PANITIA MUBES FEMAT

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Nomor : 001/SEKRE/A/PAN-FEMAT/BEMFTI/UAD/IV/2018 26 Rajab 1439 H

13 April 2018 M
Lampiran : 5 lembar
Hal : Undangan Delegasi

Yth. Daftar Nama Terlampir

di tempat,

Assalamu’alaikum w.w

Puji syukur kehadirat Allah swt yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya kepada
seluruh umat. Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada Rasulullah saw.
Sehubungan akan diadakannya Musyawarah Besar Forum Eksekutif Mahasiswa
Teknik. Maka kami mengundang institusi terkait untuk mengutus delegasinya dengan mengisi
formulir pendaftaran maksimal 5 orang yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Jumat s.d. Minggu, 4 s.d. 6 Mei 2018
pukul : 09.00 WIB s.d. selesai
tempat : Kampus 4 Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta
Demikian surat undangan ini kami sampaikan, besar harapan kami saudara/i dapat
menghadiri undangan ini. Atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum w.w

Ketua Panitia Sekretaris II Panitia

Rizki Elfiandri Nadira Prita Ambaratih

NIM 1500020130 NIM 1700020160

Mengetahui, Menyetujui,
Wakil Dekan Gubernur Mahasiswa

Endah Sulistiawati, S.T.,M.T. Gontang Ragil Prakasa

NIY 60010253 NIM 1500018280
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Lampiran 1
Anggota FEMAT :
1. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Semarang (USM)
2. Ketua BEM/LEM FT, Sekolah Tinggi Teknologi Ronggolawe (STTR) Cepu
3. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Diponegoro (UNDIP)
4. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Negeri Semarang (UNNES)
5. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Wahid Hasyim Semarang (UNWAHAS)
6. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Tujuh Belas Agustus Semarang (UNTAG)
7. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Katolik Soegijapranata (UNIKA)
8. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Dian Nuswantoro Semarang (UDINUS)
9. Ketua BEM/LEM FTI, Universitas PGRI Semarang (UPGRIS)
10. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Stikubank Semarang (UNISBANK)
11. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Sultan Agung Semarang (UNISSULA)
12. Ketua BEM/LEM FTI, Universitas Sultan Agung Semarang (UNISSULA)
13. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Muhammadiyah Semarang (UNIMUS)
14. Ketua BEM/LEM FTI, Universitas Sultan Fatah (UNISFAT) Demak
15. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Islam Nahdhatul Ulama (UNISNU) Jepara
16. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Muria Kudus (UMK)
17. Ketua BEM/LEM FT, STMIK AKI Pati
18. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Widya Dharma (UNWIDHA) Klaten
19. Ketua BEM/LEM FT, Politeknik Negeri Semarang (POLINES)
20. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Kristen Satya Wacana
21. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Panca Sakti
22. Ketua BEM/LEM FT, STMIK YMI Tegal
23. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Jendral Soedirman (UNSOED)
24. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Muhammadiyah Purwokerto
25. Ketua BEM/LEM KEMA, ST3 Telkom Purwokerto
26. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Wijayakusuma Purwokerto
27. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Tidar
28. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Muhammadiyah Magelang
29. Ketua BEM/LEM FASTIKOM, Universitas Sains Al-Qur’an Wonosobo
30. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Sebelas Maret (UNS)
31. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS)
32. Ketua BEM/LEM KM FT, Universitas Gadjah Mada (UGM)
33. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Negeri Yogyakarta (UNY)
34. Ketua BEM/LEM FTI, Universitas Islam Indonesia
35. Ketua BEM/LEM FTSP, Universitas Islam Indonesia
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

36. Ketua BEM/LEM KM FT, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

37. Ketua BEM/LEM FTI, Universitas Kristen Duta Wacana
38. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Pembangunan Nasional (UPN) Veteran Yogyakarta
39. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Atmajaya Yogyakarta
40. Ketua BEM/LEM FT, Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa
*Bagi kampus yang belum terdaftar di daftar undangan diatas mohon menghubungi panitia
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Lampiran 2
SURAT PERNYATAAN PESERTA
FORUM EKSEKUTIF MAHASISWA TEKNIK
2018

Dengan ini, kami dari ................................................ Mengirimkan perwakilan maksimal 5

peserta sebagai delegasi dalam Forum Eksekutif Mahasiswa Teknik 2018 yang akan
dilaksanakan pada tanggal 4-6 Mei 2018 di Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Adapun
Delegasi kami antara lain sebagai berikut:

Nama Universitas :
NO NAMA NO. HP KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
Delegasi di atas bersedia melakukan pembayaran sebesar:
1. Peserta : Rp 280,000.00
2. Uang kas : Rp 100,000.00
Dan akan melakukan konfirmasi ke Contact person* penyelenggara beserta mengirimkan
registrasi dengan No. Rek BCA : 8465244301 a/n Ravita Nurul Adila, paling lambat tanggal 27
April 2018 dan bukti transfer dikirim ke alamat email bemfti.uad18@gmail.com dan konfirmasi
ke no 085647128083 a/n Irfan Soudry Khisanudin. Dengan ini kami menyatakan akan mematuhi
aturan dan segala sesuatu yang terkait dengan kegiatan tersebut. Demikian surat pernyataan ini
kami buat, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

......................, ............................. 2018

Mengetahui,
Ketua Badan Eksekutif Mahasiswa Ketua Delegasi

........................................... ...........................................
(NIM. ) (NIM. )
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Lampiran 3
SUSUNAN ACARA

No Hari,Tanggal Waktu Kegiatan Tempat

1 09.00-13.00 Registrasi
2 11.30-14.00 Ishoma
3 14.00-14.20 Tilawah,
menyanyikan lagu
(Indonesia Raya, Mars
Femat)
4 14.20-15.00 Sambutan (Ketua
Panitia, Gub. FTI,
Ketua Femat, Warek
III)
5 15.00-15.30 Ashar
6 15.30-16.50 Pengenalan dan
Sharing Kelembagaan
7 16.50-17.30 Hiburan
8 17.30-19.30 Istirahat Sholat
9 19.30-20.00 Pembacaan Tata
Tertib Sidang
10 20.00-20.10 Pemilihan Pimpinan
Sidang
11 20.10-21.10 Sidang Pleno 1
12 21.10-23.00 LPJ Pleno
13 23.00-00.00 Mobilisasi penginapan

No Hari, Tanggal Waktu Kegiatan Tempat

1 04.30-07.00
2 07.00-07.30
3 07.30-08.30
4 08.30-10.30
5 10.30-11.30
6 11.30-selesai
Aktivitas Pribadi +
Sarapan
Mobilisasi ke Tempat
Sidang
Pembicara Kopertis
Sidang Paripurna 1
Sidang Paripurna 2
Ishoma

No Hari, Tanggal Waktu Kegiatan Tempat

1 04.30-06.00 Sholat + Aktivitas
Pribadi
2 06.00-09.00 Olahraga + Sarapan
3 09.00-10.00 Penyerahan Plakat
4 10.00-selesai Hiburan
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Lampiran 4

KETENTUAN-KETENTUAN MUSYAWARAH BESAR

FORUM EKSEKUTIF MAHASISWA TEKNIK

2018

Agar dalam persiapan pelaksanaan kegiatan MUBES FEMAT lancar, maka kami selaku panitia
menetapkan beberapa ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
A. Institusi yang menjadi peserta harap konfirmasi kepada panitia mengenai
keikutsertaannya.
B. Tiap institusi wajib mengirim daftar NAMA LENGKAP yang ikut serta dalam
MUBES FEMAT, 2 minggu sebelum tanggal pelaksanaan, agar memudahkan
panitia untuk proses administrasi dan pembuatan Sertifikat.
C. Para peserta dikenakan biaya kontribusi sebesar :
1. Peserta : Rp 280.000,00
2. Uang kas : Rp 100.000,00
D. Peserta musyawarah besar wajib datang dan pulang sesuai dengan ketentuan panitia.
E. Tiap institusi di wajibkan membawa :
1. Bendera BEM/LEM
Bendera BEM/LEM akan digunakan untuk foto bersama setelah Musyawarah Besar
FEMAT selesai sebagai bukti partisipasi.
2. Stempel atau cap BEM/LEM
Seluruh peserta MUBES FEMAT diwajibkan untuk membawa cap atau stempel
BEM/LEM dari instansi masing – masing.
3. Almamater
Setiap Institusi Almamater tiap institusi digunakan untuk identitas dari tiap institusi
4. Institusi yang membutuhkan informasi lebih lanjut, silahkan menghubungi melalui
berbagai cara berikut ini :
a. E-mail : bemfti.uad18@gmail.com
b. Instagram : bem.fti.uad
c. Contact Person
1) Irfan Soudry Khisanudin : 085647128083
2) Rani Setya : 087834010688
3) Agil Sulapohan : 085237650737
 PANITIA MUBES FEMAT
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Sekretariat : Kampus III UAD Jl. Prof. Dr. Soepomo, Janturan, Yogyakarta
55164 Email : bemfti.uad18@gmail.com Telp. +628993982812

Lampiran 5
RANCANGAN ANGGARAN BIAYA MUSYAWARAH BESAR
FORUM EKSEKUTIF MAHASISWA TEKNIK
2018

NO. URAIAN RINCIAN JUMLAH

NAMA JUSTIFIKASI JUMLAH HARGA
BARANG PEMAKAIAN SATUAN
1. Penginapan Sewa kamar hotel 1 Rp 150.000,00 Rp 150.000,00
dan meeting
room
2. Makan besar Makan peserta 5 Rp 10.000,00 Rp 50.000,00
mubes selama 3
hari (jumat
makan malam,
sabtu full,
minggu sarapan)
3. Coffe break Coffe break 3 Rp 7.000,00 Rp 21.000,00
untuk peserta
mubes selama 3
hari
4. Plakat Kenang – 1 Rp 50.000,00 Rp 50.000,00
kenangan untuk
setiap universitas
5. Berkas – berkas Print draft sidang 1 Rp 9.000,00 Rp 9.000,00
TOTAL Rp 280.000,00