Diploma en Mamografía
MÓDULO 4:
CLASIFICACIÓN
BI-RADS®
Dra. Marcela Rivera Carrillo
Unidad de Mama
Centro de Radiología
Hospital Clínico de la Universidad de Chile
I.-INTRODUCCIÓN
La clasificación BI-RADS®, es un esfuerzo colaborativo
entre los miembros de varios comités del Colegio
Americano de Radiología en cooperación con el
Instituto Nacional del Cáncer , el Centro de Control y
Prevención de Enfermedades, la FDA (Food and Drug
Administration), la Asociación Médica Americana, el
Colegio Americano de Cirujanos y el Colegio Americano
de Patólogos, todas instituciones norteamericanas.
Este es un sistema de control de calidad diseñado
para estandarizar el reporte mamográfico, disminuir
las confusiones en la interpretación de las imágenes
mamarias y facilitar la monitorización de resultados. A
través de una correcta auditoría médica, BI-RADS®
provee un importante conjunto de datos para mejorar la
calidad de atención de las pacientes.
La clasificación BI-RADS® corresponde al acrónimo
de las siglas en inglés Breast Imaging Reporting and
Data System. Fue publicado y registrado en el año
1992, siendo cada cierto tiempo revisado y actualizado,
siendo la 5ª edición, publicada en el año 2013, la
que actualmente está vigente. La nueva edición de
BIRADS hizo modificaciones en sus tres componentes,
tratando de homogeneizar y hacer más compatible
la terminología entre las diferentes modalidades de
imágenes, tanto mamografía, ecografía y Resonancia
Magnética. Se aumentó el número de imágenes del
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texto ilustrado, y hubo también un sustantivo aumento
en las referencias bibliográficas, lo que permite justificar
utilizando medicina basada en las evidencias para
el léxico y las recomendaciones de manejo. De esta
manera se puede utilizar la clasificación BI-RADS®
para todas las técnicas de imágenes mamarias
actualmente disponibles, pudiendo incluso realizar una
valoración conjunta de todas ellas, para asignar una
única categoría y recomendación final.
La clasificación BI-RADS® está constituída por 7
categorías, siendo la categoría 6 añadida en la 4ta
edición del atlas de mamografía.
• Evaluación Incompleta
 Categoría 0: Estudio incompleto, requiere
de imágenes adicionales y /o comparar con
exámenes previos para emitir una categoría final.
• Evaluación completa: Categorías finales
 Categoría 1: Estudio negativo. No hay hallazgos
que comentar. Probabilidad de malignidad 0%.
 Categoría 2: Estudio negativo. Hallazgos
benignos. Probabilidad de malignidad 0%.
 Categoría 3: Estudio con hallazgos probablemente
benignos. Se sugiere seguimiento inicial de
intervalo corto (6 meses). La probabilidad de
cáncer es menor o igual a un 2 %.
 Categoría 4: Hallazgo sospechoso de malignidad.
Se recomienda biopsia. La probabilidad de

malignidad varía en un rango > al 2% y < al 95%
Se ha realizado una sub clasificación de esta
categoría en 3 grados, con creciente probabilidad
de malignidad:
• 4A: bajo grado de sospecha: > al 2% y < o igual al
10%
• 4B: sospecha moderada: >al 10% y < o igual al 50%
• 4C: alto grado de sospecha: >al 50% y < al 95%
 Categoría 5: Hallazgo altamente sospechoso
de malignidad. Se debe realizar una biopsia
para confirmar el diagnóstico. La probabilidad de
malignidad es > o igual a un 95%.
 Categoría 6: Malignidad comprobada mediante
biopsia. La mamografía se realiza posterior a la
comprobación histológica.
A continuación, se analizará en detalle la clasificación
BI-RADS® mamográfica, ya que la clasificación en
ecografía y resonancia magnética se verá en el capítulo
correspondiente.
Categoría 0: se considera una categoría incompleta.
Se utiliza casi siempre en mamografía de screening.
Bajo ciertas circunstancias podría ser utilizada después
de un estudio mamográfico completo. Se solicita
evaluación imagenológica adicional para poder emitir
una categoría final. Esto puede incluir, entre otros,
proyecciones como compresiones, magnificaciones
u otras especiales, ecografía o exámenes anteriores,
siempre y cuando estos últimos sean imprescindibles
para realizar una evaluación definitiva.
Categoría 1: normal, ningún hallazgo a destacar. Las
mamas son simétricas, no hay masas, distorsión de la
arquitectura ni microcalcificaciones sospechosas. Se
recomienda control mamográfico de rutina.
Categoría 2: normal, pero existen hallazgos benignos.
Estos hallazgos podrían corresponder a fibroadenomas
involutivos, calcificaciones benignas, nódulos con
contenido adiposo, linfonodos intramamarios, entre
otros. También se incluye la distorsión de la arquitectura
secundaria a cirugía y la presencia de implantes. Se
recomienda control mamográfioc de rutina.
Categoría 3: hallazgos con una probabilidad de
malignidad menor o igual al 2%. Se espera que estos
hallazgos no cambien en un período determinado de
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tiempo, pero se prefiere establecer su estabilidad. Por
esta razón, la conducta recomendada es seguimiento
inicial a corto plazo ( 6 meses) con mamografía
unilateral, luego a los 12 y 24 meses con mamografía
bilateral.
Dentro de los hallazgos específicos de esta categoría
se incluyen:
• nódulo sólido circunscrito no calcificado
• asimetría focal
• microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
Por lo general esta categoría se asigna luego de un
estudio imagenológico completo, por lo que no debiera
utilizarse en mamografía de screening. Se excluyen de
esta categoría las lesiones palpables. Además, si luego
del período de seguimiento, se establece aumento de
tamaño o extensión, se recomendará la necesidad de
biopsia.
Si se establece estabilidad del hallazgo durante el
período de seguimiento de 24 meses, se puede re
categorizar como BIRADS 2 y establecer control de
rutina.
Categoría 4: esta categoría incluye las lesiones que
no tienen la apariencia clásica de cáncer, pero que
tienen una probabilidad amplia de malignidad (mayor
que lesiones BIRADS 3), esto es en un rango de 3 a
94%. La recomendación es estudio histológico en todos
los casos. La subdivisión en categorías 4A, 4B y 4C,
surgió como una manera de facilitar el manejo de estas
lesiones debido a su amplia probabilidad de malignidad
y así optimizar su manejo.
La subdivisión es la siguiente:
• 4A: baja sospecha de malignidad. El resultado
esperado con mayor probabilidad es de benignidad.
• 4B: riesgo intermedio de malignidad. El resultado
requiere una adecuada correlación radiológica-
histológica.
• 4C: riesgo moderado de malignidad. El resultado
esperado con mayor probabilidad es de malignidad.
Si el resultado es benigno, habría que indicar
discordancia radiológica-histológica y ampliar el
estudio histológico.
La asignación de lesiones específicas a estas sub-
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categorías no está del todo establecida, por lo que
se basa en la experiencia del radiólogo y se enfatiza
que el resultado de la biopsia debe ser analizado
ojalá en un ambiente multidisciplinario que permita la
adecuada correlación radiológica-histológica. El estudio
histológico a realizar depende de cada caso y del
hallazgo detectado, pudiéndose efectuar punción con
aguja gruesa o core en el caso de hallazgos visibles
por ecografía; biopsia estereotáxica con sistema de
vacío para hallazgos detectados sólo por mamografía,
y eventualmente punciones citológicas o biopsias
radioquirúrgicas en casos seleccionados.
Categoría 5: hallazgos altamente sugerentes de
malignidad. La probabilidad de cáncer es igual o mayor
del 95%. La conducta apropiada es biopsia.
Categoría 6: lesiones con malignidad demostrada
mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía,
radioterapia o quimioterapia). Se utiliza en casos
de segundas opiniones o en la monitorización de la
respuesta a quimioterapia neoadyuvante.
una lesión hallada en ecografía no necesariamente es
la misma de la mamografía o la lesión palpable referida
y es por eso que a veces repetir el estudio mamográfico
con marcadores en la lesión encontrada por en el
ultrasonido o palpable resulta muy útil.
III.-LEXICO MAMOGRÁFICO
Composición de la mama.
Clasificación ACR: se define de acuerdo a la
estimación visual del tejido fibroglandular denso de la
mama. Se asigna una letra a cada categoría para que
no se confunda con la clasificación BIRADS.
• ACR A: Predominantemente adiposa.
• ACR B: Densidades fibroglandulares dispersas.
• ACR C: Heterogéneamente densas, lo que puede
oscurecer pequeños nódulos.
• ACR D:Extremadamente densas, lo que disminuye
la sensibilidad de la mamografía.

II.-ORGANIZACIÓN DEL REPORTE

El sistema de reporte mamográfico fue diseñado para
proveer un enfoque organizado de la interpretación
de las imágenes y así poder elaborar un informe que
incluya:

• Indicación del estudio

• Composición de la mama
• Descripción de los hallazgos
• Comparación con estudios previos (si es
necesario)
• Concluir una categoría final
• Dar una recomendación para el seguimiento

Cuando uno analiza una lesión, utiliza la descripción

BI-RADS estandarizada para mamografía, ecografía y
resonancia magnética según sea el caso. Si se requiere
una modalidad de imagen adicional hay que mencionarla
en el reportede cada modalidad. Si se combina más de
una técnica de imagen, mamografía con ultrasonido
o con resonancia magnética, se prefiere realizar un
reporte integrado con una conclusión basada en el nivel
de sospecha más alto encontrado. Cuando se utiliza
más de una modalidad, siempre hay que asegurarse
que se está evaluando la misma lesión, por ejemplo

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La sensibilidad de la mamografía es menor a medida a) Nódulo denso espiculado con retracción de piel.
que aumenta la densidad del parénquima. BIRADS 5.
b) Nódulo isodenso con contenido adiposo.
DENSIDAD ACR % SENSIBILIDAD
Hamartoma. BIRADS 2.
ACR A 97.8-100
c) Nódulo con microcalcificaciones. BIRADS 4.
ACR B 81.6 -100
d) Linfonodo intramamario. BIRADS 2.
ACR C 50 - 71.8
e) Nódulos con calcificaciones en pop corn. BIRADS
ACR D 42.1 – 51.9
2.

Clasificación de los hallazgos mamográficos de

acuerdo a los siguientes apartados:
1. MASA: se define como una estructura tridimensional
de bordes convexos, visible en dos proyecciones
ortogonales. Se describe su morfología, margen y
densidad.
• Morfología: puede ser redonda, ovalada o irregular.
• Margen: circunscrito, oscurecido, microlobulado,
indefinido o espiculado.
• Densidad (en relación al tejido mamario
adyacente): alta densidad, isodenso, baja
densidad, contenido graso.
2. CALCIFICACIONES: se clasifican según:
2.1 Morfología
-Típicamente benignas: se incluyen las calcificaciones
cutáneas, vasculares, en palomita de maíz, lineales
gruesas, redondeadas, anulares (antes llamadas
en cáscara de huevo), lechada de cal, las suturas
calcificadas y las calcificaciones distróficas.
-Sospechosas: amorfas, toscas heterogéneas, finas
pleomórficas, finas lineales o finas lineales ramificadas.

2.2 Distribución

• Difusa: distribución dispersa en la mama

• Regional: calcificaciones numerosas que ocupan
una porción de más de 2 cm de la mama
• Agrupadas: calcificaciones escasas en una porción
pequeña de tejido
• Lineales : calcificaciones que se disponen en línea
• Segmentarias: calcificaciones de distribución
triangular con vértice hacia el pezón.

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a.-Calcificaciones anulares y vasculares
b.- Calcificación distrófica
c y d.- Microcalcificaciones lineales y lineales
ramificadas, BIRADS 5.
3. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA: alteración
de la arquitectura del parénquima sin masa visible. Se
observa como delgadas líneas rectas o espículas que
se irradian desde un punto. Puede encontrarse aislada
o asociada a asimetría o calcificaciones.
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Distorsión de la arquitectura en región central posterior
4. ASIMETRÍAS: incluye un espectro de hallazgos
mamográficos que representan depósitos unilaterales
de tejido fibroglandular sin conformar una verdadera
masa.
Se dividen en:
-Asimetría: presencia de tejido fibroglandular en una
sola proyección mamográfica
-Asimetría global: presencia de tejido fibroglandular
que ocupa al menos un cuadrante, sin otros hallazgos
asociados. Generalmente es una variante normal.
-Asimetría focal: presencia de tejido fibroglandular
asimétrico que ocupa menos de un cuadrante de la
mama, visible en diferentes proyecciones mamográficas.
-Asimetría en desarrollo: son asimetrías focales nuevas,
más grandes o bien más evidentes que en estudios
previos.
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Linfonodos axilares
normales

Asimetría que persiste en la compresión

5. CASOS ESPECIALES
• Linfonodo intramamario
• Lesión cutánea
• Ducto solitario dilatado

6. HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer

Linfonodos axilares
aislados o asociados a masas o asimetrías.
patológicos
• Retracción cutánea.
• Retracción del pezón.
• Engrosamiento cutáneo.
7. LOCALIZACIÓN DE LA LESION: lado, cuadrante y
• Engrosamiento trabecular. posición utilizando el radio del reloj, y distancia al pezón.
• Adenopatía axilar.
-- LATERALIDAD: derecha/izquierda
• Distorsión de la arquitectura.
-- CUADRANTE: CSE,CSI,CIE,CII, retroareolar.
• Calcificaciones.
-- PROFUNDIDAD: tercio anterior, medio, posterior.
-- DISTANCIA AL PEZÓN

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IV.-CATEGORIZACIÓN FINAL

• Un examen diagnóstico catalogado como negativo

es aquél que resulta normal, con hallazgos benignos
o probablemente benignos (BI-RADS 1, 2 ó 3).
• En la categoría BI-RADS 3 el radiólogo prefiere
establecer una estabilidad de la lesión con un
seguimiento a intervalo corto (6 meses). En la
evaluación de la categoría BI-RADS 3, debiésemos
encontrar una tasa de malignidad inferior al 2%.
• Un examen diagnóstico catalogado como positivo
es aquél que requiere una comprobación histológica
(BI-RADS 4 y 5).
• En los exámenes BI-RADS 4, el radiólogo
recomendará una biopsia (3-94% riesgo de
malignidad).
• En los exámenes BI-RADS 5 el riesgo de malignidad BIRADS 2:
es > o igual al 95%.
Mama operada, con cicatriz y calcificaciones distróficas.

Casos BI-RADS

BIRADS 0:

En este caso se requiere de una ecografía adicional

para caracterizar el nódulo visualizado en mamografía

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BIRADS 3: BIRADS 5:

Nódulo presuntamente benigno. Se solicita ecografía Microcalcificaciones lineales y ramificadas sospechosas.

complementaria. Recomendación final: Se sugiere Se solicita biopsia esterotáxica.
control en 6 meses con nueva ecografía.

BIRADS 4:

Nódulo denso de contornos microlobulados, lo que se

corrobora con ecografía. Se solicita biopsia percutánea. BIRADS 5:

Nódulo denso espiculado. Se solicita estudio histológico.

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BIBLIOGRAFÍA

1. ACR BI-RADS ATLAS-MAMMOGRAPHY 5th

EDITION; 2013.
2. BI-RADS Update.Cecilia Mercado, MD. Radiologic
Clinics of North America. Volume 52, Issue 3,May
2014.
3. Introduction to the Breast Imaging Reporting and
Data System .Harmien Zonderland. Radiology
Assistant.
4. BI-RADS Lexicon for US and Mammography: Inter-
observer Variability and Positive Predictive Value.
Lazarus et al. Radiology Volume 239:Number2-
Mayo 2006.
5. The positive Predictive Value of BI-RADS
Microcalcification Descriptors and Final
Assessment Categories, Bent et al. AJR,
2010;194:1378-1383

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