Caso Clinico

Luisa de 38 años viene por consulta externa con T.E 12 días de evolución, inicio insidioso, Curso:
Progresivo estacionario. Inicia con malestar general, decaimiento y sensación febril sobretodo
vespertina. Hiporexia y astenia con baja de peso (se siente delgada), concomitantemente tos seca
inicialmente que 1 día antes del ingreso se hace levemente productiva mucosa, se agrega dolor
torácico, que aumenta con la tos. Antecedente de tos ferina en la niñez. Bronquitis leve a
moderada a repetición cede con remedios caseros.

Examen Fisico: Afebril. PA:100/60 FC:92xmin FR:20xmin LOTEP, AREG, AREN, ABEH, No grave.
Pulmones: inspección de tórax diámetro A-P levemente aumentado, fase espiratoria levemente
prolongada. VV y MV abolido en la base del HTD disminuido, Corazón: RC rítmico Abdomen y
extremidades normales.

Laboratorio:

Gasometría arterial: pH 7.42 pCO2: 40mmhg pO2: 90mmHg Hemograma HB 10

Leucocitos: 5800, Neutrofilos 86 abastonados 0

1.-Lista de datos Básicos:

Edad: 38

Sexo: Mujer

. Hiporexia

-Astenia

Antecedentes: Tos Ferina – Bronquitis a repetición.

2. Lista de síndromes y problemas.

Síndrome de malestar general: (Astenia, hiporexia, decaimiento , malestar general)

Síndrome respiratorio (tos de 12 días, dolor al toser, y diámetro torácico A-P aumentado)

Síndrome pleural.

Neutrofilos disminuidos (desviación a la derecha) CRONICIDAD

3. Conclusión diagnostica.

TBC pulmonar.

Bronquitis.

Asma Bronquial.

5. Diagnostico o enfermedad probable.

Se deberá pedir una radiografía de tórax, para un descarte.

TBC PULMONAR.