Escalas Geriátricas

Maldonado Tinajero Ana Laura

ACM37

Geriatría
Profesor: Dr. Hernández Domingo
 Evaluación geriátrica

• La evaluación geriátrica consiste en una

valoración funcional, física, mental y social del
paciente, de su cuidador y de su entorno, con
la finalidad de planear de manera adecuada,
los cuidados, así como evitar complicaciones

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª. ed.. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 2011.
 Evaluación geriátrica
• Objetivo

Capacidades y problemas
médicos, mentales y Elaboración de
sociales del anciano Plan

Promoción
Cuantificar en términos Prevención
funcionales Atención o rehabilitación
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;
2011
 La evaluación geriátrica deberá
hacer énfasis en la búsqueda de…
1) Enfermedades relevantes
2) Toda la medicación actual, efectos e indicaciones
3) Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad
4) Cambios de vida recientes y planeados
5) Medición objetiva del estado funcional
6) Medición objetiva del estado mental
7) Estado emocional y motivación personal
8) Medición objetiva de la marcha y el desarrollo
9) Medición objetiva del estado nutrimental y necesidades
10) Situación familiar y posibilidad de apoyo
11) Situación actual del cuidador, su actividad y problemas
12) Potencial de rehabilitación y pronostico
13) Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud
14) Profesionales de la salud que deben involucrarse
15) Adecuación del medio ambiente funcional y pronostico
Declinación funcional
AIVD ABVD

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;

2011
 Evaluación funcional

• Actividades de la vida diaria

Incluye (AVD)
tres • Actividades instrumentadas
dominios de la vida diaria (AIVD)
• Movilidad

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;

2011
ÍNDICES PARA EVALUAR LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
(AIVD)
 Índice de Katz
• Evaluar estado funcional como una medida de la
capacidad del anciano para desempeñar las AVD
en forma independiente
• Clasifica la suficiencia del desempeño en las seis
funciones:
Bañarse

Alimentación Vestirse

Continencia Asearse

Transferencia

No recibe asistencia, (puede entrar y salir
de la tina por si mismo si la tina es su
medio usual de baño)
[ ][ ][ ]
2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda abrochar
Que pueda tomar las prendas y vestirse
completamente, sin asistencia
3. IR AL BAÑO: ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa
Sin ninguna asistencia (puede utilizar
algún objeto de soporte como bastón o
silla de ruedas y/o que pueda arreglar su
ropa o en el uso del pañal o cómodo
Que se mueva dentro y fuera de la cama
y silla sin ninguna asistencia (puede estar
utilizando un objeto de soporte)
Control total de esfínteres
Que se alimente por si solo sin asistencia
alguna
1. Baño: esponja regadera o tina
Que reciba asistencia durante el baño en Que reciba asistencia durante el baño en
una sola parte del cuerpo (como espalda mas de una parte.
o pierna)
[ ][ ][ ]
Que pueda tomar las prendas y vestirse Que reciba asistencia para tomar las
sin asistencia excepto en abrochar prendas y vestirse
zapatos
Que reciba asistencia al ir al baño, en Que no vaya al baño el mismo
limpiarse y manejar por si mismo el
pañal o cómodo vaciándolo
4. TRANSFERENCIAS
Que pueda moverse dentro y fuera de la Que no pueda salir de la cama
cama y silla con asistencia
5. CONTINENCIA
Que tenga accidentes ocasionales Necesita ayuda para la supervisión del
control de esfínter, utiliza sonda o
incontinente
6. ALIMENTACIÓN
Que se alimente solo y que tenga Que reciba asistencia en alimentación o
asistencia solo para cortar la carne o que se alimente parcial o totalmente por
untar mantequilla vía enteral o parenteral
 Índice de Katz
Calificación: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ]
1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño,
vestirse, bañarse
2. Independencia en todas las funciones menos una
3. Independiente en todo menos bañarse y otra función adicional
4. Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra función adicional
5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional
6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño. Transferencia y otra
función adicional
7. Dependiente total en las seis funciones
0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3,4,5,6

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;

2011
 Escala de Deterioro Global de
Reisberg GDS
Está
compuesta
por : Descripciones clínicas
detalladas de siete
estadios que van desde
la cognición normal a la
demencia muy grave.
Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés).
http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS

ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

Adulto normal Ausencia de quejas subjetivas

Ausencia de alteración Ausencia de trastornos evidentes de

GDS 1
cognitiva memoria en la entrevista clínica

MEC:30-35
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
Quejas subjetivas de defectos de memoria
sobre todo en:

• Olvidos de donde ah dejado objetos

familiares
Adulto normal de edad • Olvidos de nombres previamente bien
conocidos
GDS 2 Disminución cognitiva muy leve
No hay evidencia objetiva de defectos de
MEC: 25-30 memoria en la entrevista clínica

No hay evidencia de defectos objetivos en

el trabajo o en situaciones sociales.
Preocupación apropiada respecto a la
sintomatología
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
Primeros defectos claros en mas de una de las siguientes áreas:
• El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no
familiar
• Los/as compañeros/as de trabajo son conscientes de su poco
rendimiento laboral
• El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente
a las personas intimas
• El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar
relativamente poco material
• El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el
Deterior cognitivo leve recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas
recientemente
GDS 3 • El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de
MEC: 20-27 valor en un lugar equivocado
• En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto
de concentración

Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria

únicamente en una entrevista intensiva.

Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales

exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos
pasar a ser manifestados por el paciente los síntomas se
acompañan de ansiedad discreta a moderada.
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
Defectos claramente definidos en una entrevista clínica
cuidadosa

Déficit manifiestos en las áreas siguientes:

• Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y
recientes
• El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de
Defecto cognitivo su historia personal
• Defecto de concentración puesto de manifiesto en la
moderado. sustracción seriada
• Capacidad disminuida para viajar, control de su economía,
GDS 4 Enfermedad de etc.
Alzheimer leve
Normalmente no hay defecto de:
• Orientación en tiempo y persona
MEC: 16 – 23 • Reconocimiento de personas y caras familiares
• Capacidad para viajar a lugares familiares

Incapacidad para realizar tareas complejas

La negación es el mecanismo de defensa dominante

Disminución del afecto y abandono en las situaciones mas
exigentes
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna
asistencia

Durante la entrevista es incapaz de recordar aspectos

importantes y relevantes de su vida actual:
• Dirección o numero de teléfono de muchos años
• Nombres de familiares próximos (nietos)
Defecto cognitivo • Nombre de la escuela o instituto que estudio
moderado – grave A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día
de la semana, estación del año, etc.) o en lugar.
GDS 5 Enfermedad de
Alzheimer moderada Una persona con educación formal puede tener dificultad para
contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2.

MEC: 10 – 19 Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de

muchos de los hechos de mas interés que les afectan a ellos
mismo y a otros. Invariablemente conocen su nombre, y en
general, saben el nombre de su cónyuge e hijos.

No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden

tener alguna dificultad en la elección del vestido adecuado.
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge de quien,
Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las
por otra parte depende totalmente para sobrevivir
personas familiares y no familiares de su entorno
Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias
Acontece
recientes decambios
su vida emocionales y de personalidad que
son bastante variables e incluyen:
Defecto cognitivo • Conducta
Mantiene cierto delirante
conocimiento de su vida pasada pero muy
fragmentariamente
• Acusar a su cónyuge de ser impostor
grave.
• Hablar con personas imaginarias o con su
Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
imagen reflejada en el espejo
Enfermedad de • Síntomaspuede obsesivos
GDS 6 Generalmente ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás
Alzheimer moderada - • hacia
y a veces Repetir continuamente actividades de limpieza
adelante
grave • Síntomas de ansiedad
Requiere• cierta asistencia
Agitación en las actividades
e incluso cotidianas:
puede aparecer una
• Puede presentar incontinencia
conducta violenta previamente inexistente
MEC: 0 – 12 • Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente,
• Abulia cognitiva
será capaz de viajar a lugares familiares
• Perdida de deseos por falta de desarrollo
suficiente
El ritmo diurno de un pensamiento
esta frecuentemente alterado para determinar
una acción propositiva
Casi siempre recuerda su nombre
 Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
Se pierden todas las capacidades verbales a lo largo de
esta fase:
• En las fases tempranas de este estadio se
pueden producir palabras y frases, pero el
lenguaje es muy circunscrito
Defecto cognitivo muy • En las ultimas fases de este periodo no hay
grave lenguaje, solo gruñidos

GDS 7 Enfermedad de Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y

Alzheimer grave la alimentación

MEC: 0 Las habilidades psicomotoras básicas (por ejemplo,

andar) se pierden a medida que avanza esta fase

El cerebro parece incapaz de decir al cuerpo lo que tiene

que hacer. A menudo, hay signos y síntomas
neurológicos generalizados y corticales.
 Escala de Lawton y Brody
(AIVD)
Consta de Uso de teléfono
ocho
parámetros: Realización de compras
Preparación de comida
Cuidado de la casa
Lavado de ropa
Empleo de medios de transporte
Manejo de la medicación
Asuntos económicos
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011
 Escala de Lawton y Brody
(AIVD)
• La información se obtiene preguntando
directamente al individuo o a su cuidador
principal.
• El tiempo medio requerido para su realización
es de 4 minutos.

• Cualquier miembro del equipo puede aplicar

esta escala pero debe estar motivado,
concienciado y entrenado
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
a. Capacidad para usar el teléfono 1ª 2ª 3ª
1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema 1 - -
2. Marca solo unos cuantos números bien conocidos 1 - -
3. Contesta el teléfono pero no llama 1 - -
4. No usa el teléfono 0 - -
b. Compras
1. Vigila sus necesidades independientemente 1 - -
2. Hace independientemente solo pequeñas compras 0 - -
3. Necesita compañía para cualquier compra 0 - -
4. Incapaz de cualquier compra 0 - -
c. Cocina
1. Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente 1 - -
2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo necesario 0 - -
3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta 0 - -
adecuada
4. Necesita que le preparen los alimentos 0 - -
d. Cuidado del hogar
1. Mantiene la casa solo o con ayuda mínima 1 - -
2. Efectúa diariamente trabajo ligero eficiente 1 - -
3. Efectúa trabajo diariamente ligero sin eficiencia 1 - -
4. Necesita ayuda en todas las actividades 1 - -
5. No participa 1 - -
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
e. Lavandería 1ª 2ª 3ª
1. Se ocupa de sus ropas independientemente 1 - -
2. Lava solo pequeñas cosas 1 - -
3. Todo se lo tienen que lavar 0 - -
f. Transporte
1. Se transporta solo 1 - -
2. Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede 1 - -
usar otros recursos
3. Viaja en transporte colectivo acompañado 1 - -
4. Viaja en taxi o en auto y acompañado 0 - -
5. No sale 0 - -
g. Medicación
1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis correctas 1 - -
2. Se hace responsable solo si se le prepara por 0 - -
adelantado
3. Es incapaz de hacerse cargo 1 - -
h. Finanzas
1. Maneja sus asuntos independientemente 1 - -
2. Solo puede manejar lo necesario para pequeñas 0 - -
compras
3. Es incapaz de manejar el dinero 0 - -
 MiniMental Folstein
Consta Orientación
de:
Registro
Atención y calculo
Evocación
Lenguaje

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr
ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
MiniMental Folstein MMS
MiniMental Folstein MMS
 MiniMental Folstein
ORIENTACIÓN
Calif. Calif. Preguntar, que fecha es hoy?. Después De un punto
Maxima Obtenida
completar solo las partes omitidas formulando por cada
las siguientes preguntas: respuesta
5 ( ) correcta:
en que año estamos? ( )
En que mes estamos? ( )
Que día del mes es hoy? ( )
Que día de la semana? ( )
Que hora es aproximadamente? ( )
Preguntar: en donde nos encontramos ahora?
5 ( ) (casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener
la información faltante, hacer las siguientes
preguntas

En que lugar estamos? ( )

En que país? ( )
En que estado? ( )
En que ciudad o población? ( )
En que colonia o delegación? ( )
 MiniMental Folstein
REGISTRO
Flor ( )
Coche ( )
Nariz ( )
Perro ( )

[la calificación de este reactivo se

determina por el numero de
palabras que el sujeto fue capaz
de recordar en el primer ensayo
(1-6)]
 MiniMental Folstein
VALORACIÓN
• SENSIBILIDAD DE 93,5%
• ESPECIFICIDAD 81,9%
Población analfabeta o con
déficit sensoriales o auditivos:
Debe anotarse entre paréntesis
la puntuación máxima posible,
excluyendo las preguntas que se
hayan podido eliminar por
analfabetismo o imposibilidad
física de cumplir el ítem.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr
ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
ESCALA DE TINETTI

ÍNDICE PARA EVALUAR LA

MARCHA Y EL BALANCE
 Escala de Tinetti
• Tiempo aproximado de aplicación de esta prueba
de 8 a 10 min
• Marcha:
– El entrevistador camina detrás del paciente y le
solicita que responda a las preguntas
• Equilibrio:
– El entrevistador permanece de pie junto al paciente
(enfrente y a la derecha)
• La puntuación se totaliza cuando el paciente se
encuentra sentado
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011.

http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
 Escala de Tinetti

PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (Max. 12)

PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (max.28)
 Escala de Tinetti
INTERPRETACIÓN
La suma de ambas puntuaciones
• A mayor puntuación mejor proporciona el riesgo de caídas
funcionamiento.
• A mayor puntuación=menor
• La máxima puntuación para riesgo
la marcha es 12, para el
• Menos de 19 = riesgo alto
equilibrio es 16.
de caídas
• De 19 a 24 = riesgo de
caídas

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;

2011.

http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
Escala de Tinetti
Escala de Tinetti
ESCALA DE ZARIT

ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL

CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA
 Escala de Zarit
Ítem Pregunta a realizar Puntuación
1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita?
2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?
3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades?
4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia?
7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?
8 ¿Siente que su familiar depende de usted?
9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?
10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar?
12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar?
13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?
14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar?
15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?
16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?
17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó?
18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?
19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?
21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?
22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?

Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;
2009.
 Escala de Zarit
VALORACIÓN
Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado)

• Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de

corte establecidos.
• Sin embargo…

– “no sobrecarga” puntuación inferior a 46

– “sobrecarga intensa” puntuación superior a 56
 Bibliografía
1) Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 2011.
2) Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;
2009.
3) María Trigas Ferrin. Índice de Katz, Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf
4) Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años,
según el índice d Katz. Fiabilidad del método. Aten Prim 1992, 10: 812-815
5) Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus
siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
6) Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología 2006. http://SociedadEspañola de Geriatría y gerontología.com
7) http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_brody.pdf
8) http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf
9) http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3
_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf