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TEORICA Nº 11
TITULO: FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DOCENTE: Dr. RAÚL DE LA QUINTANA
FECHA: 14 DE MARZO DEL 2016 TRAUMATOLOGIA
RESPONSABLE(S): IVAN TOLEDO – SYNDELTORREZ 15 febrero al 13 de mayo

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ANATOMÍA

Es parte del aparato locomotor, que se encuentra en la parte 1

media del cuerpo, compuesta de 7 vertebras cervicales, 12
dorsales o torácicas, 5 lumbares y 1 segmento sacro- coxígeo.
Vista posterior, rectilínea, que puede tener un desviación leve en
la columna torácica por predominio del miembro superior que la
consideramos fisiológica, puede existir una grado de rotación a
nivel de las vertebras de la región lumbar que NO se acompañan
de desviación lateral se puede considerar normal.
En la protección Lateral existe una lordosis, en la región cervical
y lumbar; y una cifosis en la región torácica y sacro coxígea; si
nosotros le apoyamos al paciente en la pared podríamos observar
de manera muy clara estas curvas fisiológicas.
Indicamos también que la curvatura cifotica es la curvatura
primaria o primitiva, con esa curva nacemos, mientras las otras
curvas se van formando a medidas que los primeros meses
inclinamos las cabeza, nos sentamos y a medida que nos
ponemos de pie, se van formando las curvaturas lordoticas.
Cada una de las vertebras tiene características especiales que
dentro la anatomía la recuerdan las apófisis unciformes de los
cuerpos de la columna cervical, la columna torácica se une con
las costillas, en las lumbares son más grandes; donde el orificio
vertebral va a formar el canal vertebral, donde en la cervical el
orificio es triangular y amplio, en la dorsal es cilíndrico, en la
región lumbar vuelve a ser triangular.
Columna Cervical: donde nos ayuda a colocar material en una
columna inestable tenemos que operarla donde vamos a poner
ganchos intra-canaliculares dentro del conducto.
Columna Dorsal: podemos colocar ganchos transversales, para
sostener la columna vertebral y darle estabilidad.
Columna Lumbar: siendo los pedículos más anchos podeos
colocar carrillos pediculares. Podríamos hablar mucho mas de las
características particulares las vertebras que en cirugía nos dan
muchas ventajas.
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FRACTURAS

Hablando en general de las fracturas de la columna vertebral

podríamos mencionar que son en un 4 % de todas las fracturas
del cuerpo.
2
Estas lesiones están en relación al trabajo: por caídas de
albañiles en el andamio donde caen parados, y toda la fuerza cae
en los calcáneos, donde todo paciente que tiene fractura de
calcáneo se tiene que revisar la columna, porque ese antecedente
de compresión daña la columna vertebral.
A veces el trauma directo se proyecta en las lesiones de las
apófisis transversas y espinosas son las más frecuentes.
El mecanismo indirecto es el más frecuente por rotación,
flexión y extensión son los mecanismos frecuentes que dañan la
columna vertebral.

CLASIFICACION

 Compromiso Vertebral: en las diferentes partes

anatómicas de la vertebra

 Compromiso mielico: se fractura la columna vertebral con

desplazamiento que van a seccionar de manera parcial o
total, comprimiendo la medula espinal.

Nos tenemos que preguntar en esta estructura central, accesible

en su semiología posterior, que nos mantienen el equilibrio donde
nos tenemos que preguntar donde afecta el trauma, en las
regiones de mayor movilidad:
 La región cervical C5 a T1

 La unión de la torácica con la lumbar T11 – L2

Son las regiones más expuestas con mayor movimiento dentro de

las actividades de la vida diaria, en las regiones más extensas del
trauma.
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Mecanismos:
Indirecto: Por mecanismos de Flexión, extensión, rotación,
compresión se van a producir cuando nuestro paciente cae
sentado, sale disparado por accidente en motocicleta, cae parado
por caída de un andamio de albañil de 3 a 5 metros de altura, en
deportes cae de cierta altura sobre las rodillas.
3
Directo: es característico de algunas regiones columna lumbar
sobre todo, la columna torácica que van a producir fractura de las
apófisis espinosas, fracturas de las apófisis transversas, fracturas
de las apófisis articulares.

Si nosotros estudiamos las trabeculaciones de unas vertebras

podemos estudiar cuales son los puntos de debilidad. Galliot y
Shapiot donde estudiaron la trabeculación en todos sus sentidos
sobre todo en la lateral, la trabeculacion se entrecruza a manera
de arcos es la región donde es más propensa a romperse en el
mecanismo de hiperflexion, es el punto de debilidad de Galliot y
Shapiot.
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
Vamos a ver un poco de lesiones de la columna cervical, donde
tenemos algo característico con el nombre de:
Signo del latigazo
Donde el vehículo al chocar, el sujeto va hacia adelante flexión y
luego hace una hiperextensión y dependiendo de la energía del
trauma vamos a ver primero los esguinces hasta las lesiones
fracturarías de los componentes de la columna vertebral.
Si el accidente traumático a sido de altísima energía se puede
fractura parte de la apófisis unciforme del diente del axis se puede
enclavar a la región bulvar producir un paro respiratorio y la
muerte del paciente.

Fractura de Jefferson:
Ante el antecedente del latigazo por impacto de la caída
golpeando la columna cervical, nosotros podemos tener una
fractura del atlas, ya sea en el arco anterior o acompañado del
arco posterior.
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Fractura del Axis:

Tenemos que ver sus características anatómicas de la vertebra, la
apófisis odontoides (El axis nos recuerda a un caballero con las
manos por delante entrelazando los dedos) que se puede 4
fracturar la punta de la odontoides hacia la parte media , puede
ser muy desplazada o poco desplazada, donde nos da cuadros
dolorosos muy severos.
En relación a las primeras vertebras, el axis debe estar bien
centrado en relación al atlas, este segmento radiológicamente
podemos estudiarlo con una radiografía trans oral, entonces el
paciente presenta intenso dolor en la región alta del cuello con
antecedente traumático, con signo del latigazo con caída
afectando la región del cráneo, donde sospechamos el
mecanismo de lesión afectable del segmento, nosotros después
de realizar el examen clínico, dolor en la región alta del cuello
complementamos la radiografía trans-oral, donde se le hace abrir
la boca al paciente para la toma de la radiografía, a la vez
podemos observar un descentraje de la apófisis odontoides en
relación al atlas en un paciente joven donde a tenido una faringo
amigdalitis donde no ha tenido un trauma si no una inflamación de
la región oro faríngea, que cursa con un intenso dolor en la región
cervical nos debe hacer sospechar la enfermedad de Grisel, que
es un descentra je en relación a la apófisis odontoides con atlas.
Tratamiento: Uso de antibióticos, antiinflamatorios, collarín
cervical como medidas generales.
Las fracturas cervicales de pendiendo del trauma pueden ser:
- Sin pérdida de conocimiento con dolor intenso donde el
paciente ya nos refiere el incidente y ayudarnos en la
patología de la lesión.
- Con pérdida de conocimiento, acompañadas con lesiones
fracturarías del cráneo.

LESIONES DORDO-LUMBAR
Fractura dorso-lumbar
La columna dorso-lumbar es la región que se lesiona con más
frecuencia se debe a caída de cierta altura, donde cae sentado,
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que cae hiperflexionando la columna vertebral sobre uno de los

miembros, que cae parado, entonces nosotros vamos a palpar la
columna vertebral, de arriba hacia abajo las apófisis espinosas,
entonces vamos a recordar la semiología de la columna vertebral,
sabemos que la primera vertebra que se palpa es la 2da cervical,
luego tenemos la prominente, entonces con la mano encontramos 5
la cifosis de la columna dorsal y nos encontramos con la 9na
torácica prominente fisiológica (no es una patología) vamos a
llegar al pasaje dorso lumbar, si encontramos molestias a la
región sobre todo al percutir las apófisis espinosas nos orientan y
que puede existir una fractura, esta característica se acompaña
con la contractura de la musculatura para vertebral, entonces
vamos a palpar la musculatura y encontramos 2 cordones
dolorosos y resistentes los músculos para vertebrales lógicamente
existe un desplazamiento moderado, nos vamos encontrar con
una cifosis en esta región de la lesión, con estas características
sospechamos una fractura de la columna vertebral , y hemos visto
que tenemos q diferenciar si se trata de una fractura de la
columna vertebral con o sin compromiso mielinico, y eso nos va
dar el examen neurológico del sistema periférico, hecho el
diagnóstico clínico de la lesión nosotros vamos a proceder a Los anglosajones ven una imagen de
confirmar el diagnóstico primero podemos examinar la mariposa, nosotros pensamos que se
radiografía parece más a un perro.

¿Tenemos un perrito de Madame la

Chapelle con el hocico fracturado, la
fractura corresponde a?
Proyecciones Ortogonales AP y LAT Apófisis transversa.

Columna lumbar Proyección oblicua para ver los Perritos de Madame la Chapelle, esta
autora francesa muestra el perrito de la
siguiente manera:

 la articular superior es la cabeza

 la apófisis transversa es el hocico
del perrito
 el itsmo es el cuello del perro
 la articular inferior es la pata
delantera
 la lámina es el cuerpo del perro
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 la apófisis espinosa es el tren posterior del perro, la cola y la pata posterior.

- Columna cervical proyección oblicua para observar los orificios de

conjugación, si no existen desplazamientos ni fenómenos compresivos. 6
Rx AP, vemos una ligera desviación de la columna vertebral, posiblemente por una contractura en la
musculatura paravertebral, donde se observa algo raro en el pasaje toracolumbar. En la proyección
lateral vemos en la primera lumbar un punto de debilidad y de acuñamiento, por lo que existe una
fractura del cuerpo vertebral donde vemos y medimos con el goniómetro esta altura

si determinamos que esta altura es el 100% vamos a ver que la fractura debe tener un 25% y el
porcentaje de acuñamiento nos orienta en el concepto de tratamiento

 si tiene menos del 50 % del acuñamiento es una fractura considerada estable

 si es mayor al 50% es una fractura inestable.

TAC tridimensional reconstructiva: es otro estudio útil donde vamos a poder reconstruir la columna
vertebral y podemos observar el gran daño causado. ej.: una luxo fractura donde se hace muy
evidente el desplazamiento de la cuarta sobre la quinta, se ha luxado, se ha fracturado ha
comprimido la medula.
Lesiones fracturarías de la columna podemos clasificar en aquellas
 con compromiso mielico, cuando se ha comprimido la medula , se ha desplazado, se ha
desgarrado
 sin compromiso mielico, cuando solamente hay una fractura a nivel de la parte ósea.
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Podemos clasificar las fractura en;

 estables: donde el acuñamiento no supere el 50% de la vertebra, puede ser de la apófisis
transversa de la apófisis espinosa, son fracturas felices porque tienen buen pronostico.
 inestables: cuando un cuerpo vertebral se ha acuñado mas del 50% donde debemos
recordar los pilares de Francis y Denis, que hablan de que en la columna vertebral nosotros 7
podemos observar y lo podemos dividir en tres piulares
 pilar anterior: ligamento vertebral común anterior la parte media de la vertebra y la mitad
del disco intervertebral anterior
 pilar medio: compuesta por la parte posterior de la columna vertebral, la mitad posterior
del menisco del ligamento vertebral común posterior.
 pilar posterior: arco posterior o antiguamente llamado arco neural.

cuando solo se lesiona el pilar anterior hablamos de una fractura estable, cuando la lesión ha
superado el 50 % entendemos que además de lesionarse el pilar anterior tiene que lesionarse
el pilar medio , por lo tanto es una fractura inestable cuando dos pilares o más han sido
comprometidos.
Se puede clasificar de forma muy didacta a las fracturas en :
 Fracturas Mayores: son aquellas por acuñamiento que aveces supera el 50%:
 Fx conminutas con la pared posterior conservada
 FX con estallido del cuerpo vertebral , (muy dolorosa)también la llaman en galleta
 Fx luxaciones donde intervienen el mecanismo de rotación y de flexión y esta es la
característica que va a lesionar la medula (las fx con compromiso mielico son de este tipo)
 Fx por hiperextensión que nos determina una cuña en la región superior de la vertebra.
 Fracturas Menores : van a ser
 Fx de las apófisis transversas
 Fx apófisis articulares
 FX apófisis espinosas
 FX de itsmo

Si vemos un pequeño triangulo en la parte superior o inferior del cuerpo vertebral que a veces nos
recuerda el núcleo de osificación secundario del cuerpo vertebral, no lo debemos confundir. Es un
sujeto adulto que presenta un triangulo, a la manera que estamos recordando el núcleo de
osificación secundario, de un sujeto joven que tiene un antecedente traumático nosotros pensamos
en una Fx por hiperextensión.
FX apófisis transversas: son producidas por mecanismo directo y una de las fracturas
características es:
 FX de Neymar: (donde hemos visto que le dan un rodillazo en la región de la columna
lumbar) le producen una Fx de la apófisis transversa y se caracteriza por ser una fx dolorosa
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pero que no compromete en gran medida la biomecánica de la columna vertebral. se trata la

misma con inmovilización con un corsé, se puede utilizar bloqueos anestésicos en la región
que permite la consolidación.

Fx de las apófisis articulares: también se producen por este mismo mecanismo directo
Fx de las apófisis espinosas: por antecedente traumático por caída directa sobre la columna 8
torácica. No olviden que en la columna torácica alta la región de la T1, T2, T3 se puede producir este
tipo de fracturas en los pacientes que son trabajador de pico y pala, la del labrador entonces es una
fractura de la apófisis espinosa de las primeras vertebras torácicas.
Ya hemos hablado de la Fx por acuñamiento que es estable o inestable si es mayor a 50%, entonces
si la lesión es menos a un 50% el tratamiento es conservador con la utilización de un corsé de yeso o
un corsé que crearon Taylor y Jewett.
Fx conminuta con conservación de la pared posterior: vemos una fragmentación de la parte
anterior del cuerpo vertebral donde la parte posterior se ha conservado aparentemente el riesgo es
que pueda desplazarse y pueda comprometer a la medula , entonces es una fx que hay que tratarla
con mucho cuidado.
Fx multifragmentaria muy dolorosa en galleta: de trazos fracturarios variados en todo el cuerpo
vertebral.
Fx luxación: muy temida porque siempre tiene compromiso mielico , es el paciente que queda
parapléjico que presenta una pérdida de las relaciones de las superficies articulares entre la
vertebras y han seccionado la medula, los componentes son la flexión y rotación son los que dañan
grandemente a la medula.
Fx por Hiperextensión: gran fragmento en la región antero inferior de una de las vertebras.
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador en la columna vertebral región cervical:
 Collar cervical: existen collares blandos, rígidos, que se venden en las tiendas de ortopedia
en diferentes tamaños, pequeño mediano o grande, se tiene que probar en el paciente para
inmovilizar la región.
 Estribo de Crutchfield en donde se ancla en la tabla externa del cráneo tornillos y a través
de esos tornillos se coloca el estribo y con un dispositivo de gook que es una polea nos
permite colocar un peso para traccionar la columna cervical, se realizaba de esta manera
antiguamente el tratamiento de las lesiones de la columna vertebral cuando queríamos reducir
e inmovilizar.
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 Fronda de Glisson: es un instrumento de cuero que va al maxilar inferior y que nos permite
también traccionar de la misma manera.

 Halo tractor donde se anclan unos tornillos otra vez en la tabla externa del cráneo y que a
través de unas barras enroscadas nosotros apoyamos en la cintura escapular las mismas con
un dispositivo de acrílico que nos permite traccionar y nos permite además que el paciente no
este echado sino que pueda sentarse pueda caminar inclusive , nos permite inmovilizar
correcta y adecuadamente la columna cervical con mayor comodidad.
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Tratamiento conservador en la columna vertebral región Toraco-lumbar:

Cuando tenemos un paciente de la tercera edad de unos 80 a 90 años que tiene una fractura de la
columna vertebral no podemos practicarte un corsé de yeso porque la osteoporosis que cursa el
paciente se puede acentuar con este tipo de procedimientos además es bastante incomodo , puede
aparecer escaras entonces se debe realiza el:
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 Tratamiento funcional de Nicols que consiste en hiperextender la columna lumbar con una
almohada en la región lumbar, el paciente no requiere corsé puede mantener el reposo, puede
flexionar los miembros inferiores puede realizar decúbitos ligeramente laterales pero
manteniendo la hiperlordosis de la columna.
 Corsé de yeso clásico: que aun se utiliza, es un procedimiento oroso y de larga duracion que
se puede realizar con la técnica de Watson- Jones, que consiste en colocar el corsé en el
paciente utilizando dos mesas una mas alta que la otra , determina que se hiperextienda la
columna lumbar y lógicamente si existe
una xifosis en la columna torácica
también se la rectifica, de esa manera
nosotros preparamos el yeso el algodón
las escorbatas que son dobleces que
hacemos en el yeso y entonces
rápidamente , porque es una posición
incómoda para el paciente , hay que
realizarle el corse de yeso. una vez
colocado debemos esperar a que seque y al dia siguiente abrimos un orificio en la región
epigástrica para que el paciente pueda alimentarse,. debe tener apoyos interescapulares ,
sacro, crestileo, apoyo pubiano y esternal , para que contenga las fracturas del pasaje
toracolumbar.

 corse de Taylor: elaborado en cuero y barras de aluminio que también tiene el apoyo
pubiano y crestileo que van con unas bandas hacia la región esternal, interescapular.
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 corse de Jewett: con apoyo esternal liviano y el apoyo en la región fracturaría nos permite
inmovilizar y mantener la corrección de la columna.

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Las lesiones fracturarías de la columna vertebral inestables con compromiso mielico requieren
tratamiento quirúrgico y vamos a operar esas columnas para estabilizar.
 técnica de Luque: utiliza unas barras a manera de L y colocadas a lo largo de las apófisis
espinosas con amarrajes sublaminares.estabiliza la columna vertebral.

 técnica de Harrinton: consiste en colocar ganchos que van a permitir sustraer y contener la
columna vertebral para alinear las apófisis transversas con tuercas que permiten estabilizar.
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 técnica de Cotrel Douboset: utilizan ganchos y tornillos intracanaliculares ganchos laminares

tornillos pediculares donde además asocia a las barras que tienen un corte diamantado que le
da estabilidad, hay diseños para cada uno de los segmentos de la columna.