PSICOSIS

Definiciones de psicosis: Son varias las definiciones ninguna relacionada con el

miedo.
D1. Perdida de contacto con la realidad: Que es lo más importante:
D2. Ruptura con el mundo que nos rodea: Nosotros no vamos a reaccionar al mundo
de una forma normal como otros lo hacen.
D3. Presencia de ideas delirantes y/o de alteraciones de la sensopercepcion.
D4. Desorganización de pensamiento o del comportamiento.
D5. Presente en diversas entidades o enfermedades: Eso de que la psicosis es solo
de la esquizofrenia es un mito eso no existe. Eso que estoy escuchando voces
entonces tienes esquizofrenia no. esquizofrenia es una de las partes que conforma
la psicosis pero no es solo psicosis.
D6. Tiene varias posibles causas normalmente lo que se da es “una modificación
radical de las relaciones del individuo con la realidad” “afecta la concepción que
el individuo tiene del mundo”
Como Karl Jasper decía: “To be madi is to deluted” cuando estás loco estás loco
Causas de psicosis: Muchisimas causas en realidad
Medicamentos
 Inmunosupresores: Corticoides ciclosporina y otros
 Agentes dopaminergicos: Que se da a pacientes que tienen Parkinson T,
L- dopa ,Bromocriptina
 Anticonvulsivantes: Topiramato, fenobarbital, fenitoina
 Anticolinérgicos: Que son medicaciones que nosotros damos casi todo el
tiempo que son medicamentos para evitar que haya algunos efectos extra
piramidales, (Biperideno)
 Psicoestimulantes/ anfetaminas: Son medicamentos que pueden causar
psicosis
Drogas de abuso
 Intoxicación: Cocaína, anfetaminas, club drugs que son otras drogas
 Abstinencia: Alcohol (Delirium tremens) vamos a tener alteración a nivel de
psicosis pero la psicosis va ser diferente no solo va ser auditiva, sino también
con alteración de la sensopercepcion o alucinaciones táctiles va pensar que
hay animales que están caminando en el cuerpo de él, además va haber
alucinaciones visuales mas claramente que es propio de abstinencia.
 Sedativos, hipnóticos.
 Uso Crónica: Alcohol, Cocaína, Marihuana que es la más importante es algo
de cuidado ya que puede dar problemas psicóticos alteraciones de la
sensopercepcion delirios de persecución o delirios de paranoilla de
infestación, etc. esto puede ser en casos más crónicos.
Condiciones medicas
 Demencias, Enfermedad de Wilson, Narcolepsia que lo vamos a ver en
disturbios de sueño.
 Infecciosas: VIH, Enfermedades de transmisión sexual, Neurosifilis es
una importante condición para hacer psicosis, siempre que viene un
paciente con fines de hacer una medicina perfecta se debe hacer examen
para descartar neurosifilis, Meningoencefalitis que también podría dar.
 Delirium es un estado de Confusión mental por una causa orgánica,
Anoxia
 Epilepsia: Asociada a crisis (peri- ictal) o interictal: normalmente antes
de tener la convulsión o durante de la convulsión o en el periodo entre
dos convulsiones el paciente puede tener alucinaciones pero eso no
quiere decir que tiene esquizofrenia eso es porque él tiene un problema
de fondo que es la epilepsia que a su vez tiene crisis peri o inter ictales
que pueden hacer que se produzca psicosis no es porque tiene
esquizofrenia hago hincapié en esto porque la epilepsia es una de las
patologías que tiene más prevalencia de psicosis pero es una causa
médica.
 Neoplasias cerebrales
 Alteraciones metabólicas: tiroideo, paratiroideo
 Toxica metabólica: Demencia alcohólica, intoxicación por metales
pesados (Pb, Mg), Anoxia (pos – RCP), Inestabilidad hemodinámica, Pos
anestesia, Tiroideopatias, Uremia, Encefalopatía hepática, Anemias.
 Inflamatorias: Vasculitis de SNC, Esclerosis Múltiple, Encefalitis
variadas etiología (Anti – N metil de aspartato).
Trastornos mentales que tienen psicosis
Psicosis inducida por sustancias
Psicosis aguda: Trastorno psicótico agudo; post parto
Trastornos de humor: Unipolar, bipolar
Psicosis crónicas: Esquizofrenia trastorno delirante persistente, (paranola),
trastorno esquizoafectivo, parafrenia/ esquizofrenia de inicio tardío.
Otros: Deficiencia intelectual, TOC, TEPT, Trastornos de personalidad.
La psicosis no es solo esquizofrenia puede tener un montón de causas
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS OBLIGATORIOS

Hemograma completo
Función renal y electrolitos (todos)
Marcadores de función hemática
TSH/T4L
Anti VIH, serología completa de sífilis
Glucemia en ayunas/ hemoglobina glicosilada
Colesterol total o fracciones/ triglicéridos
Vitamina B12, ácido fólico
Neuroimagen estructural RM de preferencia

EXAMENES COMPLEMENTARIOS ADICIONALES

LCR
EEG
Metales pesados, ceruloplasmina sérica
Serologías
Reumatograma

PSICOSIS AGUDA: Trastorno psiquiátrico agudo transitorio (CIE10)/ Trastorno

psicótico breve (DSM – IV, V).
Inicio agudo: < 2 semanas entre ausencia de síntomas psicóticos y estado psicótico
formal.
Va de 1 día hasta 1 mes es una psicosis breve o transitoria con inicio súbito, con
psicosis reactiva breve ósea por algún agente estresor o sin estresor.
Puede ser también una psicosis aguda Puerperal se da hasta 4 semanas. después
del puerperio.
También va tener Delirios, alucinaciones, discurso incoherente/ incomprensible por
hasta 1-3 meses
Confusión mental (no va se respuesta de ningún delirium)/ inestabilidad afectiva
comunes.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

DSM V

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje o discurso desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
B. La duración del episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1
mes, con retorno completo al nivel de funcionamiento premórbido de actividad llega
a estar completamente normal.
C. La alteración o perturbación no es atribuible o explicada a un trastorno del estado
de ánimo o depresivo mayor con síntomas psicóticos, a un trastorno
esquizoafectivo, catatonia o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad
médica.
Especificar:
 Si fue con estresor evidente
 Sin estresor evidente
 De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas
del posparto.
 Si es con catatonia o sin catatonia.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Criterios diagnósticos DSM V
A. Presencia de dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno presume por una
cantidad significativa de tiempo durante un periodo de un mes (o menos si se
trata con éxito)
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje o discurso desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos: (expresión emocional disminuida o abolida)
B. La duración del episodio de la alteración es al menos 1 mes, pero inferior a 6
meses (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará
como "provisional o transitorio".)
C. No debe de tener ningún trastorno esquizoafectivo o trastorno depresivo o
trastorno bipolar con características psicóticas descartadas por 1) ningún episodio
depresivo mayor o maniaco ocurre concomitantemente con los síntomas de fase
activa o 2) si los episodios de humor ocurran durante los síntomas de la fase activa.
D. La alteración o perturbación no es atribuible o explicada a un trastorno del estado
de ánimo o efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o de una enfermedad médica.
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Criterios diagnósticos DSM V
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento
un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Entonces el trastorno esquizoafectivo es una unión entre esquizofrenia y trastornos
afectivos como el trastorno bipolar (humor exacerbado o extremadamente lábil o
disforico pero con síntomas de esquizofrenia) es más difícil de tratar más resistente
a la medicación con un pronóstico bien reservado y pobre
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo
depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado
de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de
las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:
 .Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o
un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
 .Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos
mayores

Trastorno esquizoafectivo:
Paciente cumple criterios para esquizofrenia, pero también puede haber una
manía o una depresión relevante por la mayoría de tiempo (diagnostico
longitudinal)
Paciente cumple criterios para Trastorno Bipolar pero tiene 2 semanas
síntomas psicóticos sin fase de maniaca/ depresiva.
Pronostico intermediario entre esquizofrenia y Trastorno Bipolar
Controversia instabilidad diagnostica refleja limitaciones.
Cuando uno ya comienza a tener mas experiencia reconoce muy bien cuando
es más un esquizoafectico, por que el bipolar cuando sale de fases de manía
o depresión regresa a un comportamiento completamente adecuado es como
si no hubiera pasado absolutamente nada en cambio el esquizoafectivo tiene
síntomas de esquizofrenia que son tipo residuales y a la par le pueden
acompañar síntomas de humor pero nunca recupera la misma proporción la
capacidad cognitiva por eso se los diferencia.
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS O
MEDICAMENTO
No existe esquizofrenia inducida por marihuana si es una psicosis que nace
por el consumo de alguna sustancia debe entrar a este grupo.
Criterios para el diagnóstico DSM V
A. Presencia de al menos uno de los siguientes síntomas
1. Delirio
2. Alucinaciones
Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son
provocadas por la sustancia.
B. Existe evidencia en la historia clínica, la exploración física o los exámenes
de laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicación por o abstinencia de sustancias
2. El consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico
no inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son
atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las
siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un período
sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o
la intoxicación grave, o son claramente excesivos en relación con lo que
cabría esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración
de su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno
psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios
recidivantes no relacionados con sustancias).
Ejm. si viene alguien que consumió marihuana y antes tenía una vida
completamente normal y a raíz a que consumio marihuana comienza a
desarrollar un trastorno entonces es un trastorno inducido por sustancias.
Pero también hay el caso que son pacientes que antes desarrollaron la
patología por ejemplo esquizofrenia y a la vez a complicado con el uso de
sustancias esto sería un trastorno esquizofrénico que ha complicado con el
uso de sustancias.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La perturbación causa sufrimiento clínicamente significativo o perjuicio en
el funcionamiento social, profesional, o en las áreas importantes de la vida
del individuo
Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de
intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los
síntomas son excesivos en relación con los habitualmente asociados al
síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas son de
suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.
TRASTORNO PSIOTICO DEBIDO A OTRA CONDICION MÉDICA
Criterios Diagnósticos
A. Alucinaciones o delirios predominantes
B. Existe evidencia en la historia clínica, la exploración física o los exámenes
de laboratorio de que la perturbación es fisiopatológicamente directa de
otra condición medica
C. La perturbación no es más bien explicada por otro trastorno mental
D. La perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso del Delirium
E. La perturbación causa sufrimiento clínicamente o prejuicio no
funcionamiento social profesional o en otras áreas importantes d la vida
del individuo
Determinar o subtipos síntomas predominates
Con Delirios: Son los delirios los síntomas predominantes
Con alucinaciones: Son las alucinaciones los síntomas predominantes
Ojo Recordar ideas delirantes y alucinaciones son alteración de la
sensopercepcion y delirio es más alteración del juicio.
TRASTORNO DELIRANTE PERSISTENTE
Es un delirio persistente que se diferencia a la esquizofrenia por que se
establece en una categoría diferente en el DSM V
En el trastorno delirante persistente el delirio respeta un solo tema en cambio
en la esquizofrenia las alucinaciones y delirios son para todo.
Según Kraepelin: Tercera forma de psicosis con delirios sistematizados,
crónicos y bizarros o no y sin la deteriorizacion típica de la demencia precoz.
Tiene un poco de delirios pero alrededor es una persona completamente
funcional va a casa, hace sus obligaciones, trabaja, puede tener del delirio
como por ejemplo de que alguien le habla por la tele que un presentador está
enamorado de él o de ella pero ese es su delirio fijo sistematizado pero él
consigue hacer una vida completamente adecuada y normal el delio va salo
a una parte de su vida y no tiene el deterioro que existe en la esquizofrenia
eso es lo que los diferencia.
Pueden ser delirios sistematizados, crónicos puede ser bizarros (DSM V)
Puede tener alucinaciones: y si están presentes son bastante dicretos y en
el contexto del delirio, ósea no va tener otro tipo de alteraciones.
No tiene síntomas negativos.
No hay una disfunción fuera del contexto del delirio también no tiene una
deteriorizacion cognitivo – volitivo lo que si pasa en los esquizofrénicos.
Tipos de trastorno delirante persistente: son varios
Persecutorio: Paciente delira ser víctima de complot/ persecución/
maleficio de terceros.
Celotipico: (Celos) es el más común y se da en pacientes que son
alcohólicos crónico, infidelidad del compañero, aunque no esté ocurriendo.
Somático: Delirios hipocondriacos de defecto físico/condición médica.
Erotomaniaco: (Síndrome de clerambaut) paciente delira que otra persona
está enamorada (o) de él y elabora diversas explicaciones para justificar
contactos ignorar, rechazar etc.
EKBOM: Delio de infestación parasitaria
FREGOLI: Delirio de doble, en que el sujeto delira que dos personas
conocidas son en verdad una sola que se disfraza.
CAPGRAS: Delirio que persona próxima fue sustituida por un impostor
Inmortalidad.
Mixto: Más de un tipo.
Es una persona normal solo en el delirio tiene la manifestación.
Normalmente aquí los antipsicóticos van a ser la medicación que vamos a
usar también, normalmente los pacientes van a tener una crítica bastante
ausente es lo mismo que sucede en un paciente con delirium por más que le
den razones él está firme en su delirio
Normalmente puede llevar a problemas legales, porque pueden ser personas
que dicen tal persona me busco, estuvo conmigo, me miro de una forma
diferente que en realidad no tiene nada que ver esto solo para en la
imaginación de la persona.
Y la parte más negativa de esta patología es que tiene una bajísima
adherencia al tratamiento justamente porque son más preservado, mientras
más preservados son, más difícil es el tratamiento
PARAFRENIA/ ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDIO
Psicosis crónica de inicio > 45/55/65 años, va también tener Delirios y
alucinaciones: Importante asociado a pérdida auditiva.
Es más común en mujeres: Esto debido a los cambios hormonales, porque
hay un decrecimiento hormonal, se cree que las hormonas tienen un factor
protector a nivel de la mente y de los neurotransmisores al a haber una baja
hormonal tenemos más susceptibilidad, en lo varones el pico que
normalmente se presenta en los 17 - 18 años en al adolescencia.
Relativa preservación volitiva
Hacer diagnóstico diferencial con las demencias Ejm. mujer de 45 años que
comienza a estar muy impulsiva, desinhibida comienza a sacarse la ropa,
tiene comportamientos inadecuados, sale desnuda de casa. Demencia
frontotemporal.
Tratamiento: puede exigir menores dosis de antipsicóticos.
Sumario.
 Psicosis es un término genérico, con mil causas
 Investigar organicidad/ inducción por sustancias
 Evaluar riesgo de auto/heteroagresividad.
 Antipsicótico precoz
 Evaluar efectos colaterales de la medicación.
 Diagnosticar con calma/pronostico
 Recordar: CUIDADO CLINICO
Síndrome metabólico: Porque algunos antipsicóticos pueden producir
síndrome metabólico aumentan el colesterol, aumentar de peso y aumentan
el riesgo de diabetes entre es tos se tiene la olanzapina.
Promoción de la salud,
Tabaquismo: porque hay ciertas medicaciones como la clozapina que en
presencia del tabaco reducen su efectividad en casi un 50%, entonces si
nosotros no sabemos esto y es un paciente que fuma y toma clozapina toma
100mg de clozapina es como si estaría tomando solo 50mg entonces es un
aspecto importante que debemos tomar para la medicación.

ESQUIZOFRENIA
KRAEPELIM: Describió un cuadro clínico de demencia precoz, a partir de
pacientes jóvenes que después de un periodo psicótico sufrían un
empobrecimiento psíquico pero no necesariamente se tornaban dementes en
el sentido pleno del concepto.
Lo relaciono a trastornos psiquiátricos de etiología comprobadamente
exógena (sífilis cerebral) y a los endógenos (insanidad maniaco depresiva o
paranoidea)
Definió dos grandes síndromes que consideraban esenciales para la
caracterización de demencia precoz.
1. Debilitamiento de actividades emocionales: que forman el motor
propulsor de la volición.
Quiere decir que al tener un debilitamiento de la actividad emocional
también van a tener alteración o decaimiento en la voluntad eso sería un
síntoma negativo.
2. Perdida de unidad interna de las actividades: del intelecto de la
emoción y de la volición. presenta un empobrecimiento psíquico.
BLEULER: Disturbio de asociaciones en relación a la incoherencia del
pensamiento, mudanzas intensas del humor e inconstancia del pragmatismo.
SCHNEIDER: Dividió los síntomas en los de primer orden que normalmente
deben estar presente en un cuadro de esquizofrenia como escuchar voces
en tercera persona, tener sensaciones de que los pensamientos son
transmitidos.
Fenomenología
Dimensiones psicopatológicas.
DIMENSIONES SINTOMAS
Psicótica Delirios y/o alucinaciones
Desorganización o ebefremica Desorganización, afecto inapropiado,
disturbio de atención.
No hay muchos síntomas auditivos peri hay un
empobrecimiento del autocuidado, cuando
hablas parece que no te entendería y te
responde otras cosas.

Deficitaria Embotamiento afectivo, déficit volitivo es

mucho más severa que la desorganizada en
 este caso los pacientes no quieren hacer
nada,
Depresión ansiosa Depresión, sentimientos de culpa, ansiedad
psiquiátrica
Cognitiva Pérdida de capacidad de abstracción y de
ensayo.
Es esta caso no consiguen hacer una
abstracción adecuada, la abstracción se
forma desde los 13 a 18 años. Se puede
preguntar refranes o comparaciones no
consigue abstraer.

Dimensión cognitiva: No se restringe solamente a un deterioro de

inteligencia evaluada por el coeficiente intelectual.
Cognición: Definido como un conjunto de capacidades que habilitan a los
seres humanos a desempeñar una serie de actividades en el ámbito
personal, social y ocupacional como concentración en la lectura de un libro,
aprender nuevas informaciones solucionar problemas tomar decisiones
mantener una conversación, etc.
Funciones cognitivas con mayor impacto
 Menoría episódica: lo que recordamos lo que hicimos hoy
 Fluencia verbal: vamos viendo nuestro abecedario
 Atención: se da gracias a la capacidad cognitiva
 Funciones ejecutivas: prestan atención y hacen a la vez otras cosas
como escribir
 Velocidad de procesamiento: yo les pregunto algo y ustedes
rápidamente piensan que puede ser.
 Memoria de trabajo: La memoria que nos ayuda a enfocarnos en
alguna actividad
Los déficits cognitivos ya están presentes en la fase pre mórbido empieza
desde el 1er años hasta los 10 años lo que vemos es que tienen dificultad en
el habla no hablan las palabras inmediatamente, dificultad o retraso ala
caminar, caminan al año y medio o 2 años se ve que muchos déficit pre
mórbidos a través del tiempo desarrollan problemas que podrían
desencadenar en una esquizofrenia a futuro,
Esos déficits persisten a través del curso de la enfermedad con pocas
mejoras expresivas con el paso del tratamiento medicamentoso.
Un padrón de comprometimiento cognitivo en menor grado es encontrado
en familiares con no psicóticos o probablemente se relaciona con la
predisposición genética del paciente. Se debe averiguar de la historia familiar
si hay alguien en la casa con este antecedente en algunos casos lo hay y en
otros no y esta es la primera persona que desarrolla.
El comportamiento cognitivo es un fuerte factor predictor e resultados
sociales y profesionales insatisfactorios insatisfactorios con grandes es
prejuicios en la cognición social. Cuando ya alguien comienza a desarrollar
un cuadro de esquizofrenia es muy difícil que pueda acoplarse nuevamente
a actividades antes hechas.
PRINCIPALES ALTERACIONES COGNITIVAS
FUNCION DEFINICION
Velocidad de procesamiento Capacidad asociada a la tasa de rapidez de
procesamiento cognitivo en tareas simples
(nominar colores)
Atención/vigilia Capacidad de mantener atención dirigida a una
tarea (asistir una película)

Memoria de trabajo Capacidad de retener cierta cantidad de

informaciones para utilización inmediata (decir una
secuencia de letras presentadas)

Aprendizaje verbal y memoria Capacidad de aprender información verbalizar t

recordarse de ellas
Aprendizaje visual y memoria Capacidad de generar, retener y manipular
imágenes visuales
Raciocinio/solución de Capacidad de raciocinio en situaciones nuevas,
problemas dependientes de conocimientos adquiridos
(resolver problemas, asociar ideas, reorganización
de información)

Cognición social Habilidad relacionada a capacidades de percibir y

comprender reglas sociales.

Nosotros somos seres bio, psico, sociales ese es el abordaje que se da en

otras universidades, alguna alteración a nivel mental siempre debe haber la
alteración en estas 3 fases biológica (predisposición genética), social (alguna
cosa que nos pueda pasar a nosotros por ejemplo maltrato) que eso lleva a
la alteración psíquica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS MODERNOS CIE 10
Por lo menos 1 de los siguientes síntomas deben se estar presentes:
 Eco de pensamiento, inserción o robo de pensamiento o irradiación
del pensamiento
  Delirios de control, influencia o pasividad, claramente refiriéndose al
cuerpo o a movimiento de miembros o a pensamientos, acciones o
sensaciones específicas, percepción delirante.
 voces alucinatorias comentando el comportamiento del paciente o
discutiendo entre ellas sobre el paciente u otros tipos de voces
alucinatorias venidas de algunas partes del cuerpo.
 Delirios persistentes de otros tipos que sean culturalmente
inapropiados o completamente imposibles.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA

DSM V

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos

presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con éxito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje o discurso desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas,
o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el

inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia
o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.

Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de
síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas
negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o
mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no

es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga
de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de

trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con éxito).

SUBTIPOS:
CATATONIA: ocurrencia de síntomas catatónicos prominentes (catalepsia,
flexibilidad cérea, manierismos, gesticulación, estereotipia, ecolalia, ecopraxia,
negativismo, mutismo) frecuente después de meses o años de evolución de
trastornos en su forma desorganizada o paranoide.
HEBEFRENIA: o desorganizada predominio de síntomas de desorganización del
pensamiento y del comportamiento, alteraciones de humor y afectos inapropiados.
PARANOIDE: predominio de delirios y alucinaciones principalmente auditivas.
SIMPLE: aceptada por el CIE10 no por el DSM V caracterizada por la ocurrencia
espontanea de apenas un síntoma negativo.
RESIDUAL: Estado de empobrecimiento cognitivo, afectivo, volitivo,
correspondiendo a fase de estabilización de la esquizofrenia generalmente
resultante de años de evolución de trastornos ocurrencia de síntomas psicóticos
acostumbra ser espontánea y de pequeña intensidad con delirios no
sistematizados.
INDIFERENCIADA: Reservada para casos en los que no hay un predominio claro
dentro de los subtipos.

EPIDEMIOLOGIA: Varía entre los países siendo una media en torno en

15.2/100000/año, proporción mayor para hombres que para mujeres (1,4/1).
Habiendo mayor incidencia en los grupos de migrantes y predominando en el área
urbana sobre la rural y en latitudes elevadas del globo terrestre.
Dentro de las cusas de mortalidad se destaca el riesgo de suicidio que es de 5%.

FACTORES GENETICOS: clara influencia de factores genéticos asociados a

esquizofrenia, siendo el riesgo de padecer esquizofrenia cuanto más próximo es
el parentesco.
A lo largo de la vida el riesgo va de 1% en la población general, 10% para quien
tiene un hermano con esquizofrenia, 18% para quien tiene un gemelo dicigotico
con esquizofrenia, casi 50% para quien tiene un gemelo monocigotico, llegando al
casi 80% cuando se considera interacción con el medio ambiente y 50% para quien
tiene los dos padres afectados con esquizofrenia.
No es tanto 85% de pacientes que tienen esquizofrenia no tienen ningún pariente
de primer grado con esta enfermedad.
Para diferenciar las influencias ambientales de las genéticas diversos estudios de
gemelos fueron conducidos comparándose gemelos hijos de padres con
esquizofrenia y que fueron criados por papas saludables y gemelos hijos de papas
sin esquizofrenia adoptados por padres con la enfermedad.se observo que el
riesgo de esquizofrenia estaba relacionado a la presencia de lo enfermedad en los
padres biológicos mas no en los adoptivos.
Un estudio clásico de gemelos homocigóticos discordantes para esquizofrenia
mostró que el gemelo afectado presentaban alteraciones estructurales más
graves, sugieren que el ambiente ejerce un papel en al génesis de la
esquizofrenia.

CURSO Y EVOLUCION
 FISOPATOLOGIA HIPOTESIS DOPAMINERGICA.
o Los síntomas psicóticos estarían relacionados con el exceso de dopamina
o La mejora de los síntomas psicóticos serian debido al bloqueo de la
dopamina que ocurre en los receptores D2
o Síntoma extra piramidal produciría el bloqueo dopaminergico
o En lo que es el sistema dopaminergico tenemos 5 tipos de receptores
postsinapticos
 D1, D2, D3 que van a estar mucho más presentes en el núcleo
accumbens y el estriado,
 D4 Y D5 son más en el mesencéfalo, amígdala, el hipocampo y en la
hipófisis

Auto receptores presinapticos D2 van a tener una función regulatoria de liberación

de dopamina por medio de mecanismos de la inhibición de liberación de este
neurotransmisor y esto tiene gran importancia en el mecanismo de acción de ciertos
antipsicóticos
En lo que es ____________ investigadores que han visto la base de la teoría de
los receptores dopaminergicos en la psicosis, radica en unas líneas de evidencia
- La potencia clínica de los antipsicóticos (que está relacionada con su
capacidad de ocupación de receptores D2 con una correlación entre dosis
terapéutica empleada y constantes de inhibición de antipsicóticos )
- Estudio de tomografía por emisión de positrones que observa que 60 a 80%
de receptores D2 están ocupados por dosis terapéuticas de antipsicóticos ,
hay un aumento de receptores D2 en pacientes con esquizofrenia en los
estudios de investigación como es en el caso de metilespiperona no hay
evidencia de aumento de receptores D1 en pacientes con esquizofrenia y las
concentraciones de dopamina están aumentadas en el cerebro de pacientes
con esquizofrenia  en esto se basa para hablar de una fisiopatología
dopaminergica

En lo que es la versión 1 de las hipótesis dopaminergicas, puede ser que los

síntomas psicóticos van a ser explicados por un exceso de la actividad
dopaminergica subcortical que va ser especialmente importante en las regiones
límbicas
En la versión 2 ellos dan como un origen de síntomas negativos que se debería a
una disminución de la actividad de los receptores dopaminergicos D1 que
normalmente son más abundantes en el córtex frontal
 Entonces los síntomas psicóticos están pasando a ser explicados como un
aumento de actividad dopaminergica subcortical en cuanto que los síntomas
 negativos son explicados por una disminución de actividad dopaminergica
cortical

En lo que es la versión 3 puede haber una alteración de la regulación dopaminergica

que es una vía final que puede ser causada por múltiples golpes, el local de la
alteración de la regulación dopaminergica ocurre en un lugar presináptico
La alteración de la regulación dopaminergica va estar relacionada con psicosis
TRATAMIENTO
Primero considerar aspectos iniciales y clínicos que influencian el tto y ayudaran a
escoger la medicación
Ej. Paciente obeso y yo sé que la olanzapina le va a aumentar el apetito y le va
producir sd. metabólico entonces voy a solucionar un problema para empezar otro
Cada paciente va a ser individual al momento de escoger el antipsicótico
Primero hay que empezar con monoterapia entre 4 a 6 semanas con antipsicóticos
atípicos entre los cuales están (amisulprida, ziprazidona, quetiapina, olanzapina,
clozapina, risperidona) si ninguno de estos está disponible solo sería con haloperidol
o la clorpromacina
Si la psicosis persiste después de ajustar la dosis, ahí se debe cambiar con otro
antipsicótico atípicosi el tto es adecuado lo mantenemos  si hay otra psicosis
después del ajuste de la dosis ahí estamos hablando de esquizofrenia
refractaria ¿por qué? Porque hemos utilizado dos antipsicóticos atípicos en un
tiempo adecuado con dosis adecuadas y no hubo respuesta  si es esquizofrenia
refractaria ahí recién usamos la clozapina ¿porque? Porque la clozapina causa
agranulositosis, es uno de los mejores antipsicóticos siempre se reserva para el final
por que puede causar este problema, es una medicación totalmente efectiva en
dosis de 300 a 900 ug  si los síntomas persisten  electroconvulsivoterapia  y
ahora se está intentando lo que es estimulación magnética transcraneana que es
menos invasiva
Las actuales directrices del tto de esquizofrenia
o Hay que esperar entre 4 y 8 semanas para evaluar la respuesta aun
antipsicótico otra técnicas son terapia cognitivo comportamental para
síntomas psicóticos persistentes puede ayudar
o La estimulación magnética transcraneana es un método invasivo de
investigación
o Modulación de la excitabilidad cortical inducido por un campo magnético
o En la refractaria  CLOZAPINA
o Superrefractaria CLOZAPINA + MEMANTINA / CLOZAPINA +
LAMOTRIGINA
Dentro de todos yo vi mejoría con la ELECTROCONVULSIVOTERAPIA pero en 10
sesiones el paciente está muy bien

TRANSTORNOS DE HUMOR
400 ac Hipócrates describe la manía y la melancolía para describir estos estados
mentales 40 dc la melancolía conocida como bilis negra correspondería a depresión
1621 aparece el primer texto en ingles sobre depresión “anatomía de la melancolía”
En 1854 estados de depresión
1882 karld habla de la ciclotimia
1899 kreplin habla de la ´psicosis depresiva
EPIDEMIOLOGIA
o Prevalencia a lo largo de la vida es alta
o La bipolaridad tipo 1 0 a 2.4 %
o Bipolaridad tipo 2 0.3 – 4.8 %
o Ciclotimia0.5 – 6.3%
o Depresión mayor 5 – 17%
o Distimia3- 6%
o Sexo femenino tiene prevalencia 2 veces mayor a desarrollar este tipo de
cuadros
o Mientras que el trastorno bipolar será igual para varones y mujeres
o Manía va a ser mas en hombres
o Depresión más común en mujeres
o La edad de inicio en el trastorno bipolar en media puede ser a los 21 años
pero algunos pueden iniciar a los 15 años
o La edad media de depresión es entre 27 y 32 años (porque tenemos más
presión social)
o La comorbilidad no es la excepción sino la regla, comorbilidad con uso de
sustancias muy común por ej. La mayoría de los pacientes que vienen por
consumo de alcohol pero que fue lo que causo que tomo más? por lo general
ahí hubo una depresión

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DEPRESION

o Perdida de papas antes de los 11 años
o Pérdida de empleo
o La personalidad borderline
o Personalidades histriónicas o anancasticas
 Persona bastante teatral

AGRUPACION DE LOS TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD

- Borderline

ANANCASTICO

En lo que es el trastorno de depresión mayor

 Síndromes de etiología variada cuyo término va a demostrar un síntoma un
síndrome o un trastorno mental
 Son potencialmente serias y letales. ¿Letales porque? Por el suicidio
 cuyo cuadro clínico siempre es dominado por humor patológico (siempre es
un humor desmotivado, apatía, anedonia, etc.)
 Alteraciones comportamentales cognitivas o vegetativas
 Sin dx y tto adecuado causan un sufrimiento importante e incapacitan para el
trabajo,la vida social y familiar
 Son elevadas las tasas de trastorno depresivo en la población en general con
prevalencia vida de depresión mayor 15.1 a 16.8 % para depresión mayor y
 para distimia entre 4.3 a 6. 3% lo que lo ha hecho un problema de salud
pública se dice que para el año 2022 la depresión va a ser el 1° o 2° trastorno
mental que va a perjudicar mas el desempeño laboral
 Es más prevalente en las mujeres que en los hombres especialmente en
edad fértil
 Entre las hipótesis se postulan diferencian hormonales, causas
psicosociales y parto; depresiones postparto son muy comunes
 La edad media de depresión en adultos es de 27 y actualmente hay
posibilidad de que inicie a una edad más precoz
 40% de los individuos relataron su primera depresión antes de los 20 años
de edad, 50% entre los 20 y 50 años y 10% después de los 50 años ¿por
qué después de los 50 años? Debido a que el cerebro envejece y por lo tanto
no produce la misma cantidad de neurotransmisores y por lo tanto tienen un
humor más lábil
 Generalmente es una enfermedad crónica, persistente e incapacitante la
mitad de los depresivos va a presentar un estado prodrómico antecediendo
el primer episodio depresivo que va a caracterizarse por síntomas ansiosos
y depresivos
 Sin tratamiento un episodio moderado dura entre 4 a 30 semanas y uno grave
va a durar entre 6 a 8 meses
 25% de los que son graves se mantienen sintomáticos por más de 12 meses
 La suspensión precoz del antidepresivo puede precipitar las recaídas
 En torno al 25% de los deprimidos recidivan en los 6 meses 58% recidivan a
los 5 años Y 85% lo hacen a los 15 años siguientes de una recuperación
 Los deprimidos que desarrollaron 2 episodios tienen 70% más probabilidad
de presentar un 3er episodio y estos a su vez tienen un 90% de un cuadro
de nueva depresión por ende cuando ya hay más de 3 episodios se habla
de un tto de por vida
 A medida que la enfermedad progresa el intervalo de los episodios se acorta
y la gravedad aumenta a lo largo de 20 años la recurrencia depresivas
ocurren entre 5 a 6 veces
 Un % significativo va a cronificar y va alterar mucho más la gravedad y
duración variable 1/3 va a permanecer parcial o totalmente sintomático
y los demás se recuperan y 5- 10% desarrollan manía o estado mixto
 Casos sean correctamente diagnosticado y tratados el pronóstico del
trastorno depresivo es bueno
 ¿ Por qué el tto es fundamenta? el 15 % tiende a tener más suicidio en este
tipo de dx
 Cuando hay muchas más tentativas del suicidio más que pensar en una
depresión nosotros vamos a pensar en un trastorno bipolar ya que el suicidio
es mucho más ligado a trastorno bipolar pero pueden ocurrir en los dos
 La distinción diagnostica con el trastorno bipolar es determinante para un
cuidado adecuado, evidencias recientes han apuntado como predictores de
aumento de tentativas de suicidio al trastorno bipolar particularmente estados
mixtos que se caracterizan con depresión asociado a una agitación
aceleración del pensamiento, ansiedad, agresividad e impulsividad
 Se presume que las depresiones van a resultar de varias interacciones
procesos bilógicos, respuesta al estrés, factores neurotroficos, psicológicos,
ambientales y genéticos
 Se considera a la depresión como heterogénea diferentes etiologías
estarían conteniendo en el proceso y la combinación de múltiples factores
van a desencadenar la enfermedad en pacientes biológicamente mucho
más vulnerables y durante 50 años ha permanecido la teoría
monoaminergica que dice que la causa es el desequilibrio de los
neurotransmisores entre los tres más importantes noradrenalina, serotonina
y dopamina en el sistema límbico
 Entre tanto había una latencia de 2 semana para la acción terapéutica ya
que demora el resultado del tto con antidepresivos
 En la biología molecular han posibilitado identificar sistemas del uso de
mensajeros secundarios como es el caso de la adenilciclasa y péptidos
neuroactivos en una cascada de alteraciones cerebrales después de la
administración crónica de antidepresivos, estos están envueltos en procesos
de placer, recompensa y alteración del ritmo circadiano  si es que esto se
activa cuando se le da antidepresivos esta sería la explicación de cómo se
mejora con el tto antidepresivo
 ¿Los antidepresivos causan dependencia o no causan? No causan
dependencia
Ocurre también en una depresión desregulación de ejes endocrinos
hipotálamo hipófisis adrenal y hay evidencias clínicas y laboratoriales que
van a sugerir que la depresión esta asociada a una hiperactivación de este
eje lo que tornaría al individuo a ser mucho más sensible a eventos vitales
Hay superactivacion de este eje y esto se relaciona con una depresión que
aparece después esta hiperactividad también fue evidenciada entorno de la
mitad de los deprimidos y puede ser causada por el estrés crónico que va a
reducir la inhibición del eje y se correlacionaría con anormalidades
funcionales y apoptosis de neuronas del hipocampo
Ahora que pasa con el estrés crónico? El estrés crónico reduce la expresión
del factor neurotrofico derivado del cerebro en el hipocampo, este es
importante porque estimula la plasticidad sináptica en varias regiones del
cerebro entonces hay polimorfismos en los genes que están asociados a
trastorno bipolar ahora en tratamientos crónicos con antidepresivos que
harán estos antidepresivos no solo te pondrá contento sino que también
aumenta el factor neurotrofico del cerebro y esto generalmente eleva su
 resistencia al estrés, entonces cuando nosotros damos la medicación
pensamos en que este feliz y protegemos su capacidad cognitiva porque al
estimular el factor neurotrofico derivado del cerebro estimulamos la
plasticidad neuronal y creación de nuevas neuronas y esto se traduce en la
protección de la que hablamos que se ve afectada por la depresión donde
empieza a tener alteraciones funcionales evidenciadas en la RM (área del
cortex frontal y temporal apagadas) y la medicación mejora la calidad de vida
y la respuesta al estrés.
Un estudio de imagen neurocerebral demostró una reducción del volumen
hipocampal en deprimidos asociada a la neurogenesis en adultos reforzando
en el inicio de la depresión y en el tratamiento.
El uso crónico de antidepresivos aumenta la neurogenesis y estimula la
sobrevivencia de nuevas neuronas; se correlacionaron también alteraciones
del ritmo circadiano con trastornos de humor( los deprimidos no duermen
bien ), periodos insuficientes de luz ocasionan depresión “ season of
depresión” se ve mas en países como Europa, la regulación del ciclo vigilia-
sueño, la t° corporal, la PA y funciones endocrinas pueden ser síntomas de
la depresión.
Las monoaminas las cuales están asociados al ritmo circadiano porque la
síntesis y su secreción de neurotransmisores están bajo la influencia del ciclo
circadiano x ejemplo dan ritmo al transportador de dopamina y
monoaminaoxidasa es la que regula el ritmo biológico,; entonces cuando hay
depresión hay una alteración en el ciclo sueño-vigilia y cundo le damos un
antidepresivo se corrige esto porque hace que aumente l producción de
neurotransmisores y eso a su vez ayuda a corregir la alteración del ciclo-
sueño vigilia.

Factores De Riesgo Ambientales

Sustancias Psicoativas
Alteraciones de ritmos biológicos ( ejem: privación del sueño)los
médicos tienen 5 veces más de riesgo de padecer depresión.
Eventos adversos precoces (perdida parental, percepción de falta de
cariño de los papas, bajo soporte social, abuso físico sexual en la
infancia)
Eventos Adversos de la infancia: Esta relacionado a alteraciones
persistentes en los síntomas de respuesta al estrés envuelven
principalmente al factor de liberación de la corticotropina y al eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal lo que eleva la vulnerabilidad de sufrir
trastornos depresivos o ansiosos.

DSM 5
2 Semanas con 5 o más de los siguientes siendo 1 de ellos humor deprimido o
irritable o anhedonia:
o Humor deprimido, la mayor parte del dia todos los días.
o Anhedonia , la falta de placer en las cosas
o Perdida o Gano de peso, dependiendo del tipo de depresión(
melancólica-pérdida de peso y en la atípica ganas peso)
o disminución o aumento del apetito
o Insomnio o hiperinsomnia (Atipica-Hiperinsomnia y melancólica-
insomnio matinal)
o Agitación o retardo psicomotor
o Fatiga y perdida de Energía
o Minusvalía o culpa excesiva
o Disminución de la concentración o indecisión
o Pensamiento de muerte y suicida o tentativa de suicidio

Los síntomas van a causar un disconfort en todas las esferas sociales o

ocupacionales, no van a ser debido a sustancias o condiciones médicas y en caso
de luto se tiene que juzgar clínicamente aquí tenemos que ver la cultura la historia
de vida y funcionalidad. (Un luto normal es de 1 año).
Especificadores de la Depresión
Leve: No perjudica a nivel funcional, hay síntomas de intensidad que puede ser
superado solo con psicoterapia
Moderada : Psicoterapia y farmacoterapia

Grave: Son muchos síntomas y en gran intensidad va a afectar marcadamente a la

esfera social y ocupacional y si hay síntomas psicóticos también puede haber riesgo
suicida u homicida.
Hay una psicosis llamada depresión con síntomas psicóticos que no es igual que
la esquizofrenia porque hay más prevalencia de un cuadro deprimido anhedonico y
el contenido de las alucinaciones auditivas tienden a ser siempre de desprecio hacia
uno mismo o de culpabilidad.
No deben tener síntomas mixtos como manía o hipomanía y que es importante
diferenciarlo de un trastorno bipolar, otros síntomas características melancólicas
como perdida de placer en actividades, afecto arreactivo, desespero, falta de
emociones; que empeoran en la mañana, tienen un despertar precoz 2 h antes,
pérdida de peso significativa y una culpa excesiva.
Con Características Atípicas:
El afecto todavía es arreactivo, aumento del apetito, hipersomnia, siente que los
miembros son pesados o sentimiento de rechazo que es más común en
adolescentes y en adultos jóvenes, (la depresión atípica) con síntomas psicóticos
congruentes con uno, delirios o alucinaciones relacionados con culpa, enfermedad
y muerte, periparto donde el embarazo y hasta 4 semanas después del parto que
es muy importante detectar donde pasa el mayor caso de infanticida y cuadro
estacional.
Tenemos que ver cuando hay remisión parcial cuando los síntomas están presentes
pero ya no cumple la mayoría de criterios o están remitidos al menos 2 meses y una
remisión total cuando en los 2 últimos meses no hay síntomas significativos.
Para ver la depresión se utiliza una escala llamada Hamilton es válida desde 7
puntos pero hasta antes de estos 7 untos puede haber síntomas persistentes como
falta de sueño o un cuadro de anhedonia no traduce una verdadera depresión sino
como síntomas residuales y una remisión total es un Hamilton < 7.
Trastorno Depresivo Mayor Recurrente: Más de 1 episodio de > de 2 meses de
intervalo y sin síntomas.
Cuadro clínico : Humor deprimido percibido como una calidad diferente de tristeza
inhabilidad de llorar o un lloro excesivo, despertar varias veces en la noche y
constante masticación de problemas, no se planifica para el futuro; en ancianos
prevalece síntomas somáticos (snd de Cotard depresión extrema con síntomas
psicóticos junto con negación de órganos o existencia donde el ECT (Terapia de
electroconvulsion) tiene mayor respuesta que la medicación).
Muchos pacientes no reconocen un humor deprimido y son traídos por familiares
por aislamiento y disminución de actividades, puede haber disminución en el
volumen de voz, respuestas lacónicas, aumento de latencia de respuesta. Si vemos
a un paciente de 18 años con estos síntomas puede ser depresión o
esquizofrenia; sobre todo el desorganizado que comienza así con los
síntomas que hablamos.
Puede haber una inhibición del pensamiento o dificultad en el raciocinio está basado
en depresiones más crónicas; pseudodemencia depresiva (quejas de memoria) esto
es en fases avanzadas de depresión.
Depresión reactiva por la depresión endógena o exógena inorgánica; la
depresión reactiva eran bastante evidente eventos de vida que llevaron a la
depresión que es diferente a la depresión endógena; la reactiva es “pasa una cosa
y me deprimo”, la endógena es de la nada “no sé porque no me siento feliz”. Los
síntomas son más prominentes y con difícil comprensión psicológica.
Depresión Orgánica: Secundaria a problemas médicos
Depresión Exógena: Secundaria a medicación (corticoides) u otras drogas
Duración del cuadro no tratado entre 6-13 semanas y del tratado es 3 meses; en un
primer episodio hay una probabilidad de recurrencia en 50 % y del 2 episodio entre
un 80-90%.
Siempre tenemos que evaluar:
 síntomas de manía e hipomanía
 Riesgo de Suicidio
 Enfermedades clínicas
 Historia familiar

Cuando solicitamos exámenes:

Si no hay sospechas de enfermedades clínicas, Solicitamos en un 1° episodio
depresivo como TSH y T4 libre porque cuando hay una alteración de la tiroides se
ve afectada la síntesis de la tirosinhidroxilasa y no se metaboliza el triptófano
serotonina y eso condiciona a que no haya serotonina y por ende depresión.
En el primer episodio depresivo, depresión grave, melancolico-psicotico, síntomas
catatónicos y depresión resistente al tratamiento se tienen que pedir exámenes
como TSH , T4 libre, Urea, creatinina, hemograma, ácido fólico, vit B12.
Pruebas de Imagen
En catatonia: Encefalograma , señales neurológicas focales y en ancianos con un
primer síntoma depresivo también es importante pedir exámenes.
Cuando Hospitalizar: Riesgo se suicidio y homicidio (infanticidio), bajos recursos
económicos y sociales , necesidad de abrigo y necesidad de diagnósticos y
procedimientos terapéuticos.
La psicoterapia y medicación siempre será más efectiva que una aislada.
En cuanto a medicación
Fase Aguda: se inicia con inhibidores de la recaptacion de la serotonina como:
Se inicia y se espera de 2-4 semanas luego de la cuarta semana se reevalúa sino
hay respuesta se aumenta l dosis; si hay respuesta parcial tenemos que esperar
otras 4 semanas y recién aumentar la dosis.
Como sabemos si hay una remisión completa; vamos a mantener la dosis y si es
que no hay mejora vamos a intentar una dosis máxima tolerada y se mantiene con
esas dosis.
Si hay una mejora parcial se mantiene esa dosis y se asocia a otro medicamento
diferente por ejemplo el litio porque esta droga tiene 2 efectos benéficos:

1) Tiene estudios anti-suicidas

2) Potencia el efecto de la Sertralina

Si sigue sin respuesta se añade otro ISRS ya que tiene diferentes receptores para
ligarse a la serotonina y no son iguales no es lo mismo una fluoxetina que una
sertralina.
Fase de Continuación: Cuando hay una remisión completa se mantiene la dosis
entre 6 a 9 meses y siempre se tiene que estar atento a las recaídas.
Fase de Manutención: Es la fase profiláctica tiene las siguientes indicaciones:
Cuando hay 3 o más episodios depresivos, el tratamiento es mínimo 2 años o para
toda la vida porque el cerebro no consigue producir serotonina, dopamina y
noradrenalina, el cerebro no consigue producir neurotransmisores lo
suficientemente para mantener un estabilidad emocional y es dependiente de la
medicación porque remplaza la producción de neurotransmisores cosa que el
cerebro ya no hace; también si hubo > 2 tentativas de suicidio o 1 o 2 episodios de
depresión grave se le da medicación por mucho tiempo ; medicación de por vida
en depresión crónica es un criterio clínico.
Opciones para asociación
Se le da antidepresivos de clase diferentes o depresión resistente; cuando hay falla
de 1 o 2 antidepresivo en monoterapia se le da el 2° escalón que son los inhibidores
selectivos de la recaptacion de noradrenalina y serotonina se tiene 3; y es cuando
la clase 1 de simples no ha funcionado

Si la clase 2 no funciona se utiliza tricíclicos

Otra opción es el ST en embarazadas,

catatónicas; estimulación magnética transcraneal en depresión
pero no tan efectivos como el ST, estimulantes como el metilfenilato en depresiones
melancólicas, la Ketamina esta en estudios (es un anestésico de caballos) revierte
un cuadro de depresión en 3 o 4 días, se piensa usar en un paciente que tenga una
fuerte tentativa de suicidio se le da por una semana se estabiliza e iniciar
antidepresivos orales ; omega 3 , fototerapia en estacional, celecoxib porque se dice
que hay proceso de inflamación en la depresión y estimulación del n. vago.
Se tiene entonces el proceso agudo que tiene una recaída fuerte luego la remisión
si es que damos un buen antidepresivo si no hay el colapso y después hace
recurrencia por eso es importante darle antidepresivos desde el inicio.
¿Por qué no damos los tricíclico más que los inhibidores? Porque los tricíclicos son
mejores que los inhibidores pero es por los efectos adversos que tienen como el
aumento de st en el EKG, aumento de la p° intraocular, mayor interacción con otras
drogas, gano de peso, boca seca, visión borrosa, hipotensión, disfunción sexual.
Se le pide un EKG en mayores de 40 años en el caso de darle los tricíclicos ; la
amitriptilina y la imipramina son muy buenos para iniciar el sueño y dolores crónicos,
la imipramina es buena para la profilaxis de migraña; la clorimipramina es de
elección para el TOC resistentes y nortriptilina que bloquea más la recaptacion de
noradrenalina y tiene menor efecto de disfunción sexual a comparación de los otros.