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Estudiante:
Mamani Zurita Jomira Irene
Palomino Solórzano Hector Manuel
Pinto Yanquirimachi Adriana Alexandra
CAJAS ESTEBAN XAVIER E.
AGUILAR PEREZ LAURA
Materia:
Epidemiologia
Docente:
Dr. Nelson Rodríguez
Grupo: C
1. INTRODUCCION
El sarampión es una virosis humana exantemática, muy contagiosa y mortífera. Se transmite por gotitas
aéreas de Flügge procedentes de las secreciones nasofaríngeas que los enfermo generan al estornudar,
toser o hablar. Las epidemias incrementan el ausentismo escolar y las de funciones de niños débiles-
malnutridos, lo que afecta la economía, la salud y el bienestar de las familias atacadas. Este trabajo
presenta la virología, la epidemiología-ecología de la enfermedad, los cuadros clínicos, la patogenia y
los métodos de diagnóstico, así como la prevención-tratamiento de casos y epidemias.
Una adecuada práctica de la Salud Pública necesita que las decisiones tengan una base científica. La
vigilancia en Salud Pública es un componente esencial y necesario para el desarrollo de los servicios de
salud. El eslabón final en la cadena de dicha vigilancia es su aplicación a la promoción de salud así
como a la prevención y el control en los programas y servicios.
Teniendo en cuenta el nivel de industrialización del país y el nivel medio de índice de desarrollo
humano (IDH), su carga de morbilidad recae sobre todo en las enfermedades contagiosas, y así lo
demuestra el perfil de salud del país.
3. JUSTIFICACIÓN
De estas enfermedades, muchas son vacunables, es decir que se pueden prevenir con la aplicación de
una vacuna. Un adecuado plan nacional de control de enfermedades comunicables o contagiosas junto
con una política de vacunación adecuada, pueden marcar las claves de la salud para generaciones
venideras. Evitar que la carga de enfermedad recaiga sobre las edades tempranas, produce un beneficio
adicional al sanitario. Una infancia saludable facilita el advenimiento de una edad adulta saludable, y
además facilita la posibilidad de alcanzar las expectativas de vida deseadas. Esto es especialmente
relevante cuando la estructura de población del país es muy joven, el 60% tiene menos de 25 años. A
pesar de su relevancia, no son muchos los trabajos que profundicen en la epidemiología de las
enfermedades transmisibles en Bolivia.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo del presente estudio es describir la evolución de la vigilancia y la cobertura de las mismas en
Bolivia frente al sarampión.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
5. MARCO TEÓRICO
a. DEFINICIÓN
Es una enfermedad vírica que se transmite directamente de una persona a otra. Una vez el virus penetra
en el organismo humano ataca a la membrana que tapiza las vías respiratorias (entre los que están
incluidos órganos como la nariz y la garganta, que transportan el aire atmosférico a los pulmones) y
provoca tos y moqueo. Además, estos efectos suelen propagarse a otras partes del organismo. Conforme
éste detecta al virus invasor, responde elevando la temperatura corporal, lo que se traduce en fiebre. El
sarampión ocasiona también dolor de garganta, acompañado de diminutas vesículas blancas rodeadas de
anillos rojos, que aparecen en la pared interior de las mejillas, así como una erupción cutánea o
sarpullido de color rojizo. La persona que sufre de sarampión a menudo experimenta eritema
(enrojecimiento) de los ojos y gran sensibilidad a la luz, mientras que el sarpullido puede venir
acompañado de picazón.
Situación Mundial
Antes de la vacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad casi obligada en la niñez, de
forma que a los 20 años más del 90% de la población había pasado la enfermedad. Era endémico en todo
el mundo y causaba epidemias de grandes proporciones cada 2-3 años, sobre todo a finales del invierno
y en primavera en regiones de clima templado, pero durante todo el año en regiones de clima tropical.
En los países en desarrollo sigue siendo una causa de mortalidad y morbilidad de primera magnitud,
sobre todo en menores de 5 años. En 2001 se unieron diversos organismos de relevancia internacional
(UNICEF, OMS, CDC, Cruz Roja y la Fundación de las Naciones Unidas) para crear la “Iniciativa
contra el sarampión”, lo que, unido al compromiso de los gobiernos de todo el mundo, ha logrado
reducir las muertes por sarampión en todo el mundo entre 2000 y 2011 en un 71 por ciento (pasando de
unas 542.000 muertes estimadas a 158.000). Además en el mismo periodo disminuyó un 58% el nº de
casos, desde los 853.000 en el año 2000 a los 355.000 en 2011.
Actualmente, la erradicación del sarampión es una prioridad de salud pública a nivel europeo y, gracias
a los Planes de Eliminación, la incidencia es baja en Europa. A pesar de que la Organización Mundial de
la Salud (OMS) había fijado la meta de eliminar el sarampión en Europa a finales de 2010, la meta ha
sido recientemente pospuesta hasta el 2015. A pesar de este objetivo, y de llevar más de 40 años con la
vacuna disponible en el mercado, aún se reportan cifras elevadas y continúan apareciendo brotes de
sarampión en Europa. En particular, durante el año 2011 se está planteando la re-emergencia de esta
enfermedad en esta región, por el número de casos y brotes registrados. Francia registró el mayor
número de casos en 2011 (más de 14.000 casos entre enero y junio), lo que representa más de la mitad
de todos los casos notificados en Europa en 2011. En total se notificaron 26.000 casos en 40 países
Europeos, incluyendo los brotes en Francia y también los ocurridos en España, Serbia, Rumania,
Macedonia y Turquía, entre otros. Los datos más recientes del sarampión en Europa (de los ECDC),
entre febrero de 2012 y enero de 2013, muestran ya menos casos: un total de 8.032 declarados en 29
países. Pero sigue estando lejos el objetivo de eliminación del sarampión en la región (menos de 1 caso
por millón de habitantes). Los países que más casos declararon -el 94%- en este periodo fueron Francia,
Italia, Rumanía, España y Reino Unido.
La Región OMS de las Américas ha sido declarada libre de transmisión endémica de sarampión desde
2002, pero continúa experimentando casos importados, incluyendo un 20-35% de casos de origen
Figura 1. Reporte de casos de sarampión a la OMS desde diciembre de 2014 hasta mayo del
2015 (período de 6 meses) www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/
surveillance_type/active/big_measlesreportedcases6months_PDF.pdf
El sarampión presentaba en el país, hasta 19994, características endemoepidemicas, con brotes que
ocurrían hasta 1993, cada 2 años.
Con el incremento progresivo de coberturas de vacunación, se logro reducir la incidencia y aumentar os
intervalos interepidemicos. En 1992, se produjo la mayor epidemia de los últimos 10 años, con el
registro de 4937 casos.
Dentro del compromiso continental de erradicación del sarampión se realizó, en 1994 , la campaña
masiva de vacunación , destinada a todos los menores de 15 años, independientemente de haberse
vacunado anteriormente o padecido a la enfermedad ,en el cual se alcanzó una cobertura del 97 %.
Además de las actividades de vacunación, el país ha implementado un plan de vigilancia
epidemiológica, obteniendo grandes avances en un corto periodo de tiempo, destacándose los siguientes:
a) en 1995 solo el 10% de los casos notificados tenían muestra de sangre adecuada y en 1996 esta cifra
se elevó al 96%.
b) se puso en funcionamiento el diagnostico de laboratorio de la enfermedad en el CENETROP, lo que
representa un importante instrumento para la vigilancia de la enfermedad.
El Estado Boliviano ha dispuesto 3.5 millones de bolivianos, para la presente campaña a lo que se
suman otros recursos provenientes de la cooperación internacional. “Este dinero fue utilizado en la
adquisición de 200.000 dosis de vacunas, jeringas, y otros insumos, además del envió que representa un
operativo de esta naturaleza”.
En 2011, se realizó la campaña contra el Sarampión y la Rubéola en todo el país, en esa oportunidad se
inmunizó a 1.000.000 de niños y niñas, es decir el 70 por ciento de la población meta. Sin embargo,
aún quedan por vacunar 200.000 mil menores de este grupo de la población infantil.
El responsable nacional de epidemiología, Rodolfo Rocabado, especificó que desde hace años se cuenta
con buenas coberturas en la vacunación con dosis de SRP, que protege a los niños del sarampión,
rubéola y paperas, pero cada año hay pequeños grupos que no acceden a las dosis, ya sea por religión,
cultura o falta de interés.
“El riesgo se encuentra en ese grupo que no accedió a la vacuna; para ello y ante el brote del sarampión
en otros países, el ministerio cuenta con una estrategia y es que en cuanto se reporte un sospechoso
febril, de inmediato el personal de salud bloqueará el área y administrará la dosis a todo el entorno. De
esta forma se evita que la enfermedad se expanda a otras zonas o departamentos”, apuntó.
Según datos de Epidemiología, para este año se tiene previsto inmunizar a más de 240.000 menores de
dos años contra 14 enfermedades. Hasta mayo se inmunizaron a más de 90.000 infantes. Respecto al
SRP, se espera llegar a una cobertura mayor al 90%.
CUADRO 1
c. AGENTE ETIOLÓGICO
El virus del sarampión (VS) pertenece al género Morbillivirus de la familia Paramixoviridae, la cual
comprende virus agentes etiológicos de un gran número de enfermedades infecciosas de interés para la
salud humana y animal.
Algunas de estas enfermedades se conocen desde hace tiempo, como el caso del sarampión, o la
parotiditis, y otras se han descubierto recientemente como las infecciones por virus Nipah o Hendra.
Todos los miembros de la familia comparten las características de tener una única molécula de RNA de
Como el resto de paramyxovirus las partículas de VS constan de una nucleocápsida helicoidal, que en
este caso tiene un diámetro de 21 nm, con un paso de 6 nm y una cavidad central de 5 nm de diámetro
que alberga la molécula de RNA viral (Figura 2.1). La nucleocápsida está fundamentalmente constituida
por la Nucleoproteína (N), y a ella se asocian la Fosfoproteína (P), y la Polimerasa (L). Estas tres
proteínas están implicadas en la replicación y transcripción del ARN viral. Las nucleocápsidas están
cubiertas por una envuelta membranosa adquirida durante la gemación de la partícula de la membrana
celular en la que se insertan las dos glicoproteínas virales, la Hemaglutinina (H) y la proteína de Fusión
(F). En el VS no se ha detectado actividad neuramidinasa, rasgo que se ha considerado característico del
género Morbillivirus, aunque recientemente se ha detectado esta actividad enzimática en el virus de la
peste bovina. La proteína de Matriz (M) forma una cubierta interna adyacente a la membrana viral. Las
partículas virales son pleomorfas y de dimensiones variables entre unos 100 y 350 nm. El tener
membrana y nucleocápsida elongada determina la labilidad del VS.
d. RESERVORIOS
Es el humano. La diseminación es por contacto directo y por gotitas de fluye a través del aire.
e. ASPECTOS CLÍNICOS
Periodo Prodromico
las manchas de Koplik, que duran de 1 a 3 días, pueden ser vistas en un 50 a 80 % de los casos en el
final de este periodo, ya que desaparece cuando surge el exantema.
Periodo Exantemico
El sarampión es sumamente contagioso. Un noventa por ciento de las personas que no han sido
vacunadas contra el sarampión se contagiarán al entrar en contacto con una persona infectada. El
sarampión se propaga cuando las personas inhalan o tienen contacto directo con fluidos infectados con
el virus, como por ejemplo las pequeñas gotas de saliva que rocía (esparce) en el aire una persona que
tiene sarampión, al estornudar o toser. Es posible que la persona que ha estado expuesta al virus no
presente síntomas hasta 8 o 10 días después.
Las personas que tienen sarampión son contagiosas (pueden pasar la enfermedad a otras personas) hasta
5 días antes y hasta 4 días después de que comience la erupción, y el contagio es aún mayor mientras el
enfermo tiene fiebre, secreción nasal o tos.
Vacunación
Una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y el sarampión (MMR) se utiliza para proteger
a niños contra el sarampión. La primera dosis de la vacuna se debe dar idealmente a los bebés que están
entre 12 a 13 meses. Dan los Niños una segunda dosis o la dosis de amplificador auxiliar antes de que
empiecen la escuela, generalmente entre las edades de tres y cinco años.
La segunda dosis se puede dar tres meses después del primeros. Los Alrededor niños de 5 a del 10% no
desarrollan inmunidad completa después de la primera dosis. La segunda dosis proporciona a la
protección creciente. Después de la dosis de amplificador auxiliar menos el de 1% de niños todavía
tienen el riesgo de conseguir el sarampión.
Prevención de post-exposición
Un niño menos de 13 meses puede ser expuesto a la infección del sarampión en el hogar. Puesto Que
todavía no han recibido la vacuna pueden ser vulnerables a la infección y a sus complicaciones. Medidas
tomadas para prevenirlos que desarrollan la enfermedad dependerán conectado bajo si están o sobre seis
meses.
Para los niños sin vacunar entre 6 y 13 meses de la edad - darán un niño envejecido entre 6 y 13 meses
que se expone al virus de sarampión normalmente la vacunación del MMR para protegerlos contra el
sarampión que se convierte. La vacuna necesita ser administrada en el plazo de 72 horas de exposición a
Para los niños sin vacunar menos de 6 meses de la edad - para los niños con los moldes-madre que han
tenido sarampión en el pasado, el niño es generalmente inmune a la infección del sarampión porque el
molde-madre pasa conectado los anticuerpos protectores al bebé en la matriz. Estos anticuerpos
protegen al niño para los primeros 6 meses de la vida. Si el molde-madre no ha tenido sarampión antes
de que el niño pueda ser dado una inyección de la inmunoglobulina normal humana (HNIG).
HNIG no es una vacuna. HNIG es una concentración de anticuerpos que puedan dar la protección a
corto plazo pero inmediata contra el sarampión. HNIG también se considera en el plazo de 5 días de
exposición para los niños y los adultos con los sistemas inmunes comprometidos. Las mujeres
Embarazadas que se exponen al sarampión pueden también ser consideradas para la inmunoglobulina
normal intramuscular.
Suplementación de la Vitamina A
Un niño con el sarampión necesita ser guardado lejos de otros niños por lo menos 5 días después de que
inicio de la erupción para prevenir la extensión de la infección a otros niños. La boca y la nariz del niño
necesita ser revestida mientras que tose o estornuda. Todos mancharon y contaminaron los pañuelos,
necesidad de los tejidos Etc. de ser lavado y de ser dispuesto cuidadosamente prevenir la extensión. Los
Juguetes y otros artículos usados necesitan ser lavados en un detersorio fuerte para prevenir la extensión.
Los artículos Idealmente usados que no son lavables se deben limpiar hacia abajo con los lampazos del
alcohol. Dé lavar y el revestimiento de la boca y de la nariz mientras que el estornudo y el toser pueden
prevenir varios casos del sarampión.
g. DIAGNOSTICO
h. TRATAMIENTO
Las complicaciones graves del sarampión pueden evitarse con un tratamiento de apoyo que garantice
una buena nutrición, una ingesta suficiente de líquidos y el tratamiento de la deshidratación con las
soluciones de rehidratación oral recomendadas por la OMS (para reponer los líquidos y otros elementos
esenciales que se pierdan con la diarrea o los vómitos). Se deben prescribir antibióticos para tratar la
neumonía y las infecciones de los oídos y los ojos.
Todos los niños de los países en desarrollo diagnosticados de sarampión deben recibir dos dosis de
suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas. Este tratamiento es eficaz para
restaurar los niveles de vitamina A, que durante la enfermedad suelen ser bajos incluso en los niños bien
nutridos, y puede ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. Además, se ha demostrado que
los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.
Lavado de manos.
Institución rápida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se sospecha,
enfermedades infectocontagiosas.
Inmunización adecuada.
Para el personal que se desempeña en el laboratorio a las medidas antes mencionadas, se debe agregar:
La inmunización debe estar incluida en las facilidades que brindan los controles de salud del personal.
La prevención adecuada contra las enfermedades inmunoprevenibles es importante porque protege al
personal de la adquisición de enfermedades, muchas de las cuales poseen complicaciones serias en el
adulto (ej.: rubéola, varicela, hepatitis B) y evita que el personal actúe como fuente de propagación de
agentes infecciosos entre los pacientes, especialmente entre aquellos que poseen un riesgo mayor como
los inmunocomprometidos. Los empleados nuevos deben ser sometidos a una evaluación temprana de su
estado frente a enfermedades inmunoprevenibles, mientras que el resto del personal debe ser examinado
periódicamente. El personal debe además ser entrenado en el empleo de las precauciones estándar
(normas de bioseguridad) para el manejo y control de la diseminación de infecciones.
A pesar de las recomendaciones existentes, un número significativo de los miembros del equipo de salud
permanece inadecuadamente inmunizado. Las barreras más frecuentes para la vacunación del personal
son el temor a los efectos adversos, el deseo de no recibir medicación y la creencia de que la vacuna no
es efectiva o puede provocar una enfermedad severa.
Las intervenciones como el acercamiento de la vacuna demostraron que son efectivas, pero con niveles
aún inferiores a los óptimos.
El personal puede ser una de las fuentes propagadoras de una epidemia tanto en otros trabajadores como
en pacientes susceptibles, con elevada morbilidad y costos económicos.
La mayoría del personal de salud son mujeres en edad fértil. La rubéola cuando es adquirida durante el
primer trimestre del embarazo puede causar en más del 90 % de los casos anormalidades congénitas.
Salvo en caso de parotiditis y en los mayores de 45 años para sarampión, la historia de infección previa
no es suficiente para asegurar que el trabajador es inmune, siendo necesario la certificación por
serología.
Indicación de la vacuna:
Se debe indicar vacuna triple viral (1 o 2 dosis según corresponda) a todo el personal de salud
susceptible. El sarampión, la rubéola y la parotiditis se pueden presentar aún en poblaciones con elevada
cobertura.
Se consideran inmunes a:
Adultos que hayan recibido por lo menos 2 dosis de vacuna triple viral o 1 dosis de vacuna triple
viral + 1 dosis de vacuna doble viral.
Adultos que tengan inmunidad documentada por serología.
Adultos mayores de 45 años. El intervalo entre 2 dosis de vacunas a virus vivos atenuados (ej.
triple viral, doble viral) es de 1 mes. La vacuna está contraindicada en personal
inmunosuprimido y embarazadas.
Factores de riesgo
j. RESPUESTA DE LA OMS
En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud estableció tres hitos en el camino hacia la erradicación del
sarampión que deberían lograrse en 2015:
Aumentar la cobertura sistemática de los niños de 1 año con la primera dosis de vacunas con
componente antisarampionoso en un 90% o más a nivel nacional, y en un 80% o más a nivel distrital o
de unidad administrativa equivalente.
Reducir y mantener la incidencia anual del sarampión en menos de 5 casos por millón; y reducir la
mortalidad estimada del sarampión en más de un 95% con respecto a las estimaciones de 2000.
En 2014, el empuje mundial para mejorar la cobertura vacunal dio lugar a una reducción de las muertes
en un 79%. Entre 2000 y 2014, con el apoyo de la Iniciativa Sarampión y Rubéola (ISR), la vacunación
contra el sarampión evitó una cifra estimada de 17,1 millones de muertes. En 2014, aproximadamente
219 millones de niños fueron vacunados contra el sarampión en campañas de vacunación en masa
llevadas a cabo en 28 países. En la actualidad, todas las Regiones de la OMS tienen objetivos
establecidos para eliminar esta enfermedad mortal prevenible para 2020.
La ISR, presentada en 2001, es una iniciativa mundial encabezada por la Cruz Roja de los Estados
Unidos de América, la Fundación pro Naciones Unidas, los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América, el UNICEF y la OMS. La Iniciativa se ha
comprometido a lograr que ningún niño muera de sarampión o nazca con síndrome de rubéola
congénita; a reducir la mortalidad por sarampión en un 95% para 2015, y a lograr la eliminación de
ambas enfermedades en al menos cinco regiones de la OMS para 2020.
En 2012 la ISR presentó un nuevo Plan Estratégico Mundial contra el Sarampión y la Rubéola para el
periodo 2012-2020.
El Plan define estrategias claras para que los gestores de la inmunización en los países, en colaboración
con los asociados nacionales e internacionales, logren los objetivos de control y eliminación de ambas
enfermedades establecidos para 2015 y 2020.
k. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Para poder valorar la situación epidemiológica y las cadenas de transmisión que se producen en un
territorio determinado es importante atenerse a las definiciones de caso acordadas a nivel nacional e
internacional. Sirve para:
a) Notificación inmediata
Notificar inmediatamente el caso al nivel correspondiente, por el medio mas rápido disponible.
b) Investigación epidemiológica
El responsable local debe iniciar inmediatamente la investigación, con apoyo del personal del distrito,
dentro de las 48 horas de la notificación, realizando un examen clínico detallado a fin de determinar si el
caso se clasifica o no como sospechoso de sarampión.
Indicar la toma de muestra de sangre para IgM específica (IgM antiSarampión). Un resultado negativo
dentro de los 5 días del inicio del exantema no descarta la enfermedad, por lo que deberá repetirse la
serología (segunda muestra) a partir del quinto día. Desde el laboratorio central de referencia se realizará
IgM antiSarampión en todos los casos, en el marco de la vigilancia integrada de ambas enfermedades.
Ante la presencia de un Caso sospechoso o confirmado, se aislará totalmente al paciente de los contactos
susceptibles sin límite de edad. En pacientes ambulatorios, no deben asistir a la escuela o al trabajo hasta
e) Iniciar la búsqueda activa de los contactos del caso y realizar las siguientes acciones:
► iniciar vacunación de bloqueo con Doble Viral (antisarampionosa y antirrubeólica) o Triple Viral
(antisarampionosa, antirrubeólica y antiurleana) según corresponda, acorde con las normas vigentes. No
se esperarán los resultados de laboratorio para efectuar las acciones de bloqueo, que deberán
completarse dentro de las 48 horas.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.
Consulta médica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para establecer el
diagnóstico inicial.
Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y sólo se notifica en el
Informe Semanal de Casos Nuevos con el diagnóstico correspondiente.
En los casos con diagnóstico clínico inicial de Sarampión, iniciar las Actividades de prevención
y control.
Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a lo establecido.
Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampión en el formato de Estudio
de Brote.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades” a la Jurisdicción Sanitaria.
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:
Verificar y validar la información enviada por las unidades de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.
Concentrar semanalmente la información del componente de Información Semanal de Casos
enviada por las unidades de salud y envío al nivel estatal.
Ratificar la información del estudio epidemiológico.
Nivel nacional:
Barrido.
LA VACUNA
tras el aislamiento del virus del sarampión en cultivos tisulares llevado a cabo en 1954 por Enders y
Peebles, se avanzó rápidamente en el desarrollo de vacunas. Se obtuvieron y comercializaron dos tipos
de vacunas: inactivadas y atenuadas.
Vacunas inactivadas
Desde 1963 hasta 1967 se utilizó en Estados Unidos una vacuna inactivada por formol y precipitada en
aluminio. Se administraban tres dosis separadas por intervalos de 1 mes o dos dosis de esta vacuna y una
tercera dosis de vacuna atenuada. Los efectos secundarios con la vacuna inactivada eran menores que
los causados por la vacuna atenuada. Los niños vacunados con la vacuna inactivada expuestos al virus
Vacunas atenuadas
La primera vacuna atenuada se obtuvo a partir de la cepa Edmonston, denominación que corresponde al
apellido del niño del que se aisló. La cepa se atenuó mediante pases repetidos en células de riñón, en
células amnióticas y en células de embrión de pollo, dando lugar, según los pases a que se había
sometido, a las cepas Edmonston A y Edmonston B. La vacuna elaborada con la cepa Edmonston B se
autorizó en Estados Unidos en 1963. En los individuos vacunados aparecieron reacciones febriles y
exantema, por lo que, junto con la vacuna, empezó a administrarse una pequeña dosis (0,02 ml/kg de
peso) de inmunoglobulina estándar. Con ello se conseguía reducir a la mitad las reacciones de fiebre y
exantema que seguían a la vacunación. Otras cepas atenuadas obtenidas a partir de la cepa Edmonston
fueron la Szchwarz y la Moraten. La cepa Szchwarz se obtuvo mediante 85 nuevos pases de la cepa
Edmonston en células de embrión de pollo, y la cepa Moraten sólo con 40.
Las vacunas obtenidas con estas cepas producían menos reacciones secundarias que, además, eran
menos graves. La administración simultánea de inmunoglobulina también disminuía la frecuencia de
dichas reacciones. Aunque, aparentemente, estas bajas dosis de inmunoglobulina estándar no producían
efectos adversos ni interferían en la seroconversión, producían un nivel medio de anticuerpos algo
inferior al obtenido con las vacunas más atenuadas administradas sin inmunoglobulina, por lo que
empezó a suprimirse la administración sistemática de inmunoglobulinas.
Vacunas combinadas
En la actualidad existen comercializadas diversas vacunas que combinan las vacunas atenuadas frente al
sarampión, la rubéola y la parotiditis y una que combina las vacunas atenuadas frente al sarampión y la
rubéola. La seguridad y la inmunogenicidad de estas vacunas combinadas son similares a las de las
vacunas simples. Recientemente se ha comercializado en Estados Unidos la vacuna cuádruple vírica
(sarampión, rubéola, parotiditis y varicela). Los primeros estudios efectuados en los años noventa
demuestran que la inmunogenicidad (tasas de seroconversión y títulos geométricos medios) del
6. METODOLOGIA
Tipo de estudio:
Es un estudio descriptivo-longitudinal
Población de estudio:
La población de estudio es todo el país para determinar el tipo de seguimiento que se realiza.
Muestra:
7. RESULTADOS
Conociendo los datos expuestos, la distribución de enfermedad así como las tasas de vacunación son
muy heterogéneas en función del departamento en el que nos encontremos; las tasas de enfermedad son
elevadas y la cobertura vacunal resulta demasiado baja en otros casos. Por ejemplo si nos encontramos
en lugares o provincia remotas del territorio la notificación del caso demorara más tiempo del esperado.
Esto puede deberse a que no es necesario mantener el nivel de inmunización colectiva alto cuando las
tasas de algunas enfermedades comienzan a caer, como el caso de la BCG o las hepatitis virales.
La información sobre la vacunación está disponible con detalle para todos los departamentos. Sin
embargo, la información sobre las de enfermedades vacunables, es de más dudosa Habilidad, puesto que
tiene muchos valores perdidos, lo cual indica que la calidad del Sistema de Vigilancia aún no está
desarrollada.
Por otro lado, la regionalización de las competencias en salud pública, sin un órgano coordinador, puede
crear inequidades importantes, puesto que los departamentos con mayor presupuesto podrán emprender
políticas de salud más ambiciosas disminuyendo la carga de enfermedad de sus poblaciones, mientras
que los departamentos con menos recursos mantendrían o incluso aumentarían su carga de enfermedad.
Por ello las diferencias observadas podrían deberse tanto a la calidad del registro en el Sistema de
Vigilancia, como a las políticas de salud de los departamentos o a la distribución particular de las
enfermedades debido a factores socio ambientales.
9. ANEXOS
3. Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/averroes/vertie/motivadores/determsal.htm.
4. Dr. Cesar R. Quezada Burgos, Médico Internista Hospital Regional 1º de Octubre ISSSTE.
6. Carrada-Bravo T. Guía diagnóstica del sarampión (clínica y epidemiológica). Rev Mexicana Pediatr
1985; 52: 461-496.