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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD


CARRERA CIENCIAS MÉDICAS

Machala, 12 de abril de 2018

Curso: 9no A

Practica Enfermedades del Aparato Digestivo.

Instrucciones:

1) Lea y analice cuidadosamente el caso clínico que se plantea.


2) Conteste cuidadosamente lo que se le pregunta
3) La actividad es grupal y debe tener un máximo de 3 personas.
4) La asignación será discutida en actividad grupal el día jueves 19 de abril de 2018 de 13:00 a
15 horas.
5) La evaluación tiene un valor de 5 puntos y será extrapolada al porcentaje del valor de la
evaluación continua.
6) Adicionalmente el día de la evaluación deberán consignar un caso clínico individual en el
cual deberán realizar la historia clínica de un paciente real en la cual deben realizar Historia
clínica completa según el formato 008 del MSP, y realizar los diagnósticos sindrómicos,
etiológicos y diferenciales de manera justificada, elaborar el plan de estudio y tratamiento
y las recomendaciones respectivas.

CASO CLINICO NUMERO 01.

Motivo de consulta: evacuaciones liquidas, fiebre y vómitos.

Enfermedad actual: Se trata de lactante menor femenina de 21 meses quien madre consulta por
presentar evacuaciones liquidas abundantes fétidas verdosas con moco sin sangre en número de 7
de 12 horas de evolución concomitante vómitos en 2 oportunidades precedidos de nauseas, alza
térmica no cuantificada atenuada con acetaminofén, motivo por el cual consulta.

Antecedentes: Producto de segunda gesta de madre de 45 años embarazo controlado complicado


con Infección de Vías Urinarias en el segundo trimestre tratada con Nitrofurantoina. Vaginosis
tratada con Metronidazol óvulos, Diagnostico antenatal de Síndrome XXX. Grupo sanguíneo A Rh
positivo (Pareja O Rh positivo). Cesárea segmentaria por oligohidramnios severo a las 35 semanas
de gestación, Apgar 7 y 8 Puntos, Capurro 37 semanas. Peso al Nacer: 2.300 gramos Talla al Nacer:
47 cm. CC: 30 cm. Lactancia materna exclusiva hasta los 2 meses. Luego formula de inicio
(Nestogeno 1), ablactación a los 6 meses con Nido y La vaquita, coladas, cremas de legumbres.
Actualmente come lo mismo que la familia. Esquema de vacunación completo según el Programa
Ampliado del Inmunizaciones. Se sienta a los 7 meses gatea a los 9 meses. Actualmente camina con
apoyo. Dice palabras bisílabas (papa, mama, agua, teta). Sueño tranquilo nocturno de 12 horas (se
acuesta a las 22:00 y se levanta a las 10:00 u 11:00 horas). Habito evacuatorio irregular en ocasiones
pastosas, otras duras diarias o interdiarias.
Antecedentes Patológicos: Infección de vías respiratorias a los 11 meses tratada ambulatoriamente,
sin complicaciones. Niega asma, alergia a medicamentos quirúrgicos y traumáticos.

Antecedentes Familiares: Padre aparentemente sano. Osteoartritis (madre). Diabetes mellitus


(abuela paterna). Cirrosis hepática (abuelo materno, fallecido).

Examen funcional: congestión nasal desde hace 15 días con tos seca nocturna, rinorrea blanca o
amarillenta.

Examen físico: Peso: 8.6 kg. Talla: 74 cm. Perímetro cefálico: 44 cm. Fc: 125 Fr: 38 por minuto.
Temperatura: 35.8 grados Presión arterial: 80/44. Cabeza: normocefala fontanela cerrada. Ojos
hundidos. Boca seca. Piel: palidez moderada, llenado capilar 4 segundos, con aspecto marmóreo.
Fosas nasales congestivas con rinorrea anterior y postnasal espesa blanco amarillenta, Cuello: sin
alteraciones. Ganglios palpables de 0,5 cm móviles no dolorosos. Tórax: simétrico, normexpansible.
Patrón respiratorio taquipneico. Ruidos respiratorios presentes con agregados que se auscultan a la
inspiración pero no a la espiración, Ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos sin soplos. Pulso
periféricos débiles. Abdomen distendido. Cicatriz umbilical evertida, blando depresible dolorosos a
predominio de mesogastrio, ruidos hidroaereos disminuidos. Timpanizado y doloroso a la percusión.
Hígado y bazo no palpables. Genitales con eritema genital y perianal. Miembros sin deformidad.
Neurológico: somnolienta, responde al llamado y a estímulos dolorosos. Normoreflexica. Fuerza
muscular II/V. Pupilas isocoras normoreactivas.

En base a la Información suministrada responda:

1) Enumere y justifique los Diagnósticos Sindrómico, Etiológicos y Diferenciales referentes al


aparato gastrointestinal.
2) Enumere los diagnósticos asociados (si los hubiere) en este caso.
3) Elabore el plan diagnostico (laboratorio, imágenes) para corroborar sus diagnósticos
4) Elabore el plan de tratamiento de este paciente
5) Elabore 5 recomendaciones para la prevención de la recurrencia de enfermedad en esta
paciente