Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Clasificación[editar]
Diuréticos[editar]
Artículo principal: Diurético
Los bloqueadores adrenérgicos alfa de acción directa, tal como su nombre indica, son
fármacos antagonistas competitivos que bloquean el receptor alfa (α₁) postsinaptico,
impidiendo que el neurotransmisor (Noradrenalina) llegue a dicho receptor y haga su acción
vasoconstrictora.
Su mecanismo de acción ofrece beneficios extra para aquellos pacientes que sufren de
hipertensión y sufren o tienen riesgo de sufrir alguna enfermedad de componente vascular o
cardiaco (tales como angina de pecho, infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca),
aunque trae consigo algunos efectos secundarios como hipotensión ortostática o síncope.
Se caracterizan por el inicio de acción más rápido entre todos los antihipertensivos, aunque
esto solía representar más un problema que un posible beneficio, ya que la rápida reducción
de la presión arterial podía dar síntomas de hipotensión en personas vulnerables,
especialmente ancianos. Por ello actualmente estos fármacos se prescriben generalmente en
presentaciones de liberación prolongada.
Sus efectos secundarios serios son raros, pero alrededor de la tercera parte de los pacientes
que lo usan, presentan tos persistente y molesta que obliga en ocasiones a suspender
el tratamiento.
No han sido tan extensa y largamente estudiados como los otros grupos, pero hasta el
momento han demostrado ofrecer beneficios equivalentes a los demás. fármacos enfocados
Índice
[ocultar]
1Historia
2Composición química
3Indicaciones clínicas
4Mecanismo de acción
o 4.1Mecanismo de efecto molecular
5Farmacología
o 5.1Efectos secundarios
o 5.2Interacciones medicamentosas
6Fármacos
7Importancia económica
8Alternativas
9Aspecto de medicina intensiva
10Referencias
11Bibliografía
12Enlaces externos
Historia[editar]
Véase también: Historia de la hipertensión
De la serpiente Bothropoides jararaca se extrajo el primer inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
En 1956 se sentaron las bases para el desarrollo de los inhibidores ECA cuando Leonard T.
Skeggs consiguió explicar el funcionamiento de y aislar la enzima de conversión de la
angiotensina (ECA), sin subestimar la importancia de esta enzima para la regulación de la
presión sanguínea.1 2
Unos 14 años después del descubrimiento de la enzima de conversión de la angiotensina
(1970), el farmacólogo Sergio H. Ferreiradescubrió que el veneno de la jararaca o víbora
lanceolada (Bothropoides jararaca), in vitro, es capaz de inhibir a esta enzima. Asimismo, con
el pentapéptido BPP5a contenido en este veneno de serpiente se aisló uno de los
componentes efectivos de esta acción inhibitoria.3
Puesto que el BPP5a es muy inestable en el organismo, casi simultáneamente se inició la
búsqueda de inhibidores más potentes y estables de la enzima. En 1971 se consiguió un
primer éxito con el descubrimiento del efecto inhibidor de ECA del nonapéptido teprotido el
cual tiene efectos hipotensores muy similares que el veneno de la jararaca.4 No obstante, dos
años más tarde se abandonó el posterior desarrollo clínico del teprotido por falta de interés
comercial por parte del fabricante.
Igualmente, a principios de los años 1970 se descubrió la estructura parcial efectiva del
péptido BPP5a y del teprotido, ambos inhibidores de la ECA. A partir de estos descubrimientos
se desarrollaron nuevos inhibidores ECA no péptidos. En 1974 se describió por primera vez el
inhibidor ECA captopril, que era el producto de la búsqueda a gran escala de un fármaco
(tamizado) a cargo de la empresa farmacéutica Squibb.5 En 1981 ésta fue la primera sustancia
que se empleó como inhibidor ECA en un tratamiento. Dos años más tarde siguió la
comercialización de un segundo inhibidor ECA con el enalapril.
Con el fin de minimizar los efectos adversos y aprovechar el éxito terapéutico y económico de
los fármacos captopril y enalapril se desarrolló una 2ª generación de inhibidores ECA, de
adquisición en el mercado desde principios de los años 1990, tales como el lisinopril y ramipril.
Composición química[editar]
Estructura tridimensional del captopril, un IECA análogo del veneno de serpiente Bothrops jararaca.
Los inhibidores ECA como el captopril, el enalapril y sus sustancias derivadas tienen una
estructura similar a la del péptido BPP5a o péptido potenciador de la bradiquinina, (BPP, de las
siglas en inglés "bradykinin-potentiating peptide); aislado del veneno de la serpiente jararaca o
víbora lanceolada brasileña (Bothrops jararaca). Se ha descubierto que la secuencia tripéptida
de triptófano-alanina-prolina formada por tresaminoácidos y que aparece en el BPP5a es uno
de los compenentes activos en las propiedades de estas moléculas.
Puesto que el cuerpo elimina con mucha rapidez el BPP5a y el tripéptido, se han llevado a
cabo numerosas modificaciones en la moléculapara prolongar la duración del efecto, entre
ellas, se ha cambiado la secuencia del triptófano-alanina-prolina por una secuencia similar
pero más estable de fenilalanina-alanina-prolina. La aportación de una estructura análoga
al ácido succínico o al ácido glutárico proporcionó más estabilidad y reforzó las propiedades
inhibidoras en la enzima de conversión de la angiotensina.
Además, todos los inhibidores ECA empleados salvo el captopril y el lisinopril
son profármacos que se activan una vez dentro del organismo. En el caso del enalapril esto se
produce por separación del grupo etílico mediante las esterasas, gracias a lo cual se obtiene
la forma efectiva, el enalaprilato, con un grupo carboxílico libre.
Indicaciones clínicas[editar]
Los inhibidores ECA se emplean principalmente para el tratamiento de la hipertensión, para la
que se consideran en muchos casos, tanto solos (tratamiento único o monoterapia) como en
combinación con otros hipotensores (tratamiento combinado, especialmente
con diuréticos o bloqueadores de canales de calcio), el remedio preferente.6Por ello se
encuentra en el mercado una combinación de productos que combinan un IECA con un
diurético tiazida, como es el caso de la hidroclorotiazida en una tableta para la administración
directa a pacientes que así lo requieran. Por el contrario, en ciertas formas de hipertensión
acompañadas de un nivel reducido de renina en el plasma sanguíneo (por ejemplo,
la enfermedad de Crohn), los inhibidores ECA muestran una efectividad insuficiente.
Además, numerosos ensayos clínicos han demostrado que los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina han permitido reducir la morbilidad y prolongar la vida de
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.7 Esto se debe probablemente a la disminución de
la postcarga y la reducción de la tensión de la pared del miocardio mediante la reducción de
la angiotensina II.
Incluso tras infartos de miocardio se emplean los inhibidores ECA los cuales han reducido la
morbilidad y mortalidad en los pacientes así tratados. Se ha demostrado que el enalapril
mejora considerablemente la calidad de vida en pacientes con disfunción ventricular izquierda
disminuyendo la velocidad de aparición de agrandamiento ventricular. 8
Otra indicación de los inhibidores ECA es la nefropatía diabética, tanto en la prevención de la
enfermedad como en sus estados iniciales. Los IECA preservan la función renal independiente
del control de la tensión arterial y disminuyen la proteinuria tanto en pacientes diabéticos
normotensos como hipertensos.9 Aunque no siempre se logra impedir el progreso de una
nefropatía diabética, los IECA tienden a revertir la fase de microalbuminuria de la
enfermedad.10
Mecanismo de acción[editar]
Estructura de la angiotensina II. Los inhibidores ECA actúan inhibiendo la enzima de conversión de la
angiotensina (ECA), generando dos efectos principales independientes el uno del otro. Por un lado,
conllevan una producción reducida de angiotensina II a partir de la angiotensina I, por el otro, inhiben la
eliminación debradiquinina provocando su acumulación.
El mecanismo de acción de los inhibidores IECA consiste en inhibir la enzima que actúa en la
conversión de la angiotensina I enangiotensina II,. Esta enzima tiene dos funciones principales
en el organismo. Por un lado, se encarga de sintetizar la angiotensina II, un octapéptido
(péptido formado por 8 aminoácidos) vasoconstrictor efectivo, a partir de su preestadio
inactivo, el decapéptido (10 aminoácidos) angiotensina I, separando dos aminoácidos del
extremo C terminal de la molécula. Por el otro, cataliza la eliminación del
mediador bradiquinina en productos inactivos.11
La vasoconstricción mediada por la angiotensina II es rápida e intensa a nivel de
las arteriolas y no tanto a nivel de las venas. La constricción arteriolar aumenta la resistencia
vascular periférica con respecto al corazón, aumentando así la presión arterial.12 La
constricción venosa aumenta el retorno venoso. La angiotensina II también aumenta la presión
arterial por su efecto renal, disminuyendo la excreción de catión sodio y agua haciendo que el
volumen extracelular aumente.
La inhibición de la enzima que convierte la angiotensina en un vasoconstrictor activo, hace
que la concentración de angiotensina II, a nivel de los receptores de angiotensina (AT1 y AT2),
disminuya. Así, se reduce el tono vascular, lo que atenúa la resistencia vascular sistémica y la
presión sanguínea, tanto sistólica como diastólica, disminuye.12 A continuación, la reducción
del nivel de angiotensina II conlleva a una reducción de la secreción de
la hormona aldosterona de la glándula suprarrenal y con ello determina el contenido de agua.
Se piensa que la angiotensina puede ser producida en otros tejidos incluyendo el corazón.11 A
nivel celular, puede observarse un retroceso de los efectos de los mitógenos inducidos por la
angiotensina II en los fibroblastos y los miocitos del corazón, que conllevan alteraciones
adversas especialmente tras un infarto de miocardio (remodelación).
La bradiquinina es un potente vasodilatador por medio de la liberación del óxido nítrico y
la prostaciclina. Algunos de los IECAs son capaces de mantener la acción de la bradiquinina
produciendo una disminución de la resistencia vascular periférica y, por ende, la presión
arterial.11
En caso de enfermedades renales como la nefropatía diabética los inhibidores ECA ocasionan
una reducción de la eliminación de las proteínas (proteinuria) y previenen el avance de la
enfermedad (nefroprotección).
La inhibición de la eliminación de la bradiquinina supone contrariamente su acumulación y
los efectos secundarios relacionados con ella.
Mecanismo de efecto molecular[editar]
También se ha podido explicar el mecanismo de efecto molecular de los inhibidores ECA. Se
basa en la similitud de los inhibidores ECA con uno de los extremos de la cadena de péptidos
de la angiotensina I. Así, la enzima de conversión de la angiotensina confunde los inhibidores
ECA con el Sustrato (bioquímica) fisiológico de la angiotensina I. Sin embargo, a diferencia de
lo que ocurre con el Sustrato (bioquímica) fisiológico, la enzima, en vez de transformarlos,
queda bloqueada por ellos.
Mecanismo de efecto molecular de los inhibidores ECA: Los inhibidores ECA (por ejemplo,
enalaprilato) se enlazan en el dominio de unión al ligando de la enzima de conversión de la
angiotensina (ECA, en lugar del Sustrato (bioquímica) de angiotensina I), bloqueando esta enzima.
Farmacología[editar]
Los inhibidores ECA se distinguen entre sí en la farmacocinética según sus diferencias
químicas. La mayoría de inhibidores ECA disponibles en la actualidad son profármacos. Esto
implica que tras una absorción de un 20% (ramipril) a casi un 100% (resorción) deben
activarse por la acción de enzimas presentes en el cuerpo (véase la composición química).
Los únicos que no necesitan este paso son el captopril y el lisinopril. Al cabo de 1 a 8 horas se
alcanza el nivel máximo de plasma de las formas efectivas. La vida media de eliminación
oscila entre 2 (captopril) y 40 horas (espirapril). La duración del efecto varía de la manera
correspondiente (8 a 48 horas). Los inhibidores ECA se eliminan principalmente por
los riñones. Además, el fosinopril, el moexipril y el espirapril muestran una excreción biliar
relevante (eliminación por la bilis).11
Efectos secundarios[editar]
La mayoría de los efectos secundarios de los inhibidores ECA se relacionan con una
eliminación y una acumulación lentas de la bradiquinina. Entre ellas, se encuentran reacciones
cutáneas como los exantemas (0,1 - 1%) y la urticaria en hasta un 10% de los pacientes. Por
el contrario, raras veces se observan reacciones alérgicas cutáneas graves (< 0,01%). El
efecto secundario considerado característico de los inhibidores ECA, la aparición
de edemas angioneuróticos, se ha podido observar de forma muy aislada (0,01 -0,1%).
La mayoría de efectos secundarios que afectan a las vías respiratorias igualmente se pueden
relacionar con la acumulación de bradiquinina. Entre ellas se encuentran
la tosseca,11 la disfonía y el dolor de garganta (0,1 - 1%). Igualmente, pueden aparecer
ataques de asma e insuficiencia respiratoria, si bien también suelen ser inusuales (0,01 -
0,1%).
Durante el tratamiento con inhibidores de la ECA el paciente puede sufrir una fuerte
hipotensión independientemente de la acción de la bradiquinina. En consecuencia, pueden
observarse mareos, dolor de cabeza y sopor (0,1 - 1%). Sólo en casos aislados se han
registrado episodios cardiovasculares graves, como anginas de pecho, infarto de
miocardio y síncopes. Por razón de su efecto sobre el contenido de agua y electrolitos en el
cuerpo, el uso de IECAs puede producir en ciertos pacientes trastornos renales funcionales
(0,1 - 1%). En cambio, muy raras veces se ha observado una proteinuria (eliminación de las
proteínas en la orina) (0,01 - 0,1%).
Los efectos del sistema-renina-angiotensina-aldosterona con reducción de la secreción de
aldosterona son los responsables de otro efecto indeseado de los IECA: la aldosterona
potencia, por un lado, la reabsorción de sodio y agua en los riñones y, por el otro, facilita la
eliminación de potasio. Una concentración reducida de aldosterona provoca el efecto
contrario: una mayor eliminación de sodio y agua por los riñones y una retención superior de
potasio en el cuerpo. De esto modo, puede llegar a producirse una hiperpotasemia, peligrosa
especialmente para el corazón, frecuente en pacientes diabéticos y con insuficiencia
renal.11 10 Raras veces se produce una hiponatremia. Ello tiene importancia en intervenciones
quirúrgicas de pacientes que usan IECAs crónicamente, aumentando el riesgo de trastornos
en el balance hídrico durante la operación por la administración de anestesia, el cual a su vez
disminuye el volumen hídrico que llega al ventrículo cardíaco, causando mayor hipotensión de
lo deseado.12
Puesto que los inhibidores de la ECA pueden ocasionar durante el embarazo, entre
otros, hipotensión fetal, insuficiencia renal, trastornos del crecimiento y formación ósea en el
bebé, además de estar relacionados con una tasa de mortalidad elevada, no deben
administrarse durante este periodo y deben sustituirse por otras medidas terapéuticas
indicadas.10
Interacciones medicamentosas[editar]
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina refuerzan los efectos secundarios
que transforman el hemograma de los fármacos de efecto inmunosupresor
(inmunosupresores, citostáticos y glucocorticoides). Igualmente, los inhibidores ECA potencian
el efecto de reducción de azúcar en la sangre antidiabéticos orales e insulina.
En caso de intervenciones en el contenido de agua y electrolito se puede reducir la velocidad
de eliminación del litio. Del mismo modo, puede observarse una potenciación del incremento
del nivel de potasio o hiperpotasemia con el uso combinado con diuréticos ahorradores de
potasio o con suplementos de potasio.
Los antiinflamatorios no esteroideos tienden a minimizar los efectos hipotensores de los IECA
a través de la bradiquinina.
Combinado con otros fármacos que hacen descender la presión sanguínea debería
controlarse si se produce una caída de la presión sanguínea. Los efectos sinérgicos que
también pueden aprovecharse en tratamientos, aparecen especialmente con diuréticos y
bloqueadores del canal de calcio. Se ha podido observar una reducción en el efecto de
disminución de la presión sanguínea de los inhibidores ECA después de la ingestión de
alimentos salados (sal).
El tomar aspirina conjuntamente con un IECA puede mejorar la supervivencia de pacientes
con insuficiencia cardíaca o una cardiopatía isquémica.13
Fármacos[editar]
Actualmente, en muchos países están autorizados los siguientes inhibidores ECA como
fármacos:
Benazepril (Cibacen®)
Enalapril (Xanef®, Pres®, muchos medicamentos genéricos)
Captopril (Lopirin®, Tensobon®, (Capotén®en España) muchos medicamentos genéricos)
Cilazapril (Dynorm®)
Fosinopril (Fosinorm®, Dynacil®)
Imidapril (Tanatril®)
Lisinopril (Acerbon®, Coric®, medicamentos genéricos)
Moexipril (Fempress®)
Perindopril (Coversum®, Preterax®)
Quinapril (Accupro®, medicamentos genéricos)
Ramipril (Delix®, Vesdil®, medicamentos genéricos)
Espirapril (Quadropril®)
Trandolapril (Gopten®, Udrik®)
Zofenopril (Presiam®, Zofenil®)
Algunos compuestos naturales como las casoquininas y lactoquininas, que son productos
bioactivos de la descomposición de la caseína y del suero de leche, especialmente presentes
en productos fermentados de la leche pueden tener un papel en el control de la tensión
arterial,14 similar a los IECA.15 Los compuestos tri-peptídicos Val-Pro-Pro eIle-Pro-
Pro producidos por el Lactobacillus helveticus probiótico igualmente se han asociado a
funciones antihipertensivas por inhibición de la ECA
Vasodilatación
Vasodilatación es la capacidad de los vasos sanguíneos (arterias y venas) de dilatarse frente
a estímulos secretados por células inflamatorias, el endotelio (óxido nítrico), aferencias
nerviosas o fármacos. Esto genera una disminución de la presión arterial cuando ocurre en el
territorio arterial. Se utiliza también para la termorregulación al vasodilatarse la circulación
periférica.
VASODILATADORES
Nitritos
Los nitritos son drogas que producen una vasodilatación por efecto directo sobre
la pared vascular y tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y en menor
grado en las coronarias.
Producen aumento de la capacitancia venosa, con disminución del retorno
venoso. Su uso puede acompañarse de cierto grado de taquicardia y pueden
producir hipotensión, especialmente en pacientes hipovolémicos o de mayor
edad.
Otro vasodilatador de acción directa sobre la pared vascular, con efecto dilatador
arterial y venoso, es el Nitroprusiato de Sodio. Es una droga de muy corta acción,
que se usa por vía intravenosa, especialmente en pacientes con insuficiencia
cardíaca aguda y emergencias hipertensivas.
Calcio Antagonistas
Los Ca+ antagonistas son drogas con efecto sobre la musculatura vascular (efecto
vasodilatador arterial y coronario), sobre el nódulo A-V (efecto antiarrítmico y
bradicardizante) y sobre los miocitos (efecto inótropo negativo).Comúnmente se
utilizan 3 drogas de esta familia, cuya actividad como vasodilatador,
antiarrítmico e inótropo negativo se puede esquematizar como sigue:
Inótropo
Droga Vasodilatador Nódulo A-V
negativo
(+++) (-) (+)
Nifedipino
(++) (+) (+)
Diltiazem
(+) (++) (++)
Verapamil
Inhibidores de la ECA.
Índice
[ocultar]
Usos[editar]
Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensión arterial (solos o en combinación con
otras sustancias), en las cardiopatías congestivas, y en todas aquellas situaciones clínicas en
las que es necesaria una mayor eliminación de líquidos: edemas (de los miembros inferiores,
de pulmón, etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis hepática
etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de bajo costo, por lo cual son
imprescindibles en medicina.
Diuréticos naturales[editar]
Muchas sustancias cotidianas como el té, café, la piña, el mate, los espárragos o
la borraja son diuréticos suaves, debido a que en su mayoría estos compuestos
contienencafeína o sustancias diuréticas como la teofilina. Se considera al alcohol como
diurético, pues actúa inhibiendo la ADH.
Inconvenientes[editar]
Sin embargo, el abuso de diuréticos puede provocar deshidratación, hipotensión, alcalosis
hipocalémica, entre otras alteraciones potencialmente severas.
Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica[editar]
Bloquean las reabsorción sodio-bicarbonato en los túbulos proximales. La acetazolamida
(diamox®) no se inhibe a la enzima anhidrasa carbónica, que es esencial para la reabsoción
de bicarbonato en los túbulos proximales. Estos producen un cierto grado de acidosis debido a
la excesiva pérdida de bicarbonato por la orina.
Acetazolamida
Vorzolamida
Cetoconazol
Amilorida
Triamtereno
Antagonistas de la aldosterona
Espironolactona
Canrenoato
Eplerenona
Diuréticos osmóticos[editar]
Manitol
Farmacología[editar]
El tratamiento con diuréticos es un método eficaz para la reducción del efecto de ciertas
patologías como la diabetes insípida, edemas, glaucoma. Los efectos beneficiosos de estos
compuestos sobre pacientes que sufren hipertensión arterial están ampliamente estudiados,
se ha comprobado que los diuréticos consiguen controlar los valores de presión arterial en un
gran número de pacientes, reduciendo la morbi-mortalidad cardiovascular. El problema de
este tratamiento se encuentra en la administración de dosis altas de diuréticos, ya que
producen cambios en el metabolismo de lípidos e hidratos de carbono, disminución de
magnesio y potasio en la sangre. Esto, hace que la capacidad de los diuréticos de controlar el
riesgo cardiovascular disminuya notablemente. Recientes estudios han demostrado que la
utilización de dosis más bajas de estos compuestos mantiene el control sobre la presión
arterial sin causar problemas metabólicos o neuroendocrinos. Se especula además en la
posible eliminación a través de la orina, de otras sustancias tales como vitaminas
(especialmente las del complejo B) y en algunos casos minerales. Estos efectos reducen las
ventajas de los diuréticos para los cardíacos.
Efectos adversos[editar]
Natriuresis: excreción de una cantidad de sodio en orina superior a la normal. Esta patología
se ve aumentada en un 40% por el uso de altas dosis de diuréticos. Utilizando dosis bajas el
aumento es muy inferior y con dosis muy bajas la excreción de sodio se mantiene
prácticamente constante. Hipokalemia: descenso de los niveles de potasio en el plasma.
Resulta de la acción de los diuréticos que promueven el intercambio de sodio por potasio en el
riñón. Normalmente, es una patología asintomática que puede corregirse con alimentos ricos
en potasio. También se puede minimizar combinado los diuréticos con otros compuestos, por
ejemplo, con diuréticos ahorradores de potasio o con bloqueadores beta que reducen la
excreción de potasio por el riñón. Alcalosis metabólica: aumento de la basicidad de los fluidos
del cuerpo. Es causada por la acción de algunos diuréticos, como los diuréticos del Asa, que
excretan más cloro que bicarbonato. Hiperkalemia y acidosis metabólica: producidas por el
uso de diuréticos ahorradores de potasio en pacientes con problemas en la excreción del
mismo.
Interferencias en el metabolismo de la glucosa: algunos diuréticos como las tiazidas pueden
causar hiperglucemia, agravamiento de diabetes mellitus, resistencia a la insulina.
Otros efectos: disminución del sodio sanguíneo debido al tratamiento crónico, incremento
de lipoproteínas durante las primeras semanas de tratamiento, disminución de la excreción de
calcio debido a la terapia crónica.
La dosis diaria recomendada de diuréticos ha ido bajando con el paso de los años, por
ejemplo, la de hidroclorotiazida, en los años sesenta se administraban dosis diarias de hasta
200mg; en la actualidad las dosis recomendadas son sólo de 12.5mg a 50mg. Si el diurético
se administra combinado con otras sustancias la dosis empleada es aún
FARMACOS CON ACCION EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El SNC esta constituido por complejos sistemas neuronales k regulan el funcionamiento de otros sistemas del
organismo y del propio SNC. Existen numerosos mediadores responsables de la transmisión nerviosa. El paso
de los fármacos al SNC depende de su peso molecular, lipofilia y carga. La barrera hematoencefalica tiene
unas características especiales k hacen que algunas moléculas tengan dificultades para penetrar en el SNC.
Neurotransmisores
En la transmisión de la información en el sistema nervioso central están involucrados numerosas sustancias.
INHIBIDORES
GABA (Ácido gamma-aminobutírico). Neurotransmisor k ejerce una poderosa acción inhibidora del SNC. Hace
su efecto al unirse a un receptor (GABAA) k esta asociado a un canal iónico permeable al cloro).
Los fármacos k interfieren en GABA SON:
VIGABATRINA: inhibición irreversible de transaminasa de GABA.
GABAPENTINA: aumenta liberación de GABA. Fármaco usado como antipileptico.
GLICINA: neurotransmisor inhibidor del SNC k tiene su propio receptor Gly -R. su papel es el control de la
sensibilidad sensorial y de la función motora./ Toxina tetanica: blokeo de exocitosis de glicina por parte de
neuronas en medula.produce hiperexcitabilidad excesiva y violentos espasmos musculares.
PURINA (adenosina): inhibidor del SNC de efecto muy fugaz ya k posee un sistema de recaptación muy
activo.
- Dipridamol: blokea el transportador -potenciación del efecto de Adenosina.
- Adenosinas: con receptor propio A1 y cuando lo activa aumenta la permeabilidad de los canales de potasio.
Se usa como antiarrítmico en las takirritmias supraventriculares.
- Xantinas: sustancia exógenos k actúan inhibiendo la acción de la adenosina produciendo efectos
estimulantes centrales. EXCITADORESACIDO GLUTÁMICO , ACIDO ASPÁRTICO: bloqueo de sus
receptores (efecto anticolvunsivante)
ESTIMULANTES
XANTINAS: Existen en bebidas corrientes (CAFEINA-café,TEOFILINA-te y se usa en
terapéutica, TEOBROMINA-cacao). Estas antagonizan los receptores de adenosina (mediador inhibidor),
aumentan el estado de vigilia, reducen la fatiga, aumentan la tension, mejoran la actividad intelectual,
estimulan la respiración y producen ansiedad, insomnio, temblores y convulsione.
Acciones perifericas de las Xantinas: En MUSCULO LISO relajan los músculos lisos bronquiales, en MUSCULO
ESQUELETICO aumentan el trabajo muscular, en APARATO CARDIOVASCULAR aumentan la frecuencia cardiaca
y la fuerza de contracción del corazón y diminuye la presión venosa y la resistencia vascular
Efectos secundarios de la Xantina: producen tolerancia fácilmente, la cafeína conduce a dependencia psíquica,
no se deben usar en niños e individuos con insomnio, en pacientes hipertensos, en pacientes con patología
cardiaca y en pacientes con ulceras péptica.
TEOFILINA: buena absorción oral, atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica, excrecion renal. Con la
edad producen insuficiencia cardiaca y hepatica. Se pueden adminitrar por via IV (diluida y lentamente) y para
hacer posible esto -teofilina+etilenodiamina=aminofilina.
Derivados:Diprofilina y emprofilina: son xantinas usadas en asma y EPOC por su efecto broncodilatador k
producen relajación del músculo liso bronquial, inhiben la liberación de mediadores por los mastocitos
responsables de inflamación bronquial, mejoran la contractilidad diafragmática y estimulan los centros
respiratorios medulares. Efectos segundarios de teofilina: a niveles plasmáticos entre 10-20 yg/ml producen
nerviosismo, insomnios, nauseas y espigastralgia, a niveles plasmáticos mayores k 20 yg/ml producen diarrea,
taquicardia y vómitos persistentes, a niveles plasmáticos mayores 35 yg/ml producen convulsiones y arritmias.
Uso terapéutico de teofilina: en asmas bronquiales agudas y cronicas, en enfermedades pulmonares (EPOC) y
en apnea del recien nacido
Sistema Nervioso Sistema Nervioso: -Lo constituyen > 10.000.000.000 neuronas, comunicadas
entre sí, y con las células efectoras por agentes químicos – Neurotransmisores-. -La interacción
farmacológica con la Neurotransmisión química es el instrumento terapéutico esencial para
interactuar con el Sistema Nervioso, modificando funciones y desarrollando efectos.
Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central: -Todas las estructuras nerviosas de cerebro y
de la médula espinal –situadas en el interior del cráneo y del conducto raquídeo-. Sistema
Nervioso Perif Sistema Nervioso Periférico: -Todos los axones aferentes y eferentes, y las
neuronas, situados fuera de esta estructura nerviosa central.
Neurotransmisor
La sinapsis permite a las neuronas comunicarse entre sí, transformando una señal eléctrica en otra
química.
Índice
[ocultar]
Regulación molecular[editar]
Plantilla:Regulaciónmolecular
Procesos bioquímicos asociados a la neurotransmisión[editar]
Síntesis del neurotransmisor por las neuronas presinápticas. Participan las células
gliales. Según la naturaleza del neurotransmisor, éste se puede sintetizar en el soma
neuronal o en las terminaciones nerviosas. Algunos neurotransmisores se sintetizan
directamente en las terminaciones nerviosas gracias a enzimas que se han sintetizado en
el soma y se han transportado a estas terminaciones. A través del interior del axón fluye
una corriente de sustancias libres o encerradas en vesículas, que pueden ser precursores
tanto de los neurotransmisores o sus enzimas, llamada flujo axónico.
Clasificación[editar]
Los neurotransmisores se pueden agrupar en neurotrasmisores propiamente dichos, y
en neuromoduladores. Estos últimos son sustancias que actúan de forma similar a los
neurotransmisores; la diferencia radica en que no están limitados al espacio sináptico,
sino que se difunden por el fluido extraneuronal, intervieniendo directamente en la fase
postsináptica de la neurotransmisión.
Teniendo en cuenta su composición química se pueden clasificar en:1
Colinérgicos: acetilcolina
Adrenérgicos: que se dividen a su vez en catecolaminas, ejemplo adrenalina o
epinefrina, noradrenalina o norepinefrina y dopamina;
e indolaminas serotonina, melatoninae histamina
Aminoacidérgicos: GABA, taurina, ergotioneina, glicina, beta
alanina, glutamato y aspartato
Peptidérgicos: endorfina, encefalina, vasopresina, oxitocina, orexina, neuropéptido
Y, sustancia P, dinorfina A, somatostatina, colecistoquinina, neurotensina, hormona
luteinizante, gastrina y enteroglucagón.
Radicales libres: óxido nítrico (NO), monóxido de carbono (CO), adenosin
trifosfato (ATP) y ácido araquidónico.
Funcionamiento de los neurotransmisores[editar]
La neurona que libera el neurotransmisor se le llama neurona presináptica. A la neurona
receptora de la señal se le llama neurona postsináptica. Dependiendo del tipo de receptor,
las neuronas postsinápticas son estimuladas (excitadas) o desestimuladas (inhibidas).
Cada neurona se comunica con muchas otras al mismo tiempo. Puesto que una neurona
puede enviar o no un estímulo, su comportamiento siempre se basa en el equilibrio de
influencias que la excitan o la inhiben en un momento dado. Las neuronas son capaces de
enviar estímulos varias veces por segundo. Cuando llega un impulso nervioso al extremo
de los axones, se produce una descarga del neurotransmisor, en la hendidura sináptica,
que es captado por los receptores específicos situados en la membrana de la célula
postsináptica, lo que provoca en esta la despolarización, y en consecuencia, un impulso
nervioso nuevo.
Principales neurotransmisores[editar]
Referencias[editar]
1. Volver arriba↑