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Después del nacimiento

EXAMEN FÍSICO

Verificar
Apreciar recuperación
edad
gestacional

Signos de
enfermedad

Objetivo
EXAMEN FÍSICO

Perímetro
cefálico
Perímetro
Talla
Toracico

Evaluación Perímetro
Peso antropométric
a abdominal
RECIÉN NACIDO

Niño durante su primer mes de vida postnatal

Peso: PT: 32 PA: 31


Talla: 45 PC: 33 -
2500 -
-55 cm 37 cm – 33 – 33
4000 gr cm. cm.

Ausencia de signos
Apgar: ≥ 8
de enfermedad
EXAMEN FÍSICO
Valoración de la Vitalidad APGAR
Puntuación 0 1 2

Frecuencia cardíaca Ausente Inferior a 100/min Superior a 100/min

Movimientos Ausentes Lentos, irregulares Adecuados con llanto


respiratorios
Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos

Irritabilidad refleja Ausencia de Muecas Tos, estornudos,


respuesta llanto
Coloración de la piel Cianótica, pálida Cuerpo rosado, Totalmente rosado
miembros cianóticos

Sin depresión 7 a 10 puntos


Depresión moderada 4 a 6 puntos
Depresión severa ≤ 3 puntos
EXAMEN FÍSICO
CAPURRO

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO


< 37 semanas Entre 37 y 41 ≥ 42 Semanas
… semanas ...
EXAMEN FÍSICO

Bajo peso al nacer • Peso menor de 2500 gramos

Muy bajo peso al • Peso menor de 1500 gramos


nacer

Extremadamente • Peso menor de 1000 gramos


bajo peso al nacer
EXAMEN FÍSICO

Peso: Entre 2500 y


Talla: 50 cm ± 5 PC: 35 cm ± 2.5
4000 gr

PT: 33 ± 2.5 FR: 30 a 60 FC: 100 a 160


A las 12 y 24 horas
EXAMEN FÍSICO
Segundo examen Condiciones del
mas detallado RN mas estable

Frente a los
Ambiente cálido
padres

Al manipularse se
Bebe desnudo
observa respuesta
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix
caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación 
grados variables.
 Lanugo  vello fino
cae en primeras
semanas.
 T°  36-36.8°c

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Hemangiomas capilares
planos  región occipital,
párpados, nariz, frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido
amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas 13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Millium 
• Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 

• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en palmas y
plantas. 14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Miliaria
• Obstrucción de
glándulas sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica

• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala. 15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
 Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso 16

• Meconio impregnado en vérmix.


EXAMEN FÍSICO
Cabeza
Cabeza
del RN es
grande

Rápida Al nacer
tasa de
Cuerpo y crecimiento 8:1
cara
redonda y
pequeña
Dos años 18 años
5:1 2:1
EXAMEN FÍSICO
Cabeza Presentación cefálica

Traumatismos
fisiológicos

Huesos membranosos,
flexibles, blandos

Permitiendo la
adaptación
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.

• Diámetro mayor 1-4cm

• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.

• Diámetro <= 1cm, puntiforme.

• Cierre: 2 meses 19
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relación con el cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
 Caput Succedaneum

• Trabajo de parto prolongado.

• Edema del tejido celular


subcutáneo.
• Presente al momento de nacer, no
respeta suturas, desaparece en 2-
3 días.
• Localizacion parietooccipital.

• Petequias/equimosis. 20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

 Cefalohematoma 
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
21
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia 
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia 
familiar, TORCHS,
trisomía 13-18, ingesta
de alcohol.
 Fontanelas amplias
 hipotiroidismo,
trisomía 13-18-21,
desórdenes óseos.
22
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Cierre prematuro de suturas

23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo  20-
37% de las lesiones se
asocian a
malformaciones del
SNC subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización
de RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.

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La longitud del pabellón
auricular equivale Aprox. A la
distancia vertical que existe
entre el arco ciliar y la parte
inferior de la nariz

Se asocia de
Pabellones Implantación
varios
Auriculares baja
síndromes

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down,


Seckel, Turner… ETC
El conducto auditivo
externo es corto

Tímpano grueso
colocado Se sobresalta
oblicuamente en el con ruidos
canal y mas opaco intensos

El oído medio
contiene sustancia
mucoide Se vuelve hacia
sonidos de una
campanilla

El recién nacido normal Se gira hacia


en estado de vigilia las personas
que hablan
CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS  NARIZ

• Cerrados, edema • Poco prominente,


palpebral. flexible.
• Hemorragias • Aleteo nasal inicial.
subconjuntivales. • No respiración ruidosa.
• Pupilas isocóricas y • Coanas permeables.
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades. 27
Mucosa labial El paladar blando y
húmeda y roja duro se examina con
intensa los dedos y buena luz

Placas redondeadas y
Callosidad de succión amarillentas: Aftas
o tubérculo de Bednar o ulceras
Pterigoideas

En las encías a
través de la mucosa
Perlas de Ebstein
pueden apreciarse los
gérmenes dentarios

Consisten en un pequeño racimo, situado en


la línea media entre el paladar blando y el
duro o en las encías; desaparece en pocas
semanas
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 PARÁLISIS
FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución
espontánea días, total
semanas-años.
29
Palpar ambas
Es corto clavículas para
descartar fracturas

Palpar para
La cabeza parece
descartar masas
formar un bloque
cervicales
con el tórax
congénitas

Es importante
Normalmente
palpar la tiroides
pueden existir
para detectar bocio
nódulos de 3 y 12
u otro tipo de
cm y persisten
tumores
Llanto fuerte y vigoroso indica un
niño sano

Prestar Quejido respiratorio


mucha
atención a la
Estridor respiratorio se asocia a
calidad del lesiones obstructivas
llanto
Llanto de timbre alto: Daño
cerebral

Llanto ronco: inflamación de las


cuerdas vocales o parálisis de estas

AUSENCIA DE
LLANTO INDICA
Llanto como Delección parcial del ENFERMEDAD
“maullido de gato” brazo corto del GRAVE O
cromosoma 5 RETRASO
MENTAL
La • 1 o 2 cm menor
que la cefálica
circunferencia • Hasta los 6 meses
torácica de vida
• Cilíndrica y costillas casi
horizontales
La pared • Relativamente delgada
en el lactante y mas en el
RN

• Ruidos cardiacos y
pulmonares se
Sonidos escuchan con
mayor claridad
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

 Congestión mamaria y
producción láctea
“leche de brujas” 
influencia hormonal
materna.

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Cuando esta es
normal el Retracciones
La respiración tórax y el subcostales e
es abdominal abdomen se intercostales
desplazan en leves
conjunto

Son frecuentes
incluso en
neonatos sanos,
•ALETEO NASAL debido a la gran
•QUEJIDO distensibilidad de
•TAQUIPNEA la caja torácica
Y puede •RETRACCIONES
estar
asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido
pulmonar, déficit de surfactante, SAM u otros
problemas cardio-respiratorio
La frecuencia respiratoria oscila
entre 30 y 60 por minuto

El ritmo respiratorio
puede ser irregular La asimetría del tórax puede
indicar anomalías cardiacas,
neumotórax a tensión, otras
formas de atrapamiento de
aire o masas
La regla en el RN es
la respiración
periódica

Se pueden apreciar
variaciones
anatómicas del tórax
•Hipovolemia
•Fiebre
•Abstinencia de drogas
Taquicardia •Taquiarritmias
esta asociada a •Anemia e
La FC promedio es de 130 Hipotiroidismo
por minuto pero varia entre
90 y 160 por minutos breves
Los trastornos
asociados a
bradicardia son:
Asfixia,

Aumento de la
Patológica presión
intracraneana
FC < 80 por min.
Requiere Hipotiroidismo y
evaluación bloqueos
detallada cardiacos
Los soplos tienen Pueden existir
menos significado en el malformaciones
periodo neonatal cardiacas graves sin su
presencia

Hasta el 50% de los RN


tienen sonidos
anormales

Son temporales durante Los pulsos femorales se


las primeras 24 a 48 exploran sin falta por su
hrs. De vida asociación con la
coartación aortica.

La mayoría de carácter
sistólico La PA sistólica en primer
día usualmente es de 60
mmHg y se eleva la
primera semana a 80
mmHg día
Tiene forma
Diámetro algo
cilíndrica, regular en
inferior al torácico
toda su extensión

Son frecuentes
Sin significado
hallazgos las hernias
anormal
umbilicales

El hígado puede En la línea medio


palparse 1 o 2 cm clavicular y suele
debajo del reborde apreciarse al tacto el
costal polo inferior del bazo
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS -Duplicación intestinal
GASTROINTESTINAL -Íleo meconial
ES -Hipertrofia pilórica
MASAS -Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEALE -Neuroblastoma
S -Rabdomiosarcoma
MASAS -TORCHS
HEPATOBILIARES o -Enfermedades de depósito lisosomal.
ESPLENOMEGALIA -Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica 39
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en
extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o
gastrointestinales. Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de
pared abdominal, por defecto al lado
derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.

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En las niñas En los niños
Los testículos no han
Los labios menores y clítoris
descendido antes de la sem 36.
cubiertos por labios mayores
Sino a las 40 sem
Promedio de
log del pene
Escroto a menudo hipertrófico, 3,5 cm
Flujo mucoso blanquecino
las arrugas del escroto
durante 2 sem.
aparecen medido
desde el
pubis hasta
Reflejo cremasterino en niños el extremo
Clítoris <1 cm
> 40 sem del pene
Apariencia de las
Bebe blando o
extremidades que
hipotónico sugiere
refleja la posición
enf. SNC
uterina

Se inspecciona
Examinar MI con
toda la columna
énfasis en cadera y
vertebral en busca
pies
de defectos óseos

Se prueban las Luxacion Cong. De


articulaciones para Cadera: S. de
ver alcance de Ortolani
movimiento (chasquido)

Signo de Barlow (fémur


se desliza fuera del
acetábulo. Cadera
inestable)
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES

 Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral
y lateral.
 Espina Bífida  defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-
Duchenne
• Más común.

• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke
• Rara
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• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 DEDOS DE MANOS Y
PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia

 PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido 45
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
 CADERA
• Examen dirigido a
descartar luxación
congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera
y en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unísono. 36 semanas
flexor activo alternante.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
mmss seguida por flexión y apertura
de las manos. Presente desde muy
temprano en la gestación, completo
desde las 32 semanas.

 PRENSION PALMAR: flexión de los


dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono muscular.

 MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.

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• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.