3 / enero / 2018

Historia clínica de Digestivo

Datos de filiación de una patología digestivo.
Nombre.
Sexo: Se encuentran más enfermedades intestinales en el sexo masculino que en el
femenino.

Edad: dependiendo del grupo etario se diagnostican diferentes patologías, entre ellos
tenemos la invaginación intestinal.
La invaginación intestinal da mas en niños < de 2 años de edad, no hay que pensar en una
invaginación intestinal a los 6 o 7 años.
La etiología de enfermedades infecciosas gastrointestinales varía en función de la edad,
así tenemos en los primeros meses de vida tenemos infección de origen VIRAL, luego
BACTERIAS entre la edad de 1 año hasta los 5 años. Después es de tipo PARASITARIA.

Lugar de Procedencia.
Es la importancia en donde se desarrolla el niño. Entre ella tenemos la parasitosis, lugares
donde no se encuentran los servicios básicos.
Parasitosis como Toxoplasmosis, amebiasis, teniasis, cisticercosis, toxocara.

Escolaridad: Preescolar, Escolar que se relaciona más con la edad.

Preescolaridad prevalece la parasitosis por la relación que tiene con los demás
compañeros.
Ejemplo: guardería, relación con casos de gastroenteritis de tipo vírica.

Lugar de residencia.

Antecedentes patológicos personales:

Qué tipo de enfermedad tuvo el niño.
Si fue tratado o no?
Qué tipo de tratamiento fue el que le administraron?
Como el niño reacción al tratamiento?
Ha tenido intervenciones quirúrgicas.
Hablando de los fármacos puede causar diferentes tipos de diarreas, entre ellas tenemos
la moniliasis, ya que es una diarrea de tipo pastosa-monte que es causa por los fármacos.
Anomalías congénitas, si se la trato no? / Hubo o no complicaciones?
Doctora:
Me interesara a mi saber si el paciente ha tenido parotiditis, varicela, sí o no y porque?
Si es importante porque afecta al sistema inmunológico deprimiéndolo.
Es importante conocer los APP en una patología digestiva porque si un paciente tiene
muchos vómitos desde su nacimiento, yo tengo que pensar que patologías da vomito
desde su nacimiento. Si la madre dice que es desde el mes de edad hay que averiguar a
partir desde el mes de edad que patologías podrían ser.
Los APP pueden ser los que se produjeron desde hace mucho tiempo o recientemente.
Paciente que días antes tuvo parotiditis y viene a consulta, porque? Porque el tejido de
la parótida es semejante al tejido del páncreas y entre las complicaciones de la
parotiditis esta la ORQUITIS Y LA PANCREATITIS. Hay que conocer si fue un
proceso de la parótida actual o antiguo.
Paciente con proceso GI de vómitos y diarreas desde hace 1 mes y se le repite el proceso
repentinamente. Hay que investigar el medio ambiente que le rodea, quien cuida al
bebe, si hay o no una patología.
Los pacientes cuando han tenido una cirugía abierta, estas cirugías pueden estar
acompañados de procesos infecciosos. Como por ejemplo: apendicitis no perfora y
apendicitis perfora. Son muy diferentes porque esa perforación hizo que el peritoneo
se invadiera de material fecal y produce una irritación del peritoneo. Peritonitis, no
tolera cuando le coloca la mano sobre el abdomen. Esa irritación peritoneal está dada
por los procesos químicos que están regados en el peritoneo, lo cual produce la
adherencia peritoneal o síndrome adherencial.

Antecedentes patológicos familiares:

No orientan hacia patologías hereditarias como: enfermedad de Crohn, enfermedad
celiaca.
Poliposis intestinal familiar, más común en mujeres y se puede presentar en cualquier
edad.
Enfermedad diverticular, como el divertículo de Meckel.
Será importante que se conozca que en la familia hay tuberculosis, si o no y porque?
Es importante porque la sintomatología digestiva puede guiarnos a una tuberculosis
intestinal.
Oxiuriasias, se localiza en la región perianal, porque pueden compartir fómites. La
particularidad de esos huevecillos es que pueden permanecer 24 horas en el medio
ambiente sin perder su forma y gracias a esto pueden contaminar al niño mientras duerma
o se encuentra sobre las sabanas. (Ciclo ano-mano-boca).
Inmunizaciones:
Es importante saber si ha tenido todas las vacunes administradas en sus edades
correspondientes ya que gracias a esto el niño puede tener un sistema inmunológico
competente.
Ejemplo: vacuna de ROTAVIRUS, 1 dosis a los dos meses y su refuerzo a los 4 meses.
Diarreas.
Evitar las comorbilidades gracias a las vacunas.
Si una madre manifiesta que tiene la vacuna del rotavirus y las demás no da información
claro, que le sugiere usted? Primero hay que indagar con las preguntas ya que debemos
tener coherencia con las respuestas. Porque puede estar mintiendo o alterando la
información y nunca le ha administrado las vacunas correspondientes.
Según el MSP, hay una obligatoriedad la vacunación en un niños < de 5 años si viaja
fuera del país, ya que son los más susceptibles de transportar y contraer enfermedades.

Desarrollo Psicomotor:
Motor grueso / motor fino / social.
Motor grueso: por ejemplo: el gateo, ya que si se mueve por si solo tiene más curiosidad
de llevar los objetos a la boca y poder contraer una infección GI. No gatea, tenemos que
preguntar sobre los objetos que están a su alrededor, si los puede alcanzar con facilidad.
Motor fino: qué edad puede agarrar con las manos los objetos y llevárselo a la boca.
En los lactantes es más común que se lleven los pies a la boca y que gracias a estos pueden
contraer una infección GI ya que tienen bacterias.
A los 4 a 5 años es dependiente para poder comer y ensenarle hábitos alimenticios y de
aseo. Por ejemplo si una cuchara se le cayó, no hay que volver a recogerla porque se
contamino por los microorganismos del suelo.
Capacidad de eliminar el esputo, como sabe que eso es malo, se lo traga y puede
fácilmente contraer una infección GI proveniente de las vías respiratorias. (rotavirus).
Doctora:
Si ha tenido ese niño, hasta ese momento un desarrollo psicomotor normal. Si tienen
alteración psicológica, tienden muchas veces a comerse las uñas. Los niños que tienen
parálisis cerebral infantil, tienen un tránsito GI lento y sufren estreñimiento, las cuales
dan impactacciones fecales por lo cual producen obstrucción intestinal.

Encuesta Social:
Si tienen los servicios básicos o no, ya que todo esto está relacionado con infección
digestiva, parasitaria y bacteriana.
Por ejemplo: el cólera es transmitida por el agua contaminada.
Los microorganismos por el mal aseo las cuales pueden contraer enfermedades digestivas.
Nivel social: no tener poder adquisitivo, no comprar los alimentos adecuados. Niños
desnutridos y esta desnutrición es un factor de riesgo para ser más susceptible a las
enfermedades.
La infraestructura de la vivienda, si tiene un solo piso y es de tierra, la niña gatea sobre
eso, lo cual nos hace pensar que tiene más riesgo de contraer una enfermedad GI ya que
tienden a meterse las manos a la boca que están con tierra.
Si tienen perros y gatos, ya que se transmiten enfermedades parasitarias. Las excretas, el
orine.
Desde el punto de vista social, la escolaridad de los padres porque si ellos no tienen buena
cultura y no creen en medicamentos o creen que el niño esta ojeado.