgastaba el dinero y no le importaba la
cantidad, pues su objetivo era pasar momentos agradables; Nancy menciona que en la adolescencia
no había tenido esa libertad de hacer lo que ella quería pues manifiesta que su familia conformada
por su tío y su madre eran muy controladores, tampoco podía tener el dinero para hacer lo que
desee y al estar en una situación nueva y con libertad absoluta.
Asimismo en el transcurso de la evaluación, se encontraron pensamientos irracionales (ceencias],
control de impulsos, pues frente a una situación que le produce ansiedad, no piensa para actuar, solo
lo hace por emociones, comportamientos de los cuales luego se arrepiente.
La paciente manifiesta que frente a situaciones adversas se muestra triste pero que ello no dura por
mucho tiempo, pues según ella es fácil de convencer, manifiesta que al salir de rehabilitación será
para ocuparse mas de ella misma y de su familia.
RESULTADOS DE CADA SESIÓN- TERMÓMETRO DE ÁNIMO

analisis de la 1° sesión
120
100
80
60
40
20
0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el gráfico 1 se puede observar que la paciente antes de la sesión se encontraba triste, sin
embargo al finalizar la sesión manifestó estar estable.

analisis de la 2° sesión
120

100

80

60

40

20

0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el gráfico 2 se puede observar que la paciente antes de la sesión se encontraba triste, sin
embargo al finalizar la sesión manifestó estar estable.
analisis de la 3° sesión
120

100

80

60

40

20

0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el gráfico 3 se puede observar que la paciente antes de la sesión se encontraba estable, sin
embargo al finalizar la sesión manifestó estar contenta.

analisis de la 4° sesión
120

100

80

60

40

20

0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el gráfico 4 se puede observar que la paciente antes de la sesión se encontraba estable, sin
embargo al finalizar la sesión manifestó estar contenta.
analisis de la 5° sesión
120

100

80

60

40

20

0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el gráfico 5 se puede observar que la paciente antes de la sesión se encontraba estable, sin
embargo al finalizar la sesión manifestó estar contenta.

120

100
analisis de la 6° sesión
80

60

40

20

0
triste estable contento triste estable contento
pretest postest

En el grafico 6 se puede observar que la paciente, antes de la sesión se encontraba contenta, de


igual forma al finalizar la sesión, manifestó sentirse igual.
TERMÓMETRO DEL ESTADO DE ANIMO
APLICACIÓN DEL TEST PROYECTIVO DE KAREN MACHOVER
Historia del dibujo
INTERPRETACIÓN DE TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER

Según la aplicación del test Machover, se evidencia que Nancy de 20 años de edad, se encuentra
orientada a sí misma, también que se refugia en la fantasía, pues teme salir ridiculizada frente a
alguna situación, por lo que inventa historias para evadir otras; asimismo presenta inseguridad, ya
que al tomar alguna decisión no es clara, lo piensa repetidas veces, lo cual en ocasiones le produce
sentirse confundida; también presenta indicadores de baja autoestima, pues siempre trata de hacer
sentir bien a los demás, por el hecho de buscar la excesiva aprobación de los mismos; además en
cuanto al área sexual, presenta preocupaciones; en relación a las fuerzas del ego, evidencia
frustraciones intelectuales, por el debilitamiento que le genera que puede ser producido por la
ingesta del alcohol.
APLICACIÓN DEL INVENTARIO MULTIAXIAL DE MILLON

En la aplicación del test clínico de personalidad de Millon, se encontraron un nivel bajo de


sinceridad, asimismo se evidencio un deseo de aparentar bien socialmente. Por lo que se
recomienda volver aplicar o utilizar otros test.
TEST DE PERSONALIDAD 16 PF
APLICACIÓN DEL TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
INTERPRETACIÓN DEL TEST MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

La evaluada de 20 años de edad, obtuvo un puntaje de 43, percentil 50, rango III,+, categoría
diagnosticas término medio posiblemente superior al término medio.

No se encontró discrepancia lo que descarta una posible perturbación emocional, por otro lado, se
caracteriza por ser razonable, es decir genera fórmulas de manera juiciosa para lograr la respuesta
adecuada, analizando y pensando bien las alternativas para luego dar con mayor claridad una posible
mejor solución al problema; esto hace que su trabajo sea de forma metódica, debido a que es
ordenada y sistemática,
TAREA PARA CASA: AUTORREGISTROS

FECHA Y SITUACION EMOCION ESCALA 1-10 PENSAMIENTO PENSAMIENTO


HORA AUTOMATICO RACIONAL
No me Creo que es
No me
aceptaron porque el
Martes 9:30 aceptaron en Cólera 6
porque nadie grupo ya está
un grupo
me quiere completo
CUESTIONARIO GADI
PRE- TEST POST- TEST
ASISTENCIA AL CENTRO DE REHABILITACIÓN EL BUEN SAMARITANO
REGISTRO DE ACTIVIDADES DIARIAS